Name: Valoración y Evaluación del neonato de alto riesgo: La Escala UCIN Red neuroconductual (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-08-25T13:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 15 s
Description: Aprende a evaluar el estado neuroconductal de recién nacidos de alto riesgo utilizando la Escala NNNS. Este método integral permite identificar vulnerabilidades y fortalezas para guiar intervenciones tempranas.

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El desarrollo de la NNNS fue apoyado por el NIH subvenciones U10 DA 024119-01 y U10HD27904 y contrato N01-HD-2 hasta 3159 el Dr. Lester. ARTÍCULOS: Volumen PEDIATRÍA 125, Número 1, enero 2010 e90-E98.

Observación 1 Pre-examen <ol><li> Observación Estado Inicial. El examen comienza con el bebé cubierto y dormido en estado de reposo 1 o 2. </li><li> Registre estado inicial del infante como el sueño tranquilo o activo, somnoliento, despierto tranquilo, vivo despierto o llorando. </li></ol> 2. habituación <ol><li> Mida decremento respuesta a presentaciones repetidas de una luz, sonajero y campana. </li><li> Anote el número de ensayos que se necesita que el bebé deje de responder a cada estímulo. </li></ol> 3. Separar y supino <ol><li> Quite el envoltorio y desvestir al bebé y colóquelo en posición supina. </li><li> Postura: Anote la postura del bebé como la extensión total flexión parcial, flexión total o anormal. </li><li> Color de la piel: color de la piel Record como normal, pálida, cianótica o moteada. </li><li> Textura de la piel: Graba cualquiera de los siguientes signos de la textura de la piel que se observan: vertimiento o peeling, excoriaciones, piel suelta o crea profundases alrededor de los ojos y la nariz. </li><li> Movimiento: actividad motora basal Record como muy poco o ninguno, normal o excesivo. </li><li> Decremento de respuesta a la estimulación del pie: Anote el número de ensayos que toma el niño deje de responder al presionar el talón. </li></ol> 4. Extremidad Inferior Reflejos <ol><li> Coloque bebé en posición supina y mantenga la pierna del bebé justo debajo de la rodilla con la pierna relajada. </li><li> Comprensión Plantar: Presione el pulgar contra la planta del pie de los bebés. </li><li> Record como respuesta, débil, normal o exagerada. </li><li> Reflejo de Babinski: Rasguño lado lateral del pie del bebé. </li><li> Record como respuesta, débil, normal o exagerada. </li><li> Clonus del tobillo: flexión dorsal de la bola de los pies varias veces del infante. </li><li> Record como no clonus, uno, dos o más, o latidos sufridas. </li><li> Repita comprensión plantar, reflejo de Babinski y clonus del tobillo con la otra pierna. </li><li> Resistencia a la pierna y el retroceso: Sostenga los dos pies de la Infanta7; s piernas cerca de los tobillos con una mano con el dedo índice entre los pies. Caderas y rodillas flexibles y luego se extienden completamente los muslos y las piernas y la liberación. </li><li> Resistencia Record a la extensión ya que ninguno, poco, moderado o fuerte y nota la velocidad y la cantidad de muslo y la pierna de retroceso. </li><li> Poder de los Movimientos tramo activo: captar el pie en movimiento del bebé por encima del tobillo entre su dedo índice y medio y se aplica una resistencia suave. </li><li> Movimientos activos de Registros contra la gravedad como ninguno, mínimo, moderado o fuerte. </li><li> Ángulo poplíteo: Sujete la parte inferior del talón del bebé con los dedos. En un movimiento fluido traer la rodilla del bebé a su vientre y luego extender la pierna. Repita con la otra pierna del infante. </li><li> Registre el ángulo formado por la rodilla de la pierna superior e inferior para la izquierda y la pierna derecha. </li></ol> 5. Extremidad Superior Reflejos y Cara <ol><li> Signo de la bufanda: Coloca el brazo del bebé justo por encima del pecho con one mano. Coloque la otra mano en el tronco del niño para evitar la rotación del tronco con el dedo pulgar en el codo del niño. Empuje suavemente el codo en el pecho para que el brazo se encuentra con el cuello como una bufanda. Repita con el otro brazo bebé. </li><li> Grabar el punto en el pecho para que el codo se mueve fácilmente antes de una resistencia significativa. </li><li> Resistencia del antebrazo y de retroceso: Sostenga los brazos tanto de infantiles en la muñeca y los brazos totalmente flexibles en el codo. Extienda los antebrazos y liberar un brazo en 1 segundo y el otro brazo 1 seg más tarde. </li><li> Registre la cantidad de resistencia del antebrazo y de la velocidad y la cantidad de retroceso. </li><li> Poder de los Movimientos de brazos activos: agarrar la muñeca de la mano en movimiento entre su dedo índice y medio y se aplica una resistencia suave al movimiento del bebé. </li><li> Movimientos activos de Registros contra la gravedad como ninguno, mínimo, moderado o fuerte. </li><li> El enraizamiento: Con una mano sostenga las manos del bebé contra su pecho. Con la otra mano, accidente cerebrovascular la piel en las esquinas de la boca del bebé. </li><li> Anote la respuesta, ya que ninguno, alejarse de, débil, lleno o exagerada cabeza gire hacia el lado estimulado. </li><li> Grasp of Manos: Coloque el dedo índice en la palma de la mano del bebé y presione la superficie palmar sin tocar el dorso de la mano. Repita con el otro lado infantil. </li><li> Anote la respuesta, ya que ninguno, débil, fuerte o prolongado. </li><li> Tone troncal: Coloque una mano debajo de las nalgas del bebé y mantenga la parte posterior de la cabeza del bebé en el cuello con la otra mano. Levante al bebé unos centímetros por encima de la superficie de la cuna para que los glúteos no toquen la superficie. Flexionar suavemente el tronco del niño por