Examen motor II

Reflejo, coordinación y marcha exámenes forman un componente integral de la evaluación del motor y pueden ayudar a indicar la ubicación de la lesión o reconocer un trastorno del movimiento. Un arco reflejo es un circuito simple que implica la activación de una neurona sensorial que viaja a la médula espinal y a su vez activa una motoneurona, que provoca una respuesta. Considerando que, la coordinación de movimientos y andar tiene regulación de niveles múltiples complejo y requiere una función integrada de los diferentes componentes del sistema nervioso.

En esta presentación, en primer lugar revisaremos los tipos de reflejos. Luego iremos sobre el método de la prueba en extremidades superiores e inferiores. Por último, revisaremos cómo uno debe evaluar coordinación y marcha para diagnosticar trastornos neurológicos.

Vamos a empezar por hablar de los dos principales tipos de reflejos. Un reflejo tendinosos profundos o DTR, se prueba generalmente usando un martillo de reflejo. Es el resultado de la estimulación de un tramo sensible aferente de un huso neuromuscular, que alternadamente estimula un nervio motor que conduce a una contracción del músculo. Hay una amplia variación en la magnitud de esta respuesta refleja, que puede ser clasificada en una escala de 0 a 4, donde cero no representa ningún respuesta, dos es normal, y cuatro es mayor respuesta con clonus.

Aunque podría examinarse el DTR de casi cualquier músculo esquelético, los reflejos se prueban rutinariamente brachioradialis, bíceps y músculos de tríceps en las extremidades superiores y en la rótula y los tendones de Aquiles en las extremidades inferiores. Estos reflejos pueden ser aumentados con las lesiones de motoneurona superior crónica y disminuidos con lesiones de la neurona inferiores así como desórdenes del nervio y del músculo. Un método común de registrar los resultados de DTR es mediante un diagrama de la figura palo donde cada número representa el grado de respuesta observada en el lugar correspondiente.

El otro tipo de “reflejo superficial” es una respuesta segmentaria que resulta de la estimulación de un específico sensorial de entrada, como el reflejo de parpadeo, el reflejo abdominal. Estos se clasifican como cualquiera de los dos presente o ausenten. Otro reflejo superficial comúnmente probado es el reflejo plantar, que se produce al frotar ligeramente el aspecto lateral de la suela. La respuesta normal del adulto es la flexión plantar del dedo gordo. Aunque en niños menos de 2 años de edad el dedo del pie a dorsiflexión. Y, en adultos con daños en el sistema piramidal, la respuesta es similar a los niños, donde el dedo del pie se convierte en “elevados de Bablinski”. Esta respuesta anormal en adultos se conoce como un signo de Babinski, el nombre de su descubridor, el neurólogo Francés ‘Joseph Babinski’.

Ahora que tenemos una comprensión de los diferentes reflejos, vamos a repasar como se prueba en las extremidades superiores e inferiores. De los reflejos tendinosos profundos, uno debe saber cómo usar correctamente el martillo reflejo. El instrumento debe ser celebrado libremente y guiado por el pulgar y el dedo índice. El columpio debe llevarse a cabo en un arco como moda aprovechando el ímpetu angular, manteniendo la muñeca floja.

Iniciar el examen en el músculo bíceps. Pida al paciente que relaje y pronación el antebrazo a medio camino entre la flexión y extensión. Es importante prestar mucha atención a la posición de las extremidades antes de todas las pruebas de reflejas. Esto ayuda a asegurar que el músculo está en un Estado relajado. A continuación, palpe para el tendón del bíceps en la fosa antecubital y coloque un dedo sobre el tendón.

A continuación, toque el dedo con el martillo reflejo y observar para contracción del músculo bíceps. El codo puede curvarse ligeramente o simplemente puede contraer el músculo sin otro movimiento observable. A continuación, probar el reflejo de brachioradialis. Tener el paciente su antebrazo en una semiflexión, posición de semipronation. Coloque el dedo sobre el tendón brachioradialis sobre 1-2 pulgadas por encima del pliegue de la muñeca. Entonces el extremo ancho del martillo, golpee el dedo y observar para flexión en el codo y la supinación de la muñeca.

