מבחן כתף II

1. בדיקת כוח של שריר השרוול המסובב

בדיקת כוח של השרוול המסובב מוערכת באמצעות תנועה התנגדה. יש לבחון את התנועות הבאות:

1. סיבוב חיצוני: בקש מהמטופל לכופף את שני המרפקים ל-90^o כשזרועות תלויות בצד, ואז להרחיק את שתי הידיים מקו האמצע כנגד התנגדות. זה בודק את כוחו של אינפרא-ספיגיטוס וחבלות מינור.
2. סיבוב פנימי: בקש מהמטופל לכופף את שני המרפקים ל-90^o כשזרועות תלויות בצד ואז לדחוף את שתי הידיים לכיוון קו האמצע כנגד התנגדות. זה בודק את כוחו של שריר subscapularis.
3. ריק יכול לבדוק: בקש מהמטופל להרים את שתי הזרועות בצד ל-90^o עם האגודלים כלפי מטה ואז להזיז את הידיים קדימה ב-30 מעלות. בקש מהמטופל להחזיק את הזרועות בתנוחה זו בזמן שאתה מנסה לדחוף את הזרועות כלפי מטה. תמרון זה בודק את כוחו של שריר על-ספיגינטוס.
4. בדיקת מהירויות: יש למטופל להרים את שתי הזרועות מלפנים ל 90^o עם כפות הידיים למעלה ומרפקים כפופים 15^o כיפוף. בקש מהמטופל להחזיק את הזרועות בתנוחה זו בזמן שאתה מנסה לדחוף את הזרועות כלפי מטה. תמרון זה בודק את כוחם של שרירי הזרוע.
5. הבדיקה של ירגסון: בקש מהמטופל לכופף את המרפק ל-90^וחזק בזמן שאתה מנסה למשוך את היד כלפי מטה, ובמקביל לנסות לסובב אותה לכדי פרונציה. תמרון זה בודק את כוחם של שרירי הזרוע.
6. בדיקת תלת-אופן: בקש מהמטופל לכופף את המרפק קדימה ל-90^o ואז לדחוף ידיים קדימה כנגד ההתנגדות שלך. זה בודק את כוח התלת-צפ

2. סימני עכבה/מבחן עכבה

סימני פגיעה משמשים לאבחון תסמונת הפגיעה. שלושה סימני מניעה הם עורר על ידי הזזה פסיבית הכתף לתנוחות הבאות תוך השגחה על כאב או חוסר תנועה.

1. סימן העיסה של ניר: הרימו באופן פסיבי את זרועו הפגועה של המטופל מלפנים (כאשר כף היד מצביעה כלפי מטה) עד כמה שניתן לעבור מעליה לפני שיורגש כאב משמעותי. השווה לזרוע שלא הושפעה.
2. סימן ההחמצה של הוקינס: הרימו את זרועו של המטופל קדימה ל-90^o כשהמרפק כפוף גם הוא ל-90^o. משם, באופן פסיבי לסובב את הכתף מבפנים ומבחוץ.
3. מבחן קרוסאובר: הרימו באופן פסיבי את הזרוע הלא מושפעת קדימה ל-90^o ואז הזיזו אותה על פני הגוף כשהמרפק כפוף ככל האפשר לכיוון הכתף הנגדית. תמרון זה גם מחמיר כאבי פרק AC.
4. בדיקת ההסתבכות כוללת הזרקת הרדמה מקומית (כגון לידוקאין) לחלל התת-קרקעי. סימני ההסתבכות חוזרים על עצמם והקלה על הכאב מאשרת את תסמונת ההסתבכות. יש לבחון מחדש את בדיקת הכוח של השרוול המסובב (RC) גם לאחר ההזרקה כדי להקל על עיכוב כואב של כוח ולהעריך בצורה מדויקת יותר עבור קרע RC.

