Examen de la mano y muñeca

1. inspección

Insectos tanto las manos y las muñecas comparando entre las partes y buscar lo siguiente:

1. Hinchazón o masas en las articulaciones o tejidos blandos, comúnmente visto con quistes artritis o ganglio.
2. Enrojecimiento o calor, que puede sugerir la inflamación o infección.
3. Atrofia de los músculos, que puede verse con lesión severa del nervio o atrapamiento.

2. palpación

1. Palpación de muñeca
   Pida al paciente que doblar el codo; a continuación, palpe la muñeca para la sensibilidad y la deformidad con la punta de su dedo índice y medio (ver las estructuras de la muñeca en lista 1).
   Realizar la palpación de las estructuras en el lado dorsal con la palma del paciente hacia abajo y las estructuras en el lado palmar (volar) con la palma hacia arriba.
2. Palpación de la mano
   Palpar la mano, buscando dolor o deformidad.
   1. Palpar las siguientes estructuras en el lado dorsal de la mano con el codo del paciente doblado y la palma hacia abajo.
      1. Tendones del extensor: sentir las cuerda-como las estructuras que se extiende hasta el extremo proximal de la falange distal de cada dedo en el dorso de la mano. Sensibilidad aquí puede indicar tendinitis.
      2. Metacarpianos y falanges: palpe cada segmento óseo de ternura, que puede sugerir una fractura.
   2. Palpar las siguientes estructuras en el lado volar de la mano con el codo del paciente doblado y la palma hacia arriba.
      1. Tendones flexores (flexor digitorum profundus y superficialis): siento por cuerda-como las estructuras a través de la palma de la mano, que se extiende hasta la base de la falange media (superficialis) y la base de la falange distal (profundo) de cada dedo. Sensibilidad aquí puede indicar tendinitis, y saltan sobre el área de la MCP con la flexión del dedo sugiere un dedo en el gatillo.
      2. Eminencia tenar: palpar la masa muscular en el lado radial de la palma situada proximally a la base del pulgar. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía mediana (síndrome del túnel carpiano).
      3. Eminencia hipotenar: Palpe la menor masa muscular en el lado cubital de la palma, situada más allá del pliegue distal de muñeca. Puede verse aquí la atrofia con neuropatía cubital.
   3. Por último, palpe las articulaciones:
      1. Las articulaciones MCP, PIP y DIP: palpar en cada dedo y nota cualquier dolor o hinchazón que puede verse con la artritis.
      2. Ligamentos colaterales: palpe a lo largo de cada lado de cada empalme de pipa y MCP. Sensibilidad puede indicar una distensión o desgarro del ligamento (visto en un dedo atascado).

Lista de 1. Estructuras de la muñeca a examinarse por palpación

1. Lado dorsal radial:
   A.Radial estiloides
   B.Scaphoid (Tabaquera anatómica)
   C. 1^st CMC común y base de 1^st MC (artritis)
   D.Abductor pollicis longus (APL) y los tendones del extensor pollicis brevis (EPB) (tendinitis de Quervain)
2. Lado dorsal central
   A.Lunate (disociación de la enfermedad o scapholunate de Kienbock) y hueso grande
   B.Extensor carpi radialis longus y brevis (síndrome de intersección donde se cruzan los tendones APL y EPB)
   Quistes de C.Ganglion común (puede ser oculta)
3. Lado dorsal cubital:
   A.Ulnar estiloides
   Huesos B.Triquetrum y hamate
   C.Triangular fibrocartílago complejo (Badia)
4. Lado radial de volar:
   A.Scaphoid tubérculo
   Longus de palmaris y flexores de dedos laborable
   C.Median nerviosas (túnel carpiano)
5. Lado cubital volar:
   A.Hook de huesos Ganchoso y pisiformes
   B.Ulnar nervio y arteria (canal de Guyon)

3. rango de movimiento

Rango de movimiento (ROM) debe evaluarse primero activamente y pasivamente, a continuación, si es necesario. Movimiento normal generalmente sigue la "regla de los 90" en la muñeca y los dedos. Comparar lado a lado, buscando déficits en la ROM.

1. Pida al paciente que gire las palmas directamente hacia arriba (supinación 90°) y hacia abajo (90^o pronación) conservando los codos a los lados. Normalmente estos movimientos se pueden realizar sin dolor.
2. Con los codos del paciente en el lado, pida al paciente que presione las palmas juntas y señalar con el dedo hacia arriba; Luego, pida al paciente que junte el dorso de las manos y los dedos hacia abajo del punto. Normalmente con las manos presionadas juntos, las muñecas deben ampliar y flex aproximadamente a 90°.
3. Pida al paciente que haga un puño con los dedos tocando el pliegue palmar. En esta posición, cada MCP y IP común se flexión a 90°.
4. Pida al paciente que toque la punta del pulgar a la base del meñique.

