Anemia ferropénica en el embarazo: estado y factores contribuyentes entre mujeres en el norte de Asir, Arabia Saudita

Resumen

Este estudio evaluó la prevalencia y los factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas en Bisha, Arabia Saudita. La AID fue común durante el segundo trimestre y se asoció con residencia en zonas rurales, antecedentes familiares y bajo consumo de carne roja, aves de corral y frutas cítricas. Las mujeres afectadas experimentaron comúnmente fatiga y mareos.

Resumen

La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es un trastorno nutricional común durante el embarazo y está asociada con resultados adversos maternos y fetales. Más allá de los marcadores hematológicos, comprender los factores sociodemográficos, dietéticos y clínicos relacionados es importante para la prevención.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar el estado del hierro y examinar las asociaciones entre las características sociodemográficas, los hábitos dietéticos, los factores clínicos y la anemia ferropénica en mujeres embarazadas en Bisha, Arabia Saudita. Se realizó un estudio transversal desde diciembre de 2022 hasta mayo de 2023 en el Hospital de Maternidad y Pediatría de Bisha. El estudio incluyó a 135 mujeres embarazadas y 65 controles no embarazadas. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario validado que abarcaba aspectos demográficos, dieta y antecedentes clínicos. Se analizaron muestras de sangre para medir hemoglobina, hierro sérico, ferritina, capacidad total y no saturada de fijación del hierro y saturación de transferrina. Una regresión logística multivariada identificó factores de riesgo independientes para la anemia ferropénica. La anemia ferropénica fue altamente prevalente entre las mujeres embarazadas, particularmente en el segundo trimestre. En comparación con los controles, las mujeres afectadas presentaron niveles más bajos de hemoglobina, hierro sérico, ferritina y saturación de transferrina, y una mayor capacidad de fijación del hierro. Un menor consumo de carne roja, aves de corral y frutas cítricas, residir en zonas rurales y tener antecedentes familiares de anemia se asociaron independientemente con anemia ferropénica. La fatiga y las mareos fueron más frecuentes entre las mujeres afectadas.

Introducción

La anemia se define como una reducción en la concentración de hemoglobina, que en casos graves compromete la entrega de oxígeno a órganos vitales¹. Afecta a individuos de todas las edades, aunque los lactantes y las mujeres embarazadas son particularmente vulnerables¹. La anemia leve puede permanecer asintomática, mientras que las formas moderadas a graves comúnmente presentan fatiga, debilidad, mareos y palidez. Cuando no se trata, la anemia se asocia con una capacidad física reducida, desarrollo cognitivo alterado, mayor susceptibilidad a infecciones durante la infancia y resultados maternos y fetales desfavorables durante el embarazo^2,3. La anemia por deficiencia de hierro (IDA), el tipo más común de anemia, surge por la disminución de las reservas de hierro que resulta en una síntesis reducida de hemoglobina^4,5. Se reconoce como el trastorno nutricional más prevalente en todo el mundo y en la Región del Mediterráneo Oriental (EMR), según la Organización Mundial de la Salud (OMS)⁶. Se estima que 149 millones de personas en la EMR padecen deficiencia de hierro o anemia, incluyendo aproximadamente 83 millones de mujeres^6,7. En los países del Golfo, la prevalencia de anemia entre mujeres en edad reproductiva oscila entre el 15 % y el 48 %⁸. En Arabia Saudita, la IDA representa un problema importante de salud pública, con tasas de prevalencia reportadas que varían entre el 28 % y el 42 %⁹. Una encuesta realizada entre escolares femeninas en Riad reportó una prevalencia del 40,5 % entre adolescentes de 16 a 18 años¹⁰. La reducción de la carga de IDA entre mujeres en edad fértil sigue siendo una prioridad sanitaria crítica, ya que se asocia fuertemente con un aumento de la morbilidad materna, la mortalidad prenatal y resultados fetales adversos^4,5.

