Name: Duodenopancreatectomía laparoscópica con Blumgart Pancreaticojejunostomy modificado (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: Aprenda la técnica de pancreaticoyeyunostomía modificada de Blumgart en duodenopancreatectomía laparoscópica. Este método estandarizado mejora la seguridad de la anastomosis pancreática y reduce complicaciones postoperatorias en pacientes oncológicos.

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Los autores no tienen ninguna agradecimientos. Se utiliza la técnica descrita en ambas instituciones de los autores.

Ninguna aprobación ética específica es necesaria ya que esta operación fue realizada en atención clínica de rutina. El paciente es una mujer de 67 años de edad con un tumor ampular de 1 cm, que presenta con ictericia obstructora, heces de color pálidos, oscurezca color orina, prurito y 10 kg pérdida de peso en 1 año. Historia clínica del paciente muestra hipertensión y tipo de diabetes mellitus II. Ecografía endoscópica (EUS) muestra una lesión polipoide pedunculada grande de la ampolla.
1. Selección de pacientes
<ol><li>Seleccionar a los pacientes sobre la base de un tumor pancreático o peri-ampular sin signos de compromiso de grandes vasos en un reciente (máximo 4 semanas) contrastan TAC mejorado.</li>
	<li>Examinar el CT para cualquier anormalidad vascular como aberrante de la arteria hepática derecha.</li>
	<li>Durante el entrenamiento, excluir a los pacientes con un índice de masa corporal > 35 kg/m2, pancreatitis aguda o crónica recurrente, previa cirugía abdominal mayor, radioterapia dirigida de páncreas, mediados de colangiocarcinomas y cáncer duodenal grande, debido a espera que las dificultades técnicas. Una vez que se ha obtenido experiencia con LPD, resecciones vasculares también son factibles durante el LPD20.</li>
</ol>2. paciente preparación
<ol><li>Realizar una preoperatoria colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para aliviar la ictericia obstructora.</li>
	<li>Colocar un stent biliar plástico 7Fr y tomar biopsias. Patología muestra un adenoma tubulovillous del colédoco (CDB) con displasia focal de alto grada. La figura 1 muestra el aspecto de la lesión en TC.</li>
</ol>3.. Técnica quirúrgica
<ol><li>Ajuste de funcionamiento<ol>
<li>Colocar al paciente en posición francesa con un aparato de la calefacción en un colchón de grano corto con el brazo derecho y brazo izquierdo secuestrado a 90°.</li>
		<li>Durante la exposición estéril, recuerde mantener la región suprapúbica gratis por una incisión de Pfannenstiel extraer a la muestra. El primer cirujano está parado entre las piernas del paciente, el 1er y el 2do asistente en el lado izquierdo y derecho, respectivamente. Utilizar una técnica de 6 puertos para realizar el procedimiento, véase la figura 2.</li>
		<li>Después de la creación del neumoperitoneo, colocar el trocar de 12 mm el umbilical y luego 4 trocares a lo largo de un plano semicircular (dos trocares de 12 mm a la izquierda y la derecha del ombligo, dos trocares de 5 mm subcostal cuatro dedos a la izquierda y derecha en la línea axilar anterior).</li>
		<li>Coloque el 6th trocar a sub-xiphoidal (figura 2) para retracción hepática.</li>
		<li>Elegir un apropiado dispositivo de sellado (articulación), junto con gancho monopolar laparoscópica y diatermia laparoscópica pinza bipolar.</li>
	</ol></li>
	<li>Fase de exploración<ol>
<li>Realizar una laparoscopia diagnóstica para excluir las metástasis peritoneales y hepáticas. Coloque una aguja recta vía transcutánea en la región epigástrica, alrededor del ligamento redondo para retraer el ligamento a la pared abdominal ventral.</li>
		<li>Disecar el hilio de la vesícula biliar y la arteria cística y luego dividir el conducto entre clips y sutura bolsa de Hartmann a la pared abdominal ventral más hígado retracción y exposición del ligamento hepato-duodenal.</li>
