Name: Cómo obtener potenciales fiables relacionados con eventos visuales en recién nacidos (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-10-24T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 39 s
Description: Aprenda a registrar potenciales evocados visuales fiables en recién nacidos durante el sueño activo. Este método electrofisiológico permite detectar tempranamente anomalías del sistema nervioso central en lactantes de riesgo.

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La ingeniera Héctor Belmont, la Dra. Mónica Carlier, la Dra. Yuria Cruz y la Dra. María Elena Juárez colaboraron en la recopilación de datos. Los autores agradecen a Paul Kersey por revisar el uso del idioma inglés. El proyecto fue parcialmente financiado por la subvención PAPIIT IN2009/7 y CONACYT (Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, México) subvención 4971.

1. Preparación de los recién nacidos
NOTA: El procedimiento seguido es inocuo e indoloro, por lo que no hay contraindicaciones para evaluar a los recién nacidos prematuros y a término, una vez que están clínicamente estables.
<ol><li>Asegurar dos horas y media de ayuno y vigilia antes de comenzar el estudio, en neonatos mayores de 40 semanas de edad postconcepcional.</li>
	<li>Asegúrese de lavar la cabeza del bebé con jabón neutro el día antes del estudio. Por lo tanto, su cabello estará limpio y seco. No aplique acondicionadores.</li>
	<li>Permita que la madre comience a alimentar al recién nacido 30 minutos antes de comenzar el estudio. Permítale eructar y comenzar el sueño envuelto en sábanas. Esto asegurará que duerma fácil y espontáneamente.</li>
	<li>Lávese las manos cuidadosamente antes de manipular el neonato.</li>
	<li>Use máscaras sanitarias.</li>
	<li>Limpie suavemente el cuero cabelludo del recién nacido con una bola de algodón o gasa empapada en alcohol para eliminar la suciedad residual y la grasa superficial, antes de que el neonato se duerma.</li>
	<li>Mida la distancia entre nasion e inion, y entre ambos pozos preauriculares. Calcular 10% y 20% para asegurar la colocación adecuada de los electrodos craneales de acuerdo con el sistema internacional 10-20 de colocación de electrodos.</li>
	<li>Cubra toda la cabeza del recién nacido con una malla elástica tubular para la correcta unión de la electroencefalografía (EEG) y los electrodos VEP. Deje el rostro completamente libre y expuesto, como se muestra en la Figura 1.</li>
	<li>Marque en la malla la ubicación de los electrodos de superficie.</li>
	<li>Utilice un hisopo para separar perfectamente el cabello del recién nacido en los sitios donde se colocará cada electrodo, y frote ligeramente la piel con gel abrasivo para estudios neurofisiológicos. NOTA: Reprogramar el estudio si el neonato tarda más de 2 h para conciliar el sueño.</li>
</ol>2. Colocación de los electrodos de superficie para la grabación del sueño EEG y VEP
NOTA: Antes de comenzar, establezca los valores de los filtros de frecuencia del instrumento utilizando las especificaciones de la Tabla 1. Es aconsejable conectar todos los electrodos a los instrumentos EEG y VEP antes de colocarlos en el recién nacido.
