Exploración vascular periférica con un Doppler de onda continua

El uso de la ecografía Doppler de onda continua se ha convertido en una parte rutinaria de la evaluación vascular cabecera, complementando la historia y examen físico del paciente.

Esta evaluación se realiza con un instrumento simple, no invasivo llamado dispositivo Doppler o HHD. Este dispositivo consta de una sonda que se coloca en la piel del paciente para detectar cambios en la velocidad del flujo sanguíneo como cursos a través de un vaso. En esta presentación revisaremos los principios detrás del funcionamiento del dispositivo HHD, seguido por una revisión de cómo utilizar este dispositivo para detectar pulsos, índice de presión braquial del tobillo de medida y localizar la insuficiencia venosa.

Antes de discutir los pasos de este examen, vamos a revisar brevemente los principios básicos detrás del funcionamiento del dispositivo HHD. Este instrumento funciona bajo el principio que relaciona la frecuencia de las ondas sonoras, que fue propuesta en 1842, hace casi un año y medio siglo por un físico austriaco Christian Doppler. El principio así fue llamado el efecto Doppler. ¿Cuál es el efecto Doppler? El ejemplo utilizado para explicar este fenómeno implica un observador y un objeto de emisores de sonido, como una ambulancia, que produce ondas de sonido a una frecuencia constante, denotado por el ft. Inicialmente, cuando la ambulancia se acerca, la frecuencia del sonido percibida por el observador, o franco, es mayor en comparación con ft. Y, cuando retrocede, fr cae por debajo de los pies. Esta diferencia entre la frecuencia de sonido percibido y frecuencia de sonido transmitida en un momento dado de tiempo es llamada el efecto Doppler o el Doppler shift. Por lo tanto, cuando la ambulancia se acerca al observador el cambio es positivo y cuando aleja es negativo.

El mismo principio se aplica al dispositivo de HHD onda continua. En este caso, la sonda contiene un elemento de transmisión que emite continuamente ondas de ultrasonido a una frecuencia constante, que luego reflejan fuera de las células sanguíneas y son detectadas por el elemento de recepción en la sonda. Así que aquí, un glóbulo es análogo a la ambulancia móvil y el elemento de recepción es análogo al observador. Así, el Doppler cambio de frecuencia experimentada por la recepción elemento depende de dos parámetros: la velocidad del flujo sanguíneo y el ángulo de la punta de prueba para el flujo de sangre.

El efecto de velocidad es evidente cuando uno piensa en el ejemplo de la ambulancia. Cuanto más rápido la ambulancia pasa por, mayor es el cambio en la frecuencia de sonido experimentado. El ángulo para el flujo de sangre es igualmente importante, porque si la sonda se coloca en un ángulo de 45° para el flujo de sangre, entonces el flujo es hacia el elemento receptor y por lo tanto, hay un desplazamiento Doppler positivo. Si la sonda fuera perpendicular, el flujo sería hacia la ni a con respecto a la sonda, por lo tanto que el cambio Doppler sería cero. Y si se coloca en un ángulo obtuso, entonces el flujo sería realmente de la sonda, que produciría un cambio Doppler negativo.

Normalmente, uno coloca la sonda en ángulo de 45° con la dirección del flujo de sangre en una arteria periférica y esto produce una forma de onda Doppler, que es trifásico en la naturaleza. Primer componente de esta onda ocurre en sístole y refleja el flujo sanguíneo rápido hacia la sonda, que genera una onda de alta frecuencia. En el final de la sístole y principio de la diástole, el flujo sanguíneo disminuye y cambia de dirección, dando por resultado una onda de frecuencia inferior, segundo en el lado negativo. Finalmente, el flujo delantero devuelve al final de la diástole, produciendo la tercera onda de baja frecuencia en el lado positivo antes de que el proceso se repite para el siguiente ciclo cardiaco.

Puesto que la forma de onda trifásico representa normal, desviación de él proporciona valiosas pistas de diagnóstico. Por ejemplo, una estenosis arterial parcial reduce progresivamente la amplitud de la onda distal y se produce pérdida de la revocación del flujo dando por resultado una forma de onda monofásica. Y una obstrucción completa sin flujo colateral conduce a la generación de ninguna señal.

Algunos de los dispositivos HHD están equipadas con una pantalla o una impresora que muestra estas formas de onda. Otros vienen con un procesador incorporado que convertir esta forma de onda en sonidos audibles y una onda trifásica en tal un dispositivo suena esto…

Ahora le mostraremos cómo utilizar el HHD para evaluar el flujo sanguíneo en arterias de la pierna. Debe realizarse esta prueba si los síntomas y factores de riesgo de su paciente son consistentes con la enfermedad arterial periférica o si tienen débil o ausencia de pulsos periféricos por palpación.

Antes de comenzar el examen con el paciente una bata y pedirles que acostarse sobre la mesa de examen en posición supina. Aquí le mostraremos cómo utilizar el dispositivo Doppler para evaluar la arteria dorsal del pedal, pero el mismo principio es aplicable para la evaluación de otras arterias de la pierna y el brazo así, incluyendo las arterias tibiales, poplíteas, femorales, cubitales, radial y braquiales posteriores.