Después de eso, prueba el reflejo del tríceps. Instruya al paciente a doblar su codo de igual manera que para el bíceps reflejo y tire del brazo hacia el pecho. Entonces golpee el tendón del tríceps dos pulgadas por encima del codo y observar para la contracción del músculo tríceps y extensión del codo. Otro método para evaluar el reflejo del tríceps es que la caída del paciente su brazo sobre el brazo. Asegúrese de que el paciente está poniendo todo el peso de su brazo en el suyo. Entonces, en esta posición, golpee el tendón del tríceps y observar para la extensión de codo y la contracción de músculo tríceps.

Posteriormente, pasar a prueba los reflejos de la extremidad inferiores. Comenzar con el reflejo patelar. Asegúrese de que las piernas del paciente están colgando de la mesa. Coloque su mano sobre los cuádriceps y golpear el tendón rotuliano firmemente con el borde puntiagudo del martillo. Siento por contracción de los cuádriceps y observar para extensión en la rodilla. Si el paciente yace decúbito supino, colocar el brazo debajo de la rodilla que la rodilla se flexiona a poco menos de 90°. Luego golpear con el martillo debajo de la rótula y buscar contracción del cuádriceps y la extensión de la rodilla.

A continuación, probar el reflejo de Aquiles. En posición sentada, coloque su mano bajo del paciente pie y parcialmente dorsiflexión del tobillo. Luego con el extremo ancho del martillo, golpee el tendón de Aquiles justo por encima de la inserción en la cara posterior del calcáneo y observar la contracción de los músculos de becerro y la flexión plantar en el tobillo. Si el paciente está acostado, mantener el pie en una posición de dorsiflexión parcialmente con el maléolo medial hacia el techo. La rodilla debe estar flexionada y mentira al lado. Luego, pulsar directamente el tendón de Aquiles y ver los músculos del contrato de ternero y sentir para la flexión plantar en el pie. Si el reflejo de Aquiles es enérgico, evaluar para clonus del tobillo. Pida al paciente que la dorsiflexión del tobillo activamente y mantener el pie en esa posición. Observar para el clonus, que es una contracción muscular rítmica. Más de 3 golpes de clonus o cualquier asimetría entre pies es anormal.

Por último, examinar el reflejo plantar superficial. Con el vástago del martillo suavemente del movimiento de la parte inferior del pie lateralmente, empezando cerca del talón y moviéndose hacia arriba y a través de la bola del pie. Una respuesta normal sería el dedo mueve hacia abajo. Si no hay respuesta del paciente, luego aumentar la presión. Como se mencionó anteriormente, si hay un trastorno del tracto piramidal o de neurona motora superior, se extenderá el dedo gordo y los otros dedos del pie se forma de abanico. Esto se conoce como el signo de Babinski.

Ahora vamos a repasar pruebas de coordinación, que incluye la evaluación de movimientos alternos rápidos y coordinación de punto a punto, que pueden ser alterados como consecuencia de la disfunción cerebelosa. Comenzar con movimientos alternos rápidos, pida al paciente a golpear la palma de la mano sobre su muslo, luego dan la vuelta y golpear la palma de la mano. Instruirlos para repetir la misma secuencia varias veces. Animar a hacerlo más rápido, mientras evalúan para rhythmicity. Luego, pida al paciente que repita en el otro lado y compare.

A continuación, pida al paciente que toque la punta de su dedo índice contra la articulación distal de su pulgar y demostrar el movimiento repetido que le gustaría alcanzar. Que el paciente realice el movimiento con una mano, luego el otro. Comparar la suavidad con la tarea se realiza con cada mano, evaluar velocidad y ritmo. Los pacientes a menudo son un poco más lentos de realizar estas tareas en su lado no dominante. Incapacidad para realizar movimientos alternos rápidos debido a una enfermedad cerebelosa se llama dysdiadochokinesia.

Para la última prueba de movimientos alternos, pedir al paciente que toque la bola de su pie contra el piso de manera rítmica, como si a la música. Que el paciente Repita el movimiento con el pie opuesto y compara los lados. Normalmente, el movimiento debe ser rítmico y realizada sin ninguna dificultad.

Hacia pruebas de coordinación de punto a punto. Primera prueba se llama el dedo de prueba de nariz. Tiene el uso de un paciente su dedo índice para tocar con los dedos y luego su propia nariz. Haga que repita la tarea y animar a hacerlo más rápido. Además, mueve el dedo como el paciente realiza el movimiento, haciendo la búsqueda paciente de la blanco, mientras que evaluar la exactitud, rapidez y suavidad de las acciones. Pida al paciente que repita el ejercicio con la mano opuesta. Observar para detectar signos de enfermedad cerebelosa, como movimientos de lado a lado cuando se aproxima el destino conocido como dismetría, o un temblor de intención.

