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Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA
Tobillo y pie proporcionan la base para el cuerpo y la estabilidad necesaria para la deambulación y postura erguida. Debido a su función de soporte de peso, la articulación del tobillo es un sitio común de lesiones entre los atletas y en la población general. Lesiones de tobillo ocurren como resultado de trauma agudo y sobreuso repetitivo (como correr). El tobillo es una articulación bastante simple, que consiste en la articulación entre la tibia distal y el astrágalo del pie, junto con el peroné en la parte lateral. El tobillo es apoyado por numerosos ligamentos, en particular el ligamento deltoide del lado medial y lateralmente por los tres ligamentos laterales: el ligamento talofibular anterior (ATFL), el ligamento calcaneofibular (CFL) y el ligamento posterior talofibular (PTFL).
Exploración física del tobillo y la historia del paciente (incluyendo el mecanismo de la lesión y la localización del dolor) proporcionan información de diagnóstico que ayuda al médico a localizar estructuras específicas involucradas en una lesión y es esenciales para determinar la gravedad de la lesión y los pasos diagnóstico posterior. Al examinar el tobillo, es importante comparar cerca del tobillo lesionado al lado uninvolved. Componentes esenciales del examen del tobillo son inspección, palpación, rango de movimiento (ROM) y la fuerza. Además, pruebas especiales pueden evaluar la integridad de los ligamentos.
1. inspección
2. palpación
Palpe para sensibilidad, hinchazón o deformidad en la pierna, tobillo y pie con las puntas de los dedo índice y medio inferior.
3.. Rango de movimiento (ROM)
Movimiento de tobillo debe primero evaluarse activamente y pasivamente, que comparaban ambos tobillos buscar asimetría. Si hay dolor o limitación del movimiento.
4. prueba de resistencia
Pida al paciente que repita los mismos movimientos como cuando pruebas ROM mientras se aplica resistencia con la mano para evitar los movimientos. Prueba lo siguiente mientras se comprueba dolor o debilidad muscular:
5. especial
Una variedad de pruebas se puede hacer en el tobillo para evaluar la integridad de los ligamentos y los tendones. Al hacer estas pruebas, busque evidencia de dolor o laxitud.
6. pruebas funcionales
Pida al paciente que realice las siguientes actividades secuenciales para ver si causan dolor u otros síntomas. Estos pueden ser útiles para guiar el regreso de un atleta al juego o actividad.
Tobillo y pie proporcionan la base para el cuerpo y la estabilidad necesaria para nuestra postura erguida y la deambulación. Debido a su función de soporte de peso, la articulación del tobillo es un sitio común de lesiones entre los atletas y en población general. Estas lesiones ocurren como resultado de trauma agudo y sobreuso repetitivo, como debido a correr y patear.
La articulación del tobillo tiene una estructura bastante simple. Es una articulación de bisagra formada por el hueso astrágalo del pie y la tibia y el peroné en la pierna. Es apoyado por numerosos ligamentos como el ligamento deltoideo en el lado medial, que une el maléolo medial con los huesos del pie, el astrágalo y calcáneo. Y tres lateral ligamentos: el talofibular anterior, el calcaneofibular y el ligamento posterior talofibular ATFL, CFL y PTFL - que fijan el peroné y los huesos del pie. Los hallazgos en la exploración física del tobillo ayudan al médico identificar las estructuras lesionadas, determinar la gravedad de la lesión y los pasos diagnóstico posterior.
Examen del tobillo y del pie se realizan generalmente juntos, pero este video se centrará en la evaluación de tobillo, y el examen del pie se tratarán en otro video de esta colección.
Un examen del tobillo completa comienza con la inspección y palpación de los dos tobillos y comparación entre lados. Antes de empezar, desinfectar las manos completamente y que el paciente y quite sus zapatos y calcetines. Comenzar por examinar aspectos posteriores y medial anterior, lateral, de tobillo. Observar cualquier asimetría, así como inflamación, equimosis, que se ven a menudo en trauma, deformidades del arco o comparar entre partes. También inspeccionar los zapatos de los pacientes para patrones de desgaste anormal, por ejemplo, como visto en pacientes con pie plano.
