El Examen Integral del Lactante

1. Preparación para el examen

1. Antes del examen, obtenga permiso de los padres para examinar a su hijo.
2. Asegúrese de que todo el equipo esté disponible y desinfectado adecuadamente antes de comenzar. Por lo general, se necesitan un estetoscopio y un oftalmoscopio. Considere usar un estetoscopio neonatal o pediátrico, si está disponible.
3. Con el tiempo, el examen se llevará a cabo en una superficie plana y segura, como un calentador o un moisés, asegúrese de que dicho lugar esté disponible.
4. Asegúrese de tener a mano una manta de bebé limpia para mantener al bebé cubierto y abrigado durante las partes del examen que no requieran exposición.
5. Lávese las manos para prevenir la transmisión de infecciones. Algunos examinadores usan guantes para todo el examen del recién nacido. Por el contrario, otros se ponen guantes solo cuando el bebé todavía está cubierto de vérnix (es decir, aún no se ha bañado) y para examinar la boca, el muñón umbilical y el área del pañal, ya que los recién nacidos pueden orinar y defecar durante el examen. Cualquiera de los dos enfoques es aceptable.

2. Inspección visual

1. Antes de tocar al bebé, tómese un momento para observar la apariencia general y la actividad del bebé.
2. Tome nota de la interacción entre padres e hijos: ya sea que el bebé esté amamantando, acurrucándose con uno de los padres o durmiendo en el moisés. Es esencial entender cómo los padres se vinculan con el niño.
3. Aprenda cómo se comporta el bebé. Fíjate en el color de la piel, la simetría de sus movimientos faciales, el grado de actividad, el comportamiento de enraizamiento o succión como signos de hambre y cualquier signo de dificultad para respirar, como el ensanchamiento de las fosas nasales o las retracciones de la piel debajo de la caja torácica.
4. A lo largo del examen, observe la piel en busca de erupciones cutáneas, hemangiomas, papilomas cutáneos o decoloración como palidez o ictericia.
5. Hay muchas erupciones benignas en el recién nacido, incluido el eritema tóxico, que es la erupción neonatal más común que ocurre en el >50% de los recién nacidos y es causada por la exposición a las hormonas maternas en el útero. Esta erupción no molesta al bebé ni requiere ningún tratamiento. El eritema tóxico generalmente se resuelve a las pocas semanas de vida.

3. Medidas del recién nacido

1. Para determinar si el bebé ha crecido adecuadamente en el útero, primero péselo. El peso promedio de un recién nacido es de alrededor de 7 libras.
2. Los recién nacidos pueden ser mayores que el percentil 90 del peso esperado para la edad gestacional si la madre tiene diabetes. Las infecciones, como el VIH o la rubéola, o la exposición a drogas durante el embarazo pueden hacer que el bebé sea pequeño para su edad gestacional y pese menos del percentil 10 del peso esperado.
3. A continuación, mida la longitud del bebé con una cinta métrica desde la parte superior de la cabeza hasta la parte inferior de uno de los tacones. La longitud promedio al nacer para un bebé a término es de aproximadamente 20 pulgadas.
4. Luego, mida la circunferencia de la cabeza del bebé envolviendo una cinta métrica flexible alrededor de la cabeza justo por encima de las cejas y las orejas, y alrededor de la espalda donde su cabeza se inclina prominentemente desde su cuello.
5. Una circunferencia cefálica pequeña puede ser consecuencia de diferentes factores, incluida la infección por citomegalovirus o virus del Zika en el primer trimestre, y también puede asociarse con pérdida de audición en el recién nacido.
6. La puntuación de Ballard se utiliza para estimar la madurez gestacional de los bebés que tienen una edad gestacional desconocida en el momento del parto.
   1. El pediatra generalmente realiza el primer examen físico del bebé dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Si hay incertidumbre sobre la edad gestacional del bebé, el médico evaluará seis componentes físicos y luego seis componentes neuromusculares para estimar la madurez gestacional del bebé. A cada componente físico y neuromuscular se le asigna una puntuación de -1 a 5, y luego se estima la edad gestacional después de calcular la puntuación total.