	</ol></li>
	<li>Fase de disección<ol>
<li>Abre la transcavidad de los epiplones dividiendo el ligamento gastrocólico 2 cm distal de los vasos de la gastroepiploica. Libre del estómago, del páncreas y dejar que el Asistente de retraer el estómago anterior. Movilizar la flexión hepática. Después de eso, el Asistente de la izquierda retrae el duodeno al lado izquierdo del paciente, mientras que el ayudante derecho empuja el colon caudo-medial con una gasa.</li>
		<li>Maniobra de Kocher<ol>
<li>Realizar una amplia maniobra de Kocher, exponer la vena cava inferior, el origen de la arteria mesentérica superior (SMA) y el ligamento de Treitz. Exponer también la vena mesentérica superior (SMV) y la confluencia con la vena gastroepiploica. Disecar el último y transecto con clips y articulación de sellador.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Túnel de páncreas<ol>
<li>Ahora, crear el inicio de un túnel amplia pancreático.</li>
			<li>A continuación, libre de la parte distal del estómago, apenas 1 cm proximal al píloro y transectos con un endostapler después de que la sonda nasogástrica se tira hacia atrás. En el lado craneal del páncreas, diseccionar la estación ganglionar de la arteria hepática (número 8) y enviarlo para su patología. Por lo tanto, identificar la arteria hepática, vena porta y arteria gastroduodenal.</li>
			<li>Rodear la arteria gastroduodenal con un bucle de buque y dividirla, dejando 2 clips de fijación por lado y 1 en lado de la muestra del paciente. Completar el túnel pancreático por disección Roma usando el sellador de articulación y Honda del páncreas con lazo de longitud de un cuarto buque, fijándolo con un clip de bloqueo de plástico.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Ligamento de Treitz resección<ol>
<li>Movilizar la flexión del duodenojejunal (ligamento de Treitz) y dividir el primer lazo yeyunal con un endostapler usando un cartucho vascular. Ahora completa la movilización del primer bucle hasta la raíz mesentérica. En adelante, sutura de los dos gratis extremos de yeyuno uno al otro y paso tanto en la raíz mesentérica a la derecha del paciente.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Resección pancreática<ol>
<li>Para la disección de cabeza pancreática, mueva la cámara al derecha echó a un lado trocar de 12 mm, esto ofrece una mejor vista de la SMA y el SMV. Diseccionar el proceso unciforme con el sellador de articulación del aspecto lateral de la SMV y la primera rama yeyunal. Trabajar en capas de ventral a dorsal, mientras retrae el SMV medialmente para exponer a la SMA.</li>
			<li>Transecto del páncreas mediante diatermia monopolar, controlar sangrado con diatermia bipolar.</li>
			<li>Transecto del conducto pancreático con tijeras para evitar el sellado del conducto. Disecar los ganglios retroperitoneales, mientras visualizas a la SMA.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Resección de vía biliar<ol>
<li>La arteria hepática derecha a seguir hasta la arteria hepática común y tener cuidado en el caso de la anatomía vascular aberrante. En adelante, rodear el conducto hepático con un bucle de buque y dividirlo entre un bulldog laparoscópica en el conducto hepático proximal y un clip de cierre plástico (o segundo bulldog) en el conducto hepático distal.</li>
			<li>A continuación, coloque al espécimen en una bolsa de plástico de recuperación y deja temporalmente en la parte inferior del abdomen. Retire al espécimen más adelante simultáneamente con la vesícula biliar. Tome una breve pausa antes de inicio de la fase de reconstrucción.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>Fase de reconstrucción<ol>
