Name: Enfoque Endonasal endoscópica trans-esfenoidal: Cirugía mínimamente invasiva para los Adenomas pituitarios (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-17T10:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: Aprenda el abordaje endonasal endoscópico transesfenoidal para la resección de adenomas hipofisarios. Esta técnica mínimamente invasiva permite la extirpación total del tumor con recuperación más rápida.

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Nos gustaría agradecer a la unidad de Endocrinología y el equipo de la sala operativa por su ayuda y apoyo en el manejo de estos pacientes. No tenemos ninguna fuente de financiamiento para este trabajo ni conflicto de intereses.

El protocolo aquí ilustrado sigue las directrices del Comité de ética de investigación en el Hospital de la Universidad de Lausanne.
Nota: El procedimiento explicado aquí se centra en el enfoque clásico de los adenomas pituitarios.
1. preoperatorio protocolo
<ol><li>Realizar sistemáticamente un preoperatorio TAC craneofacial y MRI, junto con la Evaluación endocrinológica y oftalmológica.</li>
</ol>2. posicionamiento y anestesia
<ol><li>Inducir la anestesia general y realizar la intubación orotraqueal.</li>
	<li>Colocar al paciente en posición supina después de la intubación de la anestesia y orotraqueal general.</li>
	<li>Coloque la cabeza en un soporte y fije la banda para la neuro-navegación magnética alrededor de la cabeza.</li>
	<li>Elevar la cabecera de la mesa a 20 ° para mejorar el drenaje venoso y gire ligeramente la cabeza unos 30 ° hacia el neurocirujano, al realizar una inclinación contralateral de la cabeza. Nota: El grado de extensión o flexión de la cabeza del paciente depende el objetivo quirúrgico: ligeramente flexionadas (15-20 °)17 para el enfoque de turcica de sella, neutro para la cirugía de la base anterior del cráneo y flexionadas hasta 45 ° inferior lesiones clival.</li>
	<li>Esterilizar la cara con una solución de clorhexidina sin alcohol. Limpiar las fosas nasales con una solución antiséptica antes de drenaje con cojines de algodón impregnados con diluido xilocaína 1% con adrenalina (1:1, 000, 000). Nota: Además de la anestesia local y la vasoconstricción, este drenaje proporciona una retracción lateral del cornete para permitir el abordaje endoscópico del medio. Un brazo de sujeción regulable puede ser fijado a la mesa de operaciones para ser utilizado en fases específicas de la intervención quirúrgica (especialmente durante la fase selar). Sin embargo, algunos cirujanos prefieren no fijar el endoscopio para tener una visión más dinámica del campo quirúrgico. En estos casos, o bien dejan el endoscopio a la asistente que permite el trabajo con ambas manos o se sostienen del endoscopio.</li>
	<li>Limpiar los cuadrantes derecho abdominales y cubra el abdomen dejando una pequeña ventana en la región peri-umbilical derecha que representa un posible sitio de recolección de injerto de grasa en el caso de una fístula intraoperatoria del líquido cerebroespinal (CFS). Nota: Anestesiólogos deben tener especial cuidado para la analgesia profunda morfínico y controlar la presión arterial media durante la fase nasal del procedimiento, para reducir el sangrado debido a la rica inervación de la mucosa nasal.</li>
</ol>3. cirugía
Nota: La opción del lado de la fosa nasal para ser utilizado principalmente es determinada por la nasal lateral de anatomía (desviación septal, mega-cornetes, pólipos, cirugías previas, etcetera), extensiones del tumor (enfoque contralateral a una extensión lateral) y el tamaño del tumor (enfoque binostril para tumores grandes). En la mayoría de los adenomas pituitarios, un enfoque unilateral es suficiente para lograr una buena exposición del tumor y sus prolongaciones.
<ol><li>
Fase nasal
	<ol>
<li>Introducir el endoscopio rígido corto 0 ° (18 cm de longitud, 4 mm de diámetro) en la fosa nasal derecha para identificar al inferior y medio lateralmente cornetes y el tabique nasal medialmente. Prefieren el abordaje de la fosa nasal izquierda en caso de desviaciones septales, anomalías de los cornetes, o por extensiones de tumor específico que se detectan en la proyección de imagen preoperativa.</li>