lo que la cabeza hacia adelante y llevar al bebé a una posición sentada. </li><li> Registre el tono del tronco como no hay tono, algo de tono, buen tono o tono exagerado. </li><li> Tire a sentarse: Mantenga las muñecas / antebrazos del niño con las manos. Con tque los brazos del bebé se extendió, tirar al bebé a una posición sentada. </li><li> Como niño se tira para sentarse, observar si hay resistencia muscular para estirar el cuello y si los intentos infantiles a la cabeza a la derecha en una posición que está en la línea media del tronco y paralela al cuerpo. </li></ol> 6. Respuestas verticales <ol><li> Colocación: Sostenga al bebé en posición vertical con las dos manos en las axilas y alrededor del pecho. Utilice los pulgares para apoyar el movimiento de la cabeza del bebé. Levante al bebé de manera que la parte superior del pie se acarició y apretó suavemente hacia abajo contra un borde de la cuna o de la mesa. Repita con el otro pie. </li><li> Observe si el pie se levanta y luego se extiende a &quot;lugar&quot;. </li><li> Stepping: Sostenga al bebé en posición vertical con las dos manos en las axilas y alrededor del pecho. Utilice los pulgares para apoyar el movimiento de la cabeza del bebé. Que las plantas de los pies toquen la superficie y se mueven al infante hacia adelante como se produce paso a paso. </li><li> Recrespuesta ord como ninguno, algunos, claro o intensificación exagerada. Si caminar no fue provocado, tenga en cuenta si el bebé puede soportar el peso, las piernas se endurecen o si los pies se cruzan en un patrón de tijera. </li><li> Suspensión Ventral: Durante la cuna, suspender el bebé en el aire en una posición boca abajo colocando una mano debajo del pecho y el abdomen del bebé. </li><li> Anote la posición final de la cabeza, las extremidades y el tronco del bebé. </li><li> Incurvación: Lentamente toque o derrame cerebral una línea con el lado de su dedo pulgar a pocos centímetros de las vértebras, a la baja desde el hombro hasta las nalgas. Repita en el otro lado. </li><li> Registre la respuesta del tronco se flexiona lateralmente en una curva cóncava en el lado estimulado como ninguno, débil, totalmente desarrollado o exagerada. </li></ol> 7. infantil Prone <ol><li> Crawling: Ambos 7.1 y 7.3 se califican de la siguiente maniobra. Con bebé boca abajo, lugar central en la línea media y los brazos cerca de la cabeza, con las palmas hacia abajo. Si infante no rastrea de forma espontánea, estimularla respuesta presionando suavemente las palmas sobre las plantas de los pies. </li><li> Anote la respuesta, ya que ninguno, débil rastreo, coordinado o prolongado y si la estimulación se aplicó. </li><li> Jefe Levante en Prone: Desde encima de la posición, ficha levantamiento de la cabeza, ya que ninguno, giro la cabeza, breve ascensor, ascensor sostenida, o respuesta exagerada como cuello hiperextendido. </li></ol> 8. Recoge infantil <ol><li> Abrace en el brazo: Sostenga al bebé en una posición cuddled en tus brazos. No balancee o hablar con bebé. Facilitar caricias sólo si no hay participación activa del niño. </li><li> Abrace el hombro: Sostenga al bebé en una posición cuddled en su hombro. </li><li> Capacidad de grabación de bebé para relajarse o molde, Nestlé, y se aferran al igual que cualquier resistencia a caricias. </li></ol> 9. Orientación / Atención Administrar los elementos de orientación como usted se sienta en una silla con el niño que descansa sobre su regazo. Tener al bebé unta ligeramente inclinado hacia arriba. <ol><li> Inanimate visual: Sostenga la bola roja alrededor de 10 a 12 centímetros de los ojos del bebé. Sacudir la pelota para encontrar el rango focal del bebé. A continuación, mueva lentamente el balón horizontalmente de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen a al menos un lado, mover el balón y verticalmente en un arco para ver si el bebé seguirá. </li><li> Inanimate Auditivo Visual y: Agite suavemente el sonajero rojo aproximadamente 10-12 centímetros de los ojos del bebé. Mueva lentamente el sonajero horizontalmente de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen a al menos un lado, mover el traqueteo y verticalmente en un arco para ver si el bebé seguirá. </li><li> Animate visual: Coloque el 12-18 centímetros delante de la cara del bebé. Lentamente moverse de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen a al menos un lado, mover la cara vertical y en un arco para ver si el bebé seguirá. </li><li> Animcomieron Visual y Auditiva: Habla en voz baja, ligeramente más agudo, con su cara de 12-18 centímetros delante de la cara del bebé. Lentamente moverse de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen a al menos un lado, mover la cara vertical y en un arco para ver si el bebé seguirá. </li><li> Para 9.1, 9.2, 9.3 y 9.4, ficha bebés capacidad de estar alerta, se centran en el objeto, siga con ojos y la cabeza en posición horizontal o vertical y para coordinar los movimientos de la cabeza y de los ojos. </li><li> Auditivo inanimado: Agitar el sonajero de forma continua, 6-12 centímetros de la oreja del bebé y fuera de la vista. Repita por lo que hay dos ensayos en cada lado. </li><li> Animate Auditivo: Hable en voz baja en una de las orejas del niño con la cara de la raya del bebé de la visión, unos 6-12 centímetros de distancia. Repita por lo que hay dos ensayos en cada lado. </li><li> Para 9.6 y 9.7, la capacidad de registro del bebé se convierta en alerta, activar y / o mirar hacia el estímulo. </li></ol><pclass = &quot;jove_title&quot;&gt; 10. Girar infantil <ol><li> Desviación tónica de la cabeza y los ojos: Mantenga al bebé en posición vertical frente a usted con las dos manos debajo de los brazos, los dedos pulgares a través del