4. Examen del corazón y los pulmones

1. Si el bebé está tranquilo, se puede priorizar la auscultación del corazón y los pulmones, posiblemente comenzando estas partes del examen dondequiera que esté el bebé (por ejemplo, en los brazos de los padres) e incluso examinando sobre la ropa para mantener al bebé lo más tranquilo posible.
2. Mueva al bebé a una superficie plana y segura, como un calentador o un moisés. Asegúrese de que el niño no quede sin supervisión y que no tenga la posibilidad de caerse de la superficie.
3. Desvista al bebé, excepto por el pañal, o pídale a los padres que lo ayuden.
4. Para ayudar al bebé a mantenerse tranquilo y abrigado, manténgalo envuelto en una manta, tirando de ella hacia abajo lo suficiente como para colocar el estetoscopio directamente sobre el pecho del bebé.
5. Comience por escuchar el corazón en las áreas aórtica, pulmonar, mitral y tricúspide con el diafragma y la campana del estetoscopio. Esto asegurará una apreciación de los soplos de tono alto y bajo, si están presentes. Las arritmias cardíacas son poco comunes en los recién nacidos, pero aproximadamente el 80% de los recién nacidos tienen un soplo cardíaco en la primera semana de vida, siendo la causa principal un conducto arterioso persistente (CAP) es un pequeño vaso sanguíneo presente en el útero que conecta la arteria pulmonar con la aorta, lo que hace que la sangre pase por alto los pulmones. El CAP no es necesario en la vida extrauterina y, por lo general, se cierra dentro de las primeras semanas, sin requerir intervención.
6. El examen cardiovascular también incluye la palpación de ambos pulsos femorales y la palpación simultánea del pulso femoral o del pulso braquial derecho. Esto servirá como una pantalla para la coartación congénita (o estrechamiento) de la aorta.
   1. Para sentir ambos pulsos femorales, el examinador debe palpar ligeramente el segundo y tercer dedo de la mano derecha aproximadamente a mitad de camino sobre el ligamento inguinal izquierdo del bebé y el segundo y tercer dedo de la mano izquierda sobre el ligamento inguinal derecho del bebé. Se debe sentir un pulso de luz que sea simétrico.
   2. Una vez establecida la simetría de los pulsos femorales, el examinador debe mover los dedos de una de sus manos fuera del pulso femoral del bebé y hacia el pulso braquial derecho palpando ligeramente medialmente al tendón del bíceps cerca de la fosa antecubital. Obsérvese la pulsación de la arteria braquial derecha mientras aún palpa uno de los pulsos femorales. Estos pulsos deben sentirse iguales y simétricos. Un pulso femoral débil o retrasado en relación con el pulso braquial podría indicar coartación de la aorta.
7. Para el examen pulmonar, observe el esfuerzo respiratorio con la pared torácica del bebé expuesta. Busque signos de dificultad para respirar, como gruñidos, aleteo nasal o retracciones (supraesternales, intercostales).
8. A continuación, auscultar sobre los pulmones, escuchando los campos pulmonares superiores e inferiores bilateralmente en la parte delantera y trasera. Debido a la retención de líquido pulmonar fetal, los recién nacidos pueden tener crepitantes suaves y difusos que generalmente se resuelven dentro de las 12 a 24 horas, ya que el líquido se reabsorbe naturalmente.

