La aplicación clínica de Tumor tratamiento de terapia de campos en Glioblastoma

Glioblastoma es la neoplasia cerebral primario más común y agresiva en los adultos, con la mayoría de los tumores recurrentes después del tratamiento inicial. Terapia de campos de tratamiento (TTFields) del tumor es la nueva modalidad de tratamiento para glioblastoma. Aquí, describimos la correcta aplicación de arreglos de discos de TTFields-transductor en pacientes y discutir la teoría y los aspectos del tratamiento.

La terapia de campos de tratamiento de tumores, o TTFields es un tratamiento aceptado para el glioblastoma, un tipo de cáncer cerebral altamente maligno. Está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos debido a su eficacia demostrada en la fase tres ensayos clínicos. Nuestro protocolo es significativo porque le demostramos, paso a paso, los procedimientos necesarios para la correcta aplicación de esta terapia en un paciente con glioblastoma.

Es importante tener en cuenta que nuestra paciente ha estado utilizando este dispositivo durante más de cuatro años y que no ha encontrado eventos adversos significativos de esta terapia. La principal ventaja de nuestra técnica demostrada en este video es que tenemos en cuenta las cicatrices quirúrgicas en el cuero cabelludo y las hendiduras en el calvario mientras colocamos las matrices de transductores en un paciente. Nuestro procedimiento para la colocación adecuada de las matrices de transductores, evitando al mismo tiempo los escollos que pueden conducir a complicaciones probablemente garantizará la máxima entrega y uso de los campos de tratamiento de tumores.

Nuestros procedimientos también pueden ser aplicables a la colocación de matriz de transductores similares para tumores dentro de la cavidad torácica y la cavidad abdominal, los cuales actualmente se están investigando en ensayos clínicos aleatorizados para cánceres de pulmón y de páncreas. Comience por adquirir imágenes de resonancia magnética, o resonancias magnéticas, del cerebro del paciente que incluyen los márgenes del cuero cabelludo para la planificación del tratamiento. Mediante el uso de escaneos de RESONANCIA magnética de secuencia T1 axial y las herramientas en el visor de imágenes digitales y comunicaciones e imágenes de medicina, obtenga mediciones de línea base de la parte delantera a posterior, de derecha a izquierda y de derecha a línea media, basadas en el tamaño de la cabeza de la vista axial, en milímetros.

Mida el superior al tentorium, de derecha a izquierda, y de derecha a línea media, basado en el tamaño de la cabeza de la vista coronal en milímetros. Centrándose en la lesión primaria, mida la parte delantera a trasera sin la nariz, de derecha a izquierda, de derecha a la línea media, derecha para cerrar el margen tumoral, de derecha a margen tumoral lejano, frente a cerca del margen tumoral, y de frente a extremo margen tumoral, basado en el tamaño del tumor de vista axial en milímetros. Mida el superior al tentorio, de derecha a izquierda, de derecha a línea media, de derecha para cerrar el margen tumoral, de derecha a largo margen tumoral, superior a cerca del margen tumoral, y superior al margen tumoral lejano, basado en el tamaño del tumor de vista coronal en milímetros.

Cuando se hayan adquirido todas las mediciones, abra el software de planificación del tratamiento, introduzca el nombre de usuario y la contraseña adecuados y seleccione Nueva matriz de transductores de pacientes. A continuación, introduzca todas las mediciones de lesiones cerebrales y tumorales y haga clic en Generar colocación de matriz de transductores. Para la aplicación de la matriz de transductores, primero, retire el cabello del paciente por el cuero cabelludo con una maquinilla de afeitar eléctrica y limpie el cuero cabelludo con 70%alcohol isopropílico.

A continuación, retire las matrices de transductores de su embalaje. Si la cicatriz quirúrgica se encuentra en una ubicación predeterminada de la matriz, cambie las cuatro ubicaciones de la matriz dos centímetros en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj. Aplique primero la matriz de transductores más cercana a la quirúrgica, colocando los cables de conexión en el lado derecho o izquierdo del cuerpo, como prefiera el paciente.