		<li>Coloque el tubo de endoscopio o bien en el aspecto superior o inferior de la fosa nasal para proporcionar suficiente espacio para otros instrumentos en la cavidad nasal.</li>
		<li>Suavemente retraer lateralmente los cornetes medios y superiores con una espátula Roma para lograr un amplio acceso a lo ostium esfenoidal ipsilateral. Tenga cuidado de apoyar a los cornetes superiores y medios a través de toda su longitud con la espátula para evitar fracturas durante la maniobra de retracción.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Fase esfenoidal
	<ol>
<li>Coagular la mucosa nasal en forma lineal vertical de unos 10-15 mm con un monopolar entre el osteum esfenoidal y las Coanas, para evitar el sangrado de las arterias nasoseptal (ramas de las arterias esfenopalatino en el margen superior de la coanas).</li>
		<li>Abrir la mucosa nasal coagulada con una espátula Roma verticalmente hasta que sienta un contacto óseo, correspondiente al vomer.</li>
		<li>Siga el vomer anterior hasta su cruce con el tabique nasal cartilaginoso y empujar a la izquierda para exponer el ostium esfenoidal contralateral, mientras que teniendo cuidado de permanecer en el plano submucoso.</li>
		<li>Exponga y saque el rostrum esfenoidal con pinzas de hueso y una pinza extender la resección de una abertura a la otra. Esta apertura del seno esfenoidal permite la exposición de la superficie exocranial de la base del cráneo.</li>
		<li>Retire suavemente la mucosa esfenoidal si interfiere con la abertura selar.</li>
		<li>Quitar el tabique esfenoidal (a menudo están presentes múltiples septos) con gubias para proporcionar una amplia exposición de la silla turca.</li>
		<li>Analizar cuidadosamente la preoperatoria resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada para el número y la dirección de estas tabicaciones; Esto es crucial para reconocer la Anatomía relevante. Algunas de estas tabicaciones pueden introducir directamente sobre las prominencias carótidas y por lo tanto deben ser identificados como hitos importantes durante esta fase de la cirugía (figura 1, figura 2, figura 3, figura 4). Nota: La exploración del CT fue realizada usando un sistema basado en la fila de 64 detectores. Reconstrucción tridimensional fue procesada mediante una serie de datos de la rebanada delgada. El protocolo de MRI fue realizado en un sensor de 3 Teslas. El protocolo incluía una sagital T1 eco de gradiente-secuencia (MPRAGE) con y sin inyección de contraste, tiempo de 160 rebanadas contiguas, voxel isotrópico de 1 mm, repetición (TR) 2.300 ms, eco tiempo (TE) 2,98 ms, campo de visión mm 256 como base para la segmentación, y secuencia T2 3D.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Fase selar
	<ol>
<li>Identificar la silla turca anterior y superior al receso clival en la línea media. Nota: En tumores hipofisarios grandes o invasivos, el piso selar puede ser muy delgada o completamente erosionadas. El piso selar está limitado anteriormente por la depresión que corresponde a los sellae del tuberculum y lateralmente por las prominencias carótidas (C3 a C5 los segmentos) y por los huecos de optico-carotídeo.</li>
		<li>Después de identificación de las prominencias carótidas lateralmente, abrir el piso selar con una cortadora de hueso grande 5 mm para adaptar o bisagra de una aleta de hueso que puede cambiar de posición al final de la cirugía. En este punto, ampliar la osteotomía selar lateral o anterior con gubias hueso, según el objetivo quirúrgico. Nota: Algunos cirujanos prefieren abrir el piso selar con una broca de diamante y agrandar el hueso abriendo secundario con un hueso pequeño roedores. Este procedimiento puede ser más rápido y se utiliza generalmente con enfoques extendidos. Sin embargo, el hueso no puede cambiarse al final del procedimiento y debe prestarse atención para perforar en la línea media para evitar lesiones de la arteria carótida. Uso de Neuronavegación para guiar el procedimiento.</li>
