Name: Ensayo de Consejería de Pacientes Electrónicos (E-PACO): Educación basada en computadora sin asesoramiento de enfermeras para que los pacientes se preparen para la colonoscopia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 28 s
Description: Aprenda a implementar la educación basada en computadora para preparar pacientes antes de una colonoscopia. Este método mejora la satisfacción del paciente y ofrece beneficios operativos comparados con el asesoramiento tradicional de enfermería.

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Los autores agradecen a la Dra. Wietske Kievit por su apoyo metodológico y comentarios sobre el manuscrito.

El estudio está autorizado por la junta de revisión ética del Centro Médico de la Universidad de Radboud (#2015-1742). Se obtiene la aprobación posterior de las juntas ejecutivas de cada uno de los institutos participantes (Registro deprueba: Registro holandés de juicios, NTR 5475).
1. Inscribir a los pacientes en el ensayo/aleatorización
<ol><li>Acercarse a todos los pacientes referidos por médicos generales, cirujanos o especialistas en medicina interna para la colonoscopia, para lograr una muestra diversa.</li>
	<li>Comuníquese con todos los pacientes elegibles para que los incluya el asistente de la clínica ambulatoria por llamada telefónica o contacto cara a cara con el paciente de una manera dirigida por el protocolo (descrito a continuación).<ol>
<li>Diga lo siguiente: Buenos días/tarde, está hablando con el departamento de gastroenterología del centro de ensayo. Le han referido para la colonoscopia, ¿correcto? Tenemos que informarle antes del examen. ¿Tiene un ordenador / tableta / teléfono inteligente con acceso a Internet? (Si no, ¿tienes un par que lo haga?) Tenemos la posibilidad de darle la información utilizando una aplicación basada en Internet. Esto está sujeto a nuestra investigación científica, comparando el método novedoso con una visita tradicional de la clínica ambulatoria. Si coopera en este juicio, tendrá que responder varios cuestionarios en el proceso. También utilizamos información de su registro de pacientes. Si usted está de acuerdo, aleatorizaremos el método de educación; asesoramiento digital o enfermero. Si no, se observa la razón de la disminución. Las respuestas negativas se clasifican en razones para rechazar la participación. En caso afirmativo, ¿me puede dar su dirección de correo electrónico?</li>
	</ol>
</li>
	<li>Aleatorizar a los pacientes al grupo de intervención o control por centro después de obtener el permiso. NOTA: Esto está vinculado a la invitación que se envía; a los pacientes se les piden sus direcciones de correo electrónico, vinculadas a su número de identificación del paciente. El script HTML automatizado decide al azar qué invitación se envía (visita de enfermera o educación basada en computadora). El resultado es visible para el asistente.</li>
	<li>Asegúrese de que el paciente lee el correo electrónico enviado automáticamente con instrucciones con respecto a más información sobre el ensayo. Aquí se obtiene el consentimiento fundamentado digital para la participación en el ensayo.</li>
</ol>2. Cuestionario de línea de base
<ol><li>Someter al paciente al grupo de intervención o control después de la aleatorización. Asegúrese de que el paciente completa el primer cuestionario, que contiene características basales, varias herramientas validadas como el RAND-36, PAM-13, e-Health Literacy Scale y el STAI.</li>
</ol>3. Brazo de intervención: el paciente está preparado con educación por computadora
<ol><li>Asegúrese de que el paciente recibe el CBE interactivo por correo electrónico. NOTA: Las mejores prácticas actuales se implementan en el diseño, incluido el uso de lenguaje sencillo, buena accesibilidad e interacción obligatoria para atraer a los usuarios7. El CBE utilizado es una plataforma basada en la web, imitando el viaje del paciente con vídeo específico guiado por voz en off, apoyado por fotos, animación tridimensional y textos instructivos.</li>
