Uso de activación cerebral (nir-HEG/Q-EEG) y medidas de ejecución (CPTs) en un protocolo de evaluación de TDAH

El objetivo general de este protocolo es presentar un procedimiento completo o modelo de evaluación para el diagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, también conocido como TDAH. El propósito es proporcionar un procedimiento diagnóstico más objetivo para este trastorno del desarrollo y profundizar nuestro conocimiento de la relación entre las medidas de activación y las medidas de la función ejecutiva. El procedimiento también tendrá en cuenta algunos de los determinantes hipotéticos del TDAH, tanto en la relación entre la activación de áreas seleccionadas del cerebro como en las diferencias en el rendimiento en varios aspectos del funcionamiento ejecutivo.

El TDAH es uno de los problemas que más afecta al rendimiento cognitivo. Se describe como un patrón persistente de comportamiento inatento, inquieto e impulsivo, que es más persistente que el compartido en otros en la misma etapa de desarrollo. La última incorporación del Manual Diagnóstico y Estadístico, DSM-IV, clasifica tres tipos de presentación de este trastorno, predominantemente hiperactivo, no forzado, predominantemente inatento, y una presentación combinada.

El TDAH se ha asociado con una disfunción en el sistema nervioso central, que se caracteriza por un retraso en el desarrollo y como una hiperactividad cortical en algunas áreas del cerebro, específicamente en el sistema dopaminérgico y androgénico. El sistema androgénico interviene en la regulación de la atención selectiva y en el mantenimiento de los niveles de activación que necesitamos para realizar una tarea. El sistema dopaminérgico está implicado en la capacidad de controlar el propio comportamiento tanto a nivel motivacional como ejecutivo.

La disfunción implicada en los sistemas, androgénico y dopaminérgico, se considera una de las bases del centro de los síntomas del TDAH: impulsividad, hiperactividad y falta de atención. Uno de los problemas más comunes en la identificación del TDAH se relaciona con la operatoria o diagnóstico de este trastorno debido a la ausencia de un protocolo global. Este grupo de investigación de la Universidad de Oviedo ha estado trabajando en el desarrollo de un protocolo completo para la evaluación de este trastorno del desarrollo.

Este protocolo sugiere la existencia de ciertos patrones de activación cortical y conducta ejecutiva que podrían usarse para identificar más TDAH. Para verificar la incidencia de activación, activación cortical y control ejecutivo, es necesario que se registren las variables de activación cerebral en las áreas de la corteza central y prefrontal, así como administrar diferentes pruebas de rendimiento continuo. Vamos a ver cómo utilizar las pruebas de rendimiento continuo y las técnicas de activación cortical para el diagnóstico del TDAH.

En este protocolo, utilizamos dos tipos de test de rendimiento continuo, un test tradicional y muy utilizado llamado test de variables de atención y un test basado en realidad virtual llamado Aula Nesplora. Aula Nesplora es una prueba de rendimiento continua basada en un entorno de realidad virtual que reproduce las condiciones de un aula normal. Esta prueba evalúa la atención, la impulsividad, la velocidad de procesamiento y la actividad motora en niños y adolescentes de entre seis y 16 años.

Los movimientos de la cabeza son registrados por sensores ubicados en las gafas virtuales 3D, por lo que el software actualiza el ángulo de visión dando al sujeto la sensación de estar realmente en un aula virtual. La duración de la prueba de Aula Nesplora es de 20 minutos. La prueba consta de tres fases que son explicadas gradualmente por un profesor virtual.

La primera fase tiene como objetivo sumergir al participante en el contexto de la realidad virtual, y consiste en localizar visualmente globos y reventarlos. La segunda fase se basa en el paradigma X No, tradicionalmente conocido como paradigma No/Go, en el que el participante debe pulsar un botón siempre que no vea ni escuche la manzana de estímulo. Finalmente, en la tercera fase, también se incorpora un paradigma X, o paradigma Go, en el que se pide a los participantes que presionen un botón cada vez que vean o escuchen el número siete, por lo que no solo se evalúa la respuesta de entrega sino también su inhibición.

El test de variables de atención es otra prueba de rendimiento continuo para personas de cuatro a 90 años. El ejercicio se basa en la presentación de dos imágenes sencillas. El primero presenta un cuadrado en la parte inferior de la pantalla, que es la condición objetivo, y el segundo presenta un cuadrado en la parte inferior de la pantalla, la condición sin objetivo.

Esta prueba tiene tres etapas diferentes: instrucciones, capacitación y prueba. La etapa de instrucción explica al participante el objetivo de la tarea de la siguiente manera. Tienes que coger este botón y pulsarlo cuando veas un cuadrado negro en la parte superior.

Sin embargo, no presione el botón cuando el cuadrado negro esté en la parte inferior. La etapa de entrenamiento dura tres minutos y su objetivo es garantizar que el niño comprenda la tarea. Antes de comenzar la prueba, siempre le decimos al niño que la tarea es larga pero que se debe quedarse quieto y concentrarse en hacer la tarea.

