Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva Neuronavegación guiada por Afasia

El objetivo general de este procedimiento es introducir un método de estimulación magnética transcraneal repetitiva más preciso y eficaz, utilizando un sistema de neuronavegación, dirigido al área de Brocha, para pacientes con afasia post-ictus. Este método puede ayudar en el campo de la afasia y la rehabilitación, al demostrar que la administración de toda la EMT, utilizando un sistema de neuronavegación, es superior al uso de un sistema fácil 10/20. La principal ventaja de esta técnica es que nuestra TMS puede administrarse al objetivo óptimo en el cerebro, con el fin de maximizar este efecto.

Aunque este método puede proporcionar información sobre la aplicación de la EMTr neuronáutica en el área de Brocha, también se puede aplicar a las otras áreas del cerebro, como M1, para la debilidad motora, o la corteza parietal posterior para el neolecto después de un accidente cerebrovascular. La primera vez que tuvimos la idea de este método, fue cuando nos dimos cuenta de los errores de la focalización convencional del TMS, basada en el sistema EEG 10/20. Para determinar el umbral motor en reposo, primero coloque el electrodo activo en el primer músculo interóseo dorsal izquierdo, o FDI.

A continuación, administre diez estimulaciones consecutivas a la derecha en un área, en un intervalo interestímulo de cuatro a seis segundos, comprobando la contracción del músculo FDI izquierdo. Determine el umbral motor en reposo de los sujetos, utilizando la intensidad mínima de TMS, en la que se produce un potencial evocado del motor de pico a pico, o amplitud MEP, superior a 50 microvoltios, nueve de cada diez veces. A continuación, obtenga imágenes anatómicas de resonancia magnética ponderada T1 de alta resolución del sujeto, utilizando un escáner de resonancia magnética, para su uso con el sistema de navegación neurológica.

Para reconstruir la estructura de la piel, se obtiene el archivo de la imagen de resonancia magnética de los sujetos, en formato estándar de imagen digital y comunicaciones en medicina, o DICOM. Transfiera el archivo DICOM a la computadora en la que está instalado el programa de navegación neuro y, a continuación, inicie el programa de navegación. A continuación, haga clic en Espacios del atlas para establecer el punto de referencia para reconstruir cada imagen.

Encuentre el com-a-ser interior del paciente del cuerpo calloso, justo la línea media de dos hemisferios colocados delante de las columnas del fórnix. Marque el controlador interior en la imagen de resonancia magnética. Del mismo modo, se encuentra el paciente en la com-a-ser posterior, el centro de los dos hemisferios en la cara dorsal del extremo superior del acueducto cerebral.

Marque el com-a-ser posterior en la imagen de resonancia magnética. A continuación, haga clic en reconstrucciones para realizar esta estructura. Incluya todo el cráneo, con la punta nasal y ambas orejas, y luego muestre la morfología de la piel.

Reconstruir el cerebro curvilíneo después de la reconstrucción de la piel. Configure el punto de referencia para que coincida con el punto anatómico entre el paciente y la estructura de la piel reconstruida. Primero, marque la nasión en la estructura de la piel computarizada, luego marque la punta nasal y cada trago en la estructura de la piel.

A continuación, coloque la correa para la cabeza con el rastreador subjetivo en la cabeza de los participantes. Asegúrese de que la cámara de navegación detecte y muestre todo el sistema de seguimiento del sujeto, la silla y la bobina antes de continuar Calibre el rastreador de bobina con el bloque de calibración del sistema de asientos de navegación, antes de cada estimulación TMS de navegación conocida. Para hacer esto, haga clic en Calibración de bobina TMS, en la segunda sesión, voltee el nombre de la bobina utilizada la primera vez y vuelva a calibrar.

Finalmente, coloque la bobina TMS horizontalmente en el punto estándar posterior del bloque de calibración. Verifique que la cámara esté detectando tanto el bloque de calibración como el rastreador de bobina, luego comience la cuenta regresiva de calibración y mantenga la bobina quieta durante la cuenta regresiva de cinco segundos. Para empezar, identifique la circunvolución frontal anatómica inferior, o IFG, basándose en la superficie del cerebro normalizado.

Registre el IFG como destino de TMS. Marque el IFG en la ventana que muestra el cerebro curvilíneo. Guarde el punto como trayectoria, luego registre los puntos de referencia con el cuero cabelludo del sujeto y cree una nueva sesión.

A continuación, haga clic en registro, para que coincida el curvilíneo cerebral reconstructivo con el sujeto. Utilice el punto de referencia registrado previamente para hacer coincidir el punto anatómico con la estructura anatómica real. Asegúrese de que la cámara identifique tanto el puntero como el rastreador de sujeto, que se muestra en color verde.

Señale la nariz del sujeto, luego la punta nasal del sujeto y tome muestra. Repita hasta que coincidan los cuatro puntos de referencia. Revise la pantalla para asegurarse de que la bobina esté en el objetivo deseado y se mantenga durante todo el procedimiento TMS.

Asegúrese de que la pantalla muestre la superficie cerebral del sujeto, el objetivo previsto y la bobina, así como el alcance de la flecha a medida que la bobina se aleja del objetivo mostrado por la diana. Utilice la pantalla como referencia para ajustar la bobina en el objetivo, a medida que se aleja. A continuación, realice TMS sobre el destino registrado.

Asegúrese de que la cámara identifique tanto el rastreador de sujeto como el rastreador de bobina. Finalmente, asegúrese de que la pantalla muestre la distancia relativa y el ángulo de la bobina TMS desde el objetivo registrado, el IFG. Tenga en cuenta que si la bobina se aleja del objetivo, la distancia se marca en rojo, mientras que se marca en verde cuando la bobina está dentro del rango objetivo previsto.

Obtenga el ángulo entre la bobina y el objetivo como una diana, tanto como sea posible. Este protocolo demuestra que la EMT de navegación produjo una mayor precisión para apuntar al área del cerebro prevista, que la EMT convencional. Al provocar un mayor grado de afasia virtual en sujetos sanos durante la tarea de nombrar la imagen, aquí la EMT de navegación indujo un retraso significativo en el tiempo de reacción, en comparación con la línea de base.

Y una mayor consistencia de localización de la estimulación con el objetivo. Además, la distancia desde el sitio de estimulación real en relación con el objetivo es más cercana con el TMS de navegación que con el TMS convencional. Por lo tanto, el rango de flechas es más estrecho para el TMS de navegación en comparación con el TMS convencional.

Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo realizar la neuronavegación a la EMTr, a áreas objetivo específicas en el cerebro. Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en 30 minutos, si se hace correctamente. Al intentar este procedimiento, es importante saber exactamente dónde desea estimular y encontrar el punto en la imagen del cerebro, para establecerlo como objetivo.

Después de su desarrollo, esta técnica allanó el camino para los investigadores en el campo de la neuromodulación, al explorar los beneficios de la EMTr guiada por neuronavegación, para el tratamiento de una variedad de síntomas neurológicos de un accidente cerebrovascular, una rehabilitación neurológica posterior a un accidente cerebrovascular. Después de este procedimiento, se puede realizar una EMTr de navegación neurológica en otras áreas del cerebro, como la debilidad motora o los síntomas intelectuales de un accidente cerebrovascular. No olvide que trabajar con TMS puede estar contraindicado en algunos casos, y siempre se deben tomar precauciones al realizar este procedimiento, para evitar casos de dolor de cabeza, pérdida de audición e incluso convulsiones.