	<li>Lleve a cabo una sesión de vídeo y foto específica para cada unidad de endoscopia separada en el ensayo siguiendo un guión uniforme. (Figura 1, el CBE utilizado en uno de los sitios de prueba es accesible a través de https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy). Divide el vídeo en clips cortos, con una duración máxima de 45 segundos. Implemente un clic obligatorio del ratón después de cada elemento para determinar la interacción en el CBE. Asegúrese de que la herramienta contiene todos los elementos que son obligatorios para el consentimiento informado, tales como riesgos, beneficios y alternativas para la colonoscopia.</li>
	<li>Pida al paciente que complete el CBE. NOTA: Los siguientes pasos (bajo la pestaña 3.3) son obligatorios para que el paciente siga en el CBE.<ol><li>Haga clic en el enlace en el correo electrónico: https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy.</li>
		<li>Introduzca el menú principal del CBE. En primer lugar, lea la ventana emergente con instrucciones sobre cómo utilizar el CBE.</li>
		<li>Haga clic en la pestaña Explicación del procedimiento de colonoscopia.</li>
		<li>Lea el texto en la diapositiva : Cuestionario y consentimiento informado. Después de finalizar, haga clic en Enviar. NOTA: Este módulo sirve como una evaluación de riesgos previa a la sedación. Comprueba el consentimiento informado. Después de la aprobación final por parte del paciente, la información se envía por correo electrónico a la unidad de endoscopia.</li>
		<li>Haga clic en la pestaña Preparación para la colonoscopia que ahora está disponible. Siga los pasos y lea toda la información sobre el uso de los laxantes de la misma manera escalonada.</li>
		<li>Haga clic en la pestaña Ruta al departamento para el enrutamiento a la unidad de endoscopia.</li>
	</ol></li>
	<li>Para la enfermera endoscópica capacitada: evaluar la información recibida enviada por el paciente. Utilizar el protocolo automatizado mediante el cual las acciones están relacionadas con las respuestas proporcionadas por los pacientes. NOTA: Este sistema etiqueta automáticamente las respuestas con "verde" (sin acción), "naranja" (puede ser necesario realizar una acción) y "rojo" (es necesario realizar una acción). En caso de duda, la evaluación del riesgo será realizada por un gastroenterólogo consultor.</li>
</ol>4. Brazo de control: El paciente está visitando la clínica ambulatoria
<ol><li>Programe una visita para el paciente en la clínica ambulatoria para recibir la instrucción de una enfermera capacitada. Siga el procedimiento operativo estándar durante el asesoramiento. NOTA: Esto proporciona información sobre cómo utilizar los purgativos, instrucciones dietéticas, efectos de la sedación con benzodiazepinas y asuntos prácticos relevantes. Finalmente, la enfermera revisa dos veces el consentimiento informado firmado y presenta información sobre la historia clínica.</li>
</ol>5. Día de la colonoscopia
<ol><li>Programe al paciente aproximadamente 2-8 semanas desde el inicio de la colonoscopia. Pida al paciente que complete el cuestionario, que contiene la prueba de conocimiento de 10 elementos, la STAI y las medidas para la satisfacción del paciente antes de la colonoscopia (T1).</li>
	<li>Puntuar la limpieza intestinal durante la colonoscopia (T2) en línea y en el informe de la endoscopia; también llene los diversos elementos relevantes con respecto a la colonoscopia aquí (indicación, tipo de sedación y analgésico, clasificación ASA).</li>
	<li>Pida al paciente que complete el cuestionario post-colonoscopia, que contiene medidas para la satisfacción del paciente (T3), justo antes del alta.</li>
</ol>

