Pericardiocentesis

1. examen y preparación para el procedimiento

1. En la revisión de signos vitales, tome nota de taquicardia, hipotensión, presión de pulso estrecha o paradoxus del pulsus (pulso paradójica), que es una disminución en la presión arterial sistólica más de 12 mmHg durante la inspiración.
2. Realizar una rápida inspección general, buscando evidencia de taponamiento crítico. Esto incluye Diaforesis, agitación, venas del cuello distendidas, una incapacidad de mentir plano, taquipnea, incapacidad para hablar frases completas, o cianosis.
3. Auscultar la pared torácica, prestando especial atención a taquicardia, ruidos cardíacos ahogado o desplazado punto de máximo impulso. Los resultados históricos de la tríada de Beck para taponamiento agudo (que incluyen cuello distendidas las venas, hipotensión y amortiguado sonidos de corazón) no son muy sensibles y tienden a ocurrir poco antes de un paro cardíaco.
4. Resultados del examen físico, especialmente en enfermedad anterior, están no específico-elaboración diagnóstico de taponamiento desafiante. Si está disponible, la ecocardiografía de cabecera puede realizarse para ayudar a diagnosis, evaluación de líquido pericárdico significativo comprimiendo la pared libre del RV en diástole.
5. Para un paciente obtunded, estabilizar al paciente mientras se prepara para el procedimiento. Como pacientes dependen de la carga debido a la compresión del ventrículo derecho, iniciar bolos flúidos del intravenosos (IV). La intubación puede ser necesario, pero ten en cuenta que aumenta la presión positiva en el tórax, que puede poner más tensión en la pared del corazón. Vasopresores se requiera para apoyar la presión arterial.

2. Pericardiocentesis

Hay varios métodos para realizar una pericardiocentesis inesperado y varios métodos dependiendo del equipo disponible. Este video será discutir aspectos del acercamiento subxiphoid primario y tradicional. Una pericardiocentesis puede realizarse con ciego, con la dirección de EKG o bajo dirección del ultrasonido. En un entorno de servicio de urgencias hospitalario, estos últimos dos son los más comunes para evitar complicaciones que pueden surgir de este procedimiento.

1. Equipo necesario para el procedimiento: jeringa de 10 mL y aguja de calibre 25, lidocaína al 1%, 7,5 cm, 12,5 cm largo calibre 18 aguja espinal, 20-60 cc jeringa, cable de la pinza de cocodrilo, guía de alambre, dilatador, 8 Catéter pigtail Francés, cinta, gasa, máquina de EKG separada del monitor cardiaco
2. Posición del paciente con el tórax elevado en un ángulo de 45 °.
3. Asegurar el Monitoreo cardíaco y soporte de líquido IV; administrar oxígeno con cánula nasal o un reciclador sin máscara.
4. Coloque el equipo en una bandeja estéril.
5. Identificar el proceso del xiphoid y preparar un campo estéril, aplicar betadine generosamente sobre el área subxiphoid y epigástrico, poner cortinas estériles en las cercanías del campo.
6. Don guantes estériles.
7. Anestesiar la piel sobre el sitio de inserción anticipada y a través de la ruta propuesta de entrada de la aguja con 1% lidocaína o 0.5% bupivacaína inyectada con la jeringa de 10 mL y aguja de calibre 25.
8. Conecte el eje de la aguja espinal a la jeringa de 60 mL.
9. Conecte cualquiera de los electrodos de EKG precordiales V situados en el tórax del paciente al centro de la aguja espinal utilizando el cable con pinzas en ambos extremos.
10. Iniciar grabación continua de una tira de ritmo de este plomo. Si la punta de la aguja toca el epicardio durante la inserción, una corriente de patrón de lesión parece que se verá una contracción ventricular prematura de todo el complejo con una elevación del segmento ST. Esto es una señal para retirar la aguja hasta que desaparezca el patrón para evitar laceración del miocardio.
11. Insertar la aguja 1 cm por debajo del proceso xifoides y hacia el ángulo izquierdo de xiphocostal.
12. Apuntar hacia el hombro izquierdo y continuar lentamente introduciendo la aguja en un ° 30 a la piel. Recuerda que el corazón es una estructura anterior y más ángulos de más de 30° pueden dañar órganos detrás del corazón.
13. Mientras avanza con cautela la aguja, continuamente Aspire y monitorizar el EKG para detectar cambios, viendo para el retorno de líquido.
14. Una vez líquido se ve para entrar en la jeringa, deje de avance de la aguja. Pacientes pueden quejarse de dolor de pecho agudo cuando se perfora el pericardio, ya que es una estructura sensible.
15. Si no hay ningún retorno líquido, retire la aguja y redireccionar en una trayectoria más profunda. Si aún así no haya fluido de aspiración, retirar otra vez y redirigir en el mismo ángulo pero dirigido más hacia la línea media del cuerpo. Continúe este proceso, que puede requerir un objetivo final hacia el hombro derecho, hasta que el líquido es aspirado.
16. Con una mano, estabilice la base de la aguja para evitar la entrada de la aguja. Si el paciente está en extremis, aspirar tanto líquido como sea posible en este momento. Eliminación de 30-50 mL de líquido puede resultar en mejoría clínica.
17. Una vez terminada la aspiración, desenrosque la jeringa de la aguja.
18. Enrosque el alambre de guía en la aguja espinal y en el pericardio.
19. Retire la aguja, dejando el alambre guía en el pericardio.
20. Haga avanzar el dilatador sobre el alambre y el tejido subcutáneo se dilatan, luego retire el dilatador sigue dejando el alambre guía en el lugar.
21. Haga avanzar el catéter pigtail sobre el alambre y el pericardio.
22. Extraer el líquido pericárdico por aspiración a través del catéter.
23. Cuando haya terminado de aspirar, coloque la llave de paso en el extremo del catéter.
24. Asegure la sonda contra la piel con gasa y cinta, y luego suturar el extremo libre del catéter a la piel. Si se requieren drenajes de repetición, la llave de paso puede encenderse abierto para permitir la aspiración.
25. Si no está disponible un kit de catéter cola de cochino, una vez que una cantidad significativa de líquido es aspirada del pericardio a través de la aguja espinal, retire la aguja y coloque un vendaje sobre el sitio de inserción.
26. Reevaluar al paciente para mejorar y obtener una radiografía de tórax para descartar neumotórax o Neumopericardio causada por el procedimiento.