A nivel mundial, la anemia ha recibido considerable atención dentro de las iniciativas de salud pública. La OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) establecieron metas para eliminar la deficiencia de hierro para el año 2000, y la Conferencia Internacional sobre Nutrición de 1992 enfatizó la reducción de la anemia por deficiencia de hierro (IDA) en un tercio entre las mujeres en edad reproductiva, en comparación con los niveles de 1990^6,11. A pesar de estos esfuerzos internacionales, la IDA continúa representando un importante desafío de salud, particularmente en países de ingresos bajos y medianos donde las deficiencias nutricionales y el acceso limitado a servicios de salud son comunes. La etiología de la IDA es multifactorial. El consumo inadecuado de alimentos ricos en hierro sigue siendo una causa principal a nivel mundial y a menudo se ve agravado por la reducción de la absorción de hierro debido a inhibidores dietéticos como el té^12,13. Entre las mujeres en edad reproductiva, la pérdida excesiva de sangre durante la menstruación es un factor contribuyente frecuente, mientras que los trastornos gastrointestinales están más comúnmente implicados en mujeres posmenopáusicas y hombres¹⁴. Durante el embarazo, los aumentados requerimientos fisiológicos de hierro incrementan aún más la probabilidad de deficiencia, especialmente cuando las reservas de hierro previas a la concepción son insuficientes^6,11.

La evidencia local subraya la carga de la anemia por deficiencia de hierro (ADH) en Arabia Saudita; sin embargo, la mayoría de los estudios se han centrado en niños, adolescentes o mujeres en general, más que específicamente en mujeres embarazadas. Un estudio reciente realizado en Bisha informó altas tasas de anemia entre niños menores de 10 años y entre mujeres, pero se excluyó a las mujeres embarazadas del análisis¹⁵. Esta brecha en la evidencia es notable, ya que el embarazo es un período de mayor vulnerabilidad a la deficiencia de hierro, con importantes implicaciones para la salud materna y neonatal¹⁶. Dada la magnitud del problema y la investigación limitada centrada en mujeres embarazadas en la región norte de Asir, se requiere una mayor investigación. Examinar la prevalencia de la ADH en esta población e identificar los factores asociados con ella, como la edad, la educación, el lugar de residencia, las prácticas dietéticas y los antecedentes familiares, es fundamental para orientar estrategias adecuadas de prevención e intervención.

Dado el alto impacto de la anemia por deficiencia de hierro (IDA) reportado entre mujeres embarazadas en Arabia Saudita y la influencia de factores sociodemográficos, dietéticos y obstétricos sobre el estado de hierro materno, este estudio planteó la hipótesis de que la anemia por deficiencia de hierro es altamente prevalente entre mujeres embarazadas en el norte de Asir y está asociada con factores de riesgo nutricionales y demográficos modificables. Por consiguiente, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar el estado de hierro y examinar los factores asociados con la deficiencia de hierro entre mujeres embarazadas que acuden al Hospital de Maternidad y Pediatría en Bisha, norte de Asir, Arabia Saudita.

Protocolo

Declaración ética: El estudio se realizó de acuerdo con las directrices institucionales y los principios éticos de la Declaración de Helsinki. Se obtuvo la aprobación ética del Comité Ético de la Universidad de Bisha (UBCOM-RELOC), con el número de aprobación H-06-BH-087/(0802.23). La participación fue voluntaria, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de su inscripción. Los materiales, equipos y procedimientos analíticos utilizados en el estudio se resumen en la Tabla de Materiales.

Diseño del estudio y entorno
Se realizó un estudio transversal retrospectivo en el Hospital de Maternidad y Pediatría de Bisha, Arabia Saudita, entre diciembre de 2022 y mayo de 2023, para evaluar el estado del hierro y examinar los factores asociados con la deficiencia de hierro en mujeres embarazadas de la región norte de Asir.