A continuación, realizar la palpación de las estructuras claves, a partir de la tibia y el peroné en la pierna. Tenga en cuenta cualquier sensibilidad, hinchazón o deformidades. Luego palpe entre estos huesos para el ligamento tibiofibular. También, examinar el compartimiento anterior para el dolor o hinchazón por palpación a lo largo de la espinilla de antero-lateral. Mover el tobillo medial y palpe a lo largo del maléolo medial, seguido por el tendón del tibial posterieur. Luego palpar sobre el ligamento deltoide, que es sensible en el caso de un esguince. En el lado lateral, palpe el maléolo lateral y los ligamentos laterales del tobillo - ATFL, CFL y PTFL. También palpe el tendón peroneo, que cursa en el maléolo lateral y se fija en el proximal 5 º metatarsiano.
A continuación, examinar el tendón de Aquiles, que es una big band de tejido fibroso en el tobillo posterior con su sitio de inserción en el calcáneo. Pellizcar por el camino para nódulos y sensibilidad. Concluir la palpación mediante el examen de los huesos metatarsianos y navicular quinto proximal del pie, ya que a menudo se lesionan durante un traumatismo del tobillo.
La siguiente parte del examen del tobillo está probando el rango de movimiento. Se debe primero evaluar activamente, comparando entre los lados y comprobación de la limitación del movimiento o dolor, y luego de forma pasiva, si encuentra alguna anormalidad.
Empezar con la prueba de dorsiflexion de tobillo. Para ello, pida al paciente que doble sus tobillos, así que sus dedos de los pies para arriba lo más lejos posible. El rango normal de movimiento para este es de unos 20°. A continuación, instruir al paciente para realizar flexión plantar empujando los tobillos por lo que bajan los pies lo más lejos posible. El rango en este caso es normalmente aproximadamente 50°. Ahora, prueba de inversión del tobillo por tener el paciente rollo la parte inferior de su pie hacia adentro lo más lejos posible. Este movimiento suele ser de unos 30°. Y por último, eversión por tener el paciente rollo la parte inferior de su pie hacia fuera en cuanto puedan, que es aproximadamente 10°.
El siguiente paso de la exploración del tobillo es muscular prueba de resistencia. Cada evaluación debe realizarse en ambos tobillos, mientras que comparando entre lados y observar para la debilidad muscular y dolor.
Comenzar con dorsiflexión resistió, que hace hincapié en el músculo anterior tibial y el tendón. A continuación, prueba de flexión plantar contra resistencia para evaluar el músculo gastrocnemio y del tendón de Aquiles, Músculo peroneo largo y tendón y los músculos tibial posterior y tendón. Por último, prueba de la inversión del pie y eversión, mientras los movimientos de resistencia. Inversión resistida pruebas peroneo longus y brevis músculos y tendones, mientras que eversión resistida evalúa los tendones y músculos de tibial anterior y posterior.
Aparte de los exámenes generales mencionados, el examen del tobillo incluye una variedad de las pruebas especiales y funcionales para la evaluación de la integridad de los ligamentos y los tendones. Vamos a revisar cómo hacerlo. Durante estas pruebas especiales el examinador debe comprobar dolor y signos de laxitud ligamentosa, en comparación con el lado contralateral.
Para la primera maniobra llamada la prueba de Tilt Talar, estabilizar la pierna del paciente más bajada con una mano el talón con la otra la taza y luego invierta la articulación del tobillo. Dolor con esta maniobra sugiere lesión ligamentosa, mientras que la laxitud sugiere desgarro ligamento lateral. Luego en la misma posición, tire hacia adelante en el complejo astrágalo calcáneo. Esta es la prueba de cajón anterior y laxitud durante esta prueba sugiere ruptura de ligamento lateral.
A continuación, Aprete la proximal tibia y el peroné y pida al paciente si sienten algún dolor distal en el tobillo. En caso afirmativo, podría sugerir una lesión en el ligamento tibiofibular causado por esguince del Syndesmosis. Rotación del tobillo exterior agravará el dolor de esta lesión. Posteriormente, para la última prueba especial llamada el Test de Thompson, pida al paciente que mentira propensa en la mesa de examen. Luego apriete en la base del músculo del becerro y buscar la flexión plantar del tobillo, que es una respuesta normal. La falta de flexión plantar sugiere una ruptura completa del tendón de Aquiles.