5. Examen de cabeza y cuello

1. Después de escuchar atentamente el corazón y los pulmones mientras el bebé está tranquilo, continúe con el examen de la cabeza y el cuello.
2. Al evaluar la cabeza del bebé, comience por palpar las fontanelas anterior y posterior. Se trata de aberturas naturales en el cráneo, debajo de la piel, que suelen cerrarse en el primer año de vida. La fontanela anterior es la más fácil de apreciar y debe ser blanda y plana. La fontanela posterior puede ser más difícil de apreciar ya que es más pequeña, a menudo de menos de la punta de un dedo de diámetro.
3. A continuación, palpa las suturas del cráneo. Las suturas del cráneo del bebé aún no se han fusionado, y es común sentir crestas donde las suturas se han superpuesto para disminuir el tamaño de la cabeza y promover el paso a través del canal de parto.
4. Inspeccione la cabeza y el cuero cabelludo en busca de otros hallazgos, como molduras del canal de parto, el sitio del electrodo del cuero cabelludo o hematomas de fórceps o partos asistidos por ventosa.
5. A continuación, pasa a los ojos, buscando una apertura simétrica y espontánea de los ojos.
6. Revise si hay secreción, enrojecimiento conjuntival o ictericia. Debido a la presión del canal de parto, los recién nacidos a menudo tienen hinchazón de los párpados o hemorragias conjuntivales que se resuelven en varios días y no causan problemas a largo plazo.
7. Es importante revisar el reflejo de la retina con un oftalmoscopio para descartar cataratas congénitas o tumores oculares, como el retinoblastoma. Apagar las luces de la habitación mientras acuna suavemente al bebé y lo mece hacia adelante y hacia atrás puede incitarlos a abrir los ojos brevemente.
8. Se debe evaluar la nariz para asegurarse de que las fosas nasales estén abiertas y sin secreción. Los recién nacidos son respiradores nasales obligados, especialmente cuando se alimentan. Debido a esto, cualquier obstrucción nasal, incluida la atresia de coanas, se vería afectada por la dificultad para respirar durante las tomas. Se puede tapar una fosa nasal a la vez con el dedo para asegurarse de que el bebé siga respirando cómodamente.
9. A continuación, examine la boca del bebé. Con un dedo enguantado, se debe palpar el paladar duro y blando para detectar cualquier hendidura. Las encías deben palparse en busca de dientes o quistes natales.
10. La punta del dedo del examinador en la boca del bebé debe estimular el reflejo de succión del bebé, que se puede evaluar para determinar la fuerza y la coordinación adecuadas.
11. La lengua debe evaluarse para detectar anquiloglosia, también llamada anquiloglosia, mediante la inspección visual del frenillo lingual y la observación de la extrusión de la lengua. La anquiloglosia puede presentarse con una lengua en forma de corazón que tiene un movimiento limitado más allá de la línea de las encías inferiores.
12. Se deben evaluar las orejas del bebé para determinar su tamaño y forma normales, así como los papilomas o fosas cutáneas preauriculares. Estas anomalías a veces pueden estar asociadas con pérdida de audición o enfermedad renal.
13. El cuello del bebé debe ser evaluado en busca de hendiduras o masas que puedan indicar una hendidura branquial residual con el potencial de una infección posterior.
14. Las clavículas deben palparse en busca de crepitación, una sensación de crujido debajo de la piel, lo que sugiere una fractura por un traumatismo en el parto.

6. Examen abdominal

1. En este punto, el bebé debe estar completamente desenvuelto, excepto por el pañal, y desvestido para garantizar un examen completo.
2. Primero se debe auscultar el abdomen del bebé para detectar los sonidos intestinales, como un tintineo suave o un gorgoteo suave del agua.
3. Luego, se debe palpar todo el abdomen para ver si hay hígado, bazo, riñones u otras masas agrandados. Si bien no siempre es posible, lo ideal es que esta parte del examen se realice antes de una toma porque la palpación profunda puede hacer que el bebé regurgite. Tenga a mano un paño suave, por si acaso.
4. El ombligo debe aparecer intacto sin secreción, sangrado ni enrojecimiento. Se sentirá húmedo en las primeras horas después del nacimiento, pero se secará y, por lo general, se caerá dentro de 1 a 2 semanas. Se debe aconsejar a los padres que mantengan el ombligo seco durante el baño para que se caiga antes y sea menos probable que se infecte (es decir, no sumerja al bebé en agua hasta que se caiga el muñón umbilical).

7. Examen genitourinario

1. Los genitales del bebé deben examinarse con el pañal retirado por completo.
2. En las niñas, es común observar una leve hinchazón del tejido vulvar con secreción vaginal blanquecina debido a la exposición a las hormonas maternas.
3. En el caso de los niños, se debe evaluar el pene para detectar la ubicación anormal de la uretra, como el hipospadias. Ambos testículos deben palparse para asegurarse de que estén presentes dentro del escroto.
4. Se recomienda mantener el pene apuntando hacia abajo tanto como sea posible durante el examen y cubrirlo con el pañal tan pronto como se complete el examen para evitar orinar.
5. Se debe inspeccionar el ano para verificar su ubicación y permeabilidad normales.