		<li>Abrir la duramadre selar con una cuchilla de micro en la línea media por un macroadenoma o lateralmente en los casos de los microadenomas lateralizados. Si es necesario, ampliar esta apertura dural lateralmente y tener cuidado para evitar cualquier daño a las arterias carótidas.</li>
		<li>Limitar el riesgo de incumplimientos aracnoides en el receso anterior realizando una pequeña abertura anterior de la duramadre y empuje hacia arriba de la duramadre con la extremidad de la succión para proporcionar suficiente acceso a los contenidos selares.</li>
		<li>Retire el tejido del tumor con anulares ángulo curetas, pinzas y eyectores de punta.</li>
		<li>Después de un derrubio salino intra selar, utilizar el endoscopio de 30 º ángulo para inspeccionar el espacio intraselar y verifique por cualquier remanente, especialmente hacia los senos cavernosos.</li>
		<li>Pedir una maniobra de Valsalva al final del procedimiento de resección para detectar una fuga del LCR antes de la etapa de cierre.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Cierre
	<ol>
<li>No coloque ningún material hemostático en el sella si no absolutamente necesario, para permitir una interpretación más exacta de la resonancia magnética postoperatoria.</li>
		<li>Obtener hemostasia dentro de la pituitaria sella con irrigación salina paciente y ligera presión con cojines de algodón.</li>
		<li>Reconstruir la durotomía con un parche de bio-absorbible artificial sustituto dural que es colocada extradurally y reforzarlo con una capa delgada de adhesivo quirúrgico (p. ej., bioglue).</li>
		<li>Vuelva a colocar la aleta de hueso y fijarlo con adhesivo quirúrgico. Nota: En casos donde se perfora el piso selar, la tribuna desarticulada o un trozo de cartílago de la parte posterior del tabique nasal puede utilizarse para cerrar el defecto óseo. También se han descrito otras opciones del uso de materiales sintéticos (por ejemplo, las placas de Porex).</li>
		<li>No deje material artificial en el sino esfenoidal para evitar cualquier reacción inflamatoria crónica.</li>
		<li>Preste atención a la hemostasia de la mucosa nasal, especialmente en la región de las nasoseptal las ramas de las arterias esfenopalatino en ambos lados, para prevenir la epistaxis postoperatoria.</li>
		<li>Vuelva a colocar los cornetes superiores y medios en su posición original con una espátula Roma.</li>
		<li>Si un escape de la CFS se ha observado durante el procedimiento, el paquete la sella con un pequeño injerto de grasa. No utilice embalaje nasal si no estrictamente necesario.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. cuidados posoperatorios
<ol><li>Proporcionar adecuada sustitución hormonal en el período perioperatorio. Utilizar hidrocortisona intravenosa durante las primeras 24 h (100 mg al día) y luego una sustitución oral (variable de caso a caso pero por lo menos de 30 mg por día durante la hospitalización).</li>
	<li>Dos veces al día, ver sangre y osmolalidad urinaria y electrolitos, junto con la densidad urinaria. Supervisar constantemente la salida urinaria. Realizar un chequeo hormonal para evaluar la función pituitaria anterior al día 4 después de la operación.</li>
	<li>Mantenga amoxicilina/clavulanato 1.2 g dos veces al día hasta el día 5 después de la operación. Proporcionar tratamiento analgésico estándar mientras que la combinación de acetaminofén y AINES y proporcionar tramadol para el dolor refractario.</li>
	<li>Constantemente limpiar la fosa nasal con solución salina para limitar el riesgo de rinitis crostous postoperatoria.</li>
	<li>Explicar al paciente la importancia de evitar maniobras de Valsalva para permitir una correcta curación del sitio operatorio durante las primeras semanas postoperatorio.</li>
	<li>Realizar una resonancia magnética en el período postoperatorio temprano sólo si se sospecha la resección subtotal, si el aspecto intraoperatorio es anormal para los adenomas pituitarios, o si se sospechan complicaciones. Después de procedimientos estándar, realice la resonancia magnética cerebral a los 3 meses postoperatoriamente.</li>
	<li>Realizar una primera evaluación de 3 meses postoperatoriamente y organizar visitas de seguimiento en colaboración con la unidad de Endocrinología y programar según la patología y el grado de resección.</li>
</ol>