<ol><li>Zauber, A. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Colonoscopic+polypectomy+and+long-term+prevention+of+colorectal-cancer+deaths%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths.</a> New England Journal of Medicine. 366 (8), 687-696 (2012).</li>
<li>Chang, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis%3A+The+effect+of+patient+education+on+bowel+preparation+for+colonoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy+Internation+Open%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis: The effect of patient education on bowel preparation for colonoscopy.</a> Endoscopy Internation Open. 3 (6), E646-E652 (2015).</li>
<li>Yee, R., Manoharan, S., Hall, C., Hayashi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimizing+bowel+preparation+for+colonoscopy%3A+what+are+the+predictors+of+an+inadequate+preparation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Optimizing bowel preparation for colonoscopy: what are the predictors of an inadequate preparation.</a> American Journal of Surgery. 209 (5), 787-792 (2015).</li>
<li>Abuksis, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+patient+education+program+is+cost-effective+for+preventing+failure+of+endoscopic+procedures+in+a+gastroenterology+department%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department.</a> American Journal of Gastroenterology. 96 (6), 1786-1790 (2001).</li>
<li>Denberg, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+a+mailed+brochure+on+appointment-keeping+for+screening+colonoscopy%3A+a+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Effect of a mailed brochure on appointment-keeping for screening colonoscopy: a randomized trial.</a> Annals of Internal Medicine. 145 (12), 895-900 (2006).</li>
<li>Morcom, J., Dunn, S. V., Luxford, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+an+Australian+nurse+practitioner-led+colorectal+cancer+screening+clinic%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology+Nursing%22%5BJournal%5D)">Establishing an Australian nurse practitioner-led colorectal cancer screening clinic.</a> Gastroenterology Nursing. 28 (1), 33-42 (2005).</li>
<li>Fox, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+the+literature+reporting+on+studies+that+examined+the+impact+of+interactive%2C+computer-based+patient+education+programs%5BTitle%5D)+AND+%22Patient+Education+and+Counseling%22%5BJournal%5D)">A systematic review of the literature reporting on studies that examined the impact of interactive, computer-based patient education programs.</a> Patient Education and Counseling. 77 (1), 6-13 (2009).</li>
<li>Veldhuijzen, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computer-assisted+instruction+before+colonoscopy+is+as+effective+as+nurse+counseling%2C+a+clinical+pilot+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy+International+Open%22%5BJournal%5D)">Computer-assisted instruction before colonoscopy is as effective as nurse counseling, a clinical pilot trial.</a> Endoscopy International Open. 5 (8), E792-E797 (2017).</li>
<li>Mittal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Boston+bowel+preparation+scale%3A+reliable+not+only+for+colonoscopy-oriented+research+but+clinical+practice+also%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The Boston bowel preparation scale: reliable not only for colonoscopy-oriented research but clinical practice also.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 71 (1), 221(2010).</li>
<li>Lai, E. J., Calderwood, A. H., Doros, G., Fix, O. K., Jacobson, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Boston+bowel+preparation+scale%3A+a+valid+and+reliable+instrument+for+colonoscopy-oriented+research%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 69, 620-625 (2009).</li>
<li>Bouwmans, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+iMTA+Productivity+Cost+Questionnaire%3A+A+Standardized+Instrument+for+Measuring+and+Valuing+Health-Related+Productivity+Losses%5BTitle%5D)+AND+%22Value+in+Health%22%5BJournal%5D)">The iMTA Productivity Cost Questionnaire: A Standardized Instrument for Measuring and Valuing Health-Related Productivity Losses.</a> Value in Health. 18 (6), 753-758 (2015).</li>
<li>Spielberger, C. D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSpielberger%2C+CD+%22Manual+for+the+State%E2%80%90Trait+anxiety+inventory+%28form+Y%29%22">Manual for the State‐Trait anxiety inventory (form Y)</a>. , Consulting Psychologists Press. Plato Alto, CA. (1987).</li>
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<li>van der Vaart, R., Drossaert, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+Digital+Health+Literacy+Instrument%3A+Measuring+a+Broad+Spectrum+of+Health+1.0+and+Health+2.0+Skills%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Medical+Internet+Research%22%5BJournal%5D)">Development of the Digital Health Literacy Instrument: Measuring a Broad Spectrum of Health 1.0 and Health 2.0 Skills.</a> Journal of Medical Internet Research. 19 (1), e27(2017).</li>
<li>Rademakers, J., Nijman, J., van der Hoek, L., Heijmans, M., Rijken, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+patient+activation+in+The+Netherlands%3A+translation+and+validation+of+the+American+short+form+Patient+Activation+Measure+%28PAM13%29%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Central+Public+Health%22%5BJournal%5D)">Measuring patient activation in The Netherlands: translation and validation of the American short form Patient Activation Measure (PAM13).</a> Biomed Central Public Health. 12, 577(2012).</li>
<li>Ware, J. E. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SF-36+health+survey+update%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">SF-36 health survey update.</a> Spine (Phila Pa 1976). 25 (24), 3130-3139 (2000).</li>
<li>Rex, D. K., Imperiale, T. F., Latinovich, D. R., Bratcher, L. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+bowel+preparation+on+efficiency+and+cost+of+colonoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy.</a> American Journal of Gastroenterology. 97 (7), 1696-1700 (2002).</li>
<li>Rosenfeld, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+patient+education+on+the+quality+of+inpatient+bowel+preparation+for+colonoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">The impact of patient education on the quality of inpatient bowel preparation for colonoscopy.</a> Canadian Journal of Gastroenterology. 24 (9), 543-546 (2010).</li>
<li>Clark, B. T., Rustagi, T., Laine, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+level+of+bowel+prep+quality+requires+early+repeat+colonoscopy%3A+systematic+review+and+meta-analysis+of+the+impact+of+preparation+quality+on+adenoma+detection+rate%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">What level of bowel prep quality requires early repeat colonoscopy: systematic review and meta-analysis of the impact of preparation quality on adenoma detection rate.</a> American Journal of Gastroenterology. 109 (11), quiz 1724 1714-1723 (2014).</li>
<li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Telephone-based+re-education+on+the+day+before+colonoscopy+improves+the+quality+of+bowel+preparation+and+the+polyp+detection+rate%3A+a+prospective%2C+colonoscopist-blinded%2C+randomised%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Telephone-based re-education on the day before colonoscopy improves the quality of bowel preparation and the polyp detection rate: a prospective, colonoscopist-blinded, randomised, controlled study.</a> Gut. 63 (1), 125-130 (2014).</li>
<li>Tae, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+patient+education+with+cartoon+visual+aids+on+the+quality+of+bowel+preparation+for+colonoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Impact of patient education with cartoon visual aids on the quality of bowel preparation for colonoscopy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 76 (4), 804-811 (2012).</li>
<li>Prakash, S. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improving+the+quality+of+colonoscopy+bowel+preparation+using+an+educational+video%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Gastroenteroly%22%5BJournal%5D)">Improving the quality of colonoscopy bowel preparation using an educational video.</a> Canadian Journal of Gastroenteroly. 27 (12), 696-700 (2013).</li>
</ol>