<ol><li>Coloque el sensor de banda elástica en el pecho del bebé para registrar la expansión respiratoria torácica.</li>
	<li>Coloque los electrodos de disco de superficie individuales (cloruro de plata y plata estándar, o electrodos de disco de oro) con pasta conductora a través de la malla para fijarlos en las ubicaciones craneales establecidas por el sistema internacional 10-20 EEG, adaptado para recién nacidos.</li>
	<li>Localice los electrodos craneales para EEG en los prospectos F3, F4, C3, C4, O1 y O2, o al menos C3 y C4, referidos a los lóbulos de las orejas vinculados, para identificar las etapas del sueño neonatal.</li>
	<li>Fije los electrodos de disco superficial a la piel con cinta adhesiva médica. Para registrar los movimientos oculares (EOG), coloque un electrodo 1 cm por encima del canthus externo del ojo izquierdo y coloque otro 1 cm por debajo del canthus externo del ojo derecho, también referido a los lóbulos de las orejas vinculados.</li>
	<li>Del mismo modo, conecte los electrodos para el registro de electromiograma de superficie (EMG) en ambos lados de la barbilla, referenciados entre sí.</li>
	<li>Utilice dos canales del equipo VEP con los siguientes cables: Oz (-) vs Fz (+) y Oz (-) frente a A1 (+); el electrodo de tierra debe colocarse en el mastoideo derecho.</li>
	<li>Establezca el tiempo de análisis para el registro de VEP en 600 ms. NOTA: La Tabla 1 muestra los ajustes de filtro utilizados para registrar EEGs y VEPs de suspensión.</li>
	<li>No comience a grabar VEP hasta que los valores de impedancia estén por debajo de 5 ko.</li>
</ol>3. Grabación del sueño
NOTA: Los VPse se obtienen mientras el recién nacido duerme en la cuna del hospital; las etapas del sueño son monitoreadas simultáneamente por la polisomnografía17,18.
<ol><li>Prolongar la grabación del EEG durante 60 a 90 minutos o hasta que se identifique AS, para evaluar el sueño activo (AS) y el sueño silencioso (QS) en recién nacidos.</li>
	<li>Comience la grabación del EEG observando cuidadosamente las características del sueño neonatal, para identificar la etapa de sueño activo, durante la cual se registrarán las COP.</li>
	<li>Identificar las etapas de sueño neonatal de acuerdo con los criterios resumidos en la Tabla 2.</li>
</ol>4. Grabación VEP
NOTA: Los VIP se registran de acuerdo con las normas establecidas19,20.
<ol><li>Permita un minuto de grabación del EEG sin estimulación visual cuando el neonato comience a dormir activo bien definido.</li>
	<li>Aplique estimulación de luz monocular a través de gafas de mano con una matriz LED mantenida manualmente 2 cm directamente por encima de los ojos de cada recién nacido.</li>
	<li>Observe si el bebé tiene los ojos cerrados durante el registro de VEP en AS y observe si esto no ocurre.</li>
	<li>Comenzar el promedio de los VIP en el equipo, presentando de 20 a 40 estímulos luminosos cuyas grabaciones correspondientes se promedian para obtener una curva media o respuesta evocada.</li>
	<li>Observe la reproducibilidad de los promedios registrados. Se recomiendan al menos dos potenciales evocados reproducibles.</li>
	<li>Reconocer visualmente el componente PII de los VIP durante la grabación, ya que este pico se considera típico de los VIP neonatales. Identifique el componente PII como el pico máximo positivo entre 120 y 300 ms, precedido por una onda negativa (NII) y seguido de una negatividad máxima entre 200 y 400 ms, también llamada NIII.</li>
	<li>Detener el promedio de los VIP si el recién nacido se mueve excesivamente, se despierta o cambia a otra etapa del sueño, distinta de AS. Renovar la grabación una vez que se restablezca la etapa AS. NOTA: Este punto es crítico, porque los VP obtenidos durante el QS o el sueño de transición son menos confiables que en AS.</li>
	<li>Finalizar el registro después de 2 promedios con VEP reproducible se alcanzan, o cuando 6 promedios ocurren sin un VEP reconocible. En este último caso, considere el resultado como una ausencia de una respuesta replicable.</li>
</ol>5. Revisión y análisis de los DESPLAZADOs
NOTA: La Figura 2 muestra los principales componentes de las EP neonatales y sus mediciones.
