Name: Enfoque Neuro-rehabilitación de hipoacusia neurosensorial súbita (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-01-25T17:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 44 s
Description: Aprende la terapia de sonido con restricción inducida para tratar la hipoacusia neurosensorial súbita mediante estimulación auditiva enriquecida. Este método seguro y efectivo mejora los umbrales auditivos y promueve la reorganización cortical.

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Agradecemos a Yoshimasa Sekiya por demostrar la técnica de protocolo en la película. Este trabajo fue apoyado por la ''Sociedad Japonesa para la Promoción de la Ciencia para Jóvenes Científicos (26861426)'' y por el ''COI STREAM (Centro de Innovación Científica y Tecnología basada en el Programa de Innovación Radical y Emprendimiento)''.

Declaración de Ética: Los procedimientos han sido aprobados por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Münster, el Comité de Ética del Hospital Universitario de Osaka, y por el Comité de Ética del Hospital Osaka Rosai. 1. Preparación del Equipo <ol><li> Obtener molde auricular, reproductor de música portátil, de tipo cerrado auriculares, ecualizador y amplificador de auriculares como se muestra en la Figura 2. </li><li> Preparar las bibliotecas de los diferentes tipos de música (pop, rock, clásica, etc.) en el reproductor de música portátil. <ol><li> Obtener CDs de diferentes tipos de música. </li><li> Transferir música desde un CD al ordenador utilizando una aplicación de edición de sonido (por ejemplo, Adobe Audition 3.0 o similar). <ol><li> Coloque un CD de audio en la unidad de CD-ROM del ordenador. Elija Archivo&gt; Extraer audio desde CD. Elija la opción de la velocidad máxima de todas las velocidades de extracción que admite la unidad seleccionada. </li></ol></li><li> Confirme ªen la música abarca un amplio rango de frecuencia (es decir, 125-8,000 Hz o más ancho) usando una aplicación de edición de sonido (por ejemplo, Adobe Audition 3.0 o similar). <ol><li> Seleccionar todos una forma de onda, eligiendo Edición&gt; Seleccionar Todo el Wave. Elija Ventana&gt; Análisis de frecuencia. Ver frecuencia a lo largo del eje horizontal, y la amplitud a lo largo del eje vertical en el panel de análisis de frecuencia. </li></ol></li><li> Transferir archivos de música desde el ordenador a un reproductor de música portátil a través de un cable de conexión. <ol><li> Conecte el reproductor de música portátil y el ordenador con el cable USB. Guarde los archivos de música en la carpeta [MUSIC] del reproductor de música portátil como archivos .mp3 a una velocidad de 192 kbps. </li></ol></li></ol></li></ol> 2. Los participantes <ol><li> Medir la audición niveles de umbral (conducción de aire y el hueso) en ambos oídos usando un tamaño de paso de 5 dB de conformidad con el procedimiento Hughson-Westlake modificado 24, por medio de un tono puro audiometer. <ol><li> Ajuste el control de frecuencia de un audiómetro a 1000 Hz y ponga el oído intacto para ser probado al auricular. </li><li> Ajuste el nivel de intensidad de 50 dB. </li><li> Pulse el botón de presentación de sonido durante 1 segundo para dar a los pacientes el tono de 1000 Hz. Espere a que su respuesta (por ejemplo, a través del botón de prensa o levantar la mano). </li><li> Si los pacientes responden al tono, presentar un tono más suave 10 dB de la manera descrita en el paso 2.1.3. Si los pacientes no responden, vaya al paso 2.1.6. </li><li> Repita el paso 2.1.4 hasta que los pacientes no puede responder por más tiempo. </li><li> Presentar un 5 dB tono más alto y esperar a que los pacientes respondan. </li><li> Repita el paso 2.1.6 si los pacientes no responden. </li><li> Tenga en cuenta el nivel de intensidad más suave que los pacientes responden a. </li><li> Repita los