El ensayo E-PACO es un ensayo iniciado por un investigador. Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
La financiación es apoyada por ZonMW (Organización Neerlandesa para la Investigación y el Desarrollo de la Salud) a través de una subvención en el programa "Actieplan eHealth", número de proyecto 430000016. Medify (productor del software) no tuvo ningún papel en la financiación de este ensayo, ni en el diseño y la conducta del estudio o en la escritura y presentación del manuscrito.

El ensayo E-Patient Counseling (E-PACO) tiene como objetivo estudiar la utilidad, la practicidad y la utilidad percibida por el paciente de la educación basada en computadoras (CBE, por sus aires), en comparación con el asesoramiento de enfermería convencional. En este manuscrito se demuestra el CBE junto con la metodología utilizada para evaluar las hipótesis.
Se establece que la colonoscopia de alta calidad es el estándar de oro para la prevención del cáncer colorrectal. La preparación intes...

Una colonoscopia completa es el procedimiento para la detección de lesiones precancerosas en el colon1. Para un examen adecuado de la mucosa del colon, la limpieza intestinal óptima es crucial. Un colon mal preparado conduce a una tasa de detección de adenoma insuficiente y, por lo tanto, a la necesidad de procedimientos repetidos. En estudios anteriores, una mejor comprensión del paciente de cómo prepararse claramente resulta en una mayor calidad de la preparación intestinal2. Para lograr un colon limpio, los pacientes tienen una dieta restringida durante 1-2 días y utilizan purgativos para inducir diarrea. Esto provoca molestias abdominales e interrumpe la rutina diaria. En vista de estas barreras, la preparación intestinal inadecuada no es infrecuente3. El cumplimiento óptimo del paciente con el protocolo mejora la preparación efectiva del intestino y la posterior eficacia de la colonoscopia.
Existe una variación apreciable en la forma en quese administra la información de una colonoscopia a los pacientes 4. Algunos pacientes reciben información directamente de su profesional de la salud durante la consulta, o son informados por personal auxiliar (enfermeras, técnicos o administradores), mientras que otras unidades proporcionan información a través de folletos impresos5. El efecto de cualquier transferencia de información se ve agravado por factores dependientes del paciente, como el nivel educativo, las capacidades integrales y los aspectos culturales. Esto da como resultado una comprensión mixta de la información que puede afectar negativamente al cumplimiento de las instrucciones.
Un elemento fundamental en la preparación del paciente es que cada paciente está completamente informado sobre los riesgos y beneficios del procedimiento, incluyendo los pasos de preparación intestinal para la colonoscopia. Además, el uso rutinario de sedantes y analgésicos requiere una evaluación del riesgo del paciente individual. Muchos centros confían en el asesoramiento de enfermeras para obtener el consentimiento informado antes del procedimiento. Esto se traduce en una mejor adherencia del paciente a las instrucciones para la preparación intestinal. Sin embargo, si bien es eficaz, es lento para la enfermera, repetitivo, y resulta en la variabilidad de la información de paciente a paciente. Más importante aún, exige una visita hospitalaria adicional para el paciente, implicando la ausencia del paciente en el trabajo6. En resumen, es una práctica económicamente desafiante en entornos de atención médica conscientes de los costos. Estudios anteriores muestran que las rutas de e-learning enfocadas permiten una buena comprensión y aprendizaje y mejoran la satisfacción de los pacientes7. La educación basada en la Web se utiliza con éxito para aumentar el conocimiento de los pacientes y se ha convertido en un mecanismo aceptado para obtener el consentimiento informado. Esto ha llevado al desarrollo de programas de instrucción a medida para la preparación intestinal que combina las ventajas de la flexibilidad en el tiempo y el medio ambiente, pero mantiene la coherencia en la entrega de información. Anteriormente, los autores desarrollaron una