La prueba dura entre 20 y 25 minutos. Se han desarrollado muchos enfoques para ayudar a la activación. Las dos medidas descritas aquí son la hemoencefalografía, que proporciona datos sobre la oxigenación de la sangre en la corteza prefrontal, y el electroencefalograma cuantificado, que proporciona datos sobre la activación eléctrica.

El electroencefalograma cuantificado se utiliza para registrar la actividad eléctrica. Se trata de un sistema de EEG computarizado que proporciona información sobre los niveles de activación cortical a través de la relación de dos ondas, la relación beta-theta. Mide la tensión en general independientemente de la tarea a realizar.

En este procedimiento, se coloca un electrodo en el área cortical correspondiente del sujeto, CZ o FP1, para registrar la relación beta-theta, y se colocan dos electrodos de control más en el lóbulo de la oreja izquierda y derecha del sujeto. Por último, se coloca un sistema EMG en el antebrazo derecho para cuantificar el grado de movimiento. La hemoencefalografía tiene como objetivo ayudar a la oxigenación de la sangre en áreas expresamente seleccionadas de la corteza prefrontal.

El dispositivo consiste en una banda que se coloca precisamente en la parte delantera de la cabeza del participante. El participante tiene que estar tranquilo y pacífico durante la duración del procedimiento. El proceso emplea la propiedad translúcida del tejido biológico y luces rojas e infrarrojas de baja frecuencia con diodos emisores de luz conocidos como diodos de profundidad.

Las luces se emiten alternativamente sobre la superficie de la piel. La luz emitida penetra en el tejido y se dispersa, refracta y refleja. Una pequeña cantidad de luz modificada por absorción en el tejido regresa a la superficie y se mide.

La relación se calcula comparando la luz roja, que no es absorbida tanto por la hemoglobina oxigenada, con la luz infrarroja, que se ve menos afectada por la oxigenación. Antes de administrar la medida, mostramos el dispositivo y la pulsera a los niños para que se sientan cómodos y seguros. A continuación, se informa al participante de que no puede moverse y debe estar quieto.

Cuando nos colocamos la banda, es importante que no pueda entrar luz externa, por lo que la banda debe estar apretada y segura. Además, es necesario asegurarse de que esté bien situado en el botón específico. Para llevar a cabo este procedimiento, necesitamos introducir en el programa el punto cortical que vamos a evaluar, FP1 para la evaluación de la capacidad de inhibición y FPZ para la evaluación de la capacidad de atención.

La medición tarda 35 segundos para cada punto. Debido a la naturaleza más compleja de los estímulos, los parámetros de Aula Nesplora proporcionan una información más completa que otras pruebas de rendimiento continuo. Esta prueba proporciona información muy útil porque proporciona las mismas variables que otras pruebas de rendimiento continuo: omisiones, comisiones, tiempo de respuesta y variabilidad.

Pero también diferencia estas medidas por modalidad sensorial, visual frente a auditiva, presencia/ausencia de distractores y tipo de tarea, Go frente a No Go.A diferencia de otras pruebas, el Test Aula Nesplora también proporciona un indicador fiable de la actividad motora durante el rendimiento. Una vez finalizada la prueba, el programa proporciona un informe con una serie de variables diferentes. Estas variables incluyen omisiones, tiempo de respuesta, comisiones, variabilidad del tiempo de respuesta, D prime y un índice de TDAH.

Cuando la puntuación estándar obtenida es inferior a 80, se interpreta como un déficit en el rendimiento. Las puntuaciones estándar en el rango de 80 a 85 indican un rendimiento límite. El mal rendimiento en omisiones o tiempo de reacción es indicativo de un déficit de atención, mientras que el mal rendimiento en variabilidad o comisiones se relaciona con la hiperactividad y la impulsividad.

Una relación beta theta inferior al 50% en CZ se asocia con un déficit de atención sostenida. Y si la relación también es menor en FP1, entonces el déficit atencional se asocia con una falta de control ejecutivo atribuible a la hiperactividad. Una proporción de menos de 80 se utiliza para indicar un posible déficit de atención o inhibición.

El dispositivo también proporciona un índice de atención, que indica cuándo el participante es incapaz de aumentar la proporción y, por lo tanto, la activación cerebral. Esto aparentemente indica un lapso en el proceso de atención. En conclusión, según el modelo de evaluación reportado en el estudio de Rodríguez y colaboradores en 2016.

En este protocolo sobre el diagnóstico de TDAH, si nos lo planteamos, separamos las diferentes variables, podemos perder mucha información sobre nuestro sujeto e introducir segmentos diferentes o que sean realmente adaptativos a los sujetos. Una evaluación integral tiene que incluir diferentes variables, pero también tenemos que entender la relación entre estas medidas. En este caso, activación y medidas ejecutivas.

En general, es más o menos importante en varias implicaciones tanto para el contexto clínico como para el educativo, ya que permite a los profesionales de la evaluación tener una gran información, adaptar los tratamientos y la intervención al perfil del cliente.