pecho y los dedos alrededor de la espalda del bebé. Use sus dedos para apoyar la base de la cabeza. Gire el tronco en un medio círculo. Girar en la otra dirección. </li><li> Observar los movimientos de los ojos / de la cabeza del bebé y la presencia / ausencia de nistagmo. </li></ol> 11. infantil supino, en cuna <ol><li> Movimientos defensivos: Con la cabeza del bebé en la línea media, tienen un paño pequeño en su lugar sobre los ojos del bebé y la nariz, pero no ocluir los orificios nasales. </li><li> Record nivel de actividad de bebé, así como la presencia de golpes / no-dirigidas dirigidos hacia los brazos de la tela. </li><li> Reflejo Tónico Asimétrico del Cuello (RTAC): Gire la cara del niño lentamente hacia un lado y mantenga presionado brevemente en esa posición con la mandíbula por encima del hombro. Espere a que el bebé para establecerse y hacer una adju posturalInversion. Repita en el otro lado. </li><li> Registre la cantidad de extensión del brazo del bebé y de la pierna en la cara vista. </li><li> Moro Reflex: Durante la cuna, mantenga la posición supina bebé en sus manos con una mano debajo de la cabeza y la otra mano apoyando la espalda y las nalgas. Sin dejar de sostener la cabeza, bajar rápidamente el lactante. </li><li> Registre la abducción y aducción de los brazos del bebé. </li></ol> 12. estrés / abstinencia <ol><li> Califique cada signo de estrés / abstinencia como sí si está presente durante el examen. </li></ol> Resumen Artículos A lo largo del examen, observar y registrar lo siguiente: la calidad de la vigilancia y la capacidad de respuesta del bebé, tono general, la madurez de motor, maniobras Consuelo requeridos, nivel de excitación, la irritabilidad, la actividad espontánea y suscitó, cantidad de temblores y sobresaltos, labilidad del color de la piel y el estado , predominando el estado, la mano con los esfuerzos de la boca y de la libre aquietamientoesfuerzos. Resumen Scores Análisis de la NNNS se basa en las puntuaciones globales previamente establecidos 1 o escalas de medición de la habituación, la atención, necesidad de manejo, calidad de movimiento, la autorregulación, los reflejos no óptimas, reflejos asimétricos, la excitación, hipertonía, hipotonía, excitabilidad, letargo y estrés / abstinencia. Las propiedades psicométricas necesarias de estas escalas han sido bien documentados incluyendo fiabilidad inter-examinador, consistencia interna, discriminante, construir y validez predictiva 1 incluyendo normas para los niños sanos a término. 6, 7 Las puntuaciones globales también se han consolidado en los perfiles o tipologías ( se describe a continuación) que clasifican los lactantes en categorías discretas. 8-10

No tengo nada que revelar.

Aproximadamente del 5 al 10% de la población pediátrica tiene una discapacidad del desarrollo. 54 Los NNNS pueden identificar a los bebés en alto riesgo de resultado anormal del desarrollo y es una importante herramienta clínica que permite a los investigadores médicos y profesionales de la salud para identificar a estos niños y el desarrollo de programas de intervención para optimizar el desarrollo de estos niños lo más pronto posible. El NNNS es una herramienta de evaluación neonatal no invasiva que ha demostrado ser sensible a una amplia gama de poblaciones, incluyendo el riesgo de mala evolución del desarrollo, el tratamiento, la calidad de los cuidados para el desarrollo en la UCIN, los cambios epigenéticos y la variabilidad en neurocomportamiento recién nacido normal. El examen tiene validez predictiva, no sólo de los resultados médicos, tales como parálisis cerebral, alteraciones neurológicas y enfermedades con riesgos para el cerebro, sino también de los resultados del desarrollo, tales como el funcionamiento mental y motor, problemas de conducta, preparación para la escuela, y el coeficiente intelectual. </p&gt; La Academia Americana de Pediatría ha pedido una referencia a la intervención temprana o educación especial después de un resultado de cribado positivo. El diagnóstico no es necesaria para dicha remisión. 55 perfiles La NNNS especifican los déficits neuroconductuales asociados con un peor pronóstico que podría servir como conductas objetivo para el desarrollo de intervenciones preventivas para reducir o mejorar estos déficits. Los perfiles NNNS nos permiten identificar, de la piscina más grande de los niños que ya están en situación de riesgo, que los niños están en mayor riesgo y que ofrezcan un mejor uso de los recursos cada vez más limitados.

Ha habido un interés de larga data en la evaluación de la integridad neuroconductual del recién nacido. Desde un punto de vista científico, el estudio de neurocomportamiento recién nacido podría informar a los modelos de los orígenes evolutivos de los resultados conductuales posteriores. Desde un punto de vista práctico, la detección temprana de los niños con pobre resultado del desarrollo invitaría al estudio de las intervenciones preventivas que pueden mejorar o reducir la gravedad de los déficit de desarrollo a largo plazo. La UCIN Red neuroconductual Escala (NNNS) 1 fue desarrollado como una evaluación para el niño en situación de riesgo y se utiliza en la investigación y la práctica clínica. Estos son los niños que están en mayor riesgo de mala evolución del desarrollo debido a los insultos durante el desarrollo prenatal, como la exposición de sustancias o la prematuridad o factores como la pobreza, la mala alimentación o falta de cuidado prenatal que puede tener efectos adversos sobre el medio ambiente intrauterino y unffect el feto en desarrollo. Sin embargo, su formulación se basa en una perspectiva de desarrollo enfatizando neurocomportamiento normativa y su variación, y los efectos de las condiciones de riesgo descarrilar. Por lo tanto, la NNNS debía tener una amplia aplicabilidad. Se evalúa la gama de rendimiento neuroconductual infantil incluyendo la integridad neurológica, el funcionamiento conductual y signos de estrés / abstinencia. El componente neurológico incluye tono activo y pasivo, reflejos primitivos, y los elementos que reflejan la integridad del sistema nervioso central y la madurez del niño. 2, 3 artículos El componente de comportamiento adaptado de la Escala de Evaluación del Comportamiento Neonatal (NBAS). 