herramienta que permitela instrucción asistida por computadora (CAI) para la colonoscopia 8. Esta herramienta emplea una animación por ordenador que capta la atención de los espectadores y le informa adecuadamente de los objetivos de la colonoscopia. Escrito en lenguaje comprensible en orden lógico, el módulo educa a los pacientes sobre diferentes aspectos de la colonoscopia. Proporciona puntos básicos de enseñanza anatómica e instrucciones paso a paso al paciente cómo realizar la preparación intestinal. En nuestro estudio piloto mostramos que CAI para colonoscopia mejoró la preparación intestinal al nivel que es comparable al asesoramiento de enfermeras.
El grupo de investigación buscó mejorar la eficacia del CAI desarrollado. Su limitación era que era una herramienta unidireccional que proporcionaba información, pero no permitía adquirir información específica del paciente sobre la historia clínica y el uso de medicamentos. Esta es una parte importante de la visita de consejería de enfermeras, ya que permite una evaluación del riesgo previa a la sedación cuando es juzgada por la enfermera. Por lo tanto, se elaboró un cuestionario específico, diseñado para recopilar puntos de datos para la evaluación estructurada del riesgo. Este cuestionario es completado por el paciente al final de la CAI. Esto elimina la necesidad de una reunión cara a cara con un enfermero o médico en este momento. El uso de la comunicación bidireccional (combinando CAI con un cuestionario) es práctico y proporciona información de alta calidad al paciente mientras atiende al mismo tiempo la necesidad del endoscopista de información sobre los riesgos de sedación. Esta instrucción combinada y la adquisición de información se conoce como educación por computadora (CBE)7.
El objetivo de este ensayo es probar la utilidad, la practicidad y la utilidad percibida por el paciente de la CBE fuera del centro, en comparación con el asesoramiento de enfermeras convencionales. La hipótesis es que el CBE no es inferior al asesoramiento de la enfermera para lograr una alta calidad de la preparación intestinal durante la colonoscopia. Este proceso es independiente del tiempo y el espacio y por lo tanto se puede ver en la comodidad de la casa de los pacientes. En consecuencia, los resultados secundarios elegidos son medidas de resultados relacionadas con el paciente, como una ausencia de licencia corta, ansiedad, satisfacción y comprensión de la información, ya que estas podrían beneficiarse de la entrega a través de este canal digital. Las medidas de proceso incluidas son la activación del paciente, la salud y la alfabetización en e-salud para determinar qué pacientes se benefician más de esta herramienta.
Diseño del estudio El ensayo se configura como un diseño de ensayo controlado aleatorizado multicéntrico cegado cegonal. Los criterios de inclusión son la edad adulta y una referencia para la colonoscopia completa electiva. Los criterios de exclusión son el analfabetismo en los acontecimientos neerlandeses y las desventajas audiovisuales significativas y las discapacidades mentales que impiden la entrega de CBE. Además, los pacientes fueron excluidos si no hay acceso a Internet o un pariente con acceso a Internet (ver Tabla 1). Los pacientes serán reclutados por el personal de back office en la clínica del ambulatorio en 4 centros de endoscopia de gran volumen en los Países Bajos. Todos los pacientes reciben un régimen laxante de dosis dividida basado en polietilenglicol o picoulto sódico. Después de la evaluación de los criterios de in- y exclusión por personal capacitado, los pacientes son aleatorizados en la distribución 1:1 por sitio de ensayo utilizando una herramienta de aleatorización (descrita en el protocolo a continuación). Se registran las razones por las que se niega a participar. El diagrama de flujo de prueba se presenta en la Figura2.