<li>Anastomosis de páncreas<ol>
<li>Con la laparoscopia 3D, iniciar la fase de reconstrucción realizando el PJ, según la técnica modificada de Blumgart, con 4 púas suturas (aguja Roma grandes, 3/0, longitud de 23 cm) (figura 3).</li>
			<li>Pase las suturas a través del páncreas de aproximadamente 1 cm desde el borde cortado, luego pasarlos dorsalmente a través de los intestinos y por el páncreas. Después de pasar, conducir la aguja a través de su propio lazo, apriete y coloque lejos del páncreas.</li>
			<li>Repita este procedimiento para cada sutura, teniendo cuidado de no para obstruir el conducto pancreático (figura 3.1). La laparoscopia 3D facilita la colocación fácil de la aguja y la sutura.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Anastomosis del conducto a la mucosa<ol>
<li>Crear un enterotomías de 2 mm en el yeyuno con el gancho de la diatermia (unos 5 mm del conducto pancreático).</li>
			<li>Posteriormente, coloque 4-6 suturas de conducto a la mucosa con una pequeña aguja embotada (5/0). En el caso de cuatro suturas, colocar en 8, 5, 11 y 2:00. Elegir la posición para superar la más difícil la sutura de la típica 9 y 3:00 suturas en conductos pancreáticos pequeños.</li>
			<li>En primer lugar, coloque las 8 y las suturas de 5:00 con el nudo dentro. Coloque un tubo de 12 cm 6 u 8 Fr sonda nasogástrica pediátrica como interno stent pancreático (figura 3.2).</li>
			<li>A continuación, coloque el 11 y 2:00 las suturas con el nudo fuera. Completar la anastomosis recogiendo el lado ventral del yeyuno con el originales cuatro suturas púas, introduciéndolos primero anterior a través de la pared yeyunal y volver por el lado ventral del páncreas y retracción hacia el bazo para evitar la Desgarro del páncreas.</li>
			<li>Asegure cada sutura con un clip en la superficie pancreática antes de cortar (figura 3.3 y 3.4).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Anastomosis biliar<ol>
<li>Aproximadamente 5-7 cm más en el lazo yeyunal, crear un enterotomías de antimesenterial 2-4mm con el gancho de la diatermia.</li>
			<li>Realizar un hepaticojejunostomy fin-a-lado (HJ) con interrupción roscadas (5/0) suturas absorbibles, a partir de una sutura entre 6:00 en la vía biliar de 12:00 en las enterotomías.</li>
			<li>Continuar desde caudal a craneal alternando entre los lados izquierdo y derecho del HJ. Entre el asa yeyunal y la cama de la vesícula biliar se puede colocar una sutura de liberación de tensión. En el caso de un conducto biliar amplia, de paredes gruesas uso una sutura corriente con el cirujano de pie en el lado derecho o izquierdo del paciente.</li>
			<li>Colocar un drenaje quirúrgico del espacio subcostal derecha a través del agujero de Winslow en la frontera superior del PJ. Completar la colecistectomía y la vesícula biliar en una segunda bolsa de recuperación. Tire hacia arriba el primer lazo yeyunal para el estómago.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Anastomosis gástrica<ol>
<li>Después de un pequeño enterotomías y a ventral desde la línea de grapa pequeña gastrostomía realizar una gastroyeyunostomía antecólico con grapas de lado a lado (GJ). Cerrar la apertura con una sola sutura con una sutura 3/0 púa restantes.</li>
			<li>Crear una incisión de Pfannenstiel de 5 cm para extraer el espécimen de la duodenopancreatectomía y la vesícula biliar. Cerrar esta incisión en capas e insuflar el abdomen para colocar un segundo drenaje a través de la más cara de trocar de 5 mm en la frontera inferior del PJ, con la punta bajo la GJ.</li>
			<li>Cubrir el PJ y el tocón de la GDA con el epiplón mayor. Cerrar la fascia de los tres trocares de 12 mm. Cierre todas las incisiones por sutura intracutánea (4/0) (figura 4).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