Población de estudio y metodología de muestreo
Se inscribieron un total de 200 participantes, incluyendo 135 mujeres embarazadas que asistían a clínicas de atención prenatal de rutina y 65 mujeres no embarazadas emparejadas por edad que sirvieron como grupo control. Los participantes fueron reclutados de clínicas ambulatorias mediante muestreo por conveniencia durante el período del estudio. A las mujeres elegibles que acudían durante el horario de consulta se les abordó consecutivamente, y el reclutamiento continuó hasta alcanzar el tamaño muestral objetivo. Para reducir el posible sesgo de selección dentro de este marco, los controles se emparejaron por edad utilizando un muestreo aleatorio simple entre las asistentes elegibles no embarazadas a las clínicas.

Las mujeres embarazadas eran elegibles para la inclusión si tenían 18 años o más y un embarazo con una edad gestacional entre 12 y 36 semanas. Los participantes elegibles fueron reclutados independientemente de su estado de hierro y posteriormente clasificados como mujeres embarazadas con AID o sin AID según los resultados de laboratorio. De acuerdo con los criterios de la OMS, la anemia durante el embarazo se definió como concentraciones de hemoglobina (Hb) < 11,0 g/dL durante el primer y tercer trimestre y < 10,5 g/dL durante el segundo trimestre. Se diagnosticó AID en mujeres que cumplían el umbral específico de Hb para el embarazo y presentaban evidencia de deficiencia de hierro, incluyendo ferritina sérica < 15 ng/mL, hierro sérico < 10 µmol/L y capacidad total de ligado del hierro (TIBC) ≥ 68 µmol/L^17,18. Las mujeres embarazadas que no cumplían estos criterios diagnósticos fueron clasificadas como grupo de embarazadas sin AID. Mujeres no embarazadas en edad reproductiva sin embarazo actual y sin trastornos hematológicos conocidos sirvieron como grupo control. Los criterios de exclusión para ambos grupos incluyeron antecedentes documentados de condiciones crónicas o sistémicas asociadas con alteraciones del metabolismo del hierro o estado inflamatorio, como enfermedad renal crónica, trastornos autoinmunes, neoplasias, síndrome del intestino irritable, enfermedad hepática crónica o trastornos hereditarios del hierro (por ejemplo, hemocromatosis). También se excluyeron mujeres con infecciones agudas en el momento de la toma de muestras, aquellas que habían recibido terapia con hierro intravenoso o transfusiones sanguíneas en los tres meses previos, y aquellas que recibían tratamiento inmunosupresor a largo plazo. Se registró el índice de masa corporal (IMC) y la etnia de todos los participantes; sin embargo, estas variables no se utilizaron como criterios de exclusión, sino que se consideraron como posibles covariables en el análisis.

Determinación del tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra se calculó utilizando un software epidemiológico para el cálculo del tamaño muestral¹⁹, basado en una prevalencia esperada de anemia ferropénica (IDA) entre mujeres embarazadas en Arabia Saudita del 40 %⁶, con un nivel de confianza del 95 % y un margen de error del 5 %. El tamaño mínimo requerido de la muestra se estimó en 182 participantes; por lo tanto, se reclutaron un total de 200 participantes para mejorar la precisión estadística.

Recolección de datos
Cuestionario
Los datos se recopilaron mediante un cuestionario estructurado y validado. El cuestionario se elaboró tras una revisión exhaustiva de la literatura y fue evaluado por un panel de expertos en la materia, incluyendo obstetras, nutricionistas y epidemiólogos, para garantizar su validez de contenido. Se realizó un estudio piloto con 20 participantes, quienes no fueron incluidos en el análisis final, con el fin de evaluar la claridad, fiabilidad y viabilidad. La consistencia interna del cuestionario fue aceptable, con un alfa de Cronbach de 0.81.

