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Los datos de análisis de todos los pacientes diagnosticados patológicamente con adenocarcinoma gástrico se obtuvieron de la base de datos de laboratorio recopilada entre 2024 y 2025 en el Hospital Popular Nº 1 Afiliado Huai'an de la Universidad Médica de Nankín. El cáncer gástrico superior se definió como tumores situados en el tercio superior del estómago o unión esofagogástrica. Analizamos retrospectivamente los datos recogidos. Las muestras fueron desidentificadas antes de su uso y procesadas conforme a los protocolos institucionales aprobados por el Comité de Ética del Hospital Popular Nº 1 Huai'an Afiliado de la Universidad Médica de Nankín (KY-2024-250-01). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de la inscripción. Los criterios de inclusión incluyeron pacientes diagnosticados con adenocarcinoma gástrico mediante cirugía y examen patológico que no hubieran recibido radioterapia o quimioterapia preoperatoria y cuyos resultados de las pruebas hematológicas rutinarias preoperatorias estuvieran dentro de los rangos normales. Los criterios de exclusión incluían condiciones incompatibles con los criterios de inclusión, incluyendo datos clínicos o de laboratorio incompletos. La estadificación tumoral se realizó según la 8ª edición del sistema de estadificación TMM del AJCC/UICC. Según el enfoque quirúrgico, los pacientes fueron asignados al grupo de cirugía laparoscópica o al grupo de cirugía asistida por robot.
Comparación de pasos quirúrgicos y detalles quirúrgicos entre el grupo de cirugía laparoscópica convencional y el grupo de cirugía asistida por robot
Las indicaciones para la gastrectomía proximal (PG) en este estudio incluían: (1) adenocarcinoma de la unión esofagogástrica o del tercio superior del estómago; (2) la posibilidad de lograr una resección R0 preservando al menos 5 cm del estómago distal; y (3) la ausencia de metástasis voluminosa en ganglios linfáticos a lo largo del eje celíaco (n.º 12a, 8a u 11). Para pacientes con enfermedad en estadio avanzado (estadio III), la PG se realizó siguiendo el consenso del equipo multidisciplinar (MDT), priorizando el equilibrio entre la seguridad oncológica y la preservación nutricional postoperatoria. Entre los pacientes inscritos, el 85,2% (n = 69) del grupo de cirugía asistida robótica y el 82,7% (n = 67) del grupo de cirugía laparoscópica se sometieron a una resección R0 con intención curativa. Los pacientes restantes se sometieron a cirugía paliativa para aliviar síntomas potencialmente mortales, incluyendo hemorragia relacionada con tumores u obstrucción del despliegue gástrico. Los márgenes quirúrgicos negativos fueron confirmados mediante examen patológico postoperatorio.
La reconstrucción se realizó utilizando la superposición lateral modificada con la fundoplicatura mediante la técnica Yamashita (mSOFY). Primero, se realizó una pequeña incisión en el lado derecho del muñón esofágico y en la pared anterior del remanente gástrico. A continuación, se insertó una grapadora de corte lineal de 45 mm en las aberturas anastomóticas preparadas del esófago y el estómago remanente. El esófago se giraba 90° en sentido antihorario a lo largo de su eje para facilitar la anastomosis entre la pared derecha del esófago y el estómago remanente, tras lo cual la pared gástrica se suturaba al lado izquierdo del esófago. La abertura común entre el esófago y el estómago remanente se cerró posteriormente mediante suturas invertidas. Los lados izquierdo e inferior del esófago se suturaron al estómago remanente para mantener una posición cercana del esófago contra la pared gástrica. Tras abrir la abertura común suturada, la pared posterior del segmento esofágico inferior se comprimía en una estructura similar a una válvula por la presión generada por la configuración pseudo-fórnix. Se realizó anastomosis intracorpórea en todos los pacientes sometidos al procedimiento mSOFY.
Tras restablecer el pneumoperitoneo, se incisieron ambos cruros diafragmáticos y se suturaron y fijaron las dos esquinas del remanente gástrico al crura diafragmático correspondiente para facilitar el procedimiento de reconstrucción posterior. Para la gastrectomía proximal laparoscópica con reconstrucción mSOFY, se utilizó una configuración de cinco puertos. Los pacientes se colocaron en posición de pierna abierta en posición supina con una inclinación de Trendelenburg (cabeza hacia arriba) de 20° y una inclinación lateral derecha de 10° para facilitar la exposición de la parte superior del abdomen y la unión esofagástrica. La presión del neumoperitoneo se mantuvo entre 10 y 15 mmHg según la condición individual del paciente.
La disposición del trocar se estableció mediante el método de los cinco puertos. Se insertó un trocar infraumbilical de 12 mm como puerto de cámara para proporcionar visualización panorámica laparoscópica. Un trocar de 12 mm situado en la línea axilar anterior izquierda por debajo del margen costal sirvió como principal puerto operatorio para ligaduras de vasos, linfadenectomía y anastomosis. Un trocar de 5 mm situado en la línea medioclavicular izquierda, aproximadamente 3 cm por encima del umbligo, servía como puerto auxiliar izquierdo para facilitar el manejo del muñón esofágico y la anastomosis. Se establecieron dos puertos asistentes en el lado derecho: un trocar de 5 mm en la línea axilar anterior derecha por debajo del margen costal para la retracción y exposición del tejido, y otro trocar de 5 mm en la línea medioclavicular derecha, aproximadamente 3 cm por encima del umbligo, para ayudar en procedimientos delicados, incluyendo refuerzo anastomótico y fundoplicatura antireflujo.
