Colocación del catéter venoso central: Yugular interna
1. recoger los suministros, incluyendo kit CVC, bata estéril, guantes estériles, cubierta de la sonda de ultrasonido estéril, bonete, máscara, enjuagues salinos y apósitos especiales o antibióticas barreras en su institución. Kits CVC comúnmente comercializados contienen generalmente el CVC (en este caso un catéter de triple lumen), un alambre guía de punta j, un dilatador, un bisturí #11, aguja introductora, lidocaína 1%, 3 y 5 varios mL jeringas, varias agujas más pequeñas (generalmente calibre 20, 22 y 23), una aguja recta sutura con sutura, CVC abrazadera, apósito, gasa, cortina y clorhexidina. El contenido del kit está encerrado en una bandeja estéril envuelta con una funda estéril.
2. colocación
- Tener la mentira paciente decúbito supina con los pies elevados (posición de Trendelenburg). Esto permite máxima ingurgitación del vaso Diana (generalmente la derecha vena IJ) y ayuda a prevenir la introducción de un émbolo de aire.
- Tienen la cabeza del paciente girada de la nave de destino.
- Soporte a la cabeza de la cama del paciente, frente a los pies del paciente.
3. identificación de las estructuras vasculares del cuello utilizando la ecografía
- El IJ se ejecuta a través de un triángulo, cuya base está formada por la clavícula y los lados formados por las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo. La arteria carótida se encuentra medial y profunda a la vena IJ.
- Aplicar gel acústico en la sonda del transductor lineal
- Con el indicador en el transductor orientado a la izquierda, visualizar las estructuras vasculares en el cuello.
- Para obtener la vista transversal, coloque la sonda de ultrasonido paralelo a la clavícula de la paciente. Esta orientación proporciona al operador una vista transversal de los vasos profundos del cuello. En ultrasonido, el aspecto del líquido es oscuro (hypoechoic).
- Aplique una ligera presión con el transductor para distinguir entre la vena compresible de IJ y pulsátil de la arteria carótida.
4. preparación
- Piel limpia con solución de clorhexidina, refregar vigorosamente durante 60 segundos y dejar que se seque durante 30 segundos.
- Abra el kit CVC
- Abra las aletas de la envoltura estéril por el acaparamiento de la parte no estéril de la envoltura y la apertura hacia el exterior. De esta manera el contenido de lo kit y la superficie expuesta (superficie) interior de la envoltura permanecerá estéril.
- Con cuidado deje caer la cubierta de la sonda de ultrasonido estéril y solución salina en el kit estéril abierto.
- Abierto la sonda del equipo estéril cubierta de embalaje para que el contenido estéril caen limpiamente sobre el campo estéril que acaba de crear.
- Cuando se agrega solución salina estéril al kit estéril, recuerda que la mayoría de los envases que la solución salina estéril no será estéril. Por lo tanto, sólo la solución salina se debe agregar al kit (la bandeja del kit CVC tiene varios pozos moldeados plástico en que solución salina estéril puede ser arrojado a chorros).
- Don máscara, bonete, bata estéril y guantes
- Cubra al paciente con el cobertor esterilizado
- Con la ayuda de un ayudante no estéril, cubierta de la sonda de ultrasonido con cubierta estéril.
- Sujete la cubierta abierta para el ayudante, que ya ha colocado más gel acústico en la sonda. El capuchón estéril es esencialmente una bolsa. Es imprescindible que la superficie exterior de esta cubierta queda estéril (la parte que estará en contacto con el campo estéril y el paciente), mientras que el interior de la cubierta (no estéril) es donde se coloca la sonda de ultrasonido. Por esta razón el gel acústico colocado directamente en la sonda de ultrasonido no necesita ser estéril. El operador sostiene la cubierta de la sonda por fuera (el lado que quedará estéril), mientras que el ayudante luego cae suavemente la sonda no estéril en la abertura de la cubierta.
- Mantenga la sonda firmemente dentro de la envoltura estéril mientras el ayudante tira el extremo distal de la cubierta, desplegar la longitud de la vaina con el cable. La típica funda estéril cubrirá 4 pies de cordón.
- Preparar el kit de: elaboración de lidocaína en una jeringa, prepare el cable guía, retraer ligeramente dentro de la vaina (de modo que la curva J es recta y puede introducir fácilmente en la aguja) y retire la tapa de la luz media (puerto distal) del catéter.
