Colocación de línea arterial

Arterial Line Placement

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Emergency Medicine and Critical Care

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Arterial Line Placement

4.2: Peripheral Venous Cannulation

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06:57 min

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August 10, 2015

Overview

Fuente: Sharon Bord, MD, Departamento de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

Cuando pacientes de la supervisión, es importante obtener valores que sean precisas y confiables. Control de presión arterial es uno de los signos vitales esenciales, y para la mayoría de los pacientes, medirlo utilizando técnicas no invasivas proporciona valores exactos. Sin embargo, hay situaciones en la que la presión arterial requiere medidas más exactas, específicas y confiables. Esto puede lograrse mediante el control de la presión arterial y requiere colocación de línea arterial. Colocación de línea arterial se refiere a la inserción de un catéter, que es capaz de transducir la presión arterial, en una de las arterias principales (p. ej., radial o arteria femoral). Pacientes que potencialmente necesitan línea arterial colocación incluyen aquellos con extrema baja (tal como en sepsis o shock cardiogénico) o mediciones de presión arterial alta (como accidente cerebrovascular o urgencia hipertensiva). Muchos de estos pacientes se colocan en medicamentos vasoactivos para aumentar o disminuir la presión sanguínea. Cuando el objetivo es disminuir la presión arterial de un paciente, debe hacerse poco a poco, que además requiere supervisión estrecha la presión arterial. Colocación de línea arterial también es ideal para pacientes que requieren monitoreo de gas de sangre arterial frecuente.

Procedure

1. preparación para el procedimiento

Obtener los insumos necesarios. Esto incluye:
1. Antiséptica piel prep pads, como pastillas de clorhexidina
2. Una jeringa (lidocaína 1%) con una aguja unida
3. Kit introductor de línea arterial. Hay dos tipos diferentes de kits: un kit de catéter sobre la aguja y un kit con un alambre de guía
4. Material de sutura apropiado (generalmente seda #0) con unas tijeras aguja conductor, camionetas y iris
5. Cinta de posicionamiento del paciente
6. Gasa
7. Tegaderm o vendaje estéril para garantizar aún más la línea de
8. Una Junta de brazo (sólo algunos pacientes requieren una junta del brazo)
Don los equipos de protección personal (esto incluye guantes estériles de tamaños adecuado y una máscara con una visera adjunta). Es imprescindible para mantener los ojos protegidos de posible exposición.
Verifique que la configuración de la línea arterial esté conectada al monitor correctamente. Esto es generalmente establecido por las enfermeras, por lo que este procedimiento no se aborda en este video. Es importante que las enfermeras que esta preparado para encontrar la conexión, una vez que se inserta la línea.

2. evaluar contraindicaciones al procedimiento

Nota Si aparece celulitis o quemaduras graves en el sitio de inserción, ya que son contraindicaciones para la colocación de línea arterial.
Evaluar flujo sanguíneo colateral adecuado a la mano. Esto se hace mediante la prueba de Allen modificada.
1. Pida al paciente que haga puño. Entonces, ocluir las arterias cubital y radial del paciente con ambos pulgares.
2. Como el paciente lanza el puño, la mano debe ser clara.
3. Liberar la presión sobre la arteria cubital. En una prueba negativa, la vuelve de la mano rosa, lo que indica que la arteria cubital está funcionando correctamente. Por lo tanto, uno puede proceder con la colocación de línea arterial en la arteria radial de ese brazo.

3. colocación del paciente

Posicionamiento del paciente es una parte clave del procedimiento. Los dos sitios más comunes para la colocación de línea arterial son la radial y arterias femorales. La arteria radial se utiliza comúnmente debido a su localización superficial.

Arteria radial
1. Coloque el brazo del paciente sobre una superficie plana en posición supina, con la muñeca adecuadamente expuesta.
2. Coloque la mano del paciente en dorsiflexión y apoyo en esta posición con un rollo de gasa en la cara dorsal de la mano. Esto trae más cerca de la arteria radial a la superficie de la piel para facilitar la canulación.
3. Para mantener la mano del paciente en la dorsiflexión, cinta de la mano con el rollo de Gasa. Alternativamente, la mano puede ser firmemente sostiene en esta posición, aunque no es tan seguro.
Arteria femoral
1. Que el paciente en posición supina con la pierna ligeramente abducida y tan recta como sea posible. La arteria femoral es un recipiente más grande, y aquí la colocación podría ser menos difícil logísticamente.

4. colocación de la línea

Existen dos técnicas comúnmente utilizadas: “el cable” y “”la aguja.