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</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

LPD es un procedimiento técnicamente difícil pero bien estandarizado, seguro y reproducible. LPD puede ofrecer las ventajas de mínimamente invasiva, incluyendo la movilización temprana, regreso temprano de la función del intestino y hospital corta alojarte21. Es ampliamente reconocido que la laparoscopia ofrece una mejor calidad de la visualización, ampliar todos los detalles del campo quirúrgico y mínima manipulación del tejido22. Los resultados patológicos son también comparables entre el LPD y la técnica abierta. En particular, la misma cosecha de resección y nodo de linfa R0 las tasas han sido registrados10.
El uso de la posición de Francia, la técnica de 6 puertos, 3D laparoscopia (especialmente durante la fase de anastomosis) y los dispositivos adecuados laparoscópica puede reducir los obstáculos de la mínimo invasivo. Sugerimos también algunos consejos técnicos, previamente descritos por Palanivelu et al. 23 como la aguja transcutánea en la región epigástrica se retraiga ligamento de Teres o la sutura de la bolsa de Hartmann a la pared abdominal ventral, para mejorar la exposición del ligamento hepatoduodeneal.
Por desgracia, hay un precio a pagar; Esta compleja operación debe realizarse en centros de alto volumen donde cirujanos con amplia experiencia en resecciones pancreáticas abiertas y procedimientos laparoscopic avanzados15. Aunque el pancreaticojejunostomy Blumgart modificado es una técnica reproducible para realizar la anastomosis pancreática, cirugía cuidadosa se requiere. El cirujano debe tener cuidado de no obstruir el conducto pancreático con la sutura de púa. Las suturas de conducto a la mucosa también debe colocarse meticulosamente. Cada sutura se coloca bajo visualización directa, pero no es necesario apretar inmediatamente y podría mantenerse inicialmente para la tracción. Cuando inicialmente le corte el conducto pancreático, puede mantenerse algo más largos para facilitar estas suturas.
Pancreatoduodenectomía laparoscópica requiere habilidades laparoscópicas avanzadas y una amplia experiencia con la cirugía pancreática abierta. Otros estudios deben investigar los resultados oncológicos de esta técnica. Si el mínimo invasivo es seguro y beneficioso para estos pacientes ha de ser establecer en un entorno al azar. En los países bajos, el LEOPARD 2 (registro de ensayos NTR5689) estudio multicéntrico juicio actualmente se asignaron al azar a pacientes entre pancreatoduodenectomy mínimamente invasiva y abierta usando la técnica descrita24.

La cirugía laparoscópica tiene una rápida evolución durante las últimas décadas y se está realizando para procedimientos quirúrgicos cada vez más complejos. A pesar de aumentar el reconocimiento de los beneficios de este enfoque, la mayoría de los cirujanos pancreáticos siendo incierta acerca de las ventajas de esta técnica1,2,3,4,5 . Pancreatectomía distal laparoscópica ahora ha demostrado para ser seguro y disponible, aunque su uso en el tratamiento de adenocarcinoma es todavía debatido2,4,6,7. Desde el primer informe sobre duodenopancreatectomía laparoscópica (LPD) en 19948, pocos estudios han descrito la técnica9,10,11,12. Estudios no aleatorios estudios informaron una reducción en el vaciado gástrico retardado y la pérdida estimada de sangre intraoperatoria se ha divulgado para LPD, en comparación con pancreatoduodenectomy abierto13,14. Un ensayo seleccionado al azar y una revisión sistemática informó que LPD podría reducir hospitalización, sin aumentar el costo total15,16. Por desgracia, LPD parece estar asociada con tasas más alta de fístula pancreática postoperatoria y17centros de readmisión, especialmente en bajo volumen. La mejor técnica de anastomosis pancreática todavía está abierta para el debate. Las anastomosis más común realizadas durante abierto pancreatoduodenectomy se reproducen en LPD. Sin embargo, en cuanto a cirugía pancreática abierta, los resultados obtenidos con LPD son polémicos. Viabilidad, reproducibilidad, seguridad y simplicidad de la anastomosis pancreática tienen un papel crucial en la difusión de esta técnica y en sus resultados quirúrgicos.
La anastomosis pancreática Blumgart es una técnica simple y eficaz que combina el principio de la anastomosis del conducto a la mucosa con yeyunal que cubren sobre la superficie cruda del páncreas18. La anastomosis de Blumgart se ha asociado con menor tasa de fístula pancreática para que otras técnicas19.
Este artículo pretende demostrar la seguridad y viabilidad de LPD y específicamente la pancreaticojejunostomy (PJ) con una anastomosis modificada de Blumgart y su resultado oncológico quirúrgico en un paciente con un tumor ampular.