- Separar el contenido de lo kit para facilitar la accesibilidad.
5. procedimiento de Seldinger
- Otra vez usando ultrasonido, identificar el buque objetivo y verificar con anatomía externa.
- Inyecte la lidocaína en la piel en el sitio de inserción, creando un habón y continuar anestesiar los tejidos blandos. Retirar cada vez antes de inyectar para que usted puede estar seguro de que no se inyectan en un vaso.
- Insertar la aguja introductora
- Inserte la aguja del introductor conectada a una jeringuilla vacía en un ángulo de 45° a la piel y a 2 cm cefálica a la posición de la sonda de ultrasonido al retraer suavemente el émbolo.
- Objetivo hacia el pezón ipsilateral.
- Ventilador de la sonda de ultrasonido para seguir en la punta de la aguja hacia el recipiente de destino, reorientar cuando sea necesario. Es más fácil seguir la punta de la aguja cuando la sonda de ultrasonido es perpendicular a la aguja sí mismo, no perpendicular a la piel.
- Observar la punta de la aguja en el recipiente.
- Extraer sangre a la jeringa para confirmar la ubicación de la aguja. Debería ser capaz de extraer la sangre libremente cuando la aguja está dentro de la vena IJ.
- Colocar la sonda de ultrasonido y suavemente Retire la jeringa de la aguja del introductor sin cambiar la profundidad a la que se coloca la aguja. La aguja puede estar fijada por Luer-lock (según el kit utilizado).
- Verificar que la sangre de retorno de la aguja es oscuro y no pulsátil.
- Para reducir la migración de aguja Asegúrese de apoyar la mano que sostiene la aguja contra el cuerpo del paciente.
- Reducir el ángulo de la aguja a 30°, esto permitirá que la aguja permanezca más fácilmente en el recipiente y facilitará el paso de la guía.
- Alimente el alambre guía dentro de la aguja a una profundidad de 20 cm (conocido por las marcas de graduación en el alambre sí mismo). Una línea negra indica 10cm, dos líneas negras indican 20cm.
- Si encuentra resistencia, primero asegúrese de que el ángulo de la aguja no es demasiado empinado (~ 30°). Si todavía no pasa fácilmente, retire el cable y vuelva a colocar la jeringa para ver si sangre todavía puede dibujar libremente. Si no, ya no es la aguja en el vaso.
- Si sangre puede establecerse libremente pero todavía hay dificultades para hacer avanzar el cable guía, compruebe su ubicación dentro del lumen del vaso mediante el uso de la ecografía en la vista longitudinal (sagital).
- Usted puede ser capaz de superar la dificultad en pasar el cable por retraer el cable unos centímetros y gira 90°. Esto reorienta la punta J y puede dejar gratis. Nunca fuerce el cable guía.
- Hacer un nick con el bisturí en la piel alrededor de la inserción de alambre y retire la aguja de la guía.
- Alimentar el dilatador sobre el alambre guía y dilatar suavemente la piel y tejidos blandos con un suave movimiento giratorio.
- Asegúrese de que el dilatador se inserta sólo a una profundidad de 2-3cm.
- Retire el dilatador.
- Alimentar el catéter sobre el alambre guía. Derecho a IJ la profundidad del catéter será aproximadamente de 15 cm en la mayoría de los adultos (20 cm para la izquierda IJ). Después de insertar el catéter, retire el alambre guía.
- Con solución salina estéril en una jeringa, conéctelo al puerto distal de la CVC. Retroceder para verificar el retorno de la sangre, a continuación, irrigue el lumen. Si el CVC tiene más de un lumen, repita este paso para las otras luces. Coloque las tapas adecuadas en los puertos de la Luer-cerradura de cada lumen.
- Utilice una abrazadera de dos partes para mantener el catéter en su lugar. Coloque la parte de goma suave sobre el catéter en el punto donde el catéter ingresa a la piel; luego coloque la pieza dura sobre ella, apriete la abrazadera en la posición elegida.
- Anestesiar la piel y coser la pinza en su lugar a través de los orificios de la abrazadera.
- Coloque un apósito estéril según la práctica de su centro médico con respecto a la reducción de las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéter.
6. después del procedimiento
- Desechar los objetos punzantes todos
- Obtener una radiografía para determinar la correcta colocación y profundidad, así como para descartar un neumotórax del pecho.