Antes de la inserción de la línea, preparación de la zona de inserción con un aplicador de clorhexidina y deje que el área se seque.
Comienzan ambas técnicas de localización de la arteria por palpación.
1. Ubique la arteria radial (aprox. 1-2 cm proximal a la muñeca) palpando el pulso con la mano no dominante.
2. Palpar la arteria femoral sobre a medio camino entre la Espina ilíaca superior anterior y la sínfisis del pubis, por debajo del ligamento inguinal. Al sentir el pulso femoral, recordar la anatomía – de lateral a medial, las estructuras son como sigue – nervio, arteria, vena y linfáticos.
Para evitar la incomodidad de este procedimiento, anestesiar el sitio de inserción de una inyección intradérmica de un 1-2 cc de lidocaína 1%.
Con la mano dominante, inserte la aguja en un ángulo de 30-45°, donde se ha hecho sentir el pulso.
Al avanzar la aguja, mira el centro de un “flash” de la sangre. Es importante prestar atención al primer flash, como el buque radial es pequeño, y un flash puede fácilmente perderse, que puede causar uno que pasar por el buque. La sangre debe ser rojo brillante en apariencia, en comparación con la sangre de color más oscuro de una vena.
Una vez que el flash se ve avanzar la aguja unos pocos milímetros más.
Técnica de over-the-wire
1. Haga avanzar el cable suavemente en el recipiente, mientras se retira la aguja. El cable no debe quedar mucha resistencia y debe enhebrar fácilmente.
2. Si experimenta dificultades con roscar el alambre, poco a poco gire la punta de la aguja y trate otra vez de la colocación de alambre.
3. Después de inserta el cable, haga avanzar el catéter sobre el alambre y quite el cable. Asegúrese de nunca dejar ir del hilo durante el procedimiento.
Técnica sobre la aguja
1. Si utiliza la técnica de aguja, cuando se ve el flash, avanzar la aguja unos pocos milímetros más y luego poco a poco haga avanzar el catéter ya que el ángulo de la aguja se reduce a aproximadamente 10°. El catéter debe avanzar fácilmente en el recipiente.
Al retirar la aguja o el alambre, tenga cuidado de mantener la presión en la parte proximal del catéter. Si el catéter está en el lugar correcto, debe haber flujo de sangre pulsátil del catéter.
Conecte rápidamente el eje del catéter a la instalación de línea arterial. En este momento, control de presión arterial puede comenzar.
Asegurar la línea de sutura y coloque un apósito estéril sobre la línea.
Deseche adecuadamente los objetos punzantes.
Evaluar la perfusión de la extremidad distal palpando pulso distal donde se inserta la línea o al evaluar llenado capilar. Si la línea se inserta en la arteria radial en la muñeca, a evaluar para el repuesio capilar en la mano. Si inserta dentro de los vasos femorales, deben evaluarse un pulso distal y llenado capilar en el pie.

Colocación de línea arterial se refiere a la inserción de un catéter, que es capaz de transducir la presión arterial, en una de las principales arterias como la femoral o radial.

Control de presión arterial es uno de los signos vitales esenciales y, para una mayoría de los pacientes, medirlo utilizando no invasivos técnicas discute en un video en el esencial del examen físico 1 colección-proporciona values.nHowever exacta, hay situaciones en la que la presión arterial requiere medidas más exactas, específicas y confiables. En tales casos, uno puede realizar colocación de línea arterial, o ALP, que permite el control de la presión arterial en tiempo real.

Aquí, demostramos los pasos esenciales necesarios para colocar con éxito una línea arterial en la arteria radial del paciente.

Ahora vamos a repasar los pasos para realizar una colocación exitosa línea arterial en la arteria radial.

Los insumos necesarios son: cojines preparación antiséptica de la piel, tales como pastillas de clorhexidina; una jeringa de 1% de lidocaína con una aguja esta conectado es opcional; una línea arterial introductor kit-existen dos tipos diferentes: sobre la aguja y con un alambre de guía; sutura adecuada material, que es generalmente cero seda-con un portaagujas, pickups y tijeras de iris; cinta de Gasa de posicionamiento, paciente, estéril apósito para asegurar aún más la línea y, por último, un necesario brazo tablero sólo para algunos pacientes.

Don equipo de protección personal, esto incluye guantes estériles de tamaños adecuado y una máscara con una visera adjunta. Es imprescindible para mantener los ojos protegidos de posible exposición.

Al entrar en la sala, verificar que la instalación de línea arterial está colocada en el monitor correctamente. Antes de iniciar el procedimiento, evaluar al paciente de las contraindicaciones del procedimiento. Inspeccione el sitio de inserción para celulitis o quemaduras graves, sería una contraindicación para el procedimiento. Evaluar flujo sanguíneo colateral adecuado a la mano, utilizando la prueba de Allen modificada.