<ol><li>Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transnasal-transsphenoidal+endoscopic+surgery+of+the+pituitary+gland%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland.</a> Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).</li>
<li>Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endonasal+approach%3A+fully+endoscopic%2C+completely+transnasal+approach+to+the+middle+third+of+the+clivus%2C+petrous+bone%2C+middle+cranial+fossa%2C+and+infratemporal+fossa%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa.</a> Neurosurg Focus. 19 (1), E6(2005).</li>
<li>Jouanneau, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+endonasal+approach+to+the+Meckel%27s+cave+tumors%3A+surgical+technique+and+indications%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications.</a> World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).</li>
<li>Essayed, W. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+brainstem%3A+anatomical+feasibility+and+surgical+limitations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations.</a> J Neurosurg. , 1-8 (2017).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+endoscopic+endonasal+approach+to+clival+and+paraclival+tumors%3A+Indications+and+limits%5BTitle%5D)+AND+%22Neurochirurgie%22%5BJournal%5D)">Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits.</a> Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).</li>
<li>Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+versus+endoscopic+pituitary+surgery%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review.</a> Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).</li>
<li>Zaidi, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+outcomes+between+a+less+experienced+surgeon+using+a+fully+endoscopic+technique+and+a+very+experienced+surgeon+using+a+microscopic+transsphenoidal+technique+for+pituitary+adenoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma.</a> J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).</li>
<li>Juraschka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+transsphenoidal+approach+to+large+and+giant+pituitary+adenomas%3A+institutional+experience+and+predictors+of+extent+of+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection.</a> J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).</li>
<li>Pratheesh, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+current+role+of+transcranial+surgery+in+the+management+of+pituitary+adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas.</a> Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+improved+surgical+outcome+following+endoscopy+for+nonfunctioning+pituitary+adenoma+removal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), E11(2011).</li>
<li>Zoli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cavernous+sinus+invasion+by+pituitary+adenomas%3A+role+of+endoscopic+endonasal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Sci%22%5BJournal%5D)">Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery.</a> J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).</li>
<li>Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+Variations+of+the+Sphenoid+Sinus+and+Their+Impact+on+Trans-sphenoid+Pituitary+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Skull+Base%22%5BJournal%5D)">Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery.</a> Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).</li>
<li>Frank, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+extended+transsphenoidal+approach+for+craniopharyngiomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas.</a> Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).</li>
<li>Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. <a target="_blank" href="https://www.elynsgroup.com/journal/article/pituitary-metastasis-and-the-role-of-csf-pulsations-in-secondary-displacement-after-surgery">Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery.</a> Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).</li>
<li>Tarabay, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+pituitary+lymphoma%3A+an+update+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurooncol%22%5BJournal%5D)">Primary pituitary lymphoma: an update of the literature.</a> J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endoscopic+endonasal+approach+for+treatment+of+clival+chordomas%3A+early+results+in+12+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients.</a> Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).</li>
<li>Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+cranio-cervical+junction%3A+anatomical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study.</a> Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).</li>
<li>Trouillas, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+prognostic+clinicopathological+classification+of+pituitary+adenomas%3A+a+multicentric+case-control+study+of+410+patients+with+8+years+post-operative+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neuropathol%22%5BJournal%5D)">A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up.</a> Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).</li>
<li>Kuo, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Surgical+Techniques+and+Technologies+for+the+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).</li>
<li>Lucas, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Primary+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).</li>
<li>Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prolactinoma+management%3A+predictors+of+remission+and+recurrence+after+dopamine+agonists+withdrawal%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal.</a> Pituitary. , (2017).</li>
<li>Cappabianca, P., de Divitiis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopy+and+transsphenoidal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopy and transsphenoidal surgery.</a> Neurosurgery. 54 (5), 1043-1048 (2004).</li>
<li>Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+pituitary+surgery%3A+an+early+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic pituitary surgery: an early experience.</a> Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).</li>
<li>Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Endonasal+Anterior+Skull+Base+Surgery%3A+A+Systematic+Review+of+Complications+During+the+Past+65+Years%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years.</a> World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).</li>
<li>Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Techniques+in+the+Surgical+Treatment+of+Acromegaly%3A+Applications+and+Efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy.</a> Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).</li>
<li>Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.jneuro.com/neurology-neuroscience/effectiveness-of-endoscopic-endonasal-transsphenoidal-surgery-using-a-neuronavigation-clinical-results-of-178-pituitary-adenomas.php?aid=8540">Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas.</a> Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas%3A+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li>
<li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li>
<li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Neurol+Sci%22%5BJournal%5D)">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li>
<li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era%3A+Results+of+a+Heterogenous+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+Pract%22%5BJournal%5D)">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li>
<li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li>
<li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li>
<li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li>
<li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+a+single-center+study+of+90+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li>
</ol>