Fuente: James W Bonz, MD, medicina de urgencias, escuela de Yale de la medicina, New Haven, Connecticut, USA
Central el acceso venoso es necesario en…
1. recoger los suministros, incluyendo kit CVC, bata estéril, guantes estériles, cubierta de la sonda de ultrasonido estéril, bonete, máscara, enjuagues salinos y apósitos especiales o antibióticas barreras en su institución. Kits CVC comúnmente comercializados contienen generalmente el CVC (en este caso un catéter de triple lumen), un alambre guía de punta j, un dilatador, un bisturí #11, aguja introductora, lidocaína 1%, 3 y 5 varios mL jeringas, varias agujas más pequeñas (generalmente calibre 20, 22 y 23), una aguja recta sutura con sutura, CVC abrazadera, apósito, gasa, cortina y clorhexidina. El contenido del kit está encerrado en una bandeja estéril envuelta con una funda estéril.
2. colocación
- Tener la mentira paciente decúbito supina con los pies elevados (posición de Trendelenburg). Esto permite máxima ingurgitación del vaso Diana (generalmente la derecha vena IJ) y ayuda a prevenir la introducción de un émbolo de aire.
- Tienen la cabeza del paciente girada de la nave de destino.
- Soporte a la cabeza de la cama del paciente, frente a los pies del paciente.
3. identificación de las estructuras vasculares del cuello utilizando la ecografía
- El IJ se ejecuta a través de un triángulo, cuya base está formada por la clavícula y los lados formados por las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo. La arteria carótida se encuentra medial y profunda a la vena IJ.
- Aplicar gel acústico en la sonda del transductor lineal
- Con el indicador en el transductor orientado a la izquierda, visualizar las estructuras vasculares en el cuello.
- Para obtener la vista transversal, coloque la sonda de ultrasonido paralelo a la clavícula de la paciente. Esta orientación proporciona al operador una vista transversal de los vasos profundos del cuello. En ultrasonido, el aspecto del líquido es oscuro (hypoechoic).
- Aplique una ligera presión con el transductor para distinguir entre la vena compresible de IJ y pulsátil de la arteria carótida.
4. preparación
- Piel limpia con solución de clorhexidina, refregar vigorosamente durante 60 segundos y dejar que se seque durante 30 segundos.
- Abra el kit CVC
- Abra las aletas de la envoltura estéril por el acaparamiento de la parte no estéril de la envoltura y la apertura hacia el exterior. De esta manera el contenido de lo kit y la superficie expuesta (superficie) interior de la envoltura permanecerá estéril.
- Con cuidado deje caer la cubierta de la sonda de ultrasonido estéril y solución salina en el kit estéril abierto.
- Abierto la sonda del equipo estéril cubierta de embalaje para que el contenido estéril caen limpiamente sobre el campo estéril que acaba de crear.
- Cuando se agrega solución salina estéril al kit estéril, recuerda que la mayoría de los envases que la solución salina estéril no será estéril. Por lo tanto, sólo la solución salina se debe agregar al kit (la bandeja del kit CVC tiene varios pozos moldeados plástico en que solución salina estéril puede ser arrojado a chorros).
- Don máscara, bonete, bata estéril y guantes
- Cubra al paciente con el cobertor esterilizado
- Con la ayuda de un ayudante no estéril, cubierta de la sonda de ultrasonido con cubierta estéril.
- Sujete la cubierta abierta para el ayudante, que ya ha colocado más gel acústico en la sonda. El capuchón estéril es esencialmente una bolsa. Es imprescindible que la superficie exterior de esta cubierta queda estéril (la parte que estará en contacto con el campo estéril y el paciente), mientras que el interior de la cubierta (no estéril) es donde se coloca la sonda de ultrasonido. Por esta razón el gel acústico colocado directamente en la sonda de ultrasonido no necesita ser estéril. El operador sostiene la cubierta de la sonda por fuera (el lado que quedará estéril), mientras que el ayudante luego cae suavemente la sonda no estéril en la abertura de la cubierta.
- Mantenga la sonda firmemente dentro de la envoltura estéril mientras el ayudante tira el extremo distal de la cubierta, desplegar la longitud de la vaina con el cable. La típica funda estéril cubrirá 4 pies de cordón.
- Preparar el kit de: elaboración de lidocaína en una jeringa, prepare el cable guía, retraer ligeramente dentro de la vaina (de modo que la curva J es recta y puede introducir fácilmente en la aguja) y retire la tapa de la luz media (puerto distal) del catéter.