<table><tbody><tr><td>Bair Hugger</td><td>3M COMPANY</td><td>79500</td><td>Unidad de calentamiento de pacientes, modelo 795, 120V-ENG-E, reacondicionado 79500</td></tr><tr><td>ENSEAL</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EE. UU</td><td>. NSLG2C45</td><td>dispositivo de sellado articulado&nbsp;</td></tr><tr><td>Sistema de ligadura de polímeros Weck Hem-o-lok - Instrumentos</td><td>quirúrgicos automáticos Weck, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>543965</td><td>El Weck Hem-o-lok Auto Endo5 ofrece 15 clips medianos-grandes verdaderos en una plataforma de 5 mm. El clip mediano-grande está diseñado para recipientes de 3-10 mm de tamaño. Diseñado para la seguridad, el clip de polímero de bloqueo no absorbible es inerte, no conductor, radiolúcido y no interfiere con los diagnósticos de TC o rayos X.</td></tr><tr><td>Grapadora ECHELON FLEX Powered Plus</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EE. UU</td><td></td>. <td>PLEE60A El sistema ECHELON FLEX GST controla el movimiento</td></tr><tr>de los tejidos<td>Echelon negro</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EE. UU</td>. <td>Recarga GST60T</td><td>Negra destinada a su uso en tejidos muy gruesos</td></tr><tr><td>Azul Echelon</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EE. UU</td>. <td>Recarga GST60B</td><td>Blue destinada a su uso en tejido regular</td></tr><tr><td>V-Loc</td><td>Covidien</td><td>VLOCM1824&nbsp;</td><td>El dispositivo de cierre de heridas V-Loc es una tecnología revolucionaria que respalda los resultados óptimos del paciente al cerrar las heridas de forma segura sin necesidad de hacer nudos.</td></tr><tr><td>Sutura VICRYL</td><td>ETHICON&nbsp;</td><td>Sutura J303H</td><td>USP: 5-0 Marca: Vicryl Recubierto Color de sutura: Violeta Hebras por paquete: 1 Longitud de sutura (pulgadas): 27 Tipo de aguja: RB-1</td></tr></tbody></table>

duodenopancreatectomía laparoscópica con blumgart pancreaticojejunostomy modificado

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Resecciones pancreáticas mínimamente invasivas son técnicamente exigentes pero aumentando rápidamente en popularidad. En contraste con Pancreatectomía distal laparoscópica, duodenopancreatectomía laparoscópica (LPD) aún no ha obtenido amplia aceptación, probablemente debido a problemas técnicos, especialmente en relación con la anastomosis pancreática.
El estudio describe y muestra todos los pasos de LPD, incluyendo el pancreaticojejunostomy Blumgart modificado. Las indicaciones para LPD son todos los tumores pancreáticos y peri-ampular sin afectación vascular. Contraindicaciones relativas son el índice de masa corporal > 35 kg/m2, pancreatitis crónica, mediados de colangiocarcinomas y grandes cánceres duodenales.
El paciente está en posición de Francia, se colocan 6 trócares y la disección se realiza utilizando un dispositivo de cierre (articulación). Un modificado Blumgart fin-a-lado pancreaticojejunostomy se realiza con agujas grandes 4 (3/0) púas trans-pancreática suturas y suturas de conducto a la mucosa de 4 a 6 usando 5/0 absorbible multifilamento combinada con 12 cm, 6 u 8 Fr stent interna utilizando 3D laparoscopia. Se colocan dos drenajes quirúrgicos junto con el pancreaticojejunostomy.
La técnica descrita por LPD incluyendo un modificado Blumgart pancreatico-yeyunostomía está bien estandarizada, y sus méritos se estudian actualmente en el ensayo de multicentro controlado aleatorio. Esta compleja operación se debe realizar en centros de alto volumen donde cirujanos con amplia experiencia en cirugía pancreática abierta y cirugía gastrointestinal laparoscópica avanzada.