No hay conflicto de intereses.

Para la mayoría de los tumores pituitarios, la cirugía sigue siendo el tratamiento de primera línea en caso de pacientes sintomáticos19,20. Sólo para la prolactina (PRL)-que secretaba adenomas, la primera línea de tratamiento es agonistas de la dopamina y la cirugía se elige secundario cuando el tratamiento médico falla21.
Desde la introducción del endoscopio en el campo de la cirugía de base de cráneo en los pr...

La introducción de técnicas endoscópicas para la cirugía de base de cráneo ha mejorado notablemente los resultados de cirugía base de cráneo en sí mismo o como complemento de métodos microsurgical estándar. Inicialmente se introdujo el abordaje endoscópico endonasal para el tratamiento de las lesiones selares1, pero durante las últimas dos décadas las aplicaciones de esta técnica han expandido gracias a mejoras tecnológicas significativas y mayor experiencia quirúrgica . El abordaje endoscópico ahora también se utiliza para las lesiones de la base a través de enfoques de la línea media y paramedian extendidos anterior y antero-lateral del cráneo. Enfoques de la base anterior del cráneo a la odontoides están ahora con seguridad realizan en muchos centros especializados con satisfacción resultados2,3,4,5.
De hecho, el endoscopio permite una visualización directa de la lesión mediante un acceso natural sin atravesar estructuras neurovasculares importantes. Varios comentarios han sostenido la seguridad y ventajas relativas de los procedimientos endoscópicos sobre los enfoques tradicionales basados en el microscopio y afirmó que los resultados más importantes, como la extensión de la resección del tumor y los cambios en los niveles hormonales, no eran diferentes entre los dos enfoques. Complicaciones neurológicas sin embargo, tiempo quirúrgico y duración de la hospitalización, así como malestar postoperatorio de pacientes, fueron significativamente menor con el abordaje endoscópico6. Según una publicación provocativa, incluso un cirujano con menos experiencia puede alcanzar un resultado similar con una técnica totalmente endoscópica como un cirujano muy experimentado con una técnica microscópica en una cohorte de no funcionamiento de los adenomas pituitarios7.
El abordaje trans-esfenoidal endoscópica endonasal realmente ampliamente recomendado para las lesiones selares, incluso en el caso de invasión del seno cavernoso o la extensión suprasellar. Si la extensión suprasellar es muy importante, un procedimiento de dos etapas totalmente endoscópica puede ser efectuado, mientras se espera el descenso natural de los residuos8. Si el diafragma está muy apretado ("signo de la cintura"), puede realizarse un acercamiento transcranial para abordar el componente suprasellar del9. En cuanto a la invasión del seno cavernoso, la técnica endoscópica parece ser superior a técnicas microscópicas de Knosp grado 2 y 3 no funcionan los adenomas pituitarios10, y la inspección endoscópica endonasal puede ayudar en la detección de la invasión del seno cavernoso11.
Factores que puedan interferir con una supresión radical endoscópica son: tumores que se extiende por encima y lateral a la arteria interna del supraclinoid o la presencia de "kissing carótidas", una extensión subfrontal asimétrica, tumores alcanzar el agujero de Monro o fibrosa tumores invaden el parénquima cerebral circundante9. En estos casos complicados, puede ser propuesto un acercamiento transcranial combinado al paciente. También el pneumatization del sino esfenoidal es un factor importante en la determinación de la viabilidad de la cirugía porque los senos tipo conchal render el acercamiento endoscópico más difíciles12.
A través de su experiencia personal de aproximadamente 500 enfoques endonasal endoscópica para adenomas pituitarios, los autores aquí describen las diferentes etapas del enfoque de los tumores hipofisarios. La cirugía se puede dividir en tres etapas principales: la nasal, el esfenoidal y la fase selar. Se realizan a través de un procedimiento totalmente endoscópico. La cohorte aquí descrita incluye pacientes con micro o macro adenomas con extensión variable al sino cavernoso, seno esfenoidal o el espacio de suprasellar. Funcionamiento y no funcionamiento de los adenomas se incluyeron.
Un procedimiento totalmente endoscópico puede realizarse también para una variedad de otras lesiones tales como craneofaringiomas, las metástasis pituitarias, cordomas clival o petro-clival meningiomas. Sin embargo, estas patologías a menudo requieren enfoques más amplia y la descripción de estas variantes va más allá de la puntería de este papel.
Indicación
El procedimiento descrito aquí es para los adenomas pituitarios (funciona o no funciona). Una extensión suprasellar no era una contraindicación para el procedimiento, ni fueron la extensión o invasión del seno cavernoso. El pneumatization del seno esfenoidal y la orientación de los septos del sino esfenoideo se analizaron en el TAC preoperatorio. También la orientación del nervio óptico y la arteria carótida interna fueron factores importantes para planificar la estrategia quirúrgica.
Esta técnica quirúrgica también puede ser útil para otros tumores localizados en la región selar como craneofaringiomas13, quistes de la hendidura de Rathke sintomática, metástasis pituitaria14o linfomas15. Además, otras lesiones pueden ser acercado por el método endoscópico, como meningiomas del diafragma selar o el planum esfenoidal, meningiomas de la región de petro-clival y clival cordomas5,16y epidérmico o quistes dermoides de la cisterna del prepontine. En estos casos, sin embargo, un enfoque más amplio es necesario.