El cuestionario final constaba de tres secciones que comprendían un total de 35 ítems (Archivo Suplementario 1):

Sección 1 (datos sociodemográficos, 10 ítems): edad, nivel educativo, ocupación, lugar de residencia, nacionalidad e historial familiar de anemia.

Sección 2 (hábitos dietéticos, 12 ítems): frecuencia de consumo de alimentos ricos en hierro (carne roja, carne blanca, pescado, verduras y cereales fortificados), ingesta de té y café, y régimen alimentario. Las variables dietéticas se seleccionaron a priori según su relevancia establecida respecto a la ingesta de hierro, la biodisponibilidad del hierro y los factores dietéticos que podrían influir en la absorción de hierro. El cuestionario incluyó las principales fuentes dietéticas de hierro, como carne roja, aves de corral, pescado, verduras de hoja verde y cereales fortificados. Se evaluaron los alimentos ricos en vitamina C, especialmente las frutas cítricas, porque la vitamina C puede mejorar la absorción del hierro no hemo. En contraste, se evaluó el consumo de té y café porque los polifenoles dietéticos pueden inhibir la absorción del hierro no hemo cuando se consumen junto con las comidas o cerca de ellas. También se evaluó el régimen alimentario y el consumo de comida rápida para indicar los patrones dietéticos generales y la adecuación nutricional. Los ítems dietéticos seleccionados se basaron en la literatura revisada durante el desarrollo del cuestionario y posteriormente fueron evaluados por expertos en obstetricia, nutrición y epidemiología para determinar su validez de contenido.

Sección 3 (Historia clínica y síntomas, 13 ítems): edad gestacional, paridad, antecedente de transfusión sanguínea, fatiga, mareo, fiebre y otros síntomas comúnmente asociados con anemia.

Evaluación bioquímica
Para cada participante, se obtuvo una muestra de 5 mL de sangre venosa tras un ayuno nocturno. Las muestras se centrifugaron a 2000 × g durante 15 minutos para separar el suero, el cual se analizó inmediatamente después. La concentración de hemoglobina se midió mediante un analizador hematológico automatizado y se reportó en gramos por decilitro (g/dL). Los niveles séricos de ferritina se determinaron mediante un inmunoensayo con electroquimioluminiscencia (ECLIA) en un analizador inmunoensayador automatizado y se expresaron en nanogramos por mililitro (ng/mL). El hierro sérico, la capacidad total de ligado del hierro (TIBC) y la capacidad de ligado del hierro no saturada (UIBC) se determinaron mediante un método colorimétrico en un analizador bioquímico automatizado, con resultados expresados en micromoles por litro (µmol/L). La saturación de transferrina (TR-SAT) se calculó como la relación entre el hierro sérico y la TIBC multiplicada por 100 y se expresó como porcentaje.

Estadísticas y análisis de datos
Los datos se codificaron y analizaron utilizando software estandarizado de análisis estadístico. Se utilizaron estadísticas descriptivas, incluidas medias, desviaciones estándar y porcentajes, para resumir las variables sociodemográficas, dietéticas, clínicas y bioquímicas. Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante una prueba t de Student no apareada o un análisis de varianza de un factor (ANOVA), según correspondiera. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Los gráficos se generaron utilizando software de análisis estadístico y representación gráfica.

Para examinar los factores asociados independientemente con la AID, se aplicó un modelo de regresión logística multivariada. El estado de AID se especificó como la variable dependiente binaria (AID = 1, no AID/control = 0). Las variables independientes se seleccionaron a priori basándose en la plausibilidad biológica y en evidencia de estudios previos, e incluyeron características sociodemográficas (residencia, antecedentes familiares de anemia), estado fisiológico (embarazo) y variables dietéticas (ingesta de carne roja, aves de corral y frutas cítricas).

