CMAP exploración MUNE (MScan) - un método de estimación (MUNE) número de unidad de Motor nuevo

El objetivo general de este procedimiento es describir MScan, un nuevo método utilizado para estimar el número de unidades motoras funcionales en un músculo. MScan es un método no invasivo que se utiliza para estimar el número de unidades motoras funcionales en un músculo. MScan funciona ajustando un modelo a una curva de estímulo-respuesta detallada o escaneo CMAP.

Este método tiene varias ventajas. Se puede completar rápidamente, es fácil de realizar y analizar, y tiene una excelente reproducibilidad. Para empezar, solicite el consentimiento por escrito del sujeto.

Todos los sujetos deben dar su consentimiento por escrito antes del examen. Luego, explique que el sujeto experimentará una sensación de cosquilleo en la mano y la muñeca y que el examen se puede detener en cualquier momento si experimenta demasiadas molestias. Primero, use gel de preparación para la piel y alcohol para limpiar la mano y el antebrazo del sujeto.

Coloque el electrodo de registro activo sobre el músculo abductor corto del pulgar y, a continuación, coloque el electrodo de referencia en la articulación metacarpofalángica del pulgar. Coloque un electrodo de tierra en el dorso de la mano del sujeto y conecte los electrodos al preamplificador. Después de colocar y conectar los electrodos al preamplificador, pegue con cinta adhesiva los dedos del sujeto para reducir el ruido y los artefactos causados por el movimiento voluntario.

Para iniciar el sistema computarizado semiautomatizado, utilice el protocolo estándar para las pruebas de excitabilidad del nervio motor. En el menú principal, seleccione el protocolo de grabación MSCAN-R y acepte la configuración predeterminada para el preamplificador y el estimulador. En el formulario Seleccionar parámetros de grabación, escriba un prefijo de operador de dos a tres letras en el cuadro Archivo de salida.

A continuación, haga clic en Aceptar para continuar. Cuando la pantalla muestre la entrada EMG sin procesar, acepte los parámetros predeterminados y haga clic OK.To encontrar el sitio del umbral más bajo en el nervio mediano de la muñeca, coloque un electrodo estimulante reposicionable. Continúe ajustando la posición del electrodo hasta que se haya logrado la mayor respuesta EMG.

Una vez que se haya localizado el sitio del umbral más bajo, haga clic en Aceptar para continuar. A continuación, se mostrará la respuesta modificada con la ventana donde se mide la respuesta. La línea magenta indica la respuesta medida en la ventana, mientras que la línea verde corta inmediatamente antes de la ventana indica la línea de base.

Reemplace el electrodo reposicionable con un electrodo de cátodo estimulante adhesivo no polarizable y coloque un ánodo a dos centímetros proximalmente a lo largo del nervio mediano. Anime al sujeto a encontrar la posición más relajada para su mano para minimizar la actividad espontánea. Haga clic en el botón Aceptar para continuar.

Aumente manualmente la intensidad del estímulo en pasos del 3% presionando la tecla Insertar. Haga clic en el botón Aceptar para continuar. Realice ajustes finos del 1% del estímulo hasta que la corriente del estímulo esté por encima del nivel de la amplitud máxima del CMAP.

Después de que se registren las respuestas a 20 pre-exploraciones supramáximas, la intensidad del estímulo disminuirá automáticamente con la frecuencia y el porcentaje de pasos seleccionados anteriormente. Una vez que ya no haya una respuesta del sujeto, haga clic en el botón OK para finalizar la grabación con la serie de 20 escaneos posteriores CMAP. Finalmente, haga clic en el botón Aceptar en la esquina inferior derecha para finalizar la grabación y guardar los datos.

Para realizar análisis sin conexión, inicie el programa de análisis y seleccione la grabación de MScan que desea analizar. Seleccione Ajustar MScan en un archivo QZD en el menú. Luego, el programa generará automáticamente un modelo preliminar y optimizará el ajuste.

El programa continuará ejecutándose sin la intervención del usuario hasta que se complete la barra de progreso multicolor en el cuadro Optimización y el botón Detener esté gris. El escaneo original, en negro, se puede trazar junto al escaneo generado por el modelo, en magenta. Realice ajustes en serie para minimizar la diferencia entre los escaneos grabados y simulados y optimizar el modelo.

En el cuadro Tipo de trazado, se pueden utilizar diferentes opciones de trazado para realizar un seguimiento del proceso de optimización. También se mostrará una barra de progreso multicolor en el panel de optimización. Utilice una gráfica de contorno para evaluar la precisión del modelo seleccionando las visualizaciones de mapa Diff y Contorno.

Estas pantallas muestran las diferencias entre los escaneos CMAP registrados y modelados como un gráfico de contorno. A medida que se ejecute el proceso de optimización, estas diferencias se minimizarán. Una vez finalizado el proceso de optimización, vea los resultados del análisis en la pantalla de texto de MScanFit.

Finalmente, haga clic en el botón Aceptar para guardar el modelo en un archivo MEM. En este estudio, MScan MUNE se utiliza para derivar una estimación del número y el tamaño de las unidades motoras funcionales mediante el ajuste de un modelo a la exploración CMAP. Esta técnica se prueba para determinar la sensibilidad y especificidad tanto en controles sanos como en pacientes con ELA.

Como era de esperar, la mediana del número de unidades motoras en los pacientes con ELA es significativamente menor que en los controles sanos. Como se muestra en la curva ROC, la capacidad de MScan MUNE para distinguir los controles sanos de los pacientes con ELA se compara con la de CMAP. El área bajo la curva, o AUC, se utiliza para medir la capacidad de ambas técnicas para distinguir entre pacientes con ELA y controles sanos.

El AUC de MScan MUNE es significativamente mayor que el de CMAP. Una vez dominada, esta técnica se puede completar en seis minutos si se realiza correctamente. El proceso de análisis también es rápido y debería durar menos de cinco minutos.

Al intentar este procedimiento, es importante recordar que debe lograr una relajación adecuada del sujeto. MScan es un método que puede tener el potencial de ser implementado en un entorno clínico para el diagnóstico y seguimiento de trastornos neuromusculares como la ELA. Se justifican estudios adicionales con otros trastornos neuromusculares y grupos de estudio más grandes.

También se deben realizar estudios sobre la aplicación de MScan en diferentes grupos musculares. Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo realizar y analizar los exámenes de MScan.