<table><tbody><tr><td>El sistema de navegación quirúrgica StealthStation</td><td>Medtronic</td><td>ENT Fusion Software 9733652</td><td></td></tr><tr><td>4 mm 18 cm 0&deg endoscopio rígido</td><td>Karl Storz</td><td>28132AA</td><td></td></tr><tr><td>4 mm 18cm 30&deg endoscopio rígido</td><td>Karl Storz</td><td>28132BVA</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 45&deg endoscopio rígido</td><td>Karl Storz</td><td>28132FVA</td><td></td></tr><tr><td>tubo de succión</td><td>Karl Storz</td><td>28164XA</td><td></td></tr><tr><td>Cánulas de coagulación</td><td>Karl Storz</td><td>28164MXB</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas bipolares</td><td>Karl Storz</td><td>28164BDB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKA</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKC</td><td></td></tr><tr><td>Curetas de anillos</td><td>Karl Storz</td><td>28164RN</td><td></td></tr><tr><td>Curetas de anillos</td><td>Karl Storz</td><td>28164RO</td><td></td></tr><tr><td>Curetas de anillos</td><td>Karl Storz</td><td>28164RI</td><td></td></tr><tr><td>Curetas de anillos</td><td>Karl Storz</td><td>28164RG</td><td></td></tr><tr><td>Curetas de anillos</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLL</td><td></td></tr><tr><td>Curetas de anillos</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLR</td><td></td></tr><tr><td>de Bisturís DIVITIS-CAPPABIANCA</td><td>Karl Storz</td><td>28164M</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas</td><td>Karl Storz</td><td>28164TD</td><td></td></tr><tr><td>Taladro de alta velocidad</td><td>Midas Rex Medtronic 1898430</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Agente hemostático</td><td>Floseal, Baxter</td><td>1503350</td><td></td></tr><tr><td>Sellador de fibrina</td><td>Tisseel, Baxter</td><td>600065</td><td></td></tr><tr><td>CT Lightspeed</td><td>GE sistemas médicos, Milwaukee, WI, EE. UU.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carestream Vue PACS</td><td>Carestream Health, Rochester, NY, EE. UU.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Escáner Siemens Tim Trio de 3 teslas</td><td>Siemens AG, Erlangen, Alemania</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

enfoque endonasal endoscópica trans-esfenoidal: cirugía mínimamente invasiva para los adenomas pituitarios

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Cirugía transporte-esfenoidea endonasal endoscópica se ha convertido en el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de los adenomas pituitarios y muchas otras lesiones hipofisarias. Refinamientos en técnicas quirúrgicas, los avances tecnológicos y la incorporación de Neuronavegación han hecho esta cirugía mínimamente invasiva. Las tasas de complicación de esta cirugía son muy bajas mientras que constantemente se obtienen excelentes resultados a través de este enfoque.
Este trabajo se centra en el abordaje quirúrgico paso a paso para los adenomas pituitarios, que se basa en la experiencia personal y detalles de los resultados obtenidos con esta cirugía mínimamente invasiva.

Desde el año 2009, nuestro programa de pituitario ha evolucionado a un punto donde se ha utilizado un enfoque totalmente endoscópica endonasal para el tratamiento de tumores pituitarios con excelentes resultados postoperatorios. Entre 2009 y 2016, los dos cirujanos seniors (RTD y MM) operaron en 473 pacientes con adenomas pituitarios a través de una técnica endoscópica completa. La histología se detalla en la tabla 1: no funciona la mayoría de estos casos fueron adenomas ...

El objetivo de este trabajo es describir los diferentes pasos del enfoque endonasal endoscópica turcica del sella.

Enfoque Endonasal endoscópica trans-esfenoidal: Cirugía mínimamente invasiva para los Adenomas pituitarios