Las variables categóricas se codificaron utilizando variables ficticias, y las variables de ingesta dietética se clasificaron como bajas o adecuadas según la frecuencia de consumo reportada (≤2 veces por semana frente a >2 veces por semana). Todas las variables seleccionadas se introdujeron simultáneamente en el modelo de regresión para estimar sus asociaciones independientes, teniendo en cuenta posibles factores de confusión. Se presentaron las odds ratios ajustadas (OR) con intervalos de confianza del 95 % (IC), donde valores de OR superiores a 1 indicaban una mayor probabilidad de anemia por deficiencia de hierro (IDA). Se elaboró un resumen gráfico de las OR y sus IC del 95 % correspondientes mediante un gráfico de bosque generado en un software de hojas de cálculo.

Resultados

Población de estudio y características de los participantes
Un total de 200 mujeres fueron incluidas en el estudio, incluyendo 135 mujeres embarazadas y 65 controles no embarazadas. Entre las mujeres embarazadas, 91 (67,4 %) fueron diagnosticadas con AID, mientras que 44 (32,6 %) no presentaron evidencia de AID.

Hallazgos basados en cuestionarios
Características sociodemográficas
Entre las mujeres embarazadas con anemia ferropénica...

Discusión

La anemia por deficiencia de hierro (ADH) sigue siendo un importante problema de salud pública mundial, especialmente entre las mujeres embarazadas. Los cambios fisiológicos durante el embarazo, incluyendo la expansión del volumen plasmático y el aumento de las necesidades fetales de hierro, contribuyen al deterioro del estado de hierro materno a medida que avanza la gestación. El volumen plasmático materno generalmente aumenta aproximadamente entre un 40 y un 50 %, lo que provoca una hemodilución fisiológica y una reduc...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Tubos de colección de sangre Vacutainer de 5 mL	Becton, Dickinson and Company (BD), Franklin Lakes, NJ, USA	https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products?query=5+mL+Vacutainer+Blood+Collection+Tubes	Utilizados para la recolección de muestras de sangre venosa.
Analizador modular Cobas 8000	Roche Diagnostics, Basilea, Suiza	Cobas 8000	Utilizado para los análisis de ferritina sérica, hierro sérico, capacidad total de ligado del hierro (TIBC) y capacidad de ligado del hierro no saturada (UIBC).
Kit de reactivos para inmunoensayo electroquimioluminiscente de ferritina	Roche Diagnostics, Basilea, Suiza	https://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-ferritin-cps-000468.html	Inmunoensayo electroquimioluminiscente para la determinación de ferritina sérica.
GraphPad Prism	GraphPad Software, San Diego, CA, USA	Versión 9	Utilizado para la presentación gráfica de los resultados.
IBM SPSS Statistics	IBM Corporation, Armonk, NY, USA	Versión 26.0	Utilizado para los análisis estadísticos.
Kit de reactivos colorimétricos para hierro	Roche Diagnostics, Basilea, Suiza	https://custombiotech.roche.com/global/en/products/cb/iron-bio-ht-3810349.html	Utilizado para la medición del hierro sérico.
Centrífuga de laboratorio	Laboratorio clínico hospitalario	N/A	Utilizada para separar el suero a 2000 × g durante 15 minutos.
Microsoft Excel	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	Microsoft 365 (o versión aplicable)	Utilizado para generar el gráfico de bosque y organizar los datos del estudio.
OpenEpi Versión 3.01	OpenEpi	Versión 3.01	Utilizado para el cálculo del tamaño de la muestra.
Cuestionario estructurado (Archivo complementario 1)	Desarrollado por los autores	N/A	Cuestionario desarrollado específicamente para este estudio con el fin de recopilar datos sociodemográficos, dietéticos y clínicos.
Analizador hematológico Sysmex XN-1000	Sysmex Corporation, Kobe, Japón	XN-1000	Utilizado para la medición de hemoglobina.
Kit de reactivos colorimétricos para TIBC/UIBC	Roche Diagnostics, Basilea, Suiza	https://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/uibc-cps-000266.html	Utilizado para la determinación de TIBC y UIBC.