El tiempo de operación fue de 6 horas con 150 mL de pérdida sanguínea. Curso postoperatorio del paciente era sencillo. No se detectó ninguna fístula pancreática postoperatoria. El día postoperatorio 3 nivel de amilasa en ambos drenes fueron 1373 U/L y 804 U/L, que se había normalizado por día 5 donde después los drenajes fueron retirados. El paciente fue dado de alta enel día postoperatorio 6 . Evaluación de la patología reveló un adenoma tubulovillous de 1,5 cm de la papila de Vater con displasia de bajo grado. Márgenes de resección estaban microscópicamente radical (R0) y ninguno de los trece linfa nodos cosechados fueron implicados por las células del tumor.
<img alt="tomografía computarizada cortes abdominales axiales; análisis radiológico; mostrando estructuras de órganos y contraste de tejidos." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1 Exploración de CT preoperatorio Las imágenes muestran el tumor ampular, que causa ictericia obstructiva. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Diagrama de colocación de puertos de laparoscopia; procedimiento quirúrgico, configuración del instrumento, puertos de 5 mm y 12 mm." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2 Configuración del paciente El operador es entre las piernas, el 1er y el 2 º Ayudante a la izquierda y derecha, respectivamente. El procedimiento se realiza mediante una técnica de 6 puertos. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Diagrama del proceso de ligadura del conducto pancreático con método quirúrgico escalonado para el estudio pancreático." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3 Pancreaticojejunostomy según la técnica modificada de Blumgart El pancreaticojejunostomy Blumgart modificada se realiza con cuatro suturas púas (3/0), aguja grande, para el transpancreatic U-suturas (3.1). Se coloca un stent pancreático 12cm interior 6 u 8 Fr y la anastomosis del conducto a la mucosa se realiza mediante 4-6 absorbible roscado 5/0 sutura con una aguja embotada pequeño (3.2). La anastomosis se termina escogiendo el lado ventral del yeyuno con el originales cuatro púas las suturas (3.3, 3.4). Vista lateral del resultado final (3.5).
<img alt="Procedimiento quirúrgico, sitios de incisión abdominal, preparación para cirugía laparoscópica, estudio de técnica médica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figura 4 Resultado postoperatorio Este es el resultado final después de la duodenopancreatectomía laparoscópica con pancreaticojejunostomy Blumgart modificado.

Pancreatoduodenctomy laparoscópica (LPD) puede ofrecer ventajas sobre pancreatoduodenectomy abierto, incluyendo el postoperatorio movilización temprana, menos retrasaron vaciamiento gástrico y una estancia hospitalaria más corta. Sin embargo, LPD es un desafío técnico y no bien estandarizado, especialmente en relación con la anastomosis pancreática. Describimos una técnica estandarizada para la anastomosis pancreática durante el LPD: modificado Blumgart pancreaticojejunostomy.

Duodenopancreatectomía laparoscópica con Blumgart Pancreaticojejunostomy modificado