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

El objetivo general de esta intervención quirúrgica consiste en lograr una resección total macroscópica de un adenoma hipofisario mediante un abordaje transnasal endoscópico. La técnica quirúrgica facilita la extirpación completa de tumores hipofisarios para normalizar los niveles hormonales en los tumores secretantes y aliviar los síntomas visuales y oculomotores en los tumores no secretantes. La principal ventaja de esta técnica es que es mínimamente invasiva y permite, al mismo tiempo, una resección tumoral máxima, principalmente debido a la vista panorámica que proporciona el endoscopio.Puede haber una curva de aprendizaje al utilizar las técnicas de endoscopia para neurocirujanos que han sido entrenados principalmente para operar con microscopio. Después de la anestesia general y la intubación traqueal oral, con el paciente en posición supina, coloque la cabeza en un soporte craneal y asegure la banda del neuro-navegador magnético alrededor de la cabeza. La identificación de la anatomía selar mediante puntos anatómicos conocidos, confirmada también por el neuro-navegador, permite acceder al tumor dentro de la silla turca, los cisternas supra selares y los senos cavernosos bilateralmente.Eleve la cabeza de la mesa a un ángulo de 20 grados para mejorar el drenaje venoso. Y rote ligeramente la cabeza aproximadamente 30 grados alejándola del lado de la fosa nasal de interés, mientras inclina la cabeza en dirección contralateral. Esterilice el rostro con una solución de clorhexidina sin alcohol.Y limpie las fosas nasales con una solución antiséptica. Retire el antiséptico con una gasa empapada en Xylocaine suplementada con un uno por ciento de adrenalina. Luego limpie los cuadrantes abdominales derechos y cubra el abdomen, dejando una pequeña ventana en la región periumbilical derecha.Cuando el paciente esté listo, introduzca un endoscopio rígido corto de cero grados en la fosa nasal derecha para identificar las cornetes inferior y media lateralmente y el tabique nasal medialmente. Coloque el tubo del endoscopio en la parte superior o inferior de la fosa nasal para proporcionar suficiente espacio a otros instrumentos que ingresarán a la cavidad nasal. Luego, utilice una espátula roma para retraer suave y lateralmente las cornetes media y superior y lograr un acceso amplio al ostium esfenoidal ipsilateral.Para evitar sangrado de las arterias del tabique nasal, coloque un electrodo monopolares entre el ostium esfenoidal y las coanas para coagular la mucosa nasal en dirección lineal vertical durante unos diez a quince mililitros. A continuación, use la espátula roma para abrir verticalmente la mucosa nasal coagulada hasta sentir contacto óseo. Siga el vómer en dirección anterior hasta su unión con el tabique nasal cartilaginoso y empuje la mucosa hacia el ostium esfenoidal contralateral.Utilizando fórceps óseos y un rongeur, exponga y retire el rostro esfenoidal, extendiendo la resección de un ostium al otro y exponiendo la superficie basal del cráneo exocraneal. Retire suavemente la mucosa esfenoidal si interfiere con la apertura selar. Y utilice rongeurs para eliminar el septo esfenoidal y obtener una amplia exposición de la silla turca.Identifique la silla turca anterior y superior al receso clival en la línea media y las prominencias carotídeas laterales. Utilizando un cortador de hueso grande de cinco mililitros, abra el piso selar para crear un colgajo óseo que pueda reposicionarse al final de la cirugía. Luego, amplíe la osteotomía selar lateral o anteriormente con fórceps óseos, según el objetivo quirúrgico.Utilice una microhoja para abrir el selladura según sea apropiado para el objetivo quirúrgico. Y extienda la abertura dural lateralmente según sea necesario, teniendo cuidado de evitar cualquier lesión a las arterias carótidas. Esto proporciona acceso suficiente al espacio selar.Utilizando curetas anguladas anulares, fórceps y puntas de succión, retire el tejido tumoral. Después de un lavado intraselar con suero salino, use un endoscopio con ángulo de 30 grados para inspeccionar el espacio intraselar en busca de restos tumorales, particularmente hacia los senos cavernosos. Después de retirar el tumor de la silla turca y del cisterna supraselar, es esencial usar el endoscopio de 30 grados para visualizar el tumor dentro de los senos cavernosos bilateralmente.Si se ha eliminado todo el tejido tumoral, utilice irrigación con solución salina y una ligera presión con compresas de algodón para lograr la hemostasia dentro de la silla turca hipofisaria. Coloque un parche de sustituto dural artificial bioabsorbible de forma extradural y refuerce el parche con una capa fina de adhesivo quirúrgico para reconstruir la durorraquia. Reponga el colgajo óseo y fíjelo con más adhesivo quirúrgico.Luego, confirme la hemostasia de la mucosa nasal, particularmente en la región de las ramas nasocentrales de las arterias esfenopalatinas en ambos lados, para prevenir epistaxis posoperatoria. Y reemplace suavemente los cornetes superior y medio en su posición original con una espátula roma. Desde 2009, este abordaje completamente endoscópico y endonasal se ha utilizado para tratar tumores hipofisarios con excelentes resultados posoperatorios en 473 pacientes con adenomas hipofisarios.La mayoría de los casos fueron adenomas hipofisarios no funcionantes, seguidos por adenomas secretoras de hormona del crecimiento y adenomas secretoras de hormona adrenocorticotrópica. Se logró una resección completa en el 80 por ciento de los pacientes con tumores hipofisarios no funcionantes. Además, del 30 al 100 por ciento de los pacientes que se han sometido a este procedimiento han mostrado remisión cronológica postoperatoria durante hasta siete años de seguimiento, dependiendo del tipo de tumor que fue resecado.Una vez dominada, esta técnica puede completarse en dos horas, si se realiza adecuadamente. Al intentar este procedimiento, es importante recordar que los buenos resultados dependerán de la comprensión precisa de la anatomía del tumor en relación con la base del cráneo, tal como se observa mediante un endoscopio. Tras adquirir suficiente experiencia en la cirugía endoscópica de tumores selares, esta técnica también puede extenderse a otros abordajes nasales, como la cirugía de craneofaringioma.No olvide que el dominio de esta técnica requiere práctica en el laboratorio de cadáveres, así como muchos años de experiencia en cirugía en pacientes vivos.

