Name: Hemihepatectomía derecho por transección intrahepática suprahiliar del derecho Hemipedicle utilizando una grapadora vascular (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: Aprende la técnica de hemihepatectomía derecha mediante transección intrahepática suprahiliar del hemipediculo derecho con grapadora vascular. Este método preserva el ligamento hepatoduodenal y utiliza ecografía Doppler para planificar la línea de corte hepático de forma segura.

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Técnica quirúrgica <ol><li> El paciente se acuesta en condiciones estándar de quirófano en posición dorsal y el abdomen se desinfecta. A continuación, el paciente se cubre con sábanas estériles. </li><li> Después de &quot;revertir en forma de L&quot; laparotomía de la cavidad abdominal se explora para excluir a la carcinomatosis peritoneal. Posteriormente, el ligamento redondo y el ligamento falciforme se dividen con ligaduras y electrocauterio. </li><li> Después de la exploración de la cavidad abdominal cuidadosa exploración bimanual del ligamento hepático se realiza para excluir metástasis en los ganglios linfáticos extrahepática. Las estructuras hiliares extrahepáticos permanecen intactos, si el centro de la infiltración tumoral o metástasis en los ganglios linfáticos hilio están excluidos. </li><li> Exploración del hígado comienza con la palpación manual del hígado completo, después de haber dividido el ligamento triangular hepático derecho. Esto es seguido por una ecografía Doppler intraoperatorio para investigar propagación del tumor intrahepático y su relación con las estructuras vasculares intrahepáticas principales, especialmente la vena hepática media, y por lo tanto para determinar y marcar la línea de transección. </li><li> Si un procedimiento curativo parece posible, el derecho hemi-hígado a movilizarse por completo de la subphrenium y de la vena cava inferior retrohepática dividiendo las venas del hígado posterior entre clips o suturas. Este paso continúa hasta que la vena hepática derecha es gratis. Después de aislar la vena hepática derecha, un bucle Mersilene se inserta para su posterior elevación del hígado durante la transección del parénquima. </li><li> A continuación, una colecistectomía retrógrada se lleva a cabo. El conducto cístico se divide entre los clips de titanio. </li><li> Posteriormente, la disección del parénquima se ha iniciado. El hígado es el lugar con cuidado, de forma simétrica levantó y abrió con dos toallas. La transección del parénquima se realiza con un disector CUSA (Valleylab, Boulder, CO, EE.UU.). Los pequeños vasos están cerrados con agua de riego pinzas bipolares (Erbe, T Bingen, Alemania), y los buques más grandes o los conductos biliares se dividen entre las ligaduras, clips o suturas aún. Resecciones se realizan con baja presión venosa central CVP (0 de 5 mm Hg) para reducir la pérdida de sangre. Esta fase continúa hasta que el intrahepática derecha pedículo es totalmente gratuito. Luego, un bucle Mersilene se inserta a levantar el pedículo y permitir la introducción atraumática de una engrapadora vascular (TA Autosuture por Tyco Healthcare Group, Norwalk, Connecticut, EE.UU.). </li><li> El derecho pedículo se secciona con la grapadora y muy divididas, con el cuchillo en su mano derecha. </li><li> A continuación, el resto de la sección transversal del parénquima se completa como se ha descrito anteriormente mediante la suspensión del hígado usando el bucle Mersilene colocado previamente. </li><li> Posteriormente, la vena hepática derecha se diseca con la engrapadora vascular y el lóbulo derecho del hígado se elimina. </li><li> Esto es seguido por la revisión cuidadosa de la superficie de corte y exploración precisa para excluir a las fugas biliares. Una prueba de blancos se puede realizar en este momento si es necesario (7). </li><li> El último paso es la fijación anatómica del lóbulo hepático remanente por puntos separados y luego se cierra el abdomen con puntos de sutura en funcionamiento. </li><li> Después de la cirugía los pacientes se observan en la unidad de cuidados intensivos por una noche, de forma rutinaria. Si el curso postoperatorio sin complicaciones con la ecografía es normal y los pacientes de la función hepática son llevados a la sala de recuperación adicional. </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatectomies se realiza sobre todo después de preparar las estructuras hiliares extrahepática en el ligamento hepatoduodenal, incluso en tumores benignos o metástasis hepáticas. 5.1 en varios centros, la transección del parénquima se realiza con completa o selectiva oclusión vascular hiliar. Las principales desventajas de estos procedimientos son la preparación compleja del hilio con el riesgo de lesionar las estructuras contralateral y la posibilidad de sangrado de la vena porta ramas laterales o altera...

hemihepatectomía derecho por transección intrahepática suprahiliar del derecho hemipedicle utilizando una grapadora vascular