- Separar el contenido de lo kit para facilitar la accesibilidad.
5. procedimiento de Seldinger
- Otra vez usando ultrasonido, identificar el buque objetivo y verificar con anatomía externa.
- Inyecte la lidocaína en la piel en el sitio de inserción, creando un habón y continuar anestesiar los tejidos blandos. Retirar cada vez antes de inyectar para que usted puede estar seguro de que no se inyectan en un vaso.
- Insertar la aguja introductora
- Inserte la aguja del introductor conectada a una jeringuilla vacía en un ángulo de 45° a la piel y a 2 cm cefálica a la posición de la sonda de ultrasonido al retraer suavemente el émbolo.
- Objetivo hacia el pezón ipsilateral.
- Ventilador de la sonda de ultrasonido para seguir en la punta de la aguja hacia el recipiente de destino, reorientar cuando sea necesario. Es más fácil seguir la punta de la aguja cuando la sonda de ultrasonido es perpendicular a la aguja sí mismo, no perpendicular a la piel.
- Observar la punta de la aguja en el recipiente.
- Extraer sangre a la jeringa para confirmar la ubicación de la aguja. Debería ser capaz de extraer la sangre libremente cuando la aguja está dentro de la vena IJ.
- Colocar la sonda de ultrasonido y suavemente Retire la jeringa de la aguja del introductor sin cambiar la profundidad a la que se coloca la aguja. La aguja puede estar fijada por Luer-lock (según el kit utilizado).
- Verificar que la sangre de retorno de la aguja es oscuro y no pulsátil.
- Para reducir la migración de aguja Asegúrese de apoyar la mano que sostiene la aguja contra el cuerpo del paciente.
- Reducir el ángulo de la aguja a 30°, esto permitirá que la aguja permanezca más fácilmente en el recipiente y facilitará el paso de la guía.
- Alimente el alambre guía dentro de la aguja a una profundidad de 20 cm (conocido por las marcas de graduación en el alambre sí mismo). Una línea negra indica 10cm, dos líneas negras indican 20cm.
- Si encuentra resistencia, primero asegúrese de que el ángulo de la aguja no es demasiado empinado (~ 30°). Si todavía no pasa fácilmente, retire el cable y vuelva a colocar la jeringa para ver si sangre todavía puede dibujar libremente. Si no, ya no es la aguja en el vaso.
- Si sangre puede establecerse libremente pero todavía hay dificultades para hacer avanzar el cable guía, compruebe su ubicación dentro del lumen del vaso mediante el uso de la ecografía en la vista longitudinal (sagital).
- Usted puede ser capaz de superar la dificultad en pasar el cable por retraer el cable unos centímetros y gira 90°. Esto reorienta la punta J y puede dejar gratis. Nunca fuerce el cable guía.
- Hacer un nick con el bisturí en la piel alrededor de la inserción de alambre y retire la aguja de la guía.
- Alimentar el dilatador sobre el alambre guía y dilatar suavemente la piel y tejidos blandos con un suave movimiento giratorio.
- Asegúrese de que el dilatador se inserta sólo a una profundidad de 2-3cm.
- Retire el dilatador.
- Alimentar el catéter sobre el alambre guía. Derecho a IJ la profundidad del catéter será aproximadamente de 15 cm en la mayoría de los adultos (20 cm para la izquierda IJ). Después de insertar el catéter, retire el alambre guía.
- Con solución salina estéril en una jeringa, conéctelo al puerto distal de la CVC. Retroceder para verificar el retorno de la sangre, a continuación, irrigue el lumen. Si el CVC tiene más de un lumen, repita este paso para las otras luces. Coloque las tapas adecuadas en los puertos de la Luer-cerradura de cada lumen.
- Utilice una abrazadera de dos partes para mantener el catéter en su lugar. Coloque la parte de goma suave sobre el catéter en el punto donde el catéter ingresa a la piel; luego coloque la pieza dura sobre ella, apriete la abrazadera en la posición elegida.
- Anestesiar la piel y coser la pinza en su lugar a través de los orificios de la abrazadera.
- Coloque un apósito estéril según la práctica de su centro médico con respecto a la reducción de las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéter.
6. después del procedimiento
- Desechar los objetos punzantes todos
- Obtener una radiografía para determinar la correcta colocación y profundidad, así como para descartar un neumotórax del pecho.