Medidas de resultados La medida de resultado principal es la calidad de la preparación intestinal durante la endoscopia. Los endoscopistas están entrenados para anotar la preparación intestinal con la Escala de Preparación intestinal de Boston (BBPS). El BBPS es una puntuación acumulada de tres segmentos intestinales, que van desde 0-1 "insatisfactorio", 2-3 "pobre", 4-5 "justo", 6-7 "bueno", y 8-9 "excelente". Las puntuaciones de 6 euros se consideran adecuadas9,10. Como resultado secundarios, el enfoque se centra en la ausencia de enfermedad, ansiedad, satisfacción y la información volver a llamar. También se recopila información sobre la activación del paciente y la alfabetización en salud.
El efecto de minimización de costes de la intervención se calcula de dos maneras. La comparación entre grupos con respecto a los costos unitarios de la endoscopia se realizará mediante un análisis de costo por visita. También se evalúa el efecto macroeconómico de la ausencia de enfermedad, ya que los pacientes del grupo de intervención necesitarán menos visitas hospitalarias. Para ello, se evalúan varios elementos: situación socioeconómica, estado laboral y duraciónde la ausencia por enfermedad, utilizando un cuestionario de costes de iProductivity 11 adaptado.
Los pacientes que anticipan procedimientos médicos invasivos a menudo experimentan ansiedad que puede exceder sus mecanismos de afrontamiento. La ansiedad se evalúa en T0 y T1 con el inventario de ansiedad de rasgo estatal (STAI)12. El STAI es un instrumento de autoinforme de 20 elementos ampliamente utilizado con puntuaciones que van desde 20 (ausencia de ansiedad) a 80 (alta ansiedad). La satisfacción del paciente se obtiene mediante dos medidas diferentes. La experiencia del paciente afecta el comportamiento futuro y por lo tanto la "voluntad de retorno" se evalúa en T3, que va desde 1 (extremadamente reacio a regresar) a 10 (extremadamente dispuesto a regresar). Además, la Puntuación Net Promoter (NPS) se utiliza en la pregunta "¿Recomendarías esta unidad de endoscopia a tus compañeros?". Las puntuaciones del paciente oscilan entre 1 (No es probable) y 10 (Extremadamente probable). El NPS se evaluará en T0 y T3 y se calculará como % Promotores (puntuaciones 9-10) - % Detractores (puntuaciones 1-6)13. Para evaluar la comprensión del paciente de la información en los pacientes de CBE se les pide que reproduzcan elementos de la instrucción. La rellamada de la información del paciente se evalúa en T1 (antes de la colonoscopia) mediante una prueba de 10 elementos, con preguntas que deben responderse con "sí" o "no". El efecto de la educación del paciente en la colonoscopia está influenciado por la capacidad del paciente para entender la información médica. La escala de alfabetización sanitaria validada por los países neerlandeses de 14 elementos se utiliza para evaluar este elemento, dividido en 3 subescalas, en T014. Se añade un nuevo cuestionario de 21 elementos como medida para la alfabetización en e-Salud15. Esto contiene preguntas sobre la habilidad y experiencia de los pacientes en el manejo de información médica en línea. Los pacientes se enfrentan a opciones todos los días que pueden tener implicaciones importantes para su salud. La gestión eficaz de sus elecciones requiere conocimiento, habilidad y confianza. Con este fin, estos elementos se asignaron en T0 escala de medida de activación del paciente de 13 elementos (PAM-13)16. El estado de salud actual de los pacientes se evalúa con el Estudio de Resultados Médicos 36-item Health survey (RAND-36) en T017.
Análisis estadístico Para comparar estadísticamente ambos grupos sobre el resultado primario, se utiliza el riesgo relativo de un colon preparado inadecuadamente, definido como BBPS <6. En la literatura, una tasa de éxito del 90% (para un colon adecuadamente preparado) es común, con un margen de no inferioridad del 10% como la diferencia máxima clínicamente aceptable. El cálculo de la potencia de no inferioridad dio como resultado 180 pacientes por grupo, 360 pacientes en total. Esto es necesario para excluir una diferencia a favor del grupo estándar de más del 10%. Con un margen de pérdida del 60% de los pacientes antes de completar el protocolo, basado en investigaciones anteriores, el número objetivo de pacientes a los que se acercará se establece en 1.000. Además de los análisis de no inferioridad, se llevarán a cabo análisis de superioridad para investigar los efectos en las medidas secundarias de resultado.