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Investigación

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Neurociencia

Craneotomía pterional del tamaño del pulgar mínimamente invasiva para el recorte aneurisma ha brindado a nuestros pacientes con una estancia hospitalaria más corta a un menor costo en comparación con la media nacional.

Mínimamente Invasiva del pulgar de tamaño pterional craneotomía para la ligadura quirúrgica videoclip de aneurismas de la circulación anterior no roto

Presentamos un protocolo para integrar la tractografía por resonancia magnética de difusión en el trabajo del paciente hasta la cirugía endonasal endoscópica para un tumor de la base del cráneo. Se describen los métodos para adoptar estos estudios de neuroimagen en las fases pre e intraoperatoria.

Papel de la tractografía por resonancia magnética de difusión en la cirugía endoscópica endonasal de la base del cráneo

Los hamartomas hipotalámicos son malformaciones congénitas no neoplásicas raras que se originan principalmente en el hipotálamo inferior o tubérculo cinereum. El tratamiento quirúrgico es una de las opciones más efectivas, y el abordaje quirúrgico debe determinarse con precisión para cada paciente. En este trabajo describimos la técnica endoscópica completa para la resección de hamartomas hipotalámicos.

Cirugía endoscópica completa para la resección del hamartoma hipotalámico

Las neoplasias pineales frecuentemente causan hidrocefalia obstructiva y requieren diagnóstico histopatológico para decidir el régimen de tratamiento. Pueden tratarse mediante resección quirúrgica o quimiorradioterapia según el diagnóstico anatomopatológico. Como tratamiento inicial mínimamente invasivo, un abordaje endoscópico desde el punto de Kocher permite tanto la tercera ventriculostomía como la biopsia.

Endoscópica del tercer ventrículo y biopsia pineal desde un solo punto de entrada

Aquí, presentamos un protocolo para resecar tumores benignos de la fosa infratemporal a través de un abordaje molar lateral transoral asistido por endoscopia con ablación plasmática a baja temperatura y monitoreo intraoperatorio del nervio mandibular. Esta técnica mínimamente invasiva prioriza la preservación anatómica, la recuperación funcional y la evitación de cicatrices externas, demostrando la viabilidad de lesiones bien delimitadas ≤4 cm de diámetro.

Procedimiento endoscópico transoral basado en abordaje molar lateral para la resección de tumores benignos de la fosa infratemporal

Cirugía estereotáxica en roedores permite la administración dirigida de fármacos o estimulación eléctrica y las grabaciones en despertar, comportándose animales. En este video de presentación que mostrará los últimos refinamientos de procedimiento para este procedimiento desde hace mucho tiempo que la tasa de éxito mejora la supervivencia y reduce post-quirúrgico de pérdida de peso.

Cirugía estereotáctica de roedores y mejoras del bienestar de los animales de resultados para la revista Behavioral Neuroscience

La inyección directa en el nervio óptico de la rata es útil para la investigación regenerativa. Demostramos una técnica mínimamente invasiva para la inyección directa en el nervio óptico de una rata que no implica abrir el cráneo. Con este método, las complicaciones quirúrgicas se minimizan y la recuperación es más rápida.

Técnica mínimamente invasiva para la inyección en nervio óptico de la rata

La eficacia de la captación intramuscular y el transporte retrógrado de moléculas a las neuronas motoras correspondientes depende de la ubicación de los sitios de inyección con respecto a las placas terminales motoras (MEPs). En este artículo, describimos cómo localizar MEPs en los músculos esqueléticos para optimizar el transporte retrógrado de los trazadores a las neuronas motoras.

Las inyecciones intramusculares largo de las placas motoras de final: un abordaje mínimamente invasivo de trazadores de traslado directamente en neuronas motoras

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En este trabajo se detalla el protocolo quirúrgico para la evacuación endoscópica mínimamente invasiva de la hemorragia intracerebral mediante la técnica SCUBA.

Evacuación endoscópica mínimamente invasiva de hemorragia intracerebral

Aprenda el abordaje endonasal endoscópico transesfenoidal para la resección de adenomas hipofisarios. Esta técnica mínimamente invasiva permite la extirpación total del tumor con recuperación más rápida.

Enfoque Endonasal endoscópica trans-esfenoidal: Cirugía mínimamente invasiva para los Adenomas pituitarios

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