Primero tratar de encontrar el pulso pedal dorsal palpando sólo lateralmente al tendón del extensor hallucis longus. Cuando haya encontrado el pulso, aplicar gel de ultrasonido en la piel sobre el área. A continuación, coloque la sonda sobre el gel en un ángulo de 45° a la piel hacia cefálica.

Lentamente mueva la sonda medialmente y lateralmente hasta escuchar la señal. Recuerde que un pequeño porcentaje de personas puede tener un dorsal congénitamente ausente arteria pedal. Tenga en cuenta el carácter de la onda sonora. Memoria, una onda arterial normal en la extremidad inferior es trifásico. Si el paciente necesita una reevaluación frecuente de sus pulsos, marque la ubicación donde se encuentra el pulso arterial con un marcador de la piel. Utilice el mismo enfoque para evaluar las arterias periféricas de ambas extremidades más bajas y registrar los resultados.

Ahora vamos a discutir cómo utilizar el dispositivo para medir el índice de presión braquial del tobillo o ABPI HHD. Puesto que el HHD es más sensible que la auscultación, permite más precisos de medición de presión sanguínea en las arterias distales. Y ABPI es nada más que la fracción de la presión arterial sistólica en las piernas para la presión arterial sistólica en los brazos. Es una manera de evaluar la perfusión distal.

Antes de esta prueba, tienen la mentira paciente supina y relajarse durante 10 minutos con sus extremidades superiores e inferiores en el nivel del corazón. Obtener un esfigmomanómetro conectado a un manguito de tamaño apropiado la presión arterial y coloque el brazalete en el brazo del paciente. Identificar el pulso braquial en la fosa antecubital palpando medialmente al tendón del bíceps. Aplique el gel en la piel sobre el pulso braquial y coloque la sonda en un ángulo de 45° a la piel hacia cefálica. Mueva la sonda hasta obtener la señal…

Ahora Mida la presión sistólica en la arteria braquial. Inflar el manguito hasta que desaparece la señal Doppler y luego continuar inflando para adicional 20 mmHg por encima de ese punto. Luego desinfle el manguito lentamente, observando las lecturas en el manómetro. La primera señal Doppler escuchada indica la presión sistólica en la arteria braquial. Registre esta lectura del manómetro y repita el procedimiento en el otro brazo.

Ahora utilizar el mismo enfoque para medir la presión sistólica en arteria pedal dorsal y tibial posterior de la arteria en cada pierna. Coloque el brazalete de tamaño apropiado la presión arterial en la extremidad más baja, justo proximal al tobillo. Aplique el gel en el dorso del pie, lateral al tendón extensor hallucis longus y utilizar la sonda para encontrar la arteria dorsal del pedal como se muestra anteriormente. Una vez encontrado el pulso, comience a inflar el brazalete hasta que la señal Doppler no puede ser ya. Desinfle el manguito lentamente y registrar la presión a la que vuelve a aparecer la señal Doppler. Luego, se mide la presión sistólica en la arteria tibial posterior en el mismo lado. Utilizando el mismo método, obtener mediciones de presión sistólica en el pedal dorsal y arterias tibiales posteriores de la otra pierna.

Calcular la ABPI para cada pierna por separado dividiendo la presión sistólica más alta del pedal dorsal o arteria tibial posterior en esa pierna por la más alta de las dos presiones sistólica de la arteria braquial. La gama normal generalmente aceptadas de ABPI es de 1 a 1.4. Valores inferiores a 1 indican la presencia de arteriopatía periférica, que varían en severidad dependiendo del valor real. En el otro extremo, si el valor excede 1.4, sugiere presencia de arterias no compresibles, calcificadas en esa pierna.

Por último, vamos a aprender a usar el dispositivo HHD para la evaluación de venas de las piernas mediante la realización de prueba de compresión para localización de reflujo valvular.

Antes de comenzar esta prueba, pida al paciente ponerse de pie y descansar la pierna a examinar con su peso cambiado de puesto en la otra pierna. Aplicar una cantidad generosa de gel y coloque la sonda sobre la arteria femoral, justo por debajo del ligamento inguinal. A continuación, mueva la sonda medialmente, mientras que apretando y soltando el músculo de la pantorrilla ipsilateral para generar flujo de audible a través del sistema venoso. Una vez que el dispositivo transmite esta señal claramente, la sonda está en las proximidades de la unión safeno. Ahora, mueva la sonda ligeramente medial y inferior a la ensambladura para evaluar la vena safena interna. Apriete y suelte el músculo de la pantorrilla y escuchar para el aumento normal del flujo. A aumento de flujo de duración de más de un segundo es anormal y representa flujo retrógrado a través de una válvula incompetente en la unión safeno.

Repita el mismo procedimiento para las pruebas de la vena safena en el muslo medial, 10 cm arriba de la rodilla y luego probar la vena poplítea situada posteriormente en la fosa poplítea. La interpretación de los resultados se describe en el manuscrito del texto asociado.

Sólo has visto video de Zeus en el examen vascular periférico usando un dispositivo Doppler de onda continua. Este video demuestra los principios detrás del dispositivo Doppler, mostró cómo realizar evaluación de cabecera del sistema vascular periférico usando este aparato sencillo, portátil y explica cómo interpretar los resultados obtenidos. ¡Como siempre, gracias por ver!