<ol><li>Evaluar la reproducibilidad de los VIP por apariencia y mediciones similares entre las dos curvas promediadas. NOTA: Algunos sistemas de grabación VEP ofrecen una medida de correlación entre dos promedios.</li>
	<li>Mida las latencias absolutas de las ondas NII, PII y NIII utilizando los cursores del dispositivo. La latencia absoluta es el tiempo transcurrido en ms desde el inicio de la estimulación hasta el pico máximo o mínimo de cada componente.</li>
	<li>Calcule las latencias interpeak en ms, incluidas las diferencias entre las latencias absolutas PII-NII, NII-NIII e PII-NIII.</li>
	<li>Mida las amplitudes de pico a pico en V, para los componentes NII-PII e PII-NIII.</li>
	<li>Compare los valores de latencia y amplitud obtenidos con los valores normales, o esperados, estimados para una población de recién nacidos sanos y de edad similar.</li>
</ol>

<ol><li>Harmony, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Longitudinal+study+of+children+with+perinatal+brain+damage+in+whom+early+neurohabilitation+was+applied%3A+Preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscience+Letter%22%5BJournal%5D)">Longitudinal study of children with perinatal brain damage in whom early neurohabilitation was applied: Preliminary report.</a> Neuroscience Letter. 12 (611), 59-67 (2016).</li>
<li>Spittle, A., Orton, J., Anderson, P. J., Boyd, R., Doyle, L. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+developmental+intervention+programs+provided+post+hospital+discharge+to+prevent+motor+and+cognitive+impairment+in+preterm+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+System+Review%22%5BJournal%5D)">Early developmental intervention programs provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants.</a> Cochrane Database System Review. 24 (11), CD005495(2015).</li>
<li>Huang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Volume+Changes+and+Correlation+with+Visual+Evoked+Potential+in+Patients+with+Optic+Neuritis%3A+A+Voxel-Based+Morphometry+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">Volume Changes and Correlation with Visual Evoked Potential in Patients with Optic Neuritis: A Voxel-Based Morphometry Study.</a> Medical Science Monitor. 22, 1115-1123 (2016).</li>
<li>McGlone, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neonatal+Visual+Evoked+Potentials+in+Infants+Born+to+Mothers+Prescribed+Methadone%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Neonatal Visual Evoked Potentials in Infants Born to Mothers Prescribed Methadone.</a> Pediatrics. 131 (3), 857-863 (2013).</li>
<li>Cruz, S., Crego, A., Ribeiro, E., Goncalves, O., Sampaio, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+VEP+study+in+sleeping+and+awake+one-month-old+infants+and+its+relation+with+social+behavior%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Developmental+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">A VEP study in sleeping and awake one-month-old infants and its relation with social behavior.</a> International Journal of Developmental Neuroscience. 41, 37-43 (2015).</li>
<li>Kato, T., Watanabe, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Visual+evoked+potential+in+the+newborn%3A+Does+it+have+predictive+value%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Fetal+%26+Neonatal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Visual evoked potential in the newborn: Does it have predictive value?</a> Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11, 459-463 (2006).</li>
<li>Shepherd, A., Saunders, K., McCulloch, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+sleep+state+on+the+%EF%AC%82ash+visual+evoked+potential.+A+case+study%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Effect of sleep state on the ﬂash visual evoked potential. A case study.</a> Documenta Ophthalmologica. 98, 247-256 (2000).</li>
<li>Mercuri, E., Siebenthal, K., Tutuncuoglu, S., Guzzetta, E., Casaer, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Effect+of+Behavioural+States+on+Visual+Evoked+Responses+in+Preterm+and+Full-Term%5BTitle%5D)+AND+%22Neuropediatrics%22%5BJournal%5D)">The Effect of Behavioural States on Visual Evoked Responses in Preterm and Full-Term.</a> Neuropediatrics. 26, 211-213 (1995).</li>
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<li>Hrbek, A., Karlberg, P., Olsson, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+visual+and+somatosensory+evoked+responses+in+pre-term+newborn+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Electroencephalography+and+Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">Development of visual and somatosensory evoked responses in pre-term newborn infants.</a> Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 34, 225-232 (1973).</li>
