Demostración de La alodinia cutánea En asociación con el dolor pélvico crónico

Una demostración de la prueba de cabecera para

Hola, soy John Gerald. Soy profesora de obstetricia y ginecología en el Centro de Dolor Crónico de Calgary en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Calgary en Calgary, Canadá. Hoy te mostramos un procedimiento para identificar la presencia de alodinia cutánea en el abdomen y el perineo.

Utilizamos esta prueba para identificar cuándo un paciente ha desarrollado un estado de dolor crónico. Este estado de dolor crónico puede ocurrir después del desarrollo de una enfermedad y después del tratamiento de la enfermedad. Y es útil para nosotros reconocer este estado de dolor crónico, ya que puede indicar que no significa necesariamente que haya habido una recurrencia de la enfermedad que está causando el dolor del paciente.

Nuestra paciente de hoy es una madre de 22 años que ha tenido dolor durante aproximadamente 10 años debido a una dismenorrea severa antes de venir a la clínica. Esta paciente se ha sometido a nueve laparoscopias, incluida una histerectomía vaginal asistida por laparoscopia. Todas estas se hicieron para la endometriosis, aunque ella ha tenido endometriosis.

El problema de este paciente ahora es principalmente un estado de dolor crónico como lo demuestra la alodinia cutánea. Actualmente está en esclerosis múltiple. Contin 75 miligramos dos veces al día, y gabapentina 1200 miligramos tres veces al día. Y estamos en el proceso de cambiarla de la EM a la metadona.

Así que hoy vamos a mostrarte cómo utilizar el sencillo instrumento que está disponible en cualquier consulta médica para evaluar la alodinia cutánea. Así que comencemos. Para comenzar el procedimiento de prueba, se muestra a la paciente una varilla de cultivo con punta de algodón y se roza contra su mano para demostrar cómo se sentirá la ligera presión en el abdomen.

A continuación, se le pide al paciente que observe el punto en el que la ligera presión aplicada a la piel en el abdomen se vuelve dolorosa. Bien, entonces voy a pasar este hisopo por tu barriga, y tú me dices cuando se ponga afilado. ¿Bien? A continuación, se pasa la varilla de cultivo ligeramente por la pared abdominal.

A medida que la varilla de cultivo se desplaza por el abdomen, el paciente notará la presencia de ningún cambio en la sensibilidad o una brusquedad repentina y discreta en la sensación. Este proceso se repite hasta que se haya analizado toda el área de alodinia cutánea. Una prueba positiva se define por la presencia de una sensación aguda repentina.

Bueno, la capa de Stacey solía correr por aquí, que es alrededor de T 11, pero ahora está subiendo y se está volviendo más alta en el nivel en la sección del dermatoma torácico. Se extiende hacia abajo hasta probablemente L dos en este, en el segmento inferior, y eso también se ha expandido. Solía correr en este tiempo en esta área de esta manera, pero a medida que su dolor ha empeorado, las áreas de adenia cutánea, Las áreas que dan positivo en el abdomen pueden ser grandes o pequeñas y son más comúnmente de naturaleza bilateral.

Bien, esta área es bastante grande en el abdomen de este paciente, pero es muy variable. En algunos casos, las personas solo tendrán áreas en forma de diez centavos, generalmente por aquí, que son bastante dolorosas al tacto. Pueden ser unilaterales o bilaterales.

Pueden tener forma de mancuerna, pero normalmente son una especie de semicirculares y hasta aproximadamente L uno. Y también son variables, dependiendo de si hay o no una cicatriz presente. Pero por lo general, pueden comenzar como áreas muy pequeñas y luego expandirse para incluir ambos lados.

Una vez completadas las pruebas abdominales, podemos comenzar a examinar el peroneo. Cuando el paciente esté listo para continuar. El palo de cultivo con punta de algodón se muestra nuevamente a la paciente y se roza contra su mano para demostrar cómo se sentirá la ligera presión en el perineo.

A continuación, se pide al paciente que observe el punto en el que la ligera presión aplicada a la piel se vuelve dolorosa, y se pasa ligeramente la varilla de cultivo por el perineo. Está bien, voy a pasar esto por tu trasero y decirme cuándo se vuelve afilado. Bien. Justo ahí.

Durante la prueba del perineo, la varilla de cultivo se extiende a través de las nalgas en dirección horizontal, yendo desde la cara lateral de la nalga hacia el ano para cortar a través del dermatoma S3, el proceso se repite En el lado contralateral, la varilla de cultivo se estira en dirección posterior desde la región de los labios mayores, evitando la zona vaginal. Una prueba positiva se define por la presencia de una sensación aguda repentina en el perineo. Lo más común es que un resultado positivo se observe bilateralmente.

Sobre el dermatoma S3, acabamos de mostrarte cómo identificar la presencia de alodinia cutánea y la aparición de un estado de dolor crónico. Es importante recordar que este estado de dolor crónico puede ocurrir como consecuencia de una enfermedad pélvica activa, como la endometriosis, o puede estar presente después de que la endometriosis haya sido tratada. También puede estar presente con una reactivación de la endometriosis.

El valor de una prueba positiva es que puede ofrecer una explicación alternativa para la causa del dolor del paciente que no necesariamente requiere cirugía. Así que eso es todo. Gracias por mirar y buena suerte con su enfoque del dolor pélvico crónico.