Una guía práctica para la producción y la proyección de imagen PET/CT de Ga ⁶⁸-DOTATATO para tumores neuroendocrinos en la práctica clínica diaria

Este protocolo describe la síntesis y el control de calidad del galio DOTATATE y la posterior adquisición de una exploración DE PET/CT DOTATATE de galio. La principal ventaja de esta técnica es que proporciona agua y medio galio DOTATATE de alta calidad dentro de un marco temporal adecuado para trabajar con un isótopo de corta vida media. Demostrando los procedimientos serán Else von Bele y Marine Decker, tecnólogos de medicina nuclear en nuestro departamento.

Al menos dos horas antes de la administración del paciente, coloque el kit de etiquetado de galio-68 en el módulo de etiquetado de acuerdo con las especificaciones del fabricante y coloque los materiales en la posición correcta. Fije las soluciones proporcionadas en el kit de etiquetado de galio-68 a los colectores. Y conecte el vial estéril con el filtro sin ventilación a la salida del módulo de etiquetado.

Coloque el vial en un escudo de plomo suficiente para los emisores de positrones. Y conecte la salida del generador de 68 galos a la entrada del módulo de etiquetado. Disolver 50 microgramos de péptido analógico en 1,5 mililitros de 1,5 molar HEPES solución tampón proporcionada en el kit, y transferir el péptido al vial de reacción.

Cierre el blindaje de plomo alrededor del módulo de etiquetado e inicie la producción del galio-68 DOTATATE a través del tablet asociado al módulo de etiquetado. Una vez finalizada la síntesis, retire las agujas con filtros del vial de vidrio y cierre el escudo de plomo alrededor del vial. Coloque el vial en un calibrador de dosis para medir la actividad del galio-68 DOTATATE y tenga en cuenta el tiempo de referencia de la actividad.

A continuación, en un entorno estéril, retire 0,5 mililitros del péptido etiquetado del vial para un control de calidad y prepare jeringas para la administración del paciente. Para confirmar la calidad del péptido sintetizado antes de la administración, inspeccione visualmente el producto DOTATATE de galio final-68 para asegurarse de que es un líquido incoloro sin partículas. Utilice una tira indicadora de pH para medir el pH de la solución.

El pH debe estar entre 6,5 y 7,5. A continuación, para medir los coloides de galio-68 añadir 20 microlitros del péptido etiquetado a 500 microlitros de agua. Y homogeneizar la dilución con un cuidadoso temblor del vial.

A continuación, agregue cinco microlitros de la dilución a unos 1,5 centímetros de la parte inferior de una tira de siete centímetros de largo y un centímetro de ancho de papel de fibra de vidrio de fibra de vidrio de fibra de vidrio de cromatografía de sílice de capa fina instantánea. Y coloque el papel en un tubo que contenga dos mililitros de una solución de acetato de metanol 50-50 a una solución de acetato de amonio molar teniendo cuidado de que el péptido no entre en contacto con la solución. Cierre el tubo para evitar la evaporación y espere varios minutos hasta que el disolvente haya viajado al menos cinco centímetros por encima de donde se aplicó el péptido.

A continuación, corte el papel por la mitad y coloque las mitades inferior y superior en tubos separados. A continuación, coloque los tubos en un contador de pozos y determine el número de recuentos en cada vial en la ventana de energía de 400 a 600 electrones voltios durante 30 segundos para determinar el porcentaje de coloides. Para determinar los iones de 68 galones diluir 20 microlitros de galio-68 DOTATATE en un mililitro de cinco EDTA milimolares.

A continuación, diluir 10 microlitros de la solución PEPTIDE EDTA en un mililitro de agua estéril, y colocar la solución en un contador de pozos para determinar el número de recuentos en la ventana de energía de 400 a 600 electrones voltios durante 30 segundos. Enjuague lentamente un cartucho C-18 con un mililitro de 100% de etanol seguido de un mililitro de agua estéril. Enjuague la muestra diluida a través del cartucho C-18 en el tubo de recogida.

Enjuague el tubo de muestra con un mililitro de agua y lave a través de la columna en el tubo de recogida. Coloque el tubo de recogida, el tubo de muestra vacío y la jeringa en un contador de pozos y determine el número de recuentos en cada material en la ventana de energía de 400 a 600 electrones voltios durante 30 segundos para estimar el porcentaje de iones. La pureza radiofarmacéutica se puede determinar calculando la cantidad total de galio-68 DOTATATE según la fórmula.

Si la pureza radiofarmacéutica es de al menos el 91%, obtenga una breve historia clínica del paciente después del check-in teniendo cuidado de preguntar sobre la fecha de la última administración analógica de somatostatina. Esta no es una contraindicación para las imágenes de GALIo-68 DOTATATE, pero debe tenerse en cuenta. Cuando el paciente esté listo, coloque una cánula intravenosa en el brazo y enjuague el catéter con solución salina para verificar la colocación de la cánula.

45 minutos antes de la inyección de imágenes PET/CT inyectar 100 megabecquerels de galio-68 en la cánula. Coloque al paciente con los brazos por encima de la cabeza en el escáner PET/CT e indique al paciente que permanezca quieto durante todo el examen. Cuando el paciente está en posición adquirir una imagen de encuesta y seleccionar el área de exploración desde la glándula pituitaria hasta el muslo medio.

Realizar una tomografía computarizada de dosis baja con 40 miliamperios, 140 voltios de electrones y cinco rodajas milimétricas para la corrección de la atenuación y la correlación anatómica. A continuación, a partir de la cabeza del paciente realizar una tomografía por emisión de posición con 150 segundos por cama. Aquí se muestra una exploración representativa de GALIo-68 DOTATATE PET/CT sin evidencia de enfermedad.

La absorción fisiológica se puede observar en el hígado y el bazo. Galio-68 DOTATATE se excreta por los riñones y por lo tanto es visible en la vía urinaria. Aquí, se muestran imágenes de un paciente con un tumor primario en el páncreas.

A este paciente se le administró una dosis más baja de galio-68 DOTATATE debido a un retraso en la producción del péptido etiquetado, lo que llevó a que haya menos actividad presente en el paciente y dos imágenes más ruidosas. Esto se puede ver en el hígado, que se indica por la flecha roja. Aquí, se puede observar una imagen con artefacto de movimiento, que se indica mediante la flecha roja.

Gallium-68 tiene una vida media corta de 68 minutos, por lo tanto, el tiempo es crítico en este protocolo. Este protocolo hace uso del isótopo de emisión de positrones galio-68, por lo que se deben tomar medidas de protección adecuadas para mantener la exposición a la radiación del personal lo más baja posible.