Pedir al paciente para llevar a cabo unas pruebas funcionales secuenciales para terminar el examen del tobillo. Primero pida al paciente que camine alrededor de la sala de examen y observar anomalías en la marcha. A continuación, Indíqueles caminar sobre los dedos del pie y luego sobre los talones. Dedo del pie caminando es una prueba general de evaluación de la fuerza de los flexores plantares del tobillo. La habilidad de caminar en los talones es un indicador de la fuerza de la dorsiflexors de tobillo. Por último, observar al paciente en cuclillas y jogging. Y les pedimos si pueden realizar otras acciones como correr y cortar. Tener el paciente realizar estas pruebas funcionales puede ser útil en la orientación de una actividad de volver a regular.
Sólo has visto video de Zeus en un examen detallado del tobillo. Comenzamos nuestra presentación con inspección y palpación de las estructuras clave del tobillo. Entonces demostramos cómo evaluar la gama de la fuerza muscular y movimiento. También nos ilustra las pruebas especiales realizadas para evaluar la integridad de los ligamentos del tobillo. Y por último, repasamos algunas pruebas funcionales que ayudan a evaluar el estado de una lesión de tobillo existente. ¡Como siempre, gracias por ver!
El tobillo y el pie proporcionan la base para el cuerpo y la estabilidad necesaria para nuestra postura erguida y deambulación. Debido a su función de soporte de peso, la articulación del tobillo es un sitio común de lesión entre los atletas y en la población general. Estas lesiones se producen como resultado de un traumatismo agudo y del uso excesivo repetitivo, como el debido a correr y patear.
La articulación del tobillo tiene una estructura bastante simple. Es una articulación articulada en bisagra formada por el hueso astrágalo del pie y la tibia y el peroné de la pierna. Está soportado por numerosos ligamentos, incluido el ligamento deltoides en el lado medial, que conecta el maléolo medial con los huesos del pie, el astrágalo y el calcáneo. Y tres ligamentos laterales: el talofibular anterior, el calcaneofibular y el ligamento talofibular posterior - ATFL, CFL y PTFL - que unen el peroné y a los huesos del pie. Los hallazgos en el examen físico del tobillo ayudan al médico a identificar las estructuras lesionadas, determinar la gravedad de la lesión y los pasos diagnósticos posteriores.
El examen del tobillo y el pie generalmente se realizan juntos, pero este video se centrará en la evaluación del tobillo, y el examen del pie se tratará en otro video de esta colección.
Un examen completo del tobillo comienza con la inspección y palpación de ambos tobillos y la comparación entre los lados. Antes de comenzar, desinfecte bien sus manos y haga que el paciente le quite los zapatos y los calcetines. Comience por inspeccionar los aspectos anterior, lateral, medial y posterior del tobillo. Observe cualquier asimetría, así como hinchazón, equimosis, que a menudo se observa en traumatismos, o deformidades del arco y compare entre los lados. También inspeccione los zapatos de los pacientes en busca de patrones de uso anormales, por ejemplo, como se observa en los pacientes con pies planos.
A continuación, realiza la palpación de las estructuras clave, empezando por la tibia y el peroné de la parte inferior de la pierna. Observe cualquier sensibilidad, hinchazón o deformidades. A continuación, palpa entre estos huesos el ligamento tibiofibular. Además, examine el compartimento anterior en busca de dolor o hinchazón palpando a lo largo de la espinilla anterolateral. Muévase al tobillo medial y palpa a lo largo del maléolo medial, seguido del tendón tibial posterior. A continuación, palpa sobre el ligamento deltoides, que es sensible en el caso de un esguince. En el lado lateral, palpe el maléolo lateral y los ligamentos laterales del tobillo: ATFL, CFL y PTFL. También palpa el tendón peroneo, que rodea el maléolo lateral y se une al 5º metatarsiano proximal.
A continuación, examine el tendón de Aquiles, que es una gran banda de tejido fibroso en la parte posterior del tobillo con su sitio de inserción en el calcáneo. Pellizque a lo largo del camino para verificar si hay nódulos y sensibilidad. Concluir la palpación examinando el quinto metatarsiano proximal y los huesos navicular del pie, ya que a menudo se lesionan durante los traumatismos de tobillo.
La siguiente parte del examen del tobillo es evaluar el rango de movimiento. Primero debe evaluarse activamente, comparando entre los lados y verificando si hay movimiento limitado o dolor, y luego pasivamente, si se encuentra alguna anomalía.