4 El estrés / componente abstinencia es una lista de verificación de &#39;sí&#39; o &#39;no&#39; artículos organizados por órganos y sistemas basados ​​en el trabajo de Finnegan 5 y observaciones de signos de comportamiento en las poblaciones de riesgo infantiles, como los recién nacidos prematuros. Estos artículos neuroconductuales se enmarcan en el conceptode los estados de comportamiento de la organización (sueño de angustia), debido a su efecto moderador sobre el comportamiento y porque en sí mismas y su dinámica índice central la integridad del sistema nervioso. Con la inclusión de las evaluaciones de los reflejos clásicos, tono, la postura, las competencias sociales y de autorregulación, así como signos de estrés y el retiro, y la organización del Estado, el examen NNNS es sensible a una amplia gama de comportamientos que los lactantes de alto riesgo presente y puede ser utilizado para una variedad de bebés y para los niños de diferentes edades gestacionales. El examen se debe realizar en los recién nacidos médicamente estables en una cuna abierta / incubadora. Probablemente no es apropiado para niños menores de 28 a 32 semanas de edad gestacional; el límite superior de edad también puede variar, con un límite razonable superior de 46 semanas (corregido para la edad concepcional, es decir, semanas de edad gestacional al nacer, más semanas desde el nacimiento). En el NNNS, los elementos se administran en packages con cada paquete comienza con un cambio en el enfoque o la posición. El orden de administración es relativamente invariante. Aquí presentamos un resumen de la prueba seguido por el protocolo se muestra en el video. Durante el Pre-Examen Observación del bebé está dormido, boca abajo, desnuda y cubierta. Estado inicial se obtuvo usando los tradicionales criterios descritos por 1-6 Prechtl. 2 Los artículos Decremento de respuesta (habituación) se administran con el niño en el estado 1 o 2 y codificados en escalas que incluyen criterios para cuando el bebé deja de responder (&#39;shutdown&#39;) y los criterios para que la partida se interrumpe. Durante Separar y supino, se observan del niño postura, color de la piel, y el movimiento y anotaron en escalas que incluyen, en su caso, los criterios para, hipo-responsividad normal y la hiper-receptividad. Textura de la piel también se anotó la presencia de condiciones específicas. Los siete reflejos en las extremidades inferiores, nueve reflejos en las extremidades superiores, cuatro en posición vertical y tres resp propensosOnses se administran con el niño en estados 3, 4 o 5 e incluyen reflejos clásicos, medidas de tono y ángulos, anotó en escalas que incluyen también, en su caso, los criterios para, hipo-responsividad normal y la hiper-receptividad. El niño, en el estado de 4 o 5, se levantó y abrazó y anotó por separado para acurrucarse en el brazo y el hombro. Los seis elementos de orientación se administran con el niño todavía en el estado 4 ó 5, en la vuelta del examinador. Los tipos de procedimientos de manipulación utilizados para mantener al bebé en un estado 4 o 5 durante el paquete de orientación se anotan, junto con las respuestas de orientación. El niño es recogido por los artículos vestibulares, regresó a la cuna para el conjunto final de reflejos y observó para el período de exámenes posteriores.

valoración y evaluación del neonato de alto riesgo: la escala ucin red neuroconductual

Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale

Desde hace mucho tiempo existe un interés en la evaluación de la integridad neuroconductual del recién nacido. La Escala Neuroconductual de la Red de UCI Neonatales (NNNS) fue desarrollada como una herramienta de evaluación para el bebé en riesgo, es decir, aquellos infantes que tienen un riesgo aumentado de resultados deficientes en su desarrollo debido a agresiones durante el desarrollo prenatal, como la exposición a sustancias, prematuridad o factores como la pobreza, mala nutrición o falta de atención prenatal, que pueden tener efectos adversos sobre el entorno intrauterino y afectar al feto en desarrollo. La NNNS evalúa todo el espectro del desempeño neuroconductual del lactante, incluyendo la integridad neurológica, el funcionamiento conductual y los signos de estrés/abstinencia. La NNNS es una herramienta no invasiva de evaluación neonatal con validez demostrada como predictor, no solo de resultados médicos como el diagnóstico de parálisis cerebral, anomalías neurológicas y enfermedades con riesgos para el cerebro, sino también de resultados del desarrollo como el funcionamiento mental y motor, problemas de conducta, preparación para la escuela y coeficiente intelectual (IQ). La NNNS puede identificar a los lactantes con alto riesgo de resultados anormales en su desarrollo y constituye una herramienta clínica importante que permite a los investigadores médicos y profesionales de la salud identificar a estos bebés y desarrollar programas de intervención para optimizar su desarrollo lo más temprano posible. El video muestra los procedimientos de la NNNS, ejemplos de desempeño normal y anormal, así como las diversas poblaciones clínicas en las que puede utilizarse este examen.