8. Examen de espalda y extremidades

1. La espalda del bebé se puede evaluar girándola de lado o volteándola con las manos del examinador.
2. La parte posterior de la cabeza, el cuello, la columna vertebral, los glúteos y la hendidura de los glúteos deben evaluarse en busca de marcas de nacimiento, hendiduras, mechones de cabello, hoyuelos, papilomas cutáneos o asimetría que puedan indicar un defecto de la columna vertebral, como la espina bífida.
3. Se debe evaluar el tono muscular normal de los brazos y las piernas del bebé, generalmente en flexión, con el mismo movimiento en ambos lados.
4. Las caderas deben evaluarse para detectar inestabilidad agarrando cada muslo y aplicando presión muy suavemente desde arriba de la articulación de la cadera para ver si la cabeza femoral se disloca posteriormente, lo que se denomina maniobra de Barlow.
5. A continuación, aplique presión desde detrás de la articulación de la cadera para ver si la cabeza femoral se disloca anteriormente, lo que se denomina maniobra de Ortolani. Supongamos que se siente un "chasquido" con cualquiera de estas maniobras, en ese caso, el niño puede tener displasia del desarrollo de la cadera, una afección más común en los bebés que nacen de nalgas o "con los pies primero". Puede requerir una férula especial para promover el desarrollo normal de la cadera.
6. Las manos y los pies del bebé deben ser evaluados para determinar un número adecuado de dedos. Es normal que los bebés tengan las manos y los pies ligeramente teñidos de azul en las primeras 48 horas de vida. Esto se llama acrocianosis y se debe a la transición normal del flujo sanguíneo.

9. Reflejos primitivos

1. Los recién nacidos exhiben reflejos primitivos que desaparecen en los primeros meses de vida. Estos reflejos deben controlarse para garantizar un estado neurológico normal e incluyen el reflejo de Moro, el reflejo tónico, el reflejo de succión, el reflejo de búsqueda y el reflejo de prensión.
2. El reflejo de Moro también se denomina reflejo de sobresalto. Puede ocurrir espontáneamente cuando el bebé escucha un ruido fuerte. Sin embargo, el reflejo se puede provocar a propósito agarrando ambas manos del bebé, tirando de sus brazos hacia arriba hasta que sus hombros estén ligeramente fuera de la mesa de examen y soltándolos. El bebé debe asustarse por este movimiento y reaccionar extendiendo los brazos, llorando y tirando de los brazos hacia adentro. Este reflejo dura hasta aproximadamente los dos meses de edad.
3. El reflejo tónico se puede provocar girando la cabeza del bebé hacia un lado, lo que hace que el brazo del bebé de ese lado se extienda. Por el contrario, el brazo opuesto se flexiona a la altura del codo. También se llama reflejo de esgrima y dura hasta que el bebé tiene entre 5 y 7 meses de edad.
4. El reflejo de succión ocurre cuando se toca el paladar y el bebé comienza a succionar. Este reflejo no comienza hasta aproximadamente^{la semana} 32 de embarazo. No se desarrolla completamente hasta la semana 36, por lo que los bebés prematuros a menudo tienen dificultades para alimentarse.
5. El reflejo de búsqueda ocurre cuando se acaricia o toca la comisura de la boca del bebé. El bebé girará la cabeza y la boca hacia el lado tocado, lo que le ayudará a encontrar el pecho o el biberón para comenzar a alimentarse. Este reflejo dura unos cuatro meses.
6. Los bebés demuestran el reflejo de agarre cuando se coloca un objeto (como un dedo o un sonajero) en la superficie palmar de sus manos o pies. Los dedos de las manos o de los pies se envuelven reflexivamente alrededor del objeto. Este reflejo se extingue a los cuatro meses de edad y es reemplazado por la flexión voluntaria de los dedos alrededor de los objetos como parte del desarrollo de las habilidades motoras finas.

10. Concluir el examen

1. Concluya el examen del recién nacido envolviendo al bebé en una manta y envolviéndolo firmemente alrededor de los hombros para que la manta no cubra la cara. La manta debe estar suelta alrededor de la parte inferior del cuerpo, permitiendo que las caderas y las piernas se muevan libremente. Vestir y envolver adecuadamente a un recién nacido brinda una oportunidad para que el médico enseñe a los nuevos padres cómo hacerlo.
2. Asegúrese de no dejar al bebé sin supervisión: colóquelo en una cuna, moisés o en los brazos de los padres después del examen.
3. Comparta los hallazgos del examen físico con los padres del bebé o simplemente diga que "todo se ve y suena normal". Todos los padres desean tener un bebé sano, y esto será tranquilizador para ellos.