Preguntar a la paciente hacer un puño y luego ocluir la arteria cubital y radial. Luego, haga que el paciente comunicados su puño. La mano debe ser clara. Liberar la presión sobre la arteria cubital. La mano del paciente debe virar a rosa en los próximos 1-3 segundos. Esto indica que la arteria cubital está funcionando correctamente, y uno puede proceder con la colocación de línea arterial en la arteria radial de ese brazo. Después de confirmar la ausencia de cualquier contraindicación, coloque el brazo del paciente sobre una superficie plana en posición supina, con la muñeca adecuadamente expuesta. Luego coloque la mano del paciente en dorsiflexión y apoyo en esta posición con un rollo de gasa en la cara dorsal. Colocación de la mano del paciente en esta posición trae más cerca de la arteria radial a la superficie de la piel y el SIDA en la canulación. Para mantener la mano en esta posición, cinta con el rollo de Gasa y una vez bien asegurado, se puede comenzar con la colocación de línea puede comenzar.

Ahora vamos a diferentes técnicas de lanzamiento de disco los dos comúnmente utilizaron para la colocación de la línea – la técnica de over-the-wire y la técnica sobre la aguja.

En primer lugar, preparar la zona de inserción con un aplicador de clorhexidina. Asegúrese de permitir que el área se seque antes de la inserción de línea. Ubique la arteria radial palpando el pulso con la mano no dominante, aproximadamente 1-2 cm proximal a la muñeca.

Para evitar la incomodidad del procedimiento, anestesiar el sitio de inserción con una inyección intradérmica de 1-2 ml de lidocaína 1%.

En la localización del pulso, con la mano dominante, introduzca la aguja en un ángulo de 30-45° y al avanzar la aguja, mira el centro de un flash de la sangre. Es importante identificar el primer flash de la sangre del paciente, como el buque radial es pequeño y el flash puede perderse fácilmente. Falla en la identificación de este primer flash puede llevar a una punción de vaso. Tenga en cuenta que el flash inicial de la sangre es rojo brillante en apariencia, en comparación con la sangre de color más oscuro de una vena. Una vez que se observa el flash, avanzar la aguja unos pocos milímetros más.

Para la “técnica de over-the-wire”, haga avanzar el cable suavemente en el recipiente, mientras se retira la aguja. No debe quedar mucha resistencia y debe enhebrar fácilmente. Si experimenta dificultades, poco a poco gire la punta de la aguja y trate otra vez de la colocación de alambre. Después de inserta el cable, haga avanzar el catéter sobre el alambre y quite el cable. Asegúrese de nunca dejar ir del hilo durante el procedimiento.

Si se utiliza la técnica sobre la aguja, avanzar la aguja unos pocos milímetros más cuando se observa el destello inicial de sangre y luego poco a poco haga avanzar el catéter ya que el ángulo de la aguja se reduce a aproximadamente 10°. El catéter debe avanzar fácilmente en el recipiente. Al retirar la aguja o el alambre, tenga cuidado de mantener la presión en la parte proximal del catéter. Usted sabrá que el catéter está en el lugar correcto si hay flujo pulsátil arterial del catéter.

Conecte rápidamente el eje del catéter a la instalación de línea arterial. En este momento, control de presión arterial puede comenzar. Asegurar la línea con suturas, generalmente cero de seda y coloque un apósito estéril sobre la línea. Asegúrese de desechar apropiadamente los objetos punzantes. Por último, evaluar perfusión realizando el llenado capilar en la mano del paciente. Llenado capilar debe ser normal-dedos deben girar a la rosados en 1 a 3 segundos.

Acabo de ver un video de Zeus que detalla los pasos para la colocación de línea arterial. Se trata de un procedimiento en base al cuidado de pacientes críticamente enfermos, ya que proporciona control de la presión arterial exacta y oportuna, que a su vez permite al clínico a valorar estrechamente medicamentos y presores. ¡Como siempre, gracias por ver!

Applications and Summary

Colocación de una línea arterial es un procedimiento de la base al cuidado de pacientes críticamente enfermos. Es importante tener en cuenta que el procedimiento podría no ser exitoso en el intento inicial. Si se realizan intentos múltiples para la colocación en el mismo buque, el espasmo puede desarrollar. En esta situación, debe identificarse un sitio alterno para el acceso arterial. Colocación de línea arterial proporciona control de presión arterial exacta y oportuna y es a un médico con la capacidad de valorar estrechamente medicamentos y presores.