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Pancreatoduodenectomía laparoscópica con pancreaticoyeyunostomía de Blumgart modificada. Se trata de una mujer de 67 años con un tumor ampular de un centímetro que presenta ictericia obstructiva. Se le realizó una ecografía endoscópica que mostró una gran lesión polipoide de la ampolla.Se coloca un stent biliar de plástico en la CPRE preoperatoria. La anatomía patológica muestra un adenoma de la colédoco con displasia focal de alto grado. La tomografía computarizada muestra la lesión, así como el conducto pancreático principal dilatado.Coloque al paciente en posición francesa con el brazo izquierdo abducido a 90 grados. El primer cirujano se coloca entre las piernas del paciente, el primer y segundo asistente en el lado izquierdo y derecho. La región suprapúbica se mantiene libre para una incisión de Pfannenstiel para extraer la muestra.Se utiliza una técnica de 6 puertos. Colocar una aguja recta por vía transcutánea en la región epigástrica, alrededor del ligamento redondo para retraer el ligamento a la pared abdominal ventral. Movilizar la flexión hepática.Realizar una maniobra de Kocher amplia exponiendo la vena cava inferior, el origen de la arteria mesentérica superior y el ligamento de Treitz. Exponer la vena mesentérica superior y su confluencia con la vena gastroepiploica. Diseccione este último y transéctelo con clips y sellador articulado.Ahora, despeje la parte distal del estómago solo un centímetro proximal al píloro y transcórtelo con una endograpadora. Identificar la arteria hepática, la vena porta y la arteria gastroduodenal. Rodear la arteria gastroduodenal con un asa vascular y dividirla, dejando dos clips de bloqueo de plástico en el lado del paciente y uno en el lado de la muestra.Cree el túnel pancreático mediante disección roma con el sellador articulado y eslinga el páncreas con un asa de vaso de un cuarto de longitud. Movilizar el ligamento de Treitz y dividir el primer asa yeyunal con un endograpador mediante cartucho vascular. Ahora completa la movilización del primer bucle hasta la raíz mesentérica.Suturar los dos extremos del yeyuno entre sí para facilitar el paso de ambos por debajo de la raíz mesentérica al lado derecho del paciente. Diseccionar la apófisis uncinada con el sellador articulado desde la cara lateral del SMV y la primera rama yeyunal. Trabajando en capas desde la ventral hasta la dorsal, retraiga el SMV medialmente para exponer la AME.Transecto del páncreas mediante diatermia monopolar, controlando el sangrado con diatermia bipolar. Transecto el conducto pancreático con unas tijeras. Diseccionar todos los ganglios retroperitoneales mientras se visualiza la AME.Identifique el conducto hepático y divídalo entre un bulldog laparoscópico proximalmente y una pinza de bloqueo de plástico distalmente en el conducto hepático. A continuación, coloque el espécimen en una bolsa de plástico y déjelo temporalmente en la parte inferior del abdomen. Iniciar la fase de reconstrucción, realizando la pancreaticoyeyunostomía según la técnica de Blumgart modificada con cuatro suturas de púas.Pase las suturas a través del páncreas aproximadamente a un centímetro del borde cortado, luego páselas dorsalmente a través del intestino y de regreso a través del páncreas. Después de pasar, pase la aguja a través del lazo, apriétela y colóquela lejos del páncreas. Repita este procedimiento para cada sutura, teniendo cuidado de no obstruir el conducto pancreático.Crea una enterotomía de dos milímetros en el yeyuno con un gancho de diatermia. Coloque de cuatro a seis suturas del conducto a la mucosa, con una aguja pequeña y roma, primero las suturas de las ocho y las cinco con el nudo adentro. A continuación, se colocará una sonda de alimentación nasogástrica pediátrica francesa de 12 centímetros 6 u 8 como stent pancreático interno.Coloque las suturas finales de las 11 y las dos en punto con el nudo afuera. Complete la anastomosis recogiendo el lado ventral del yeyuno con las cuatro suturas de púas originales, insertándolas primero anteriormente a través de la pared del yeyuno y luego nuevamente a través del lado ventral del páncreas, asegurando cada una con un clip. Suturar la vesícula biliar a la pared abdominal ventral para una mayor retracción hepática y exposición del ligamento hepatoduodenal.Aproximadamente cinco centímetros más adelante en el asa yeyunal, cree una enterotomía antimesenterial de dos a cinco milímetros con el gancho de diatermia. Realizar una hepaticoyeyunostomía de extremo a lado con suturas roscadas 5/0 reabsorbibles interrumpidas, comenzando con una sutura entre las seis horas en la vía biliar y las 12 horas en la enterotomía. Continuar de caudal a craneal, alternando entre izquierda y derecha de la hepaticoyeyunostomía.Colocar un drenaje quirúrgico desde el espacio subcostal derecho a través del agujero de Winslow terminando en el borde superior de la pancreaticoyeyunostomía. Cree una enterotomía pequeña y una gastrostomía pequeña justo ventral desde la línea de grapas y realice una gastroyeyunostomía antecólica grapada de lado a lado. Cierre la abertura restante con una sola sutura, 3/0, con púas.Colocar un segundo drenaje a través del trocar de cinco milímetros más a la derecha caudalmente de la pancreaticoyeyunostomía con la punta debajo de la gastroyeyunostomía. Cubrir la pancreaticoyeyunostomía y el muñón de la GDA con el epiplón mayor. El tiempo de operación fue de seis horas con una pérdida de sangre de 150 mililitros.El postoperatorio del paciente transcurrió sin complicaciones. No se detectó fuga pancreática. Los drenajes se retiraron al quinto día postoperatorio y el paciente fue dado de alta al sexto día postoperatorio.La anatomía patológica reveló un adenoma de 1,5 centímetros con displasia de bajo grado, resección R0 y 13 ganglios linfáticos negativos. La pancreaticoduodenectomía laparoscópica es un procedimiento técnicamente desafiante pero seguro y reproducible. La pancreaticoyeyunostomía modificada de Blumgart es una técnica manejable para realizar la anastomosis pancreática.Este procedimiento debe ser realizado en centros de alto volumen por cirujanos con amplia experiencia en pancreatoduodenectomía laparoscópica y procedimientos pancreáticos abiertos y laparoscópicos.

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Research

Investigación

JoVE Journal

Cancer Research

Investigación del cáncer

La técnica de reconstrucción de un solo lazo modificada después de la pancreaticoduodenectomía separa la secreción pancreática de la bilis, reduciendo así la gravedad del POPF sin prolongar la duración de la cirugía.