Vista general de Investigación y Aplicaciones Clínicas de los NNNS Investigación Aquí le ofrecemos un resumen de los estudios publicados utilizando los NNNS para la investigación a través de una amplia gama de poblaciones infantiles. Los niños con exposición prenatal a una amplia gama de sustancias muestran consistentemente un peor rendimiento en el NNNS. Las sustancias ilegales y legales de abuso incluyen cocaína, 11, 12 opiáceos, metanfetaminas 11, 13, 14 de marihuana, 15 de alcohol, 11 y. Tabaco 16-18 Tanto prenatal al tabaco y la exposición postnatal al humo secundario se relacionaron con peores puntuaciones NNNS y etnicidad. 19 Los bebés con la cocaína prenatal y opiáceos espectáculo exposición bajo la arritmia sinusal respiratoria durante la atención visual en el NNNS. 20 El examen también es sensible a la exposición prenatal más sutiles, como el bisfenol A, los ftalatos y los productos químicos utilizados en la producción de materi sintéticaals encontrado en poblaciones normales. 21 Otros estudios sobre la exposición prenatal son los estudios de tratamiento. Los bebés que requieren tratamiento farmacológico para NAS (síndrome de abstinencia o de abstinencia neonatal síntomas) mostraron un comportamiento más desregulada en las NNNS que aquellos sin NAS. 22, 23 bebés tratados para NAS con opiáceos y fenobarbital tuvieron mejores puntajes NNNS que los tratados con opiáceos solos. 24 El rendimiento en el NNNS fue mejor en neonatos con SAN debido al tratamiento durante el embarazo con buprenorfina versus metadona en adictos a la heroína madres. 23, 24 de la depresión materna durante el embarazo es a menudo tratada con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRS) que resulta en resultados negativos en el NNNS. 25 Así, el NNNS es capaz de detectar no sólo es fuerte (por ejemplo, opiáceos) efectos de los medicamentos, pero los efectos de drogas sutiles así, discriminando, los niños que desarrollan NAS de los que se no, los lactantes que mostrar más leve retirada-like (SRI) signos, así como los efectos de los químicos en el medio ambiente normal. En los bebés prematuros, problemas médicos como resultado neurocomportamiento comprometida en el examen. 26 Incluso en la ausencia de problemas médicos, los bebés prematuros con edad gestacional plazo han déficit en los NNNS en comparación con recién nacidos a término. 27 En un estudio de imágenes cerebrales, los bebés prematuros con disminución de los volúmenes cerebrales regionales mostraron déficits en la NNNS. 28 Mejor cuidado para el desarrollo en la UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales) mejora el resultado del desarrollo de la NNNS en neonatos prematuros cuando son dados de alta del hospital. 29 Además, NNNS hallazgos en los recién nacidos prematuros en breve antes del alta UCIN son más positivos cuando hay más atención centrada en la familia, cuidado para el desarrollo y satisfacción de los padres y la depresión materna y menos estrés de los padres. 30 El NNNS puede ser útil en la aplicación de modelos de desarrollo de los cuidados en la UCIN e identificaring bebés que podrían estar en alto riesgo de mal resultado del desarrollo, incluso sin problemas de salud. Este último se apoya en la validez predictiva de largo plazo de la NNNS. La validez predictiva a largo plazo de las NNNS ha sido reportado en varios estudios. En los bebés prematuros, el rendimiento en el NNNS se ha relacionado con resultados mentales y motoras a los 18 meses 31 y de estado del motor a los 24 meses de 28 y para el posterior desarrollo de la parálisis cerebral y deterioro de la función motora. 32 En los lactantes expuestos drogas 33 puntuaciones motoras en el NNNS predijo resultados motores a los 18 meses. En un modelo de trayectoria, la exposición prenatal a sustancias se relaciona con peores NNNS neurocomportamiento que era, a su vez, relacionado con los problemas de conducta en las edades de 3 y 7 34 NNNS puntuaciones de resumen se pueden convertir a los perfiles que luego se pueden utilizar para la predicción a largo plazo. Cada niño está asignado a un perfil mutuamente excluyentes o categoría basado ensu patrón de puntuaciones en todo el resumen puntuaciones. Figura 1A muestra cinco perfiles identificados a partir de una muestra de más de 1.200 bebés en situación de riesgo debido a factores como la exposición prenatal a sustancias y la prematuridad en el que las puntuaciones de resumen se presentan como puntuaciones tipificadas (unidades de desviación estándar). 8 bebés en el perfil 5 mostraron un patrón anormal. Estos niños tenían la mala atención que requiere una amplia manipulación, mala regulación, fueron altamente excitadas y excitables, con mala calidad de movimiento y un alto número de signos de estrés. Como se muestra en la Figura 1B, los bebés con perfil 5 tenían más probabilidades de mostrar anomalías entre los 2 y 4 años y medio en las Escalas de Bayley, problemas de conducta en la Child Behavior Checklist (CBCL), déficits en la preparación para la escuela (DIAL-R) y bajo coeficiente intelectual . NNNS perfiles también se han utilizado para predecir el resultado del desarrollo en una muestra bajo riesgo 9 y están relacionados con los cambios epigenéticos en los genes de la placenta. 10 Estosestudios plantean la posibilidad de utilizar los NNNS para identificar qué niños están en mayor riesgo de mala evolución y desarrollar intervenciones con suficiente antelación para prevenir o reducir la gravedad de los déficits posteriores. <img alt="Figura 1" fo:content-width="6in" src="/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" width="600" data-altupdatedat="1788238805000" data-alt="Figura 1"> Figura 1. En los estudios de otra las poblaciones de riesgo, la NNNS ha demostrado ser sensible a la restricción del crecimiento intrauterino 35 cirugía cardíaca, 36 depresión materna en las madres que consumieron cocaína durante el embarazo, 25 y los recién nacidos de madres adolescentes. 37 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" target="_blank">Por favor haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> Aunque hemos sido capaces de vincular los factores prenatales para recién nacido neurocomportamiento no sabemos el memecanis- responsable de estos efectos. Una posibilidad es a través de mecanismos epigenéticos como la metilación del ADN que regulan la expresión génica. Por ejemplo, reducción de la actividad del gen del receptor de glucocorticoides en la placenta debido a la metilación del ADN puede aumentar la exposición del feto a cortisol y alterar neurocomportamiento recién nacido. En un trabajo reciente, las puntuaciones NNNS se han relacionado con alteraciones epigenéticas de varios genes candidatos en la placenta, 10, 38 a 40, así como el genoma de ancho efectos epigenéticos. 