Transcript

Arterial line placement refers to the insertion of a catheter, which is able to transduce blood pressure, into one of the major arteries, like radial or femoral.

Blood pressure monitoring is one of the essential vital signs and, for a majority of patients, measuring it utilizing non-invasive techniques-discussed in a video in the Essential of Physical Examinations 1 collection-provides accurate values.nHowever, there are situations in which the blood pressure requires more exact, specific, and reliable measurements. In such cases, one can perform arterial line placement, or ALP, which allows intra-arterial blood pressure monitoring in real time.

Here, we will demonstrate the essential steps required to successfully place an arterial line in a patient’s radial artery.

Now let’s review the steps for performing a successful arterial line placement in the radial artery.

The necessary supplies include: antiseptic skin prep pads, such as chlorhexidine pads; a 1% lidocaine syringe with a needle attached-this is optional; an arterial line introducer kit-there are two different types: over-the-needle and with a guide wire; proper suture material-which is generally zero silk-with a needle driver, pickups, and iris scissors; tape for patient positioning, gauze, sterile dressing to further secure the line and, lastly, an arm board-only necessary for some patients.

Don personal protective equipment, this includes appropriately sized sterile gloves and a mask with an attached face shield. It is imperative to keep the eyes shielded from possible exposure.

Upon entering the room, verify that the arterial line setup is attached to the monitor correctly. Before starting the procedure, assess the patient for procedure contraindications. Inspect the insertion site for cellulitis or severe burns, would be a contraindication to the procedure. Assess for adequate collateral blood flow to the hand, by using the Modified Allen’s test.

Ask the patient make a fist, and then occlude their ulnar and radial artery. Next, have the patient releases their fist. The hand should be pale. Release the pressure on the ulnar artery. The patient’s hand should turn pink in the next 1-3 seconds. This indicates the ulnar artery is functioning properly, and one can proceed with the arterial line placement in the radial artery of that arm. After confirming the absence of any contraindication, place the patient’s arm on a flat surface in supine position, with the wrist adequately exposed. Then place the patient’s hand in dorsiflexion and support it in this position with a gauze roll under the dorsal aspect. Placing the patient’s hand in this position brings the radial artery closer to the skin’s surface and aids in cannulation. To maintain the hand in this position, tape it with the gauze roll, and once properly secured, one can begin with line placement can begin.

Now let’s discus the two different techniques commonly utilized for line placement – the over-the-wire technique and the over-the-needle technique.

First, prep the insertion area with a chlorhexidine swab. Be sure to allow the area to dry prior to the line insertion. Locate the radial artery by feeling for the pulse with your non-dominant hand, approximately 1-2 cm proximal to the wrist.

To prevent discomfort from the procedure, anesthetize the insertion site with an intradermal injection of 1-2 milliliters of lidocaine 1%.

At the location of the pulse, using your dominant hand, insert the needle at a 30 – 45° angle and when advancing the needle, look at the hub for a flash of blood. It is important to identify the first flash of patient’s blood, as the radial vessel is small and the flash can be easily missed. Failure in identifying this first flash may lead to a vessel puncture. Note, that the initial blood flash is bright red in appearance, as opposed to the darker colored blood from a vein. Once the flash is observed, advance the needle a few more millimeters.

For the “over-the-wire technique”, advance the wire gently into the vessel, while removing the needle. It should not meet much resistance and should easily thread. If experiencing difficulty, gradually rotate the needle tip and attempt the wire placement again. After the wire is inserted, advance the catheter over the wire and remove the wire. Be sure to never let go of the wire during the procedure.

If the over-the-needle technique is being utilized, advance the needle a few millimeters more when the initial flash of blood is observed, and then gradually advance the catheter as the needle angle is reduced to approximately 10°. The catheter should advance easily into the vessel. When removing either the needle or the wire, be careful to hold pressure on the proximal portion of the catheter. You will know the catheter is in the correct location if there is pulsatile blood flow from the catheter.

Promptly connect the hub of the catheter to the arterial line setup. At this time, blood pressure monitoring can begin. Secure the line with sutures, usually zero silk, and place a sterile dressing over the line. Be sure to discard the sharps appropriately. Lastly, assess perfusion by performing the capillary refill in the patient’s hand. Capillary refill should be normal- fingers should turn pink in 1-3 seconds.

You have just watched a JoVE video detailing the steps for arterial line placement. This is a core procedure when caring for critically ill patients, as it provides accurate and timely blood pressure monitoring, which in turn allows the clinician to closely titrate medications and pressors. As always, thanks for watching!

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