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

La resección hepática con éxito requiere un profundo conocimiento anatómico y la técnica quirúrgica delicada. Hemihepatectomies se realiza sobre todo después de preparar las estructuras hiliares extrahepática en el ligamento hepatoduodenal, incluso en tumores benignos o metástasis hepáticas.<sup&gt; 1.5</sup&gt;. Linfadenectomía regional extrahepáticas es una norma oncológicos en colangiocarcinoma hiliar, intrahepática la colangiopancreatografía celular y carcinoma hepatocelular, mientras que las metástasis de ganglios linfáticos en el hilio hepático en pacientes con metástasis hepáticas rara vez se oculta. Las principales desventajas de estos procedimientos son la preparación compleja del hilio con el riesgo de lesionar las estructuras contralateral y la posibilidad de sangrado de la vena porta ramas laterales o alteración de la perfusión de los conductos biliares. Hemos desarrollado una técnica de hemihepatectomía derecho o la resección de los segmentos de lateral izquierdo con sección del pedículo intrahepática que deja el ligamento hepatoduodenal completamente intacta.<sup&gt; 6</sup&gt; Sin embargo, si la visualización intraoperatoria o la palpación del ligamento es sospechoso de infiltración tumoral o metástasis en los ganglios linfáticos, el hilio se debe explorar y realizar una linfadenectomía.

Este video describe una hemihepatectomía derecha con sección intrahepática del hemipedicle derecho de salir del ligamento hepatoduodenal completamente intacta.

Hemihepatectomía derecho por transección intrahepática suprahiliar del derecho Hemipedicle utilizando una grapadora vascular

La resección hepática exitosa requiere un conocimiento anatómico profundo y una técnica quirúrgica delicada. Las hemihepatectomías se realizan mayoritariamente después de...

Tras una laparotomía en forma de L invertida y la exploración de la cavidad abdominal, se dividen el desgarro del ligamento y el ligamento sfor. A continuación, se realiza una exploración bimanual cuidadosa del ligamento hepático para descartar metástasis en ganglios linfáticos extrahepáticos.Después de dividir el ligamento triangular derecho, se realiza un ecograma Doppler para investigar la diseminación tumoral intrahepática y su relación con las principales estructuras vasculares intrahepáticas, especialmente la vena hepática media, y, en consecuencia, determinar la línea de sección. Si parece posible un procedimiento curativo, se moviliza completamente el hemi hígado derecho del subfrenio y de la vena cava inferior retrohepática al dividir las venas hepáticas posteriores entre clips o suturas. Después de aislar la vena hepática derecha, se inserta un bucle de meline para elevar posteriormente el hígado durante la transección del parénquima.A continuación, se realiza la colecistectomía tras un ecograma detallado, y una vez detectado el trayecto de la vena hepática media, se marca la línea de sección mediante electrocoagulación. Ahora se inicia la disección del parénquima. El hígado se sostiene suavemente, se eleva simétricamente y se abre con dos toallas.La disección parenquimatosa se realiza con un disector accuser. Los vasos pequeños se sellan con fórceps bipolar con irrigación de agua, y los vasos más grandes o los conductos biliares se dividen entre clips de ligadura o incluso suturas. Durante la fase de disección, la presión venosa central se mantiene tan baja como sea posible para minimizar la pérdida sanguínea.Esta fase continúa hasta que el pedículo derecho intrahepático esté completamente libre. Luego, se inserta un bucle de meline para elevar el pedículo y permitir la introducción traumática de una grapadora vascular. Finalmente, el pedículo derecho se secciona con la grapadora y luego se divide nítidamente con el bisturí hacia el lado derecho.Tras retirar el dispositivo grapador, el muñón del pedículo derecho del lóbulo resecado se cierra con una sutura continua. Luego, se completa el resto de la sección del parénquima suspendiendo el parénquima residual mediante el bucle de Meline colocado previamente. Ahora, se disecciona la vena hepática derecha con el grapador vascular y se extrae el lóbulo hepático derecho.A continuación, se realiza una hemostasia cuidadosa de la superficie seccionada y una exploración precisa para descartar fugas biliares. El último paso consiste en la fijación del lóbulo hepático remanente.

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Research

Investigación

JoVE Journal

Biology

Biología

Aquí, se presenta un protocolo de trasplante hepático parcial rata vuelva a arterializada. Específicamente, hígado 70% fue resecado en vivo mediante el uso de una técnica actualizada de hepatectomía orientada al buque. La arteria hepática fue reconstruida de manera final a otro. La técnica del manguito fue modificada para acortar el tiempo de anastomosis de la cava de infrahepatic.