Según la quinta edición de las Guías para el Tratamiento del Cáncer Gástrico publicadas por la Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico, la disección estándar de ganglios linfáticos incluía linfadenectomías D1+ y D2. La disección de ganglios linfáticos D1+ se realizó generalmente en pacientes con cáncer gástrico superior temprano en estadio cT1N0. La disección de ganglios linfáticos D2 se realizó en pacientes con tumores de cT2 o superiores, o enfermedad clínicamente positiva para ganglios linfáticos (cN+). La disección de ganglios linfáticos D1+ incluyó las estaciones nº 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9 y 11p, mientras que la disección de ganglios linfáticos D2 incluyó las estaciones nº 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9, 10, 11p y 11d.
No se utilizó la imagen de fluorescencia verde de Indocyanina durante la cirugía. Varios equipos quirúrgicos participaron en los procedimientos; Sin embargo, todos los cirujanos participantes estaban profesionalmente formados y tenían experiencia en cirugía de cáncer gástrico mínimamente invasiva, garantizando una calidad quirúrgica consistente y estándares operativos en todos los casos. Se compararon procedimientos quirúrgicos y detalles quirúrgicos entre el grupo de cirugía laparoscópica y el grupo de cirugía asistida por robot para evaluar las diferencias entre ambos enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos.
Realización de análisis de sangre rutinarios en las muestras recogidas de dos años
Se recogieron muestras de sangre periférica en ayunas de todos los pacientes en tubos anticoagulantes EDTA-K2 a las 8:00 a.m. del día de la cirugía y en los días 3, 5 y 7 postoperatorios. Las muestras recogidas se sellaron en bolsas de transporte estériles y se trasladaron al laboratorio para su análisis a temperatura ambiente. Las muestras de sangre periférica se analizaron utilizando un analizador hematológico automatizado. El personal de laboratorio fue cegado ante la agrupación quirúrgica y todas las muestras se analizaron bajo condiciones de control de calidad estandarizados. Se registraron recuento de plaquetas (×109/L), recuento de linfocitos (×109/L) y recuento de neutrófilos (×109/L) para cada paciente. El SII correspondiente se calculó usando la Ecuación 1, y el NLR16 y el PLR17 se calcularon usando las siguientes Ecuaciones 2 y 3, respectivamente:
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Recogida de datos de pacientes del grupo de cirugía laparoscópica y del grupo de cirugía asistida por robot
Para alcanzar los objetivos del estudio, se recopilaron y analizaron datos clínicos preoperatorios y postoperatorios completos para pacientes tanto del grupo de cirugía laparoscópica como del grupo de cirugía asistida por robot. Los parámetros recogidos incluyeron características demográficas (sexo y edad), perfiles hematológicos (resultados completos del hemograma) e indicadores de recuperación perioperatoria. Los principales indicadores de recuperación postoperatoria se definieron de la siguiente manera: (1) tiempo hasta el primer flato, definido como el intervalo entre la finalización de la cirugía y el primer paso de gases por recto; (2) tiempo hasta la primera deambulación, definido como el intervalo entre la finalización de la cirugía y la primera actividad del paciente fuera de la cama, ya sea asistida o independiente; y (3) estancia hospitalaria postoperatoria, definida como el número total de días desde la cirugía hasta el alta según criterios estandarizados de alta clínica. Durante la hospitalización se evaluaron complicaciones postoperatorias, incluyendo fugas anastomóticas, esofagitis por reflujo, estenosis anastomótica, reoperación y readmisión. La gravedad de la complicación se clasificó según el sistema de clasificación Clavien–Dindo. Todos los pacientes se sometieron a protocolos estandarizados de manejo postoperatorio y rehabilitación. También se estandarizaron la administración perioperatoria de antibióticos y los protocolos de tromboprofilaxis entre grupos. El presente estudio se centró en los resultados postoperatorios perioperatorios e hospitalarios; por lo tanto, el seguimiento postoperatorio a largo plazo no se incluyó en el diseño del estudio.
Análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando software de análisis estadístico y software de gráficos gráficos. Se utilizaron pruebas t de los estudiantes, pruebas de qui-cuadrado y análisis de varianza con medidas repetidas (ANOVA) para comparaciones estadísticas entre grupos y entre puntos de tiempo postoperatorios. Los datos se presentan como media ± desviación estándar. La prueba del chi-cuadrado se utilizó para el análisis estadístico de datos clínicos categóricos. Se realizaron pruebas de normalidad antes de los análisis paramétricos. Se consideró estadísticamente significativo un valor P <0,05. Los datos faltantes o incompletos fueron excluidos del análisis.
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