pasos 2.1.4-2.1.8 hasta el mismo nivel de intensidad se observó dos o tres veces. Este es el umbral de audición establecido en 1000 Hz. </li><li> Repita los pasos 2.1.2-2.1.9 para frecuencias de prueba2000, 4000 y 8000 Hz. </li><li> Volver a probar el umbral de audición para 1000 Hz y confirman que el primer y segundo umbrales a 1000 Hz de acuerdo dentro de 5 dB. </li><li> Repita los pasos 2.1.2-2.1.9 para frecuencias de prueba 500, 250 y 125 Hz. </li><li> Establecer el oído afectado a ensayar con el auricular y repita los pasos 2.1.2-2.1.12. Presentar un ruido de enmascaramiento de banda estrecha adecuada para el oído no probado a través de los auriculares utilizando el método de meseta 25 si la diferencia entre los umbrales de audición izquierda y derecha es igual o superior 25 dB en las frecuencias más bajas (125, 250, y 500 Hz), o es igual o mayor 40 dB iguales o superiores a 1000 Hz. </li><li> Medir los umbrales de audición de conducción ósea con ruido de enmascaramiento de una manera similar como en los pasos 2.1.1-2.1.13. Para medir la audiencia de conducción ósea, utilice el vibrador de conducción ósea en lugar de auriculares. Aplicar un ruido de enmascaramiento de banda estrecha apropiado 25 para el oído no probado con el fin de evitar la diafonía. </li><li> Trazar escuchar los niveles de umbral en unforma audiograma n. Un audiograma ejemplar de un paciente SSHL se muestra en la Figura 3. </li></ol></li><li> Compruebe los criterios para la participación en CIST. <ol><li> Compruebe que el número de días desde SSHL inicio es de menos de 5 basado en la auto-informes. </li><li> Confirmar que la diferencia de nivel entre las orejas audiencia promedió a través de 500, 1.000, y 2.000 Hz es inferior a 50 dB basado en el audiograma de tono puro llevado a cabo con aire obtenido en la etapa 2.1. Nota: En el caso del audiograma muestra en la Figura 3, la diferencia de nivel de audición es de (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 0 + 5) / 3 = 38,3 dB. </li><li> Confirme que los pacientes cómodamente pueden escuchar la música con su oído afectado. </li><li> Confirme que los pacientes sufren de pérdida aguda unilateral audiencia (basado en la auto-presentación de informes) y la condición idiopática de la pérdida neurosensorial unilateral aguda audiencia de al menos 30 dB a tres o más frecuencias adyacentes en una audiometría de tonos puros 1 obtenido en el paso 20.1. Por ejemplo, en el caso del audiograma muestra en la Figura 3, los niveles de audición en y por encima de 250 Hz en la oreja derecha indican la pérdida auditiva neurosensorial de al menos 30 dB. </li><li> Confirme que los pacientes no tienen antecedentes de SSHL basado en la auto-informes y antecedentes clínicos. También confirmar que no tienen complicaciones neurológicas o psiquiátricas basadas en la auto-informes y antecedentes clínicos. </li><li> Considere la posibilidad de diagnósticos diferenciales y no incluyen los pacientes que han recibido otros diagnósticos como la enfermedad de Ménière 26, traumatismo craneal, enfermedad autoinmune del oído interno 8,9, el síndrome de Cogan 27,28, enfermedades genéticas 29, fármacos ototóxicos 30, trastornos Retrococleares relacionado con schwannoma vestibular 31 , neuropatía auditiva 32, o un derrame cerebral 33. </li></ol></li></ol> 3. A partir CIST Se recomienda la hospitalización para el p: Notaseguridad atients. Dado que los pacientes están sellados de sonidos ambientales debido a la obstrucción y la música que escucha inherente al procedimiento CIST, se espera que el riesgo de accidentes en su vida cotidiana a aumentar. <ol><li> Conecte el conducto externo del oído no afectado de los pacientes que usan un molde de oído. Empacar firmemente el molde en el canal exterior para asegurarse de que no existe espacio en el conducto auditivo