Volver a arterializada rata parcial trasplante del hígado con una en vivo orientada al barco 70% hepatectomía

Los dispositivos hemostáticos de alto grado son esenciales para la hepatectomía laparoscópica. Sin embargo, estos dispositivos no están generalizados en las organizaciones médicas básicas. Por lo tanto, en este artículo se muestra un conjunto de dispositivos hemostáticos simples y fáciles, que pueden hacer que la hepatectomía laparoscópica sea más fácil de realizar.

Aplicación de dispositivos hemostáticos en la hepatectomía laparoscópica

Aquí, presentamos un protocolo para realizar una hepatectomía anatómica laparoscópica modificada utilizando técnicas e instrumentos mejorados.

Hepatectomía anatómica laparoscópica modificada: técnica de dos cirujanos combinada con la simple maniobra extracorpórea de Pringle

Numerosos estudios han demostrado las ventajas de la resección anatómica. No obstante, sigue siendo controvertido si la resección anatómica puede aumentar las tasas de resección R0. En consecuencia, el presente estudio describe un procedimiento innovador que involucra el concepto en bloque combinado con la resección anatómica en la hepatectomía laparoscópica, que puede reducir la recurrencia postoperatoria y la metástasis.

Aplicación del concepto En Bloc combinado con resección anatómica en hepatectomía laparoscópica

En este trabajo presentamos un protocolo paso a paso para la realización de la hepatectomía laparoscópica anterior derecha y comparamos sus efectos clínicos y resultados postoperatorios con los de las hepatectomías convencionales. El análisis de los datos de 82 pacientes con carcinoma hepatocelular reveló que la hepatectomía laparoscópica anterior derecha tuvo mejores resultados clínicos y tasas de supervivencia que la hepatectomía convencional.

Hepatectomía laparoscópica anterior derecha: una experiencia en un solo centro

En este trabajo se presenta un protocolo para realizar una seccionectomía laparoscópica posterior derecha, centrándonos en dos aspectos clave: el abordaje glissoniano intrahepático para el control del flujo de entrada y una técnica de transección parenquimatosa mediante aspirador quirúrgico ultrasónico.

Técnicas de seccionectomía laparoscópica posterior derecha: abordaje glissoniano y técnica de transección parenquimatosa

El colangiocarcinoma intrahepático del lóbulo caudado es un desafío para muchos cirujanos debido a su ubicación única. Aquí, presentamos un protocolo para mostrar los detalles paso a paso de la hemihepatectomía izquierda laparoscópica combinada con la resección del lóbulo caudado para el colangiocarcinoma.

Hemihepatectomía laparoscópica izquierda combinada con resección del lóbulo caudado

Aquí, presentamos un protocolo para la hepatectomía anatómica laparoscópica utilizando el enfoque de Takasaki y la navegación con fluorescencia de verde de indocianina en la resección S4/5/7/8.

Hepatectomía anatómica laparoscópica con el enfoque de Takasaki y fluorescencia verde de indocianina

Evaluar los beneficios clínicos de la hemihepatectomía derecha laparoscópica mediante el abordaje anterior in situ , enfatizando sus ventajas para minimizar los riesgos de diseminación tumoral, reducir el sangrado y mejorar la seguridad quirúrgica, particularmente para tumores hepáticos complejos.

Hemihepatectomía anatómica derecha laparoscópica mediante abordaje anterior in situ

Este artículo tiene como objetivo presentar un nuevo enfoque laparoscópico guiado por cápsula de Laennec para la seccionectomía anterior derecha, destacando su potencial para mejorar la seguridad, la precisión y la reproducibilidad en resecciones hepáticas complejas.

Sección anterior derecha anatómica laparoscópica con abordaje pedicular hepático primero: detalles técnicos e ilustración representativa del caso

Presentamos una técnica laparoscópica para la resección anatómica S7+S8d con transección de la vena hepática derecha, preservando la vena hepática inferior derecha y el segmento S6. Basado en puntos anatómicos meticulosos sin ecografía intraoperatoria, este enfoque ofrece una opción precisa y que preserva el parénquima para tumores hepáticos derechos ubicados dorsalmente, especialmente en entornos con recursos avanzados limitados de navegación.

Resección anatómica laparoscópica S7+S8d que preserva la vena hepática inferior derecha y S6 con transección de la vena hepática derecha

Aprende la técnica de hemihepatectomía derecha mediante transección intrahepática suprahiliar del hemipediculo derecho con grapadora vascular. Este método preserva el ligamento hepatoduodenal y utiliza ecografía Doppler para planificar la línea de corte hepático de forma segura.

Hemihepatectomía derecho por transección intrahepática suprahiliar del derecho Hemipedicle utilizando una grapadora vascular

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