La última prueba de coordinación se llama la “prueba del talón a la rodilla a shin”. Que el paciente se acueste y les pedimos que toque el talón derecho en la región debajo de la rodilla izquierda y vuelva a ejecutar el talón y la espinilla. Tener el paciente repite el movimiento en el lado opuesto. Evaluar signos de dismetría y debilidad.

El finales pocas pruebas en motor evaluación implican la examinación cuidadosa de la marcha del paciente. Esto puede ayudar a una pantalla de médico para problemas como enfermedad cerebelosa, debilidad, trastornos del movimiento y espasticidad. Hay que recordar que a veces el único signo de un trastorno neurológico grave es una marcha deteriorada.

Para evaluar la marcha, instruir al paciente para sentarse y levantarse luego. Tenga en cuenta la capacidad de mantener una postura erguida y equilibrada. A continuación, pida al paciente que camine por la habitación de examen. Observar al caminar. Busque el ritmo simétrico de los brazos; el ritmo de la marcha, incluyendo el tiempo de tránsito igual de cada pata; signos de espasticidad, como circunducción; y cualquier anormalidad como un temblor o coreiformes movimientos. Nota Si el paciente se convierte en un movimiento suave o en múltiples pequeños pasos, que pueden ser un signo de enfermedad de Parkinson.

Patrones de marcha específico pueden reflejar ciertas condiciones. Por ejemplo, pacientes con debilidad unilateral y espasticidad pueden sostener la extremidad inferior afectada rígidamente para mantenerlo extendido y arrastrar el miembro alrededor del cuerpo en un patrón de circumducting cuando caminan. Esto se conoce como la marcha hemiparética. Otro tipo es andar diplegic, donde ambos lados se ven afectados y se observa un patrón de aductor “scissoring” en ambas piernas. Un paciente con gota del pie, que es una incapacidad para la dorsiflexión del pie o dedos de los pies debido al daño del músculo o del nervio, tenderá a levantar el pie afectado alto; Esto se denomina como marcha steppage. Un paso parkinsoniano se caracteriza por pequeños pasos arrastrando los pies y una lentitud general del movimiento. Pacientes con esta enfermedad pueden tener dificultad a partir, pero también tienen dificultades para detenerse después de arrancar y puede sentirse impulsado hacia adelante.

Aparte de estas observaciones generales, hay unas pruebas específicas para evaluar la marcha del paciente. Por ejemplo, talón y dedo del pie a pie. Caminar sobre los dedos del pie pruebas de flexión plantar y caminar sobre los talones evalúa la fuerza de dorsiflexión en los tobillos, que ayuda a la pantalla para la debilidad como puede observarse en pacientes con una gota del pie. A continuación, pedir al paciente que tandem a pie en una línea recta, tocando el talón de un pie a la punta del otro pie como ellos están caminando sobre una cuerda floja. Incapacidad para caminar este camino con el balance y la coordinación puede ser un signo de disfunción cerebelosa.

Por último, realizar la prueba de Romberg. Pida al paciente que junte los pies, soporte recto y mantener su equilibrio. Incapacidad para mantener una posición estable con los ojos abiertos puede indicar disfunción cerebelosa. Si el paciente puede mantener su equilibrio, entonces pídales que cierren los ojos. Prepárese para calmar al paciente si es necesario. Tenga en cuenta la capacidad de mantener el equilibrio con los ojos cerrados. Signo de Romberg se considera positivo cuando el paciente puede mantener una estable, posición recta con los ojos abiertos, pero exhibe inestabilidad – que es excesiva balanceo o caer a un lado – con los ojos cerrados. Es un signo de un trastorno de la propiocepción.

Sólo han visto video de reflejo, la coordinación y la marcha de prueba de la habilidad clínica de Zeus. En esta presentación, hemos revisado los tipos de reflejos que pueden probarse durante un encuentro clínico y luego repasan las maniobras implicadas en la coordinación y la marcha de prueba. Ahora debería tener una mejor comprensión de la finalidad de estas pruebas y cómo interpretar los resultados de esta parte del examen, para alcanzar un diferencial de diagnósticos en casos de trastornos neurológicos. ¡Como siempre, gracias por ver!