externo. </li><li> Si los pacientes sienten dolor o si el sellado es incompleta, quitar el molde auricular con prontitud y vuelva a insertar. </li><li> Pregunte a los pacientes para elegir un tipo agradable de la música de las bibliotecas. Nota: También se les permite escuchar su propia música si este último cubre una gama suficientemente amplia de frecuencias (125-8,000 Hz o más ancho). </li><li> Pregunte a los pacientes a llevar un tipo de auriculares cerrados. Presentar la música seleccionada sólo para el oído afectado como se muestra en la Figura 1. </li><li> Utilice un ecualizador para aumentar o disminuir el nivel de sonido de cada frecuencia de acuerdo con una &quot;regla de un medio de ganancia&quot;, que establece que el nivel de ganancia se iguala a la mitad la cantidad de oír diferencia de nivel entre las orejas en cada frecuencia. <ol><li> Por ejemplo, si las diferencias de nivel de audiencia entre las orejas son X 125, 250 X, X 500, X 1000, X 2000, X 4000, y 8000 en X 125, 250. 500, 1000, 2000, 4000, y 8000 Hz, respectivamente, ajustar el ecualizador a 1.000 Hz a &quot;X 1000/2 - (X 125 X + 250 + 500 + X X 1.000 X + 2,000 + 4,000 X + X 8.000) / 14&quot;. Nota: En el caso del audiograma muestra en la Figura 3, el ajuste de 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, y 8000 Hz es -5, -3, 0, 2, 2, 5 ecualizador, y 0 dB, respectivamente. </li></ol></li><li> Pregunte a los pacientes para realizar ajustes finos de los ajustes de nivel y ecualización de sonido por sí mismos de tal manera que la música suena como natural y cómoda posible. Si el ecualizador interno del reproductor de música no es suficientemente efectivo, utilizar un ecualizador de hardware, como se muestra en la Figura 2. </li><li> Preguntar a los pacientes si ellos perciben la música con el oído afectado, para confirmar que la audiencia transversal 34 no se produce. Excluir los pacientes que escuchan música con el oído afectado enchufado debido a audiencia cruz. </li></ol> 4. Procedimiento después de iniciar CIST <ol><li> Instruir a los pacientes que están autorizadas para recibir la terapia estándar para SSHL como los corticosteroides, además del protocolo CIST. </li><li> Haga que los pacientes escuchan música durante 6 horas por día con el oído afectado el uso de los auriculares de tipo cerrado (Figura 1). Instruir a los pacientes que el tiempo que dedican a escuchar música puede ser segmentado. Además, permiten a los pacientes para llevar a cabo otras tareas (incluyendo la lectura de un libro y navegar por internet) durante el tiempo dedicado listeción a la música. </li><li> Instruir a los pacientes a utilizar el molde durante todo el día hasta su salida del hospital. </li><li> Medir los niveles de umbral de conducción de aire del oído afectado cada dos días de la misma manera como en el paso 2.1. Ajuste el volumen y ecualizador de configuración como se ha mencionado en los pasos 3.5 y 3.6. </li><li> Cuando los pacientes son dados de alta del hospital y cuando regresan como pacientes ambulatorios, miden los niveles de umbral de audición de la misma forma que en el paso 2.1. </li></ol> 5. Cese de CIST <ol><li> Retire el molde del oído si los pacientes reportan molestias sobre la oreja intacta enchufado (como tinnitus o dolor). </li><li> Medir la audición niveles de umbral en el oído intacto de la misma manera como en el paso 2.1. </li><li> Parar el procedimiento CIST si los niveles de audición promedio a través de 500, 1.000, 2.000 Hz obtenido en la etapa 4.4 y / o 5.2 deteriore más de 5 dB en comparación con los obtenidos en el paso 2.1. Por ejemplo, en el caso del audiograma muestra en la Figura 3 </strong&gt;, los niveles de audición promediado en 500, 1.000, 2.000 Hz son (40 + 40 + 45) / 3 = 41,7 dB en el oído afectado y (5 + 0 + 5) / 3 = 3,3 dB en el oído intacto. </li></ol>