3. מבחני אי יציבות

ניתן לבצע מספר בדיקות כדי להעריך את חוסר היציבות במפרק גלנוהומרל. אלה כוללים:

1. בדיקות חשש: אלה חיוביות רק כאשר הם מעוררים תחושה לא נעימה של הכתף יוצאת מהמפרק. כאב פשוט עם בדיקות אלה עשוי להיות מפציעה בשרוול המסובב או לברום, ולא חוסר יציבות. מבחני החשש נעשים הן בכיוון הקדמי והן בכיוון האחורי.
   1. מבחן חששות אטרורי:
      1. מקם את החולה supine עם כתף מורמת מהצד עד 90^o ואת המרפק כפוף ל 90 °.
      2. החל כוח קדמי על ההיבט האחורי של הכתף דוחף את ראש humeral קדימה.
   2. מבחן חשש אחורי:
      1. מקם את החולה supine עם הכתף מורמת מהצד ל 90^o ואת המרפק כפוף ל 90 °.
      2. החל כוח אחורי על ההיבט הקדמי של כתפו של המטופל דוחף את ראש ההאמרל לאחור.
2. מבחן רילוקיישן:
   1. מקם את החולה supine, עם הזרוע מורמת מהצד ל 90^o ותלוי על קצה שולחן הבדיקה בעוד המרפק כפוף ל 90^o.
   2. סובב את כתפו של המטופל כלפי חוץ עד לקבלת אי נוחות.
   3. יש למרוח לחץ אחורי על ראש ההאמרל הקדמי. אין שינוי או החמרה של אי נוחות עם תמרון זה מרמז על מכשול פשוט; הקלה באי הנוחות מרמזת על חוסר יציבות.
3. סימן סולקוס
   1. יש את המטופל לעמוד או לשבת עם הידיים תלויות בצד.
   2. תפוס את זרועו של המטופל ממש מעל המרפק ומשוך אותה כלפי מטה. משיכה כלפי מטה על הזרוע גורמת ל"סולקוס " בולט להיווצר (בין אקרומון לראש הזרוע), עם חוסר יציבות נחות (זה מרמז לעתים קרובות על חוסר יציבות רב-כיוונית).

4. בדיקות לברום

1. מבחן גרוטאות:
   מקם את המטופל supine ובאופן פסיבי לסובב את הכתף דרך טווח מלא תקורה של תנועה. גרוטאה בולטת או פופ עשוי להצביע על קרע בלברום.
2. בדיקת טחינת לברום:
   1. מקם את החולה supine עם המרפק כפוף ל 90° ואת הכתף הרים מהצד ל 90°.
   2. תפוס את הזרוע העליונה של המטופל ודוחס את ראש הזרוע לתוך glenoid תוך סיבוב פנימי וחיצוני של הזרוע. כאב משמעותי או דבקות עם תמרון זה מרמז על פגיעה labrum.
3. הבדיקה של אובריאן (יכולה להתבצע כשהמטופל יושב או עומד):
   1. יש למטופל להגמיש את שתי הזרועות ל-90 מעלות, עם תוספת אופקית של 10° ומרפקים מורחבים.
   2. בקש מהמטופל לסובב את הכתפיים כך שהאגודלים מצביעים למעלה ומפעילים כוח כלפי מטה על שתי הזרועות.
   3. חזור על הפעולה עם המטופל מסובב את הכתף באופן פנימי כך שהאגודלים מצביעים כלפי מטה. כאב מוגבר בתנוחת האגודלים כלפי מטה (בהשוואה לאגודלים למעלה) מרמז על פגיעה מעולה ב-SLAP (לברום מעולה, הקדמי/אחורי) ללברום. שים לב כי תמרון זה גם להחמיר כאבי מפרקים אקרו-אוקלאביקולריים.

ההערכה הקלינית של הכתף מתחילה בבדיקה, מישוש וטווח בדיקה של תנועה, ואחריה בדיקות כוח של השרוול המסובב ושרירי השרירים. בעת הערכת כוחם של שרירי השרוול המסובב, חיוני להבדיל בין חולשת שרירים אמיתית לבין עיכוב כואב של כוח שניתן לראות עם דלקת גידים חמורה. החלק הבא של הבחינה הוא ההערכה לסימני עויה, באמצעות מבחני ניר, הוקינס והצלבה. כאב או חוסר תנועה עם תמרונים אלה מרמזים על השחתה של גידים השרוול המסובב בחלל התת-קרקעי. יציבות הכתף מוערכת לאחר מכן באמצעות בדיקות המגירה הקדמית והאחורית, סימן הסולקוס ובדיקת הרילוקיישן. לבסוף, הלברום מוערך לפציעה באמצעות בדיקת הגרוטאות, בדיקת טחינת לברום, והבדיקה של אובריאן.