Coloque una almohadilla pequeña debajo del conector del cable para evitar frotar contra el cuero cabelludo. Aplique la siguiente matriz de transductores de manera en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj, de acuerdo con el esquema de diseño predeterminado de la matriz, seguido de la tercera y cuarta matriz de transductores de la misma manera en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj, manteniendo la ubicación del cable de conexión consistente. Para ensamblar el sistema de dispositivos Tumor Treating Fields o TTFields, conecte cada uno de los cuatro cables de conexión codificados por colores blancos y negros a un puerto blanco o negro correspondiente en la caja de conexión, asegurándose de que cada conexión encaje audiblemente en su lugar.

El sistema de dispositivos Tumor Treating Fields consta de una fuente de alimentación de plugin, batería de iones de litio y cargador de batería, matrices de transductores, una caja de conexión y cable, el generador de campo eléctrico, el dispositivo y el estuche de transporte de baterías, y finalmente, las baterías portátiles. Este sistema está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para su uso en pacientes. Si utiliza la fuente de alimentación del plugin, conéctela a la toma de corriente de la pared.

Si utiliza la batería portátil, conecte el cargador de batería a una toma de corriente y encienda la alimentación para cargar la batería. Cuando esté completamente cargada, coloque la batería portátil en el generador de campo eléctrico. Inserte el cable del conector en el generador, asegurándose de que las flechas del conector estén orientadas hacia arriba hacia la etiqueta DC-in.

A continuación, encienda el botón de encendido del generador de campo eléctrico para iniciar el dispositivo y encienda el botón TTFields en la parte superior del generador. Cada tres o cuatro días, usa aceite para bebés para eliminar el adhesivo de la piel, y aplica una tensión lenta y uniforme con ambas manos para eliminar cada matriz. Lave el cuero cabelludo con champú suave y compruebe si hay dermatitis, erosiones, úlceras o infección, aplicando un ung ón antiséptico según sea necesario.

Aquí están los diseños representativos de la matriz de transductores personalizados según lo diseñado por el software de planificación del tratamiento para la colocación adecuada de los arreglos de discos en un paciente se muestra. Los TTFields interrumpen la mitosis causando el blebbing citoplasmático, lo que conduce a la desalineación de la placa metafásica y a la distribución asimétrica de los cromosomas. Un modelo propuesto para la acción de TTFields en células mitóticas es que la matriz de transductores generó campos eléctricos que perturban la función de septina.

La conductividad eléctrica y la permisividad relativa de los tipos de tejidos individuales y su volumen dan como resultado una variación de la intensidad y distribución del campo eléctrico dentro de los cerebros de los pacientes sometidos a tratamiento con TTFields. Por lo tanto, la colocación de la matriz del transductor puede tener un efecto en la fuerza del campo eléctrico dentro de la región tumoral. Como se ilustra en estas imágenes para predecir la fuerza del campo eléctrico dentro de un cerebro de paciente individual en rodajas axiales, coronales y sagitales adyacentes.

La sensibilidad del cuero cabelludo a las matrices se puede aliviar mediante la aplicación tópica de corticoesteroides y mediante el desplazamiento de las matrices, como se ha demostrado. Estas imágenes de RMN de una paciente de 56 años diagnosticada con un glioblastoma mutado por IDH1 y luego tratada con terapia TTFields después de la radiación y la quimioterapia, revelan un fenotipo de enfermedad estabilizado durante más de 48 meses después del diagnóstico inicial. Los campos de tratamiento de tumores probablemente tendrán amplias aplicaciones en varios tipos de cáncer.

Y futuras investigaciones pueden implicar terapias combinadas que pueden mejorar la eficacia, mientras que minimizar los efectos secundarios.