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<li>Henry, J. A., Meikle, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Psychoacoustic+measures+of+tinnitus%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Acad.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Psychoacoustic measures of tinnitus.</a> J. Am. Acad. Audiol. 11, 138-155 (2000).</li>
</ol>

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

Este artículo describe un enfoque de tratamiento conductual para SSHL. El protocolo CIST simplemente requiere el uso de dispositivos fácilmente disponibles. Una comparación de los efectos del tratamiento de CIST + SCT con los de SCT solo reveló mejoras auditivas significativamente mejores con el tratamiento CIST + SCT. No se asociaron efectos secundarios aparentes con el protocolo CIST. El costo del CIST es notablemente más bajo que otros tratamientos sugeridos recientemente (incluido un bloqueo del ganglio estrellado y la oxigenoterapia hiperbárica). El protocolo CIST representa un tratamiento eficaz, económico, fácil y seguro para SSHL; Sin embargo, se deben considerar varios puntos importantes. Un punto es la prevención del trauma acústico. Aunque la configuración de volumen máximo de los reproductores de música portátiles comerciales recientes está limitada a permanecer por debajo de los niveles dañinos, el nivel de sonido debe observarse cuando se realiza un gran ajuste en la configuración del ecualizador o cuando se usa un amplificador de auriculares. El segundo punto es la "audiencia cruzada". El propósito del procedimiento CIST es permitir que los pacientes con SSHL usen activamente su oído afectado para escuchar. Cuando los pacientes desarrollan una pérdida auditiva grave, aún pueden escuchar sonidos con el oído intacto a pesar de taponarse. El tercer punto son los "accidentes". En el caso de la farmacoterapia tradicional, el oído intacto no está tapado y, por lo tanto, los pacientes con SSHL pueden captar sonidos ambientales a través de este oído intacto. Por otro lado, el enchufe y la escucha de música inherentes al protocolo CIST sellan a los pacientes de los sonidos ambientales y, por lo tanto, es probable que aumente el riesgo de accidentes. Por lo tanto, el protocolo CIST debe llevarse a cabo en un entorno seguro. 
A diferencia de la farmacoterapia, el protocolo CIST no tiene limitaciones con respecto a medicamentos, alergias u otras enfermedades como diabetes, hipertensión e hiperlipidemia. Sin embargo, la limitación de este protocolo es que está destinado a pacientes que pueden escuchar sonidos con su oído afectado. Como tal, el protocolo CIST no es adecuado para pacientes con SSHL con pérdida auditiva severa. Este protocolo se aplica a la SSHL en etapa aguda (días desde el inicio de la SSHL ≤ 5) porque estudios previos informaron que un retraso de tiempo más corto entre el inicio de la SSHL y el inicio del tratamiento condujo a una mejor recuperación de la audición2. Sigue siendo difícil saber si existe una restricción de tiempo para iniciar el protocolo CIST. Además, la duración óptima del protocolo CIST y el tiempo total de escucha de música requieren más investigación.
Este protocolo utiliza la terapia con corticosteroides además de CIST. En la actualidad, los corticosteroides son el tratamiento más utilizado para SSHL y, por lo tanto, éticamente no es factible suspender este tratamiento. Sin embargo, estudios recientes de tratamiento con SSHL triple ciego14 revelaron que la recuperación de los pacientes no tratados fue similar a la de los pacientes que habían recibido corticosteroides. Aunque no se puede excluir la posibilidad de que la combinación de CIST + SCT haya dado lugar a los resultados obtenidos, parece razonable suponer que el CIST por sí solo será beneficioso, especialmente para pacientes con enfermedades que empeoran con corticosteroides como infecciones, diabetes y glaucoma.
En este protocolo, los pacientes son hospitalizados para evitar accidentes. Sin embargo, los pacientes con SSHL a menudo no pueden ser hospitalizados por motivos laborales, familiares y financieros. La utilización de un audífono puede permitir que estos pacientes ambulatorios realicen el protocolo CIST. Los pacientes con SSHL que usan un audífono en el oído afectado están expuestos "funcionalmente" a un entorno acústico enriquecido, no corren peligro de estar expuestos a niveles de sonido dañinos y pueden detectar señales de sonido de advertencia. Sin embargo, sería necesario el monitoreo diario de los niveles de umbral auditivo y los ajustes apropiados en la configuración del audífono, ya que la capacidad auditiva de los pacientes con SSHL puede mejorar rápidamente. En general, el protocolo CIST no perturbará otros enfoques de tratamiento y, de hecho, puede manifestar un efecto sinérgico cuando se usa en combinación con otras estrategias de tratamiento SSHL.
En el presente estudio, un número limitado de pacientes con SSHL se sometieron al protocolo CIST y los participantes no fueron asignados al azar a las diferentes condiciones de tratamiento. Por lo tanto, en el futuro se debe realizar un estudio controlado aleatorio que incluya un mayor número de pacientes. Además, se debe investigar la efectividad del protocolo CIST en pacientes con diferentes tipos de pérdida auditiva. Además, en el presente estudio, todos los participantes que realizaron el protocolo CIST también recibieron la terapia con corticosteroides. Por lo tanto, sigue sin resolverse si el protocolo CIST por sí solo puede mejorar la capacidad auditiva de los pacientes con SSHL. Sería valioso realizar un estudio controlado aleatorio en el que los pacientes con SSHL, para quienes los corticosteroides pueden causar efectos secundarios graves (como enfermedades infecciosas o diabetes mellitus), simplemente recibirían el protocolo CIST o simplemente una terapia estándar con corticosteroides. En particular, en nuestro informe anterior23, se examinaron los efectos del protocolo CIST dentro de la corteza auditiva humana mediante magnetoencefalografía35. Los resultados mostraron que el protocolo CIST podría haber evitado la reorganización cortical desadaptativa en las cortezas auditivas primarias y no primarias humanas. Por supuesto, es difícil realizar estudios de neuroimagen en consultorios y hospitales; sin embargo, la prueba del habla, la prueba de audición en ruido36 y los exámenes relacionados con el tinnitus37 pueden contribuir a revelar la plasticidad funcional en el sistema auditivo central inducida por el protocolo CIST. Eventualmente, a pesar de que el protocolo CIST se encuentra en una etapa muy temprana de desarrollo, y aunque se necesitan más investigaciones, el protocolo CIST como una opción de tratamiento eficaz, económica y segura puede complementar la terapia con corticosteroides, que puede inducir efectos secundarios graves y potencialmente letales.