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La colocación de un catéter venoso central, o CVC, es una técnica invasiva necesaria en una multitud de situaciones clínicas, incluyendo el acceso vascular, la monitorización de la presión venosa central y la hemodiálisis; y la yugular interna, o vena IJ, es uno de los sitios más utilizados para este procedimiento.
Para realizar este procedimiento con éxito, es imperativo comprender la relación anatómica entre la vena yugular interna y la arteria carótida y su apariencia en la ecografía. También es necesario desarrollar la psicomotricidad para realizar la canulación de vasos bajo guía ecográfica.
En este vídeo, primero repasaremos brevemente la técnica de Seldinger, que se utiliza en todos los procedimientos de colocación de CVC. Luego, demostraremos el método de colocación de IJ CVC utilizando ilustraciones anatómicas y animaciones, Y clips de ultrasonido, para proporcionar una comprensión profunda de este procedimiento.
Esta técnica de introducir un dispositivo en el cuerpo fue presentada por primera vez en 1953 por el Dr. Sven-Ivar Seldinger, un radiólogo sueco en su publicación en la revista Acta Radiologica.
Para realizar esta técnica, se necesita una aguja introductora de pared fina, una guía, un dilatador y un catéter. En primer lugar, se canulala el vaso objetivo con la aguja introductora de pared fina. A continuación, se pasa un alambre guía a través de la aguja hasta que se coloca adecuadamente dentro del vaso. A continuación, se retira la aguja y se pasa un dilatador por el alambre para dilatar la piel y los tejidos blandos hasta el nivel del vaso. A continuación, se retira el dilatador y se pasa el catéter por el alambre hasta que se coloque correctamente dentro del vaso. Por último, después de confirmar que el catéter está en el vaso, se retira el alambre guía y se asegura el catéter en su lugar para proporcionar acceso al vaso objetivo.
El primer paso es reunir los suministros necesarios, entre ellos: un kit de CVC, guantes estériles y un paquete estéril que contiene mascarilla, gorro, bata, paño de cuerpo completo, cubierta de sonda de ultrasonido estéril y gel de ultrasonido estéril, y jeringas estériles con solución salina estéril. La mayoría de los kits de CVC disponibles en el mercado contienen: un catéter, una guía de punta en J, un dilatador, un bisturí #11, una aguja introductora, lidocaína al 1%, varias jeringas y agujas más pequeñas, una aguja de sutura con sutura, una pinza CVC, apósito estéril, gasa y clorhexidina. El contenido del kit está encerrado en una bandeja estéril envuelta con una cubierta estéril.
Con los suministros en su lugar, coloque al paciente en posición supina con los pies elevados: la posición de Trendelenburg. Este posicionamiento ayuda a prevenir un émbolo aéreo y también permite la máxima congestión del vaso objetivo. El IJ derecho es el más comúnmente utilizado porque la ruta recta a la vena cava superior hace que la mala posición del catéter sea menos probable. Colóquese en la cabecera de la cama, mirando hacia los pies del paciente y gire la cabeza del paciente alejándola del vaso objetivo. Identificar los puntos de referencia anatómicos para ayudar a localizar la vasculatura cervical. Las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula forman un triángulo, a través del cual pasa el IJ. La arteria carótida se encuentra medial y profunda a la vena IJ.
A continuación, aplique gel acústico a la sonda del transductor lineal y colóquela en el triángulo con el indicador del transductor orientado hacia el lado izquierdo del paciente. Se trata de la vista transversal en la que la sonda de ecografía es paralela a la clavícula del paciente y proporciona una vista transversal de los vasos profundos del cuello, que aparecerán oscuros, o hipoecogénicos, debido al líquido que contienen. La aplicación de una ligera presión con el transductor ayudará a distinguir la IJ compresible de la arteria carótida pulsátil. En la vista longitudinal, la sonda de ultrasonido se orienta paralelamente a la longitud del cuerpo del paciente. El indicador apunta hacia el practicante, de pie en la cabecera de la cama. De nuevo, el vaso aparece como una estructura hipoecoica y en este plano veremos el IJ en su longitud.