<table><tbody><tr><td>Educación Basada en Computadora</td><td>Medify BV</td><td>n/a</td><td>Herramienta de Educación Basada en Computadora para la instrucción del paciente antes de la colonoscopia</td></tr><tr><td>Computadora / tableta</td><td>Cualquiera</td><td></td><td>Se debe utilizar una computadora o tableta para completar el e-learning y completar los cuestionarios</td></tr><tr><td>Sistema de Gestión de Contenido</td><td>Medify Medify BV</td><td>n/a</td><td>Un sistema de gestión de contenido para procesar el contenido de e-learning</td></tr></tbody></table>

ensayo de consejería de pacientes electrónicos (e-paco): educación basada en computadora sin asesoramiento de enfermeras para que los pacientes se preparen para la colonoscopia

E-Patient Counseling Trial (E-PACO): Computer Based Education versus Nurse Counseling for Patients to Prepare for Colonoscopy

Mejorar la educación del paciente centrándose en la preparación intestinal antes de que una colonoscopia conduzca a colones más limpios. Las unidades de endoscopia deben obtener el consentimiento informado y realizar una evaluación del riesgo para el uso sedante antes de una colonoscopia. La práctica actual en los Países Bajos para lograr estos objetivos es el asesoramiento de enfermeras en un entorno ambulatorio. Esto es costoso y tiene desventajas en términos de uniformidad y consumo de tiempo tanto para el paciente como para el hospital. La hipótesis es que la educación basada en computadoras con el uso de video y animaciones 3D puede reemplazar el asesoramiento de enfermeras en la mayoría de los casos, sin perder calidad de limpieza intestinal durante la colonoscopia.
Este ensayo clínico cegado multicéntrico, aleatorizado y endoscópica evalúa una medida de resultado primario (preparación intestinal) durante la colonoscopia. Las medidas de resultado secundarias son ausencia de enfermedad, ansiedad del paciente después de la instrucción y antes de la colonoscopia, satisfacción del paciente y re-llamada de información. El estudio se realizará en cuatro unidades de endoscopia de diferentes niveles (rural, urbano y terciario). Los criterios de inclusión son la edad adulta y la derivación para la colonoscopia completa. Los criterios de exclusión son el analfabetismo neerlandés, las discapacidades audiovisuales o las discapacidades mentales y el no (compañeros con) acceso a Internet.
Este ensayo tiene como objetivo establecer la educación basada en computadoras en línea como herramienta para la educación del paciente antes de una colonoscopia. Al elegir una comparación directa con el estándar de atención (asesoramiento de enfermeras), se pueden evaluar tanto las medidas de calidad endoscópicas como las medidas de resultados relacionadas con el paciente.

El estudio piloto mencionado anteriormente comparó la instrucción de enfermeracon CAI utilizando la misma herramienta interactiva que se utilizó en este protocolo 8. Dado que los objetivos de este estudio eran comparables a los resultados utilizados en este protocolo, aquí se proporciona con más detalle una breve explicación de los resultados del piloto. Véase también el Cuadro 28.
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El objetivo de este ensayo es establecer la posición de la educación por computadora en línea como una herramienta para la preparación del paciente antes de una colonoscopia. La educación basada en computadoras se compara con el estándar de atención, el asesoramiento de enfermeras, la evaluación de las medidas de calidad endoscópicas y las medidas de resultados relacionadas con el paciente.

Ensayo de Consejería de Pacientes Electrónicos (E-PACO): Educación basada en computadora sin asesoramiento de enfermeras para que los pacientes se preparen para la colonoscopia

Improving patient education focusing on bowel preparation before a colonoscopy leads to cleaner colons. Endoscopy units must obtain informed consent and ...