Pérdida repentina de audición neurosensorial (SSHL), o sordera súbita, es una condición idiopática que se caracteriza por una rápida pérdida de la audición 1. Varios estudios epidemiológicos 2,3 informaron tasas de incidencia SSHL de 5-30 casos por cada 100.000 personas por año en los países industrializados. A pesar de que las causas de SSHL y los mecanismos subyacentes SSHL han examinado extensivamente, nuestro conocimiento sobre SSHL sigue siendo limitada. Entre las muchas causas potenciales de SSHL idiopática, hipótesis comunes incluyen una perturbación circulatoria 4, infección viral 5-7, y 8,9 enfermedad autoinmune. Aunque la terapia con corticosteroides 10 fue propuesta en base a estas hipótesis, y es el tratamiento más comúnmente aplicado, la eficacia de esta terapia estándar todavía se está debatiendo 3,11-14. Por lo tanto, las estrategias de tratamiento SSHL innovadoras, motivadas por diferentes perspectivas, están fuertemente deseados. SSHLafecta a la actividad neural no sólo en la cóclea, sino también en la corteza auditiva. Varios estudios de neuroimagen 15-17 sugirieron que SSHL indujo la plasticidad cortical en la corteza auditiva humana dentro de unos pocos días de su aparición. Por otra parte, el grado de reorganización cortical representado por la pérdida de contralateral dominancia hemisférica de la evocados auditivos campos parecen correlacionar negativamente con las tasas de recuperación de la pérdida de audición 18. La plasticidad cortical inducida por el inicio de SSHL puede ser considerada como mala adaptación para la capacidad de audición del oído afectado. Por lo tanto, la prevención de esta reorganización cortical desadaptativa asociado con SSHL puede representar una nueva estrategia de tratamiento. En este artículo se propone un enfoque neuro-rehabilitación que impide &#39;aprendido no utilización&#39; cambios corticales con el fin de prevenir o reducir la reorganización cortical mala adaptación. Por ejemplo, en casos de disfunción motora, el aprendido no utilización deun limbis un fenómeno en el que el movimiento se suprime inicialmente debido a las reacciones adversas y la falta de cualquier actividad intentó con la extremidad afectada, lo que finalmente se traduce en la supresión de la conducta y la correspondiente actividad neuronal 19,20. No uso aprendido no parece estar limitada a la disfunción motora, pero también puede referirse a discapacidades sensoriales 21. Pacientes con SSHL utilizan principalmente y prestar atención a la oreja intacta para escuchar. Este comportamiento de escucha parece aumentar la actividad neuronal correspondiente a la oreja intacta y, al mismo tiempo, reducir las conexiones neuronales entre la cóclea afectada y corteza auditiva 22. Con el fin de evitar que este cambio cortical mala adaptación inducida por el &#39;no utilización&#39;, que parece ser beneficioso para los pacientes con SSHL para llevar a cabo la &quot;terapia de sonido restricción inducida (CIST) &#39;23, lo que motiva a los participantes a escuchar música intensamente a través del oído afectado y para pagar la atención auditiva en el oído afectado(Figura 1). En comparación con la farmacoterapia convencional, el CIST supuestamente es un enfoque de tratamiento seguro, fácil, barato y eficaz para SSHL.

<table><tbody><tr><td>Molde para la oreja</td><td>RION Co.Ltd, Tokio, Japón</td><td>Reproductor de música portátil EM-59</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Sony Corporation, Tokio, Japón</td> Auriculares <td>NW-S775</td><td></td></tr><tr><td></td><td>SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Alemania</td><td>Ecualizador HD280pro</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Roland Corporation, Hamamatsu, Japón</td><td>Amplificador</td> de auriculares GE-7 <td></td></tr><tr><td></td><td>FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, China</td><td>E11</td><td></td></tr><tr><td>aplicación de edición de sonido</td><td>Adobe Systems Inc., CA, EE. UU</td>. <td>Audition 3.0</td><td></td></tr></tbody></table>

enfoque neuro-rehabilitación de hipoacusia neurosensorial súbita

Neuro-rehabilitation Approach for Sudden Sensorineural Hearing Loss

Pérdida de audición neurosensorial súbita (SSHL) se caracteriza por la pérdida de audición aguda idiopática. La tasa de incidencia estimada es de 5-30 casos por cada 100.000 personas por año. Las causas de SSHL y los mecanismos subyacentes SSHL actualmente siguen siendo desconocidos. Sobre la base de varias hipótesis, tales como una perturbación circulatoria a la cóclea, infección viral, y la enfermedad autoinmune, los enfoques farmacoterapéutica se han aplicado para tratar a pacientes con SSHL; Sin embargo, la eficacia del tratamiento estándar, el tratamiento con corticosteroides, sigue siendo objeto de debate. La exposición a sonidos intensos se ha demostrado que causar daños permanentes en el sistema auditivo; Sin embargo, la exposición a un nivel moderado enriquecido entorno acústico después de un traumatismo de ruido puede reducir problemas de audición. Varios estudios de neuroimagen sugerido recientemente que la aparición de SSHL inducida reorganización cortical de mala adaptación en la corteza auditiva humana, y que el grado de reorganización cortical en la fase aguda SSHL negativamente correufórico con la tasa de recuperación de la pérdida de audición. Este artículo presenta el desarrollo de un enfoque neuro-rehabilitación novedoso para SSHL, &quot;terapia de sonido restricción inducida (CIST)&quot;. El objetivo del protocolo CIST es para prevenir o reducir la reorganización cortical de mala adaptación mediante el uso de un ambiente acústico enriquecido. El canal de la oreja intacta de los pacientes con SSHL está conectado con el fin de motivarlos a utilizar activamente el oído afectado y con ello evitar que el progreso de la reorganización cortical mala adaptación. El oído afectado también está expuesta a la música a través de auriculares durante 6 horas por día durante la hospitalización. El protocolo CIST parece ser un tratamiento seguro, fácil, barato, y eficaz para SSHL.