41 Crecimiento restricción 42 y la depresión materna durante el embarazo 43 también están relacionados con alteraciones epigenéticas en genes placentarios que a su vez afectan NNNS puntajes. Estos estudios proporcionan información sobre los mecanismos moleculares relacionados con neurocomportamiento recién nacido que podrían tener implicaciones a largo plazo para el desarrollo de la conducta 30, 44, 45, incluido el desarrollo de los trastornos de salud mental. 46, 47 El NNNS también se ha utilizado wibebés normales y saludables th para examinar cuestiones metodológicas 7, 48 y describen el rango de variabilidad de neurocomportamiento recién nacido en esta población. 6, 7 Estos estudios proporcionan datos normativos para las comparaciones con otras poblaciones. También son clave porque muestran que los bebés normales y saludables no son una población homogénea; que su organización neuroconductual se ve afectada por factores en entornos poco habituales en riesgo. En otras muestras normativas, el examen se ha usado en relación con el comportamiento fetal, 49 y temperamento infantil. 50, 51 Por lo tanto, aunque el NNNS fue diseñado para los bebés de alto riesgo también parece ser sensible a la variabilidad neuroconductual en poblaciones de bajo riesgo, así . Aplicaciones clínicas En el ámbito clínico, como viveros de hospitales, consultorios de seguimiento neonatal, programas de tratamiento de drogas y programas de intervención temprana, el examen puede ser NNNSutilizado para ayudar con el plan de manejo y cuidados del desarrollo del niño y para informar a los cuidadores de las fortalezas y vulnerabilidades de los lactantes de alto riesgo específicos. En nuestro hospital (Hospital de Mujeres y Bebés de Rhode Island) y cada vez más en otros hospitales, el examen es parte de la atención estándar en la UCIN y algunos hospitales, incluyendo la nuestra, utilizar la evaluación como parte de la atención estándar para los lactantes sometidos a síndrome de abstinencia neonatal debido para el uso materno de opiáceos durante el embarazo. La importancia de la NNNS para la enfermería ha sido bien descrita por Sullivan et al. 52 Señalan que la evaluación del recién nacido se ha vuelto más crítica con el aumento de la agudeza y atención compleja necesaria sobre todo en la UCIN. Sugerencias para la interpretación clínica de las puntuaciones de resumen NNNS están disponibles, 34 junto con varios formularios para la presentación de observaciones clínicas. Resumen resultados pueden calcularse y compararse con percentiles y / o descritos en un relato clínico con recommendations para el tratamiento. NNNS observaciones iniciales proporcionan una base para el desarrollo de un plan de atención orientada a los síntomas para ayudar con el manejo del niño y la autonomía de la capacidad de crianza de los cuidadores. El examen proporciona una excelente oportunidad para los profesionales de asociarse con los padres en la observación de las competencias y las necesidades del niño, y en la formulación de un plan de intervención de desarrollo. Por lo tanto, la consulta con el NNNS es un proceso de colaboración, que está impulsado por los infantes de funcionamiento neuroconductual. Dado que el estado médico y neuroconductual del niño está evolucionando, es preferible que el examen NNNS que se repite en el tiempo o para sesiones de consulta a realizar en una serie regular. Un examen de cerca del momento de la descarga puede ser particularmente útil para las familias, ya que están mejor preparados para llevarse a casa el bebé cuando se aprecian los puntos fuertes y débiles del niño. Esto les ayuda a leer las señales y las señales del infante,refuerza su confianza en la paternidad y ayuda en la relación padre-hijo en desarrollo. Un examen en este momento también es útil para informar a la planificación del alta con recomendaciones para el seguimiento de las clínicas, los pediatras de la comunidad y los programas de intervención temprana. 53

La UCIN Red neuroconductual Escala (NNNS) fue desarrollado como una evaluación para el niño en situación de riesgo. El propósito de este artículo es describir la NNNS, proporcionar ejemplos en vídeo de los procedimientos NNNS y discutir las formas en que el examen se ha utilizado.

Valoración y Evaluación del neonato de alto riesgo: La Escala UCIN Red neuroconductual

Ha existido un interés prolongado en la evaluación de la integridad neuroconductual del recién nacido. La Escala Neuroconductual de la Red de la UCIN ...

El objetivo general de este procedimiento es evaluar el estado neuroconductual del recién nacido. En particular, los lactantes que podrían estar en riesgo de resultados deficientes en su desarrollo debido a condiciones médicas como prematuridad, exposición prenatal a sustancias o estrés. Esto se logra primero obteniendo la certificación en la aplicación y puntuación del examen por parte de un instructor establecido.El segundo paso consiste en llevar al bebé, mientras duerme, a una habitación tranquila y débilmente iluminada, generalmente en el hospital o en el hogar. A continuación, realice el examen de los extremos según lo detallado en el manual y resumido a continuación. El paso final es registrar las puntuaciones del bebé para cada ítem y calcular las escalas resumen generales.En última instancia, el NS se utiliza para proporcionar una evaluación neuroconductual cuantificada que puede emplearse para identificar a los lactantes con mayor riesgo de resultados deficientes en el desarrollo, ayudar en el cuidado del lactante en el hospital, ayudar a los padres a comprender las fortalezas y vulnerabilidades del lactante, y formular recomendaciones para el tratamiento por parte de profesionales de la salud y de intervención temprana. La principal ventaja de esta técnica frente a los métodos existentes es que ofrece una evaluación neuroconductual integrada, completa y cuantificada, que ha demostrado ser eficaz en la identificación de lactantes con riesgo de resultados deficientes en el desarrollo. En general, algunas personas nuevas en este método pueden tener dificultades debido al proceso de capacitación y certificación.Tuvimos por primera vez la idea de este método cuando los Institutos Nacionales de Salud nos pidieron desarrollar un examen especial sensible a las características de los bebés de alto riesgo. La demostración visual de este método es fundamental para comprender y administrar correctamente los ítems. Mi colega, el Dr. Andreas, y yo demostraremos el procedimiento con bebés