4. fuerza de prueba:

Nota cualquier dolor o debilidad mientras se realizan las siguientes pruebas:

1. Pida al paciente para flexionarse y extenderse luego la muñeca mientras que están resistiendo el movimiento. Esto debe ser sin dolor.
2. Pida al paciente que sujete el dedo y no dejar que pase su dedo libre. Esto debe ser sin dolor, y si no puede tirar el dedo libre.
3. Pedir el pinch paciente un trozo de papel entre el pulgar y el dedo índice y de nuevo entre el pulgar y dedos largos. Debe tomar un jalón importante para obtener el libro gratis.

5. motor examen

Evaluar la función motora de la mano, con las siguientes pruebas:

1. Pida al paciente que flexione y extienda el pulgar; Esto comprueba la función de los nervios medianos y radiales.
2. Pida al paciente que "tijera" los dedos juntos y aparte; Esto comprueba la función del nervio cubital.
3. Pida al paciente que coloque la mano en la palma superficie plana hacia arriba y levantar el pulgar contra resistencia; Esto comprueba la función del nervio mediano.

6. la circulación

1. Evaluar la circulación a la mano palpando pulso radial y cubital. En ocasiones, el pulso cubital puede no ser fácilmente palpable.
2. Verificar llenado capilar aplicando presión en el cojín del dedo. Libere la presión y observar el color de la piel. Color de la piel normal debe volver en 2 segundos.

7. sensación de

Evaluar sensaciones comprobando el tacto ligero, pinchazo y discriminación de 2 puntos (7 mm o más en las almohadillas de los dedos). Específicamente, Verifique lo siguiente: punta del pulgar (nervio mediano); Punta del quinto dedo (nervio cubital); dorso de la mano (nervio radial).

8. ligamento y tendón pruebas

Es importante destacar los ligamentos en zonas lesionadas para evaluar posibles roturas. Ligamentos lesionados comúnmente incluyen:

1. Ligamentos colaterales de los dedos: evaluar mediante la aplicación de un estrés en varo y valgo en la articulación lesionada: estabilizar el hueso proximal con una mano y empujar el hueso distal medial (prueba de valgo) y luego lateral dirección (prueba del varus). La laxitud es indicativa de ruptura de un ligamento.
2. Ligamento colateral cubital del pulgar: aplicar tensión de secuestro a la primera articulación MCP con el pulgar flexionado y extendido presionando la falange distal en dirección lateral. Dolor con esta prueba sugiere una tensión del ligamento, mientras que la laxitud sugiere un desgarro.
3. Tendones del extensor y del flexor DIP: evaluar los tendones del extensor y flexor de los dedos estabilizando la articulación PIP con los dedos y pidiendo al paciente que tanto flex como extender la articulación de la DIP. La incapacidad para extender sugiere ruptura del extensor tendón (dedo de martillo), mientras que la incapacidad para la flexión sugiere ruptura del tendón flexor (dedo de Jersey)

9. especial

Hay varias importantes diagnóstico pruebas específicas que se realizan comúnmente para la evaluación de la muñeca y la mano. Estos incluyen:

1. Pruebas de síndrome de túnel carpiano - estas pruebas por lo general agravarán los síntomas asociados con síndrome del túnel carpiano (como hormigueo, dolor y entumecimiento) en el^stde 1 - 3 dedos de^rd .
   1. Prueba de Tinel: Pulse brevemente la parte volar de la muñeca sobre el nervio mediano.
   2. Prueba de Phalen: que el paciente mantenga la muñeca en una posición de flexión máximo.
   3. Prueba de compresión del túnel carpiano: Presione firmemente con ambos pulgares sobre el túnel del carpo durante 30 segundos.
2. Prueba de Finkelstein
   1. Que el paciente primero flexión del pulgar en la palma y luego los otros 4 dedos alrededor de la flexión.
   2. Pida al paciente que doble la muñeca hacia el dedo meñique (desviación cubital). Significativa del dolor con esta maniobra es sugestiva de tendinitis de Quervain.
3. La artritis del pulgar (primer carpo-metacarpal) pruebas: ambos de estos exámenes serán agravar el dolor asociado con esta condición.
   1. Prueba de tensión de Watson: pida al paciente que coloque la mano en la palma de la tabla hacia arriba con todos los dedos extendidos y luego empuje hacia abajo el pulgar hacia la mesa.
   2. Prueba la rutina: Sujete el dedo pulgar del paciente y rotar pasivamente el primer empalme carpo-metacarpal mientras al mismo tiempo aplica presión axial en el pulgar (empujándolo hacia trapecio) para cargar la articulación.