Veintidós pacientes hospitalizados SSHL que coincidan con los criterios descritos en el protocolo y que estaban dispuestos a recibir CIST fueron asignados al grupo objetivo, que se sometió a CIST además de la terapia con corticosteroides estándar (grupo CIST + SCT) 23. El grupo control consistió de 31 SSHL pacientes que sólo recibieron la terapia con corticosteroides estándar (grupo SCT). Todos los participantes fueron plenamente informados sobre el estudio y dieron su consentimiento informado por escrito de conformidad con los procedimientos aprobados por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Münster, el Comité de Ética del Hospital de la Universidad de Osaka, y por el Comité de Ética del Hospital Osaka Rosai. Este estudio se realizó de conformidad con la Declaración de Helsinki. Los participantes en cada uno de los dos grupos (SCT + cista vs. SCT) tenían edades similares y retrasos de tiempo entre la aparición de SSHL y el audiograma inicial. st examen), (ii) al momento del alta del hospital (2º examen: intervalo de tiempo entre la 1 ª y 2 ª mediciones (media ± desviación estándar (SCT + CIST: 9.41 ± 3.14 días, SCT: 10,42 ± 3,18 días), y otra vez (iii) un par de meses más tarde (3 examen rd: media ± desviación estándar (SCT + CIST: 63.45 ± 28,56 días , SCT: 84.64 ± 38,68 días)) con un audiómetro de tono puro. Como se muestra en la Figura 4, antes del tratamiento (1 medición st), no se observaron diferencias significativas en los umbrales entre los grupos de audición en todas las frecuencias de medición (125, 250, 500, 1.000, 2.000, 4.000, y 8.000 Hz) en el oído afectado . Después del tratamiento (2 ª y 3 ª exámenes), la audición en el oído afectado habían mejorado en absoluto Frecucias, tanto en el SCT + grupos cista y SCT (Figura 4). Los niveles umbral de audición en todas las frecuencias se promediaron para cada oído por separado y luego audición diferencias de nivel entre las orejas se calcularon (Figura 5). Las diferencias de nivel de audiencia entre los oídos afectados y intactas fueron atribuidos a SSHL. Las diferencias de nivel de audiencia calculados entre las orejas fueron similares entre los grupos antes del tratamiento en el 1er examen (Figura 5). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en el alta del hospital (examen nd 2: P &lt;0,05 (corregido de Bonferroni-)) y en un par de meses más tarde (3 de examen: P &lt;0,001 (corregida-Bonferroni)). En cuanto a los niveles de audición en el oído intacto, los umbrales medios no difirieron significativamente entre los grupos en cualquiera de las frecuencias en cualquiera de los tres exámenes. Este resultado indicó que enchufar THCanal e oído no parecen tener un efecto negativo en el oído intacto. En los 22 participantes que se sometieron a CIST, no se observaron efectos secundarios aparentes. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig1.jpg" /> Figura 1. Esquema de la terapia de sonido restricción inducida (CIST). El canal del oído intacto está conectado con el fin de motivar el uso del oído afectado. La música es monoaural presentado al oído afectado a través de unos auriculares de tipo cerrado; el otro canal correspondiente a la oreja intacta se mantiene en silencio (Esta figura se ha adaptado de Okamoto et al 23:.. Dibujo cortesía de Lothar Lagemann). <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig2.jpg" /> Figura 2. Conexiones y dispositivos para su uso en CIST. Un reproductor de música portátil, ecualizador, amplificador de auriculares, y de tipo cerrado<html> auriculares están conectados secuencialmente. Ecualizador y amplificador de auriculares sólo se utilizan cuando el ecualizador digital del reproductor de música portátil no es suficientemente eficaz. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig2large.jpg" target="_blank">Por favor haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <img alt="figura 3" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig3.jpg" /> . Figura 3. Un audiograma ejemplar de un paciente SSHL Esta figura representa los niveles de audición (rango: 125 a 8000 Hz; pasos una octava) en el oído afectado (conducción del aire: círculos abiertos; Conducción ósea: dejó entre corchetes) y la intacta oído (conducción de aire: cruces, la conducción ósea: soportes derecho cuadrados) de un paciente SSHL antes del tratamiento. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig3large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> e_content &quot;fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig4.jpg" /> . Figura 4. Tiempo curso de nivel de audiencia media en el oído afectado Esta figura muestra los audiogramas media (rango: 125 a 8000 Hz; pasos una octava) en los oídos afectados de los participantes que se sometieron a la terapia de sonido inducida por restricción además de recibir norma la terapia con corticosteroides (CIST + SCT: cuadrados abiertos) o en aquellos que sólo recibieron la terapia con corticosteroides estándar (SCT: cuadrados rellenos). El 1 °, 2 ° y 3 exámenes audiométricos rd se realizaron (i) antes del tratamiento, (ii) al momento del alta del hospital, y (iii) un par de meses más tarde, respectivamente. Las barras de error indican los intervalos de confianza del 95% (esta cifra se ha modificado de Okamoto et al. 23). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig4large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura</a>Ure. <img alt="Figura 5" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig5.jpg" /> Figura 5. La media de la audición diferencia de nivel entre las orejas audición diferencias de umbral entre los oídos afectados y intactas se promediaron en todas las frecuencias medidas en la primera (izquierda: antes del tratamiento)., Segundo (centro: al alta hospitalaria), y la tercera (a la derecha: unos meses más tarde) exámenes audiométricos tono puro. Las plazas abiertas y llenas denotan la terapia de sonido restricción inducida + grupo de terapia con corticosteroides estándar (CIST + SCT) y el grupo que sólo el tratamiento con corticosteroides estándar (SCT), respectivamente. Las barras de error indican los intervalos de confianza del 95% (esta cifra se ha modificado desde Okamoto et al. 23). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig5large.jpg" target="_blank">Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

