Cantotomía lateral y cantolisis inferior

La cantotomía lateral y la cantólisis inferior es un procedimiento que puede salvar la vista, ya que se realiza para aliviar el síndrome compartimental orbitario.

Un síndrome compartimental orbitario, o OCS, es el resultado de una acumulación de presión detrás del ojo, causada más comúnmente por un hematoma retrobulbar. A medida que aumenta la presión, tanto el nervio óptico como su suministro vascular se comprimen, lo que puede provocar rápidamente daño nervioso y ceguera si la presión no se reduce rápidamente. En tales casos, el procedimiento emergente de la cantotomía lateral, que consiste en cortar el tendón del canto lateral, y la cantólisis inferior, que consiste en cortar el tendón del canto lateral, alivia la presión elevada al permitir que el globo sobresalga más y, por lo tanto, descomprima el espacio retrobulbar.

En este vídeo repasaremos la anatomía extraocular del ojo, los signos, síntomas y diagnóstico del SCO, y las indicaciones para la cantotomía lateral y la cantólisis inferior. A continuación, presentaremos los pasos del procedimiento y las posibles complicaciones que se pueden encontrar.

Comprender la anatomía extraocular del ojo es crucial para el diagnóstico y el tratamiento del SCO. El globo descansa dentro de la órbita, que es una cavidad ósea en forma de cono, de aproximadamente 4,5 cm de profundidad, y compuesta por 7 huesos fusionados. Los nervios y los vasos sanguíneos del ojo pasan a través de los pequeños agujeros y fisuras en la pared orbitaria. Los seis músculos extraoculares controlan los movimientos del ojo. Estos músculos atan el globo ocular a la órbita, pero tienen cierta laxitud inherente.nLos párpados superior e inferior, que protegen y lubrican la córnea, se mantienen firmemente en su posición mediante los tendones cantales lateral y medial. El tendón del canto lateral se divide en dos extremidades conocidas como la crura inferior y la crura superior. Estas inserciones anteriores, junto con la órbita ósea, crean un compartimento anatómico con el espacio suficiente para el globo.

Por lo tanto, el aumento de la presión en el espacio retroorbital, que ocurre en un OCS, fuerza el globo anterior contra los párpados. Y esta afección requiere tratamiento inmediato, ya que puede conducir rápidamente a la pérdida completa de la visión.

Los pacientes con SCO presentan estos signos y síntomas: dolor ocular intenso, globo proptótico o protuberante, disminución de la agudeza visual, defecto pupilar aferente relativo, también conocido como pupila de Marcus Gunn, y aumento de la presión intraocular.

La pupila de Marcus Gunn se demuestra mediante la prueba de la linterna oscilante. Para realizar esta prueba, primero dirija la luz al ojo no afectado y luego al ojo afectado, mientras busca la constricción de la pupila en ambos ojos. En presencia del síndrome, la luz dirigida al ojo no afectado hará que ambas pupilas se contraigan: la respuesta consensuada. Pero cuando la luz se dirige hacia el ojo afectado, ninguna de las pupilas se contrae. Este fenómeno se produce en enfermedades o lesiones del nervio óptico o de la retina, donde se ven afectadas las fibras aferentes al cerebro. Sin embargo, la señal para que las pupilas se contraigan se transmite desde el cerebro a través del nervio oculomotor, que no se ve afectado por estas condiciones, por lo que la respuesta consensuada permanece intacta. Además, el OCS se confirma midiendo la presión intraocular con un tonómetro de mano, pero esto no debe realizarse si hay sospecha de una lesión penetrante del globo.

Para realizar la tonometría en un paciente despierto, primero se anestesia la córnea con un anestésico tópico como la tetracaína o la proparacaína. Esto no afectará la medición de la presión y ayuda a garantizar la comodidad y el cumplimiento del paciente. A continuación, coloque una funda desechable sobre la punta del tonómetro. Luego, sostenga el dispositivo como un lápiz y apoye la palma de la mano contra la piel del paciente. A continuación, presione la punta del tonómetro ligera y brevemente contra la córnea hasta que el dispositivo emita un pitido y se muestre una lectura. Varias mediciones consecutivas superiores a 40 mm Hg confirman el OCS.

