Tratamiento de dolor lumbar en pacientes de cirugía de espalda fallida con estimulación medular Multicolumn-plomo

Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la neuroestimulación, sobre la eficiencia de la estimulación de la médula espinal para tratar el dolor lumbar en pacientes con cirugía de espalda fallida. La principal ventaja de esta técnica es que permite estandarizar la posición del dispositivo para una cobertura óptima de la parestesia en las áreas de dolor de espalda y piernas. Con el paciente en posición prona, utilice la asistencia fluoroscópica para identificar el sitio de incisión entre las apófisis espinosas T10 y T11.

Infiltrar el sitio de la incisión con cinco mililitros de una solución de 20 mililitros de bupivacaína al 0,5% y de 1 a 200.000 de adrenalina. A continuación, utilice una cuchilla quirúrgica para hacer una incisión a través de la piel y la musculatura dorsal hasta que se revelen las aponeurosis torácicas. Coloque un retractor en la incisión y diseccione la musculatura paravertebral a ambos lados de la apófisis superespinosa T10, y reseque los ligamentos superespinosos e interespinosos.

Diseccionar la lámina T10 cinco milímetros a cada lado del proceso, y cinco milímetros en la dirección caudal craneal, y realizar una laminectomía parcial T10. Cuando se haya creado suficiente espacio para el electrodo, utilice la guía fluoroscópica para insertar el electrodo fantasma en el espacio epidural, manteniendo intacta la inserción del ligamento flavum en la parte superior de la lámina T11. Coloque la derivación lo más medialmente posible, hasta que esté en la línea media de la proyección de los cuerpos T8 a T9, y fije la derivación al ligamento interespinoso T11 con una sola puntada interrumpida.

Si el electrodo se coloca dentro de la línea media del espacio epidural en la proyección T8 a T9, retire el retractor y confirme la ausencia de sangrado. Usando puntos interrumpidos simples de material de sutura absorbible sintético trenzado, cierre la capa musculoaponeurótica y conecte las dos extensiones externas intrínsecas con las dos extensiones externas extrínsecas. Tunelice las extensiones en la grasa subcutánea, de modo que las extensiones salgan de la piel 15 centímetros laterales al sitio de la incisión.

Utilice puntos interrumpidos simples de material de sutura sintético trenzado y absorbible para envolver las extensiones intrínsecas y extrínsecas, y para cerrar la capa subcutánea. Si el electrodo todavía está colocado dentro de la línea media del espacio epidural en la proyección T8 a T9, use material de sutura 3-0 absorbible más fino para hacer una sutura subcuticular dérmica y aplique antiséptico y vendajes. Unas horas después de la cirugía, conecte el neuroestimulador externo a las extensiones de cable externas extrínsecas y coloque el programador clínico en el neuroestimulador externo.

Encienda el programador clínico y la neuroestimulación con un ancho de pulso ajustado a 260 milisegundos, a una velocidad de 60 hercios. A continuación, utilice la configuración de cátodo protegido para probar primero una configuración tripolar transversal en la parte superior del cable. Si esta configuración proporciona suficiente cobertura de parestesia y/o supresión del dolor, aumente el ancho del pulso a 450 milisegundos para ajustar la cobertura del área de dolor de espalda y para permitir la ampliación del área de estimulación, ajustando la frecuencia del pulso entre 40 y 60 hercios para obtener la cobertura de parestesia más satisfactoria del área dolorosa.

Luego, use tijeras afiladas para cortar la extensión externa al ras de la piel, para reducir el riesgo de infección hasta el próximo procedimiento quirúrgico. En este estudio representativo, prospectivo, no aleatorizado y controlado de 62 pacientes con síndrome de cirugía de espalda fallida consecutiva a los que se les implantó un cable multicolumna, el dolor de piernas, el dolor de espalda y las limitaciones de la actividad diaria mejoraron significativamente durante todo el período de seguimiento. Una vez dominada, esta técnica se puede completar en 30 minutos, si se realiza correctamente.

Al intentar este procedimiento, es importante utilizar una técnica estéril, ya que la infección es la mayor complicación de este procedimiento.