Este artículo informa sobre el desarrollo de un enfoque de neurorrehabilitación, "terapia de sonido inducida por restricción (CIST)" para la pérdida auditiva neurosensorial súbita. El objetivo del CIST es prevenir la reorganización cortical desadaptativa mediante el uso de un entorno acústico enriquecido. CIST representa un enfoque seguro, fácil, económico y eficaz para tratar la pérdida auditiva neurosensorial súbita.

Enfoque Neuro-rehabilitación de hipoacusia neurosensorial súbita

Sudden sensorineural hearing loss (SSHL) is characterized by acute, idiopathic hearing loss. The estimated incidence rate is 5-30 cases per 100,000 people ...

El objetivo general de este procedimiento es tratar a pacientes con pérdida auditiva neurosensorial súbita mediante un enfoque de neurorehabilitación. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en los campos de la otorrinolaringología, la neurología y la terapia de rehabilitación. La principal ventaja de esta técnica es que podemos ofrecer una opción de tratamiento segura, sencilla, económica y eficaz para pacientes con pérdida auditiva neurosensorial súbita.Por lo tanto, este método puede proporcionar información sobre la pérdida auditiva. También puede aplicarse a otras enfermedades como el tinnitus y otras afecciones. El procedimiento será demostrado por Kenichi Sekiya, un otorrinolaringólogo que realiza estudios con nosotros.Comience obteniendo un molde de oreja, un reproductor musical portátil, audífonos cerrados, un ecualizador y un amplificador para audífonos. Prepare bibliotecas de diferentes tipos de música en el reproductor musical portátil. Transfiera la música desde CD colocando el disco en la unidad de CD-ROM del ordenador y luego utilice una aplicación de edición de sonido para descargar el audio seleccionando Archivo y Extraer audio del CD. A continuación, confirme que la música abarca un amplio rango de frecuencias.Seleccione toda la forma de onda haciendo clic en Editar, Seleccionar toda la onda, luego haga clic en Ventana y Análisis de frecuencia. Visualice la frecuencia a lo largo del eje horizontal y la amplitud a lo largo del eje vertical en el panel de Análisis de frecuencia. Finalmente, transfiera los archivos de música desde la computadora a un reproductor de música portátil mediante un cable de conexión.Utilice un audiómetro de tono puro para medir los niveles umbral de audición por vía aérea y conducción telefónica en ambos oídos, utilizando un tamaño de paso de cinco decibelios de acuerdo con el procedimiento modificado de Hughson-Westlake. Para medir los umbrales auditivos, comience ajustando el control de frecuencia del audiómetro a 1.000 hercios. Luego coloque los auriculares en el paciente.De forma monaural, reproduzca un sonido en el oído sano con un nivel de intensidad de 50 decibeles presionando el botón Presentación del sonido durante un segundo para proporcionar al paciente el tono de 1.000 hercios. Espere a que el paciente responda ya sea presionando un botón o levantando la mano. Si el paciente responde al tono, continúe presentando tonos más suaves, disminuyendo 10 decibeles cada vez, hasta que el paciente ya no pueda responder.Si el paciente no responde al tono inicial de 1,000 hercios, presente tonos más intensos, aumentando cinco decibelios cada vez hasta que el paciente pueda responder. Anote el nivel de intensidad más suave al que el paciente pueda responder. Para establecer el umbral auditivo a 1,000 hercios, repita la presentación del sonido a 1,000 hercios hasta que el paciente indique el mismo nivel de intensidad tres veces.A continuación, pruebe las frecuencias de 2.000, 4.000 y 8.000 hercios de la misma manera. Luego, vuelva a determinar el umbral auditivo a 1.000 hercios. Confirme que este umbral se encuentre dentro de cinco decibelios del umbral previamente determinado a 1.000 hercios.A continuación, pruebe individualmente las frecuencias de 500, 250 y 125 hercios. Luego, evalúe el oído afectado reproduciendo el sonido únicamente a través del altavoz del oído afectado. Repita