prematuros en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Comience observando al bebé cubierto mientras duerme en estado de sueño.Indique uno o dos. Registre el estado inicial del lactante como sueño tranquilo o activo, somnoliento, tranquilo, despierto, activo, despierto o llorando. Para evaluar la habituación, presente la luz al lactante.Repita esto con un sonajero y una campana. A continuación, desenrolle y desnude suavemente al bebé y colóquelo en posición supina. Registre su postura como extensión total, flexión parcial, flexión total o anormal.Luego registre el color de la piel del recién nacido como normal, palidez, cianótico o modelado. Asegúrese también de observar la textura de la piel y anotar cualquier anomalía observada, como descamación o desprendimiento, excoriaciones, piel suelta o pliegues profundos alrededor de los ojos y la nariz. Ahora, observe la actividad motora basal del recién nacido y regístrela como muy poca o ninguna, normal o excesiva.A continuación, presione suavemente el talón del bebé y registre el número de ensayos que le lleva al bebé dejar de responder al estímulo. Repita esto en el otro talón.Para comenzar la evaluación de los reflejos de las extremidades inferiores, coloque al bebé en posición supina y sostenga una de sus piernas relajadas justo debajo de la rodilla. Luego, presione un pulgar contra la planta del pie del bebé para evaluar el reflejo plantar. Registre la respuesta como sin respuesta, débil, normal o exagerada.A continuación, pruebe el reflejo de Babinski rayando el lado lateral del pie del bebé. Nuevamente, registre la respuesta como sin respuesta, débil, normal o exagerada. Para probar los CLO del tobillo, realice varias veces una dorsiflexión en la planta del pie del bebé.Registre la respuesta como sin clónicos, uno, dos o más, o latidos sostenidos. Repita la planta o el reflejo de Babinski y los clónicos del tobillo con la pierna opuesta. Para evaluar la resistencia y el retroceso de las piernas, sostenga ambas piernas del bebé cerca de los tobillos con una mano, colocando el dedo índice entre los pies del bebé.A continuación, extienda completamente las caderas y las rodillas del bebé. Luego, extienda los muslos y las piernas y registre la resistencia a la extensión como nula, leve, moderada o fuerte. Asegúrese de anotar la velocidad y la amplitud del retorno del muslo y la pierna inferior.Ahora evalúe el poder de los movimientos activos de las piernas del lactante. Comience sujetando el pie en movimiento del lactante por encima del ángulo entre el dedo índice y el medio. Aplique una resistencia suave y registre los movimientos activos contra la gravedad como nulos, mínimos, moderados o fuertes.Para evaluar el ángulo poplíteo, sujete la planta del pie del bebé. Lleve la rodilla del bebé hacia su abdomen y extienda la pierna en un movimiento continuo. Repita este procedimiento con la otra pierna del bebé.Luego, registre el ángulo formado en la rodilla por el muslo y la pierna para las extremidades izquierda y derecha. A continuación, evalúe los reflejos de la extremidad superior del lactante utilizando una mano; coloque el brazo del lactante por encima de su pecho. Coloque la otra mano sobre el tronco del lactante para evitar la rotación del tronco.Mantenga el pulgar a la altura del codo del bebé. Ahora empuje suavemente el codo del bebé hacia el otro lado del pecho, de modo que su brazo cruce su cuello como una bufanda. Repita este procedimiento con el otro brazo del bebé y luego registre el punto del pecho hasta el cual el codo del bebé se desplaza fácilmente.Antes de evaluar la resistencia del antebrazo y el retroceso, comience sosteniendo ambos brazos del bebé por las muñecas y flexionando completamente sus brazos a nivel del codo. Luego extienda sus antebrazos y suelte un brazo en un segundo, seguido del otro brazo. Un segundo después, registre la cantidad de resistencia del antebrazo, así como la velocidad y magnitud del retroceso.Ahora evalúe la fuerza de los movimientos activos del brazo del bebé. Con los dedos índice y medio, sujete la muñeca de la mano en movimiento del bebé. Aplique resistencia suave al movimiento del bebé.Registre el movimiento contra la gravedad como nulo, mínimo, moderado o fuerte. Para comprobar el reflejo de enraizamiento, sostenga las manos del bebé contra su pecho usando una mano y con la otra acaricie la piel en la comisura de la boca del bebé. Registre la respuesta como nula.Alejarse de la cabeza débil, completa o exagerada. Girar hacia el lado estimulado. Ahora, evaluar la capacidad del bebé para agarrar un dedo.Comience colocando un dedo índice o el pulgar en la palma de la mano del bebé y presione la superficie palmar sin tocar la parte posterior de la mano del bebé. Repita el procedimiento con la otra mano del bebé y luego registre la respuesta como ninguna, débil, fuerte o prolongada. Para evaluar el tono del tronco, coloque una mano debajo de las nalgas del bebé.Con la otra mano sostenga la parte posterior de su cabeza en el cuello. Luego levante al bebé unos pocos centímetros por encima de la cuna de modo que sus nalgas no toquen la superficie. Flexione suavemente el tronco del bebé acercando la cabeza hacia adelante y luego coloque al bebé en posición sentada.Registre el tono truncal como sin tono, algo de tono, buen tono o tono exagerado. Ahora sostenga las muñecas o antebrazos del bebé.Extienda los brazos del bebé y arrástrelo a una posición sentada mientras se lo ayuda a sentar. Observe si existe alguna resistencia muscular al estirar el cuello, y si el bebé intenta mover la cabeza hacia la posición media paralela a su cuerpo, sostenga al bebé en posición vertical colocando ambas manos bajo sus brazos alrededor del tórax, utilizando los pulgares para sostener la cabeza del bebé. Ahora, levante al bebé de modo que la parte superior de su pie sea rozada y presionada suavemente hacia abajo contra el borde de la cuna.Una vez finalizado, repita el procedimiento con el otro pie. Observe si el pie se levanta y luego se extiende para colocarse. Para evaluar el paso, sostenga al bebé en posición vertical con ambas manos debajo de sus brazos, alrededor del tórax.Utilice los pulgares para sostener la cabeza del bebé. Como antes, permita que las plantas de los pies del bebé toquen la superficie de la cuna o la mesa y mueva al bebé hacia adelante cuando se produzca el movimiento de marcha. Registre la respuesta como ninguna, algo de marcha clara o exagerada si no se produjo la marcha.Observe si el bebé puede soportar su propio peso, si sus piernas se ponen rígidas o si se cruzan con un movimiento similar al de unas tijeras. Para evaluar la