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<li>Kraemer, M., Abrahamsson, M., Sjostrom, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+neonatal+development+of+the+light+%EF%AC%82ash+visual+evoked+potential%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">The neonatal development of the light ﬂash visual evoked potential.</a> Documenta Ophthalmologica. 99, 21-39 (1999).</li>
<li>Apkarian, P., Mirmiran, M., Tijssen, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+Behavioral+State+on+Visual+Processing+in+Neonates%5BTitle%5D)+AND+%22Neuropediatrics%22%5BJournal%5D)">Effects of Behavioral State on Visual Processing in Neonates.</a> Neuropediatrics. 22, 85-91 (1991).</li>
<li>Cubero-Rego, L., Corsi-Cabrera, M., Ricardo-Garcell, J., Cruz-Martínez, R., Harmony, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Visual+evoked+potentials+are+similar+in+polysomnographically+de%EF%AC%81ned+quiet+and+active+sleep+in+healthy+newborns%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Developmental+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Visual evoked potentials are similar in polysomnographically deﬁned quiet and active sleep in healthy newborns.</a> International Journal of Developmental Neuroscience. 68, 26-34 (2018).</li>
<li>Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Normal EEG and Sleep: Preterm and Term Neonates. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMizrahi%2C+EM+%22Niedermeyer%27s+Electroencephalography%3A+Basic+Principles%2C+Clinical+Applications%2C+and+Related%22">Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related</a>. , Wilkins. Lippincott Williams. 154-163 (2011).</li>
<li>Grigg-Damberger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Visual+Scoring+of+Sleep+in+Infants+0+to+2+Months+of+Age%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Sleep+Medicine%22%5BJournal%5D)">The Visual Scoring of Sleep in Infants 0 to 2 Months of Age.</a> Journal of Clinical Sleep Medicine. 12 (3), 429-445 (2016).</li>
<li>Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Evoked Potentials in Children and Infants. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHusain%2C+AM+%22In+Niedermeyer%27s+Electroencephalography%3A+Basic+Principles%2C+Clinical+Applications%2C+and+Related+Fields%22">In Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields</a>. , Wilkins. Lippincott Williams. 1057-1082 (2011).</li>
<li>Odom, J. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+standard+for+clinical+visual+evoked+potentials%3A+2016+update%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: 2016 update.</a> Documenta Ophthalmologica. 133 (1), 1-11 (2016).</li>
<li>Pojda-Wilczek, D., Maruszczyk, W., Sirek, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flash+visual+evoked+potentials+%28FVEP%29+in+various+stimulation+conditions%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Flash visual evoked potentials (FVEP) in various stimulation conditions.</a> Documenta Ophthalmologica. 138, 35-42 (2019).</li>
<li>Tsuneishi, S., Casaer, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stepwise+decrease+in+VEP+latencies+and+the+process+of+myelination+in+the+human+visual+pathway%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+%26+Development%22%5BJournal%5D)">Stepwise decrease in VEP latencies and the process of myelination in the human visual pathway.</a> Brain & Development. 19, 547-551 (1997).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

Tres componentes de las respuestas con evocación visual (NII, PII y NIII) se caracterizaron en recién nacidos sanos y a término mientras realizaban estimulación con googles LED, y se registraron durante los estados de sueño identificados poligráficamente. La morfología de la VEP observada es coherente con los resultados anteriores notificados para menos neonatos11,15. La caracterización de las respuestas de la EEP se logró registrando 20 recién nacidos sanos y a ...

La detección temprana del desarrollo anormal del sistema nervioso central en recién nacidos en riesgo es crucial para intervenciones tempranas exitosas1,2. Las potencialidades relacionadas con los acontecimientos visuales (FP) proporcionan un medio útil para evaluar el estado cortical visual porque no requieren la cooperación del paciente, que no es posible en el primer mes de vida, son objetivos y son sensibles a lo estructural y funcional daño cerebral3,4.
Sin embargo, algunos estudios de recién nacidos han demostrado que las respuestas normales con evocación visual indican una maduración neuronal adecuada de la corteza cerebral4,5, y que esto se ha estudiado a menudo en recién nacidos para evaluar el neurodesarrollo y identificar el desarrollo anormal de las vías visuales4,5, el uso clínico de los VP ha sido limitado por la variabilidad observada en su morfología4,5,6,7 . Por lo tanto, es importante obtener