el procedimiento de umbral en el mismo orden para todas las frecuencias enumeradas aquí.Presente un ruido enmascarador de banda estrecha al oído no probado, utilizando el método del plateau. Si la diferencia entre los umbrales auditivos derecho e izquierdo es igual o superior a 25 decibeles en las frecuencias bajas o es mayor o igual a 40 decibeles en o por encima de 1.000 hertz. Para medir los umbrales auditivos por vía ósea, coloque un vibrador de conducción ósea sobre el paciente para probar el oído intacto y el afectado.Aplique un ruido enmascarador de banda estrecha al oído no probado para evitar la interferencia cruzada. Finalmente, grafique los niveles de umbral auditivo en una forma de audiograma. Primero, tape el canal externo del oído no afectado utilizando una moldura auricular.Rellene firmemente el molde del oído en el conducto externo para asegurar que no quede ningún espacio en el meato acústico externo. Luego pida al paciente que se coloque auriculares cerrados. Reproduzca monauralmente la música seleccionada en el oído afectado, mientras el altavoz del otro oído permanece en silencio.Utilice un ecualizador para modular el nivel de sonido de cada frecuencia según una "regla de ganancia media", que establece que el nivel de ganancia es igual a la mitad de la diferencia en los niveles auditivos entre los oídos a cada frecuencia. Pida al paciente que realice ajustes finos del nivel de sonido y de la configuración del ecualizador para que la música suene lo más natural y cómoda posible. Luego, pregunte a los pacientes si perciben la música con el oído afectado para confirmar que no ocurre audición cruzada.Infórmeles a los pacientes que tienen permitido recibir la terapia estándar para la pérdida súbita sensorioneural de la audición, o SSHL, además de este protocolo CIST. Pídales al paciente que escuchen música durante seis horas al día utilizando auriculares de tipo cerrado. Permítales a los pacientes realizar otras tareas y dividir el tiempo dedicado a escuchar música si así lo desean.Además, indique a los pacientes que utilicen la férula auditiva todos los días hasta que abandonen el hospital. Por último, cada dos días mida los niveles umbral de conducción aérea del oído afectado, como se describió previamente en la sección "Medición de los niveles umbral de audición". Ajuste el volumen y la configuración del ecualizador según la "regla de la mitad de la ganancia" y según el nivel de comodidad que considere adecuado el paciente.En este protocolo, se evalúa un nuevo enfoque de neuro-rehabilitación en pacientes con hipoacusia súbita sensorioneural. Se tapona el canal del oído sano de los pacientes con hipoacusia súbita sensorioneural con el fin de motivar la escucha activa mediante el oído afectado y promover la reorganización cortical. En la línea base, tanto el grupo control como el grupo con terapia CIST no mostraron diferencias en el nivel auditivo.Sin embargo, tras el tratamiento, se realizaron los exámenes segundo y tercero y mostraron que la audición en el oído afectado había mejorado en todas las frecuencias para ambos grupos. Además, se observaron diferencias significativas en los niveles de audición entre el oído afectado y el intacto entre los dos grupos en el segundo y tercer examen. Una vez dominada, esta técnica puede realizarse de forma fácil y segura.Al realizar este procedimiento, es importante recordar evitar el trauma acústico y la audición cruzada. Otras terapias, como los corticosteroides, pueden realizarse además de este procedimiento. Después de su desarrollo, este procedimiento allana el camino para que los investigadores en el campo de la neurociencia exploren terapias conductuales contra enfermedades relacionadas con la reorganización cortical maladaptativa.Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo realizar la terapia auditiva con restricción inducida para la pérdida auditiva neurosensorial súbita.

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Investigación

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