Comience con la prueba de la dorsiflexión del tobillo. Para ello, pídale al paciente que doble los tobillos para que los dedos de los pies suban lo más posible. El rango de movimiento normal para esto es de aproximadamente 20?. A continuación, instruya al paciente para que realice una flexión plantar empujando los tobillos para que los dedos de los pies bajen lo más posible. El rango en este es normalmente de unos 50?. Ahora, pruebe la inversión del tobillo haciendo que el paciente gire la planta del pie hacia adentro tanto como sea posible. Este movimiento suele ser de unos 30€. Y, por último, pruebe la eversión haciendo que el paciente gire la planta del pie hacia afuera lo más que pueda, que es aproximadamente 10?.
El siguiente paso del examen del tobillo es la prueba de fuerza muscular. Cada evaluación debe realizarse en ambos tobillos, mientras se compara entre los lados y se observa el dolor y la debilidad muscular.
Comience con la dorsiflexión resistida, que estresa el músculo tibial anterior y el tendón. A continuación, pruebe la flexión plantar frente a la resistencia para evaluar el músculo gastrocnemio y el tendón de Aquiles, el músculo y el tendón del longo peroneo y los músculos y el tendón del tibial posterior. Por último, pruebe la inversión y eversión del pie, mientras resiste los movimientos. La inversión resistida evalúa los músculos y tendones peroneo largo y corto, mientras que la eversión resistida evalúa los músculos y tendones tibiales anterior y posterior.
Además de las pruebas generales antes mencionadas, el examen de tobillo incluye una variedad de pruebas especiales y funcionales para la evaluación de la integridad de los ligamentos y tendones del tobillo. Repasemos cómo realizarlos. Durante estas pruebas especiales, el examinador debe comprobar si hay dolor y signos de laxitud ligamentosa, en comparación con el lado contralateral.
Para la primera maniobra llamada prueba de inclinación del astrágalo, estabilice la parte inferior de la pierna del paciente con una mano, ahueque el talón con la otra y luego invierta la articulación del tobillo. El dolor con esta maniobra sugiere una lesión ligamentosa, mientras que la laxitud sugiere un desgarro del ligamento lateral. Luego, en la misma posición, tire hacia adelante del complejo calcáneo-astrágalo. Esta es la prueba del cajón anterior y la laxitud durante esta prueba sugiere una rotura del ligamento lateral.
A continuación, apriete la tibia y el peroné proximales y pregunte al paciente si siente algún dolor distalmente en el tobillo. En caso afirmativo, podría sugerir una lesión del ligamento tibiofibular causada por un esguince de sindesmosis . Rotar el tobillo externamente agravará el dolor de esta lesión. Posteriormente, para la última prueba especial llamada prueba de Thompson, pídale al paciente que se acueste boca abajo en la mesa de examen. A continuación, aprieta la base del músculo de la pantorrilla y busca la flexión plantar del tobillo, que es una respuesta normal. La falta de flexión plantar sugiere una rotura completa del tendón de Aquiles.
Concluya el examen de tobillo pidiéndole al paciente que realice algunas pruebas funcionales secuenciales. Primero pida al paciente que camine por la sala de examen y observe si hay anormalidades en la marcha. A continuación, indíqueles que caminen sobre los dedos de los pies y luego sobre los talones. Caminar de puntillas es una prueba general que evalúa la fuerza de los flexores plantares del tobillo. La capacidad de caminar sobre los talones es un indicador de la fuerza de los dorsiflexores del tobillo. Por último, observe al paciente en cuclillas y trotando. Y pregúnteles si pueden realizar otras acciones como correr y cortarse. Hacer que el paciente realice estas pruebas funcionales puede ser útil para guiar el regreso a la actividad regular.
Acabas de ver el video de JoVE sobre un examen detallado del tobillo. Comenzamos nuestra presentación con la inspección y palpación de las estructuras clave del tobillo. Luego demostramos cómo evaluar el rango de movimiento y la fuerza muscular. También ilustramos las pruebas especiales realizadas para evaluar la integridad de los ligamentos del tobillo. Y finalmente, revisamos algunas pruebas funcionales que son útiles para evaluar el estado de una lesión de tobillo existente. Como siempre, ¡gracias por mirar!
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