Una vez diagnosticado, el tratamiento del SCO mediante cantotomía lateral y cantolisis inferior es un procedimiento de urgencia. El primer paso es reunir los suministros necesarios, entre ellos: gasa estéril, solución salina estéril, lidocaína al 1% con epinefrina 1:100.000 para ayudar a contraer los vasos sanguíneos y mantener limpio el campo quirúrgico, una jeringa pequeña con una aguja de calibre 25 o 27, pinzas dentadas, un hemostático recto y tijeras de iris.

Debido a la naturaleza de emergencia de la situación, el procedimiento se realiza de manera limpia, pero generalmente no se observan precauciones estériles completas. Preparar al paciente limpiando los párpados y los cantos laterales con una gasa empapada con solución salina estéril. Evite el uso de clorhexadina debido al riesgo de exposición ocular.

A continuación, extraiga 2 ml de la solución anestésica local en una jeringa y coloque una aguja de calibre 25 o 27 en ella.nInyecte el anestésico lentamente y avance gradualmente la aguja lateralmente aproximadamente 1,5 - 2 cm. A continuación, retraiga la aguja hasta el punto de entrada y redirija la punta 45? Inferiorly. Permaneciendo en un plano superficial, vuelva a avanzar la aguja unos 1,5 - 2 cm mientras inyecta continuamente.

Una vez anestesiado el paciente, se desliza un hemostático sobre el canto lateral con una punta entre la piel y la órbita, y la otra superficial a la piel. Avance el hemostático hasta que queden aproximadamente 2 cm de tejido entre las puntas. A continuación, comprima la piel con el hemostático durante aproximadamente 1-2 minutos para minimizar el sangrado y crear una impresión blanqueada en el tejido, que se utilizará como guía de corte en el siguiente paso. Ahora retire la piel de la órbita con las pinzas dentadas. Luego, con las tijeras de iris, corte todas las capas a lo largo del tejido comprimido, desde el canto lateral hasta el borde orbital. Esta maniobra debe cortar el tendón cantal lateral, lo que se puede verificar tirando del párpado superior lejos de la incisión. Si el tendón, que tiene una apariencia blanca brillante, no está completamente cortado, termine la incisión bajo visualización directa.

A continuación, utilice unas pinzas para retraer el párpado inferior y visualizar el crus inferior del tendón cantal lateral, que también tiene un aspecto blanco brillante. Ahora realice el procedimiento de cantólisis inferior. ¿Con tijeras de iris dirigidas inferiormente a un 90? ángulo a la primera incisión, corte el crus inferior. En este punto, repita la medición de la presión intraocular. Si todavía es mayor de 40 mm Hg, entonces también se debe liberar el crus superior del ligamento cantal lateral. Para ello, retraiga el párpado superior, identifique el crus superior e incida con la ayuda de unas tijeras de iris. Por último, vuelve a medir la presión intraocular para analizar el éxito del procedimiento.

"Las complicaciones potenciales de la cantotomía lateral de emergencia incluyen: sangrado, infección y lesión en el tejido circundante. La perforación del globo es posible, pero rara. Lo más importante es que todos estos riesgos son pequeños en comparación con el riesgo de una posible pérdida permanente de la visión por el síndrome compartimental orbitario no tratado".

"Después de la descompresión emergente por parte de una persona no oftalmológica, se debe consultar a un oftalmólogo para recibir atención de seguimiento".

Acabas de ver el vídeo de JoVE sobre cómo realizar una cantotomía lateral y una cantólisis inferior para el tratamiento de urgencia del síndrome compartimental orbitario. En la presentación se revisó la anatomía extraocular del ojo, el diagnóstico de esta afección, la descripción de la técnica de tratamiento y las posibles complicaciones. Como siempre, ¡gracias por mirar!