suspensión ventral, coloque una mano debajo del pecho y el abdomen del bebé y suspéndalo en el aire en posición prona sobre la cuna. Registre la posición final de la cabeza, las extremidades y el tronco del bebé.Luego evalúe la curvatura en Inc. manteniendo al bebé en posición prona con una mano que sostenga su tórax y abdomen; toque o acaricie lentamente una línea a pocos centímetros de las vértebras, desde los hombros hasta las nalgas. A continuación, repita el procedimiento en el otro lado.Registre la respuesta troncal mientras se flexiona lateralmente en una curva cóncava en el lado estimulado como ninguna, completamente desarrollada o exagerada para verificar el gateo. Asegúrese de que el bebé esté en posición prona y luego coloque su cabeza en la línea media y sus brazos cerca de su cabeza con las palmas hacia abajo. Si no gatea espontáneamente, estimule la respuesta presionando suavemente las palmas sobre las plantas de sus pies.Registre la respuesta como ninguna, débil, coordinada o arrastre prolongado, y si se necesitó o no estimulación. Desde la posición de arrastre, registre la elevación de la cabeza del bebé como ninguna.Giro de la cabeza con leve elevación, elevación sostenida o respuesta exagerada, como una hiperextensión del cuello. Ahora sostenga al bebé en una posición de abrazo, teniendo cuidado de no mecerlo ni hablarle. Facilite el abrazo solo si no hay participación activa por parte del bebé.Luego, sostenga al bebé en una posición abrazada sobre el hombro y registre su capacidad para relajarse, adaptarse, acurrucarse y aferrarse, así como si presenta alguna resistencia al abrazo. Coloque al bebé sobre su regazo con un ligero ángulo hacia arriba. Comience sosteniendo la bola roja aproximadamente entre 10 y 12 pulgadas de los ojos del bebé.Mueva suavemente la pelota para encontrar el rango vocal del bebé. Luego, mueva lentamente la pelota horizontalmente de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen al menos hacia un lado, mueva la pelota verticalmente y en forma de arco para ver si el bebé continúa siguiéndola.Ahora tome el sonajero rojo y agítelo suavemente a una distancia de 10 a 12 pulgadas de los ojos del bebé. Mueva lentamente el sonajero horizontalmente de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen al menos hacia un lado, mueva el sonajero verticalmente y en forma de arco para ver si el bebé continúa siguiéndolo.Ocupe una posición a 12-18 pulgadas frente al rostro del bebé. Muévase lentamente de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen al menos hacia un lado, muévalo verticalmente y en forma de arco para ver si el bebé continúa siguiendo mientras permanece posicionado a 12-18 pulgadas frente a su rostro.Hable con una voz suave y ligeramente aguda, y muévanse lentamente de un lado a otro. Si los ojos y la cabeza siguen al menos hacia un lado, muévanse verticalmente y en forma de arco para ver si el bebé continúa siguiendo. Para los cuatro ejercicios anteriores, registre la capacidad del bebé para mantenerse alerta.Concéntrese en el objeto, siga con los ojos y mueva la cabeza horizontal o verticalmente, y evalúe la capacidad de coordinar los movimientos de la cabeza y los ojos. Para registrar las respuestas auditivas, agite el sonajero continuamente, a seis o doce pulgadas del oído del bebé y fuera de su vista. Repita esto para que haya dos ensayos por cada oído.Repita este ejercicio sustituyendo la sonaja por una voz. Aléjese de la línea de visión del bebé y hable suavemente cerca de uno de los oídos del bebé. Repita. Así habrá dos ensayos para cada oído.Registre la invencibilidad para volverse alerta y para girar o mirar hacia el estímulo. Ahora, sostenga al bebé en posición vertical utilizando ambas manos para apoyarlo bajo los brazos, con los pulgares cruzados sobre su pecho y los dedos alrededor de su espalda. Utilice los dedos para sostener la base de su cabeza.Gire su tronco en un medio círculo, luego gire en la otra dirección. Observe los movimientos oculares y de la cabeza del lactante, así como la presencia o ausencia de nistagmo. Comience evaluando los movimientos defensivos del lactante con la cabeza del mismo en posición media.Sostenga un pequeño paño sobre los ojos y la nariz del bebé. Pero tenga cuidado de no obstruir las fosas nasales. Registre el nivel de actividad del bebé, así como la presencia de movimientos de brazos no dirigidos o dirigidos hacia el paño.Luego gire lentamente la cara del bebé hacia un lado y manténgalo brevemente en esa posición con la mandíbula sobre el hombro. Espere a que el bebé se estabilice y ajuste su postura. A continuación, repita esto en el otro lado.Registre la cantidad de extensión del brazo y la pierna del bebé en el lado de su cuerpo sobre el cual está apoyado el rostro. Finalmente, puntúe cada signo de abstinencia de estrés como sí si estuvo presente durante el examen.Se muestran aquí cinco perfiles o tipos de lactantes basados en sus puntuaciones finales a partir de una muestra de más de 1.200. El análisis de lactantes en riesgo se basa en puntuaciones resumen previamente establecidas, que miden la orientación, la necesidad de manipulación, la autorregulación, el nivel de alerta, la excitabilidad, la letargia, la hipertonía, la hipotonía, reflejos no óptimos, reflejos asimétricos, la calidad del movimiento y la abstinencia al estrés. Obsérvese que los lactantes con el Perfil cinco, representado por la línea negra, presentan el patrón más anormal observado aquí.Los lactantes con el perfil cinco tenían más probabilidades de desarrollar anomalías entre las edades de dos años y medio y cuatro años y medio, en relación con las escalas de Bailey, la lista de verificación de comportamiento infantil, la preparación escolar evaluada mediante Dial R y el coeficiente intelectual bajo. Después de ver este video, debería tener una buena comprensión del examen ENDS y sus diversas aplicaciones.Aunque este examen puede ofrecer información sobre un amplio espectro del funcionamiento neuroconductual de lactantes de alto riesgo, también puede aplicarse al cuidado directo del lactante para orientar las prácticas de atención del desarrollo en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Las implicaciones de esta técnica se extienden hacia el tratamiento del lactante en riesgo porque identifica anormalidades neuroconductuales específicas susceptibles de intervención. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo del desarrollo infantil, como cuál es el repertorio neuroconductual del lactante normal recién nacido, y cómo podemos identificar anormalidades neuroconductuales.

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