Remotamente bajo supervisión directa de Transcranial estímulo actual: Una actualización sobre la seguridad y tolerabilidad

El objetivo general de este procedimiento es demostrar una metodología repetible y eficaz para administrar la estimulación transcraneal de corriente continua supervisada a distancia. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la neuromodulación, como la dosificación prolongada. La principal ventaja de esta técnica es que la tDCS se puede realizar desde el domicilio del paciente o desde un sitio satélite con supervisión en tiempo real por parte del personal del estudio.

Esta técnica permite la administración remota de sesiones de tDCS mientras se mantienen los estándares clínicos fuera de la clínica. La RS-tDCS supera una limitación común en la neuromodulación, en particular en las sesiones de estimulación con fusibles estudiadas. Este método se probó inicialmente para el tratamiento del deterioro cognitivo en la esclerosis múltiple, pero se generalizó a pacientes con enfermedad de Parkinson y también sería generalizable a otras afecciones.

Los desafíos que rodean a este método incluyen la preparación inicial de la computadora y la capacitación de los participantes para garantizar estándares uniformes. Al inicio del estudio, comience por acompañar al participante a la sala de pruebas. Administrar evaluaciones neuropsicológicas relevantes basadas en la población de pacientes para evaluar las capacidades motoras y cognitivas del participante que servirán como medidas de detección y resultados.

A continuación, administre cuestionarios de autoinforme relevantes para los síntomas que son específicos de la enfermedad del paciente. Por último, administrar inventarios universales de clasificación de síntomas para permitir la comparación de los resultados entre las poblaciones de pacientes. Comience mostrándole al participante un video instructivo de capacitación tDCS que detalla todo el proceso paso a paso de la administración de la estimulación.

A continuación, prepare la correa para la cabeza haciendo que el participante fije las esponjas, que están prehumedecidas con 5 mililitros de solución salina, a los electrodos de cable en la correa para la cabeza. Pida al participante que se coloque la correa para la cabeza en la cabeza, teniendo cuidado de alinear el marcador de nación en la parte delantera de la correa para la cabeza con el puente de la nariz. A continuación, pida al participante que tire de la correa para la cabeza hacia el extremo posterior de su cabeza para que la parte posterior de la correa para la cabeza descanse sobre el ineón y confirme que el participante ha alcanzado una calidad de contacto óptima o buena.

Si el participante tiene una calidad de contacto mala o moderada, resuelva el problema agregando solución salina a las esponjas, ajustando la ubicación de la correa para la cabeza o haciendo que el participante cepille el cabello lejos de los sitios de los electrodos. A continuación, evalúe la aptitud del participante para completar los procedimientos de estudio para determinar si comprende y puede replicar los procedimientos de manera competente en casa. Finalmente, complete una prueba de tolerabilidad de 90 segundos para determinar si el participante puede tolerar cómodamente la cantidad objetivo de corriente continua.

Si un participante no puede manejar la corriente objetivo, reduzca el amperaje en 0,5 miliamperios sucesivamente hasta que el participante pueda tolerar la estimulación. Antes de comenzar una sesión de estimulación, pregunte sobre cualquier evento adverso experimentado después de la sesión anterior y administre registros de inventario. Pida al participante que informe sobre la duración del sueño de la noche anterior, así como cualquier dolor experimentado debido a la estimulación, el dolor específico de la enfermedad, la fatiga y el estado de ánimo, con la ayuda de escalas analógicas visuales.

Para la sesión en casa, asegúrese de que el participante pueda conectarse a Internet y usar el software de escritorio remoto para participar en videoconferencias que cumplan con HIPAA. A continuación, pida al participante que prepare la correa para la cabeza colocando las esponjas prehumedecidas en los electrodos en el interior de la correa frontal para la cabeza. Luego, pida al participante que se coloque la correa para la cabeza y controle la colocación a medida que el participante lo hace.

Pida al participante que informe sobre la calidad del contacto, que es evaluada por el dispositivo. Evalúe visualmente la ubicación de la esponja y ajuste la saturación de la esponja según sea necesario. A continuación, confirme que la calidad del contacto sigue siendo óptima o moderada.

Proporcione el código de desbloqueo del dispositivo para comenzar la sesión de estimulación del participante y administre la estimulación preestablecida, ya sea activa o simulada, durante 20 minutos. Después de la colocación de la correa para la cabeza, haga que el participante diga verbalmente el código de estimulación que desbloquea el dispositivo e inicia la estimulación. Durante el período de estimulación, haga que el participante complete tareas de entrenamiento cognitivo computarizado que se centren en la velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo.

Después de 10 minutos de estimulación, pida al participante que informe sobre cualquier dolor que pueda estar experimentando debido a la estimulación. Una vez finalizada la sesión, pídale al participante que retire la correa para la cabeza y deseche las esponjas de estudio. Por último, repita los registros de inventario y pida al participante que informe de cualquier dolor debido al dispositivo, el dolor específico de la enfermedad, la fatiga y el estado de ánimo después de la sesión, así como cualquier evento adverso que pueda haber experimentado.

Luego, planifica la sesión para el día siguiente. Los eventos adversos se agruparon según el tipo de estimulación y se calcularon las tasas de ocurrencia. Los tres eventos adversos más comunes reportados fueron sensaciones de hormigueo, picazón y ardor en la piel.

Además, se calcularon los tamaños de los afectos, la d de Cohen, para el cambio en el estado de ánimo, la fatiga y el dolor desde el inicio hasta el final del estudio. Las sesiones activas en los estudios uno y dos mostraron tamaños de afecto moderados para la mejoría. En promedio, los participantes que recibieron tDCS activa, informaron un mayor afecto positivo y una reducción del afecto negativo, la fatiga y el dolor al final del estudio, en comparación con el grupo de tDCS simulado.

Una vez dominada, esta técnica se puede completar en 30 minutos o menos, si se realiza correctamente. Al intentar este procedimiento, es importante recordar que debe supervisar continuamente a los pacientes durante toda su sesión para mantener los estándares clínicos. Después de este procedimiento, se pueden combinar otros tratamientos o terapias con la estimulación para responder preguntas adicionales y estudiar resultados conductuales alternativos.

Esta técnica permite diseñar diseños de investigación en el campo de la neuromodulación para extender la dosis a pacientes con cursos de enfermedades crónicas. Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo realizar sesiones de tDCS supervisadas de forma remota. Los estándares clínicos se mantienen mediante procedimientos de monitoreo en tiempo real y verificación del uso correcto del equipo.

Gracias por mirar y buena suerte con los experimentos.