A continuación, limpie la piel con clorhexidina: frote vigorosamente durante 30 segundos y luego deje que se seque durante 60 segundos. Ahora, abra el kit CVC agarrando las superficies exteriores no estériles y despliegue la envoltura hacia afuera. Como resultado, la superficie interna de la envoltura permanecerá estéril junto con el contenido del kit. A continuación, abra el paquete estéril y colóquese primero el gorro y la mascarilla. Luego, abra la parte que contiene la bata, el paño de cuerpo completo, la cubierta estéril de la sonda de ultrasonido y la solución salina estéril. Además, coloque guantes estériles. Si su institución no utiliza el paquete estéril, es posible que estos artículos deban recogerse por separado y colocarse en su campo estéril. Una vez que haya abierto todo el equipo, colóquese la bata estéril y los guantes y cubra el área del cuello del paciente con las cortinas estériles.
A continuación, pídale a un asistente que coloque gel acústico en la sonda de ultrasonido. A continuación, mantenga abierta la cubierta estéril de la sonda para que el asistente pueda dejar caer con cuidado la sonda en su interior, manteniendo la esterilidad del exterior de la cubierta. Ahora sujete la sonda firmemente dentro de la cubierta, mientras el asistente despliega la funda sobre aproximadamente cuatro pies del cordón.
A continuación, separe el contenido del kit para facilitar el acceso y extraiga la lidocaína en una jeringa. Retraiga la guía ligeramente dentro de la vaina para enderezar la curva J de modo que se alimente fácilmente en la aguja introductora y enjuague los lúmenes del catéter con solución salina, dejando el lumen distal desbloqueado, ya que aquí es donde pasará el cable.
Utilizando la sonda de ultrasonido dentro de la funda estéril, identifique nuevamente el vaso objetivo, verificando la ubicación con referencia a la anatomía externa. Inyecte lidocaína en el sitio de inserción, a 2 centímetros de la posición de la sonda de ultrasonido. Mientras inyecta, cree una roncha y penetre más profundamente para anestesiar los tejidos blandos. Además, aspire cada vez antes de inyectarse para que pueda estar seguro de que no está inyectando en un vaso.
A continuación, coloque una jeringa vacía en la aguja introductora e inserte la aguja en el sitio de inserción en un ángulo de 45 pulgadas con respecto a la piel. Dirija la aguja hacia el pezón ipsilateral, sosteniendo la sonda de ultrasonido perpendicular a la aguja, lo que facilita el seguimiento de la punta de la aguja. Ventile la sonda de ultrasonido para seguir la punta de la aguja a medida que avanza, mientras redirige la aguja según sea necesario y tira suavemente del émbolo. Observe la punta de la aguja a medida que ingresa al vaso y confirme la ubicación en el IJ extrayendo sangre fácilmente en la jeringa. A continuación, coloque la sonda de ultrasonido y retire la jeringa de la aguja introductora, sujetando la mano que sostiene la aguja contra el paciente para evitar cambiar la posición de la aguja. El retorno sanguíneo debe ser oscuro y no pulsátil. En este punto, reduzca el ángulo de la aguja a 30? ya que esto permite que la aguja permanezca más fácilmente dentro del vaso y facilitará el paso de la guía.
El siguiente paso es introducir la guía a través de la aguja introductora en el recipiente hasta una profundidad de 20 cm, que está marcada por 2 líneas negras en la guía. Si se encuentra resistencia, confirme que el ángulo de la aguja no sea demasiado pronunciado y vuelva a intentarlo. Una vez que el alambre esté en el lugar deseado, corte la piel en el sitio de inserción con el bisturí y retire la aguja introductora. A continuación, pase el dilatador sobre la guía a una profundidad de 2 a 3 centímetros, girándolo suavemente para dilatar la piel y los tejidos blandos. A continuación, retire el dilatador y pase el catéter por la guía hasta aproximadamente 15 cm para un IJ derecho y 20 cm para un IJ izquierdo en la mayoría de los adultos. Una vez insertado el catéter, retire la guía.
Coloque una jeringa estéril en el puerto distal y aspire para verificar el retorno de sangre. A continuación, enjuague el lumen con solución salina estéril. Repita este paso para cada lumen en catéteres de doble o triple lumen y tape los puertos de cada lumen.
Ahora, con una pinza de dos partes, sostenga el catéter en su lugar. Primero coloque la parte de goma blanda sobre el catéter donde ingresa a la piel, seguida de la pieza dura, que asegura el catéter en su lugar. A continuación, anestesiar la piel y suturar la pinza a través de los ojales. Finalmente, aplique un apósito estéril de acuerdo con las prácticas del centro médico y deseche todos los objetos punzocortantes. A continuación, se realiza una radiografía de tórax para confirmar la colocación y profundidad adecuadas del catéter y descartar un neumotórax.
"El acceso venoso central es necesario en una multitud de situaciones clínicas, incluido el acceso vascular, la administración de medicamentos vasopresores y cáusticos, la monitorización de la presión venosa central y la hemodiálisis, por nombrar algunas. La vena yugular interna es uno de los sitios más utilizados para este procedimiento. Otros sitios comunes son las venas subclavia y femoral".
"Anteriormente, este procedimiento se realizaba utilizando solo puntos de referencia anatómicos exteriores del cuello, pero el uso de la guía por ultrasonido ha mejorado significativamente el perfil de seguridad de esta técnica. Además, los CVC IJ tienen una tasa de infección más baja que los catéteres de vena femoral y, si hay una punción arterial accidental, son fácilmente compresibles, a diferencia de la ubicación subclavia".
"Sin embargo, al igual que en otros sitios de acceso a la vena central, los CVC IJ conllevan el riesgo de: infección local y sistémica, punción arterial con sangrado y trombosis. El cateterismo IJ también conlleva el riesgo de neumotórax y punción traqueal. Sin embargo, todos estos riesgos se minimizan con el uso de precauciones estériles y la guía ecográfica".
Solo tiene un video de JoVE sobre la inserción del catéter venoso central en la vena yugular interna bajo guía de ultrasonido. Ahora debería tener una mejor comprensión de los pasos preparatorios y del procedimiento esenciales de esta técnica, así como de los beneficios y riesgos de establecer un acceso venoso central en esta ubicación anatómica. Como siempre, ¡gracias por mirar!
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Q1: What is the Seldinger technique and how is it used in central venous catheter placement?
The Seldinger technique, introduced by Dr. Sven-Ivar Seldinger in 1953, is a method for introducing a device into the body over a guidewire. A thin-walled needle first cannulates the target vessel, then a guidewire is passed through the needle. The needle is removed, a dilator is passed over the wire to enlarge the tissue tract, and finally the catheter is advanced over the wire into the vessel.
Q2: Why is the right internal jugular vein preferred for central venous catheter placement?
The right internal jugular vein is preferred because it has a straight route to the superior vena cava, making catheter malposition less likely. This anatomical advantage reduces complications and improves successful placement compared to the left side, which has a more angled path to the central circulation.
Q3: How does ultrasound guidance improve the safety of internal jugular vein catheterization?
Ultrasound guidance allows real-time visualization of the internal jugular vein and carotid artery, enabling practitioners to distinguish the compressible vein from the pulsatile artery. This direct visualization significantly improves safety compared to landmark-only techniques and reduces risks of arterial puncture, infection, and other complications.
Q4: What are the main clinical applications for central venous catheter placement?
Central venous catheters are used for vascular access, vasopressor and caustic medication delivery, central venous pressure monitoring, intravascular device delivery such as pacing wires and Swann-Ganz catheters, volume resuscitation, total parenteral nutrition, hemodialysis, and frequent phlebotomy in critically ill patients.
Q5: What positioning and anatomical landmarks are essential before inserting an internal jugular catheter?
Position the patient supine in Trendelenburg position with feet elevated to prevent air embolus and maximize vessel engorgement. Identify the triangle formed by the two heads of the sternocleidomastoid muscle and the clavicle, through which the internal jugular vein passes. The carotid artery lies medial and deep to the vein.
Q6: What are the major risks associated with internal jugular vein catheterization?
Risks include local and systemic infection, arterial puncture with bleeding, thrombosis, pneumothorax, and tracheal puncture. However, these complications are minimized through strict sterile precautions and ultrasound guidance, which allows visualization of surrounding structures and reduces inadvertent vessel or organ injury.
Q7: How is proper catheter placement confirmed after internal jugular vein insertion?
After catheter insertion, attach a sterile syringe to the distal port and aspirate to verify dark, non-pulsatile blood return, confirming venous placement. Flush the lumen with sterile saline and repeat for each lumen on multi-lumen catheters. Finally, obtain a chest X-ray to confirm proper depth and rule out pneumothorax.
Capítulos en este video
0:00
Overview
1:07
The Seldinger Technique
2:12
Prepping Steps: Patient and Supplies
6:29
IJ CVC Placement Procedure Using Ultrasound
9:51
Benefits and Risks
11:10
Summary