Este protocolo aborda el tema de la educación del paciente en la era actual en línea. Aunque la vida moderna implementa soluciones basadas en la web a un ritmo alto, la educación de los pacientes se está quedando atrás. La educación basada en computadoras, que empodera a los pacientes en tiempo, lugar y ritmo de aprendizaje, ha demostrado un impacto positivo en la satisfacción del paciente, con varios beneficios operativos.Demostrando el procedimiento estará Kirill Pavlov, un residente de gastroenterología de mi departamento. Desempeñará el papel de un paciente sometido a educación informática, ilustrando cada paso del proceso. Se pide a todos los pacientes referidos para la colonoscopia que participen en el ensayo y se registran los motivos de rechazo.Los criterios de inclusión son la edad adulta y la derivación para una colonoscopia completa. Los criterios de exclusión son el analfabetismo holandés, las discapacidades audiovisuales o las discapacidades mentales y no hay compañeros con acceso a Internet. Los pacientes son aleatorizados a la intervención, educación basada en computadora, o control, grupo de consejería de enfermería por centro después de obtener el permiso.Después de que el paciente es educado, se llenan los cuestionarios de referencia. En el día de su colonoscopia, el paciente y el endoscopista llenan cuestionarios en varios momentos antes, durante y después de la colonoscopia. Ahora mostraremos en detalle la intervención en nuestro juicio.Pida al paciente que lea la ventana emergente con instrucciones sobre cómo utilizar el CBE y haga clic en la pestaña Explicación del procedimiento de colonoscopia. ¿Leen al paciente Cómo se prepara para el examen? y haga clic en Siguiente.Haga que el paciente reproduzca el vídeo Justo antes del examen y proceda. Bienvenidos al Radboudumc, donde tendrá lugar el examen de su intestino grueso. A continuación, reproduzca el vídeo Preparación para el examen para el paciente y continúe.Reproduzca el segundo preparado para el examen"vídeo y haga clic en siguiente. Reproducir el endoscopio"video y haga clic a la derecha de la pantalla. Reproducir la reunión con el médico"vídeo y proceder.Reproduce el vídeo Procedimiento de tiempo de espera y haz clic en Siguiente. Reproduce el video sedante y avanza. Después del último video, pida al paciente que lea el texto Ubicación de los intestinos y continúe.Aparecerá una animación 3D automatizada del intestino delgado. Pida al paciente que arrastre para rotar la imagen 3D mientras lee el texto del intestino delgado. Cuando el paciente haya terminado el texto, haga clic en el paciente siguiente y arrástrelo para rotar la imagen tridimensional del intestino grueso.Después de leer el texto del intestino grueso, el paciente debe hacer clic en siguiente y arrastrar para rotar la siguiente imagen 3D. Pida al paciente que lea el texto Continuación del examen del intestino grueso y haga clic a la derecha de la pantalla. Aparecerá una nueva animación 3D automatizada, centrada en el ano.Pida al paciente que lea el texto del examen alternativo y avance. Cuando aparezca la animación 3D que muestra la entrada al colon, pida al paciente que reproduzca el vídeo de infusión de aire. Al final del video, el paciente debe hacer clic en siguiente.Aparecerá la técnica de examen. Después de leer, haga clic en el paciente siguiente. Cuando aparezca la animación de pólipo, reproduzca el vídeo Extracción del pólipo y continúe.Al final del video, haga que el paciente revise el video Después del examen y haga clic en siguiente. Ahora reproduzca el informe de examen y la cita de seguimiento"video para el paciente y continúe. Pida al paciente que lea el texto Tener un buen viaje al paciente y haga clic en Siguiente.Pida al paciente que lea los Riesgos del examen"y haga clic a la derecha de la pantalla. Luego haga que el paciente llene la historia clínica y los cuestionarios de uso de medicamentos en la diapositiva Cuestionario y Consentimiento Informado, y haga clic en Enviar cuando los formularios se hayan completado. La forma le pedirá al departamento de endoscopia que tome medidas automatizadas, como la interrupción del medicamento anticoagulante si se indica.Los dos pasos cruciales en el protocolo son primero, el paciente llenando el cuestionario, y segundo, devolviendo al departamento de endoscopia. Aparecerá una pestaña Preparación para la colonoscopia. Pida al paciente que siga los pasos y lea toda la información sobre el uso de los laxantes de la misma manera escalonada que acaba de demostrar.Cuando el paciente haya completado el módulo de preparación de la colonoscopia, haga clic en la pestaña Ruta al departamento"para enrutar los datos a la unidad de endoscopia. En un estudio piloto que compara la instrucción de la enfermera con la instrucción asistida por computadora como se demostró, se observó una mejora significativa en la comodidad del paciente antes de la endoscopia en el grupo de instrucción asistida por computadora. Como esta calificación fue más alta directamente después de la consejería de enfermería, es importante considerar los efectos de la influencia de un factor humano por contacto personal y para ofrecer apoyo emocional.No se determinaron diferencias significativas entre la ansiedad del paciente y las puntuaciones de retirada de información. Tampoco se observaron diferencias entre las puntuaciones de preparación intestinal de los dos grupos, incluso utilizando dos escalas diferentes. Después de que el paciente devuelva el cuestionario, el departamento de endoscopia debe evaluar con precisión la información proporcionada.Si es necesario, se puede enviar información adicional al paciente. Este protocolo de estudio, utilizando la educación basada en computadoras, se puede aplicar a otros exámenes médicos. Por ejemplo, preparar a un paciente para la cirugía.

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Research

Investigación

JoVE Journal

Cancer Research

Investigación del cáncer

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La herramienta educativa Dyspepsia como una ayuda novedosa en la gestión de la dispepsia

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La quimioembolización transarterial (TACE) es el tratamiento estándar para pacientes en la etapa intermedia del carcinoma hepatocelular y se realiza típicamente a través del acceso a las arterias femorales. En comparación con el acceso transfemoral, el acceso transradial (TRA) puede disminuir la tasa de complicaciones hemorrágicas y mejorar la tolerancia del paciente. Aquí se presenta un método para realizar la quimioembolización transarterial a través del acceso radial a las arterias.

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Aislamiento de células mononucleares de sangre periférica humana y células T CD4 + de pacientes con síndrome de Sézary para perfiles transcriptómicos

Aprenda a implementar la educación basada en computadora para preparar pacientes antes de una colonoscopia. Este método mejora la satisfacción del paciente y ofrece beneficios operativos comparados con el asesoramiento tradicional de enfermería.

Ensayo de Consejería de Pacientes Electrónicos (E-PACO): Educación basada en computadora sin asesoramiento de enfermeras para que los pacientes se preparen para la colonoscopia (Video) | JoVE Journal

Ensayo de Consejería de Pacientes Electrónicos (E-PACO): Educación basada en computadora sin asesoramiento de enfermeras para que los pacientes se preparen para la colonoscopia

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