Reconstrucción de un solo bucle modificada para la pancreaticoduodenectomía

El siguiente manuscrito detalla un enfoque escalonado de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot realizada en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh.

Detalle técnico de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot

La pancreaticojejunostomía lateral robótica (RLPJ) se puede utilizar en pacientes con pancreatitis crónica dolorosa, dependiente de la morfina, y un conducto pancreático principal dilatado. Describimos una técnica estandarizada y reproducible para RLPJ, que incluye la transección de la arteria gastroduodenal.

Pancreaticojejunostomía lateral robótica para la pancreatitis crónica

La pancreatectomía central robótica se puede utilizar en pacientes seleccionados en centros experimentados. Este protocolo presenta todos los pasos y la viabilidad de una pancreatectomía central robótica con pancreaticojejunostomía Roux-en-Y en un paciente adolescente de 16 años.

Pancreatectomía central robótica con pancreaticojeyunostomía Roux-en-Y

La pancreatoduodenctomia robótica (RPD) se ha estandarizado altamente en los últimos años y se puede usar en pacientes seleccionados con cáncer de cabeza pancreática, incluidos aquellos con una arteria hepática derecha reemplazada. Este informe de caso describe una técnica estandarizada y reproducible para RPD, que incluye el enfoque del programa de entrenamiento holandés LAELAPS-3 a una vasculatura aberrante.

Pancreatoduodenectomía robótica para el cáncer de cabeza pancreática: un informe de caso de una técnica estandarizada

Los procedimientos de aislamiento sin contacto podrían prevenir la diseminación de células cancerosas del tumor primario. Sin embargo, estas técnicas no son ampliamente aceptadas en la pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD) por el momento. Aquí presentamos LPD de aislamiento No-Touch in situ con resección parcial y reconstrucción de la vena mesentérica superior (SMV) para el cáncer de páncreas después de la terapia neoadyuvante.

Pancreatoduodenectomía laparoscópica para el cáncer de páncreas mediante la técnica de aislamiento sin contacto in situ

Para sortear la dificultad de completar la anastomosis del conducto pancreático y la mucosa yeyunal bajo laparoscopia para pacientes con un conducto pancreático pequeño y tejido pancreático blando y frágil, introducimos una técnica de sutura continua con aguja inversa para la pancreaticoyeyunostomía laparoscópica del conducto pancreático y la mucosa yeyunal.

Sutura continua con aguja inversa del conducto pancreático a la mucosa yeyunal Anastomosis pancreaticointestinal en pancreaticoduodenectomía laparoscópica

Este protocolo presenta un método para realizar una pancreaticoyeyunostomía lateral asistida por robot con preservación del parénquima destinada a pacientes adecuadamente seleccionados con una obstrucción del conducto pancreático sin inflamación significativa de la cabeza pancreática. Este artículo demuestra aspectos críticos de la operación de una manera robótica mínimamente invasiva para tratar la pancreatitis aguda / crónica recurrente.

Pancreaticoyeyunostomía lateral asistida por robot para la pancreatitis crónica

Aquí presentamos la técnica de pancreaticogastrostomía (PG) puente de stent, que utiliza un stent para conectar el páncreas remanente al estómago durante la pancreaticoduodenectomía abierta. La PG puente de stent pretende simplificar la anastomosis, lograr una desviación completa del jugo pancreático y minimizar la manipulación del remanente pancreático.

Aplicación de la pancreaticogastrostomía puente de stent simplificada en la pancreaticoduodenectomía abierta

Este protocolo presenta la resección total robótica de la cabeza pancreática preservadora del duodeno (R-DPPHRt) para neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMNs). Un vídeo demuestra la técnica en un paciente con conducto principal IPMN, destacando su viabilidad como una alternativa mínimamente invasiva y que preserve órganos a la pancreaticoduodenectomía.

Resección total robótica de la cabeza pancreática que preserva el duodeno para neoplasias mucinosas papilares intraductales

Aprenda la técnica de pancreaticoyeyunostomía modificada de Blumgart en duodenopancreatectomía laparoscópica. Este método estandarizado mejora la seguridad de la anastomosis pancreática y reduce complicaciones postoperatorias en pacientes oncológicos.

Duodenopancreatectomía laparoscópica con Blumgart Pancreaticojejunostomy modificado

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