When is percutaneous cricothyrotomy indicated in emergency medicine?

Percutaneous cricothyrotomy is indicated when other forms of endotracheal intubation have failed and patient ventilation is declining or not possible—the "can't intubate, can't ventilate" scenario. It is the surgical airway procedure of choice in emergencies because it can be performed rapidly, even by less experienced practitioners, and has lower complication risks than alternatives.

What is the Seldinger technique and how does it apply to cricothyrotomy?

The Seldinger technique involves introducing a device through an introducer needle and guide wire. The needle locates the target, the guide wire acts as a placeholder fed through the needle, and the device is advanced over the wire. In percutaneous cricothyrotomy, the needle identifies the airway, the guide wire secures the tract, and the catheter-dilator assembly is threaded over the wire into position.

Why is percutaneous cricothyrotomy preferred over open cricothyrotomy?

Percutaneous cricothyrotomy using the Seldinger technique is preferred because it reduces bleeding risk and allows needle repositioning if the cricothyroid membrane is not encountered on first insertion. Open cricothyrotomy relies on visual identification after a vertical incision; if hemorrhage occurs, visualization becomes impossible, especially in obese patients or those with poor anatomic landmarks.

How do you locate the cricothyroid membrane during the procedure?

Palpate below the laryngeal prominence (Adam's Apple) to locate the cricothyroid membrane. Grab the paratracheal structures and move them as a unit; they create a depression. The needle insertion landmark is the midline of this depression. This anatomic approach works well even in patients with short necks or excessive soft tissue.

What supplies are needed for percutaneous cricothyrotomy with a pre-packaged kit?

A standard pre-packaged kit includes an 18-gauge introducer needle, 5-milliliter syringe, scalpel, guide wire, dilator, airway catheter, and neck-tie. Additional supplies needed are chlorhexadine for skin prep, a bag-valve mask device, suction equipment, and oxygen supply. All components should be assembled and laid out before the procedure begins.

How do you confirm correct placement of the airway catheter?

After securing the catheter with a neck-tie, confirm correct placement by auscultating for bilateral breath sounds and monitoring end-tidal CO2 levels, which should be in the normal range of 35-45 mmHg. These assessments verify that the catheter is properly positioned in the airway and that ventilation is adequate.

What is the alternative method when a pre-packaged kit is unavailable?

When a kit is unavailable, gather supplies from a central venous catheter tray: 5-milliliter syringe, introducer needle, guide wire, and scalpel. Obtain a tracheostomy tube and use it as the airway device. After needle aspiration confirms airway entry and the guide wire is advanced, make a horizontal incision and use the scalpel handle to dilate the opening before advancing the tracheostomy tube over the wire.

Cricotirotomía percutánea

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1. colocación del paciente y preparación para el procedimiento

El paciente en esta situación probablemente ha sufrido intentona intubación endotraqueal y ya debería estar acostado decúbito supino.
Extender el cuello del paciente para evaluar mejor los puntos de referencia anatómicas.
La membrana cricothyroid está ubicada debajo de la prominencia laríngea ("manzana de Adán") y se palpaban como una indentación suave en la línea media del cuello anterior. Las arterias tiroidea superior anastomizar en la línea media inferior a la membrana cricothyroid. La glándula tiroides se encuentra inferior a las arterias tiroideas superiores
Reúna los suministros, como clorhexidina, un equipo de cricotirotomía con aguja y suministros manejo de vía aérea (dispositivo de bolsa-válvula-máscara, suplemento de oxígeno y succión).
Se dispone de varios kits pre-empacados cricotirotomía percutánea. Kits estándar incluyen una aguja introductora de una jeringa de 5mL, un bisturí, una guía, un dilatador y un catéter de la vía aérea, que puede ser abofeteado o sin manguito.
Abra el kit de cricotirotomía con aguja y conecte la aguja del introductor en la jeringa. Montar el catéter/dilatador de las vías respiratorias, preparar la guía y colocar el bisturí para facilitar el acceso

2. el protocolo

El contexto de este procedimiento es a menudo la situación verdaderamente emergente. En este caso, puede no haber tiempo para la anestesia local (si el paciente está despierto) o preparación con clorhexidina de la piel. Como con todos los procedimientos emergentes, verdadera técnica estéril es sacrificada por la rapidez. Por ejemplo, es poco probable que la situación que requiere una cricotirotomía emergente permitiría estéril, batas y guantes.

Soporte a la cabeza de la cama e identificar la anatomía del paciente palpando la prominencia laríngea y moviendo los dedos inferiorly en la depresión debajo de la membrana cricothyroid.
Agarra las estructuras paratraqueal y moverlos alrededor para asegurarse que usted puede identificar la línea media. Se mueve como una unidad. Está en la línea media de esta depresión que el practicante se haga la incisión e introducir la aguja.
Si el tiempo lo permite, debe limpiarse la zona con clorhexidina. Idealmente, los guantes de examen que tiene el practicante deben canjearse por guantes estériles.
Haga una incisión vertical pequeña (5mm) con el bisturí en la línea media previamente identificada.
Avanzar la aguja del introductor en el cuello a través de la incisión de la piel y la membrana cricothyroid en un ángulo de 45 º hacia los pies del paciente, retirando el émbolo a medida que avances.
Cuando la aguja entra en la vía aérea, podrás aspirar aire. Tenga en cuenta que algunos médicos prefieren tener 2-3 cc suero en la jeringa antes de colocar la aguja, para ayudar a identificar la aspiración de aire mediante la creación de las burbujas cuando el émbolo se retira.
Retire la jeringa de la aguja, cuidando de mantener la aguja dentro de la luz llena de aire identificada. Esto se hace mejor por apoyar la mano contra el cuello del paciente, por lo que hay no hay migración de la punta de la aguja.
Haga avanzar el alambre guía a través de la aguja aproximadamente 15 cm, para que la guía está dentro de la vía aérea.
Retire la aguja, manteniendo la guía en su lugar
El catéter y el dilatador del hilo de rosca en el extremo distal del alambre guía y avanzar a lo largo del alambre
Empuje el catéter y el dilatador a través de la piel, orientada anatómicamente la vía aérea tal que la curva de la sonda coincide con la curva desde su punto de entrada a la tráquea. Mantener presionando hasta que el catéter está completamente en su lugar, lo que significa que es la brida de plástico contra el cuello.
Si el catéter es abofeteado, llenan de manguito aire mediante la inyección de varios mililitros de aire en él. Por lo general se requiere 10 mL de aire. Comprobar el balón piloto para asegurarse de que el brazalete se infla.
Retire el dilatador y el alambre de la
Conecte el catéter al resucitador bolsa válvula manual; auscultar sonidos de respiración, monitor de fin-de marea del CO₂y obtener radiografía de tórax
Asegure el catéter de la vía aérea con la corbata adecuada.

3. alternativa para cricotirotomía percutánea con técnica de Seldinger si kit premontado no está disponible

Colocar al paciente en posición supina como arriba, con el cuello extendido.
Bandeja de catéter venoso central abierto. Separar la jeringa de 5 mL, la aguja del introductor, el alambre guía y el bisturí.
Se reúnen un tubo de traqueostomía.
Sujete la aguja del introductor a una jeringa de vacío de 5mL (una vez más, agregando agua a la jeringa primero es innecesario y no propugnado por este autor).
Preparar la guía retráctil en su envoltura y enderezando la punta J.
Preparar el cuello con clorhexidina si el tiempo lo permite
Identificar la prominencia laríngea y palpar la depresión justo caudal a este, la membrana cricothyroid.
Agarrar las estructuras laríngeas como una unidad para estar seguro de que la línea media se identifica.
Desde su posición en el cabezal de la cama, avanzar la aguja del introductor en el cuello del paciente, en el punto identificado sólo como la membrana cricothyroid. La aguja se dirige a un ángulo de 45° desde la horizontal, en dirección caudal, aplicando ligera presión al émbolo de la jeringa.
Una vez que fácilmente se aspira aire en la jeringa, la vía aérea ha sido identificada.
Sosteniendo la aguja con la mano no dominante, retire la jeringa con la mano dominante.
Haga avanzar el cable guía a través de la aguja introductora, a una profundidad de 15 cm
Con una hoja de bisturí #11, hacer una incisión horizontal de 2 cm en el plano de la aguja. Esta incisión es una incisión completa, a través de la membrana de la piel y cricotiroideo, una profundidad de aproximadamente 2 cm.
Se retira la aguja con el hilo guía a la izquierda en lugar
Antes de avanzar la cánula de traqueostomía a través del cuello, le ayudará si la incisión hecha por el bisturí es dilatada abierto. Esto puede facilitarse con el mango del bisturí.
Retracción de la hoja de bisturí y avanzar en el mango del bisturí a través de la incisión
Con el mango firmemente en la incisión, gire la manija 90° para que el mango está orientado paralelamente con el paciente de cuello y perpendicular a la incisión horizontal. Esto mantener la abertura de la incisión abierta y permitir más fácil paso de la cánula de traqueostomía.
Avanzar la cánula sobre el alambre guía. Esto asegurará que el tubo sigue el tracto correcta en la vía aérea previamente identificada por la jeringa con aspiración de aire.
Avanzar la cánula en su posición.
Retire el alambre guía.
Infle el manguito de la cánula de traqueostomía (si abofeteó).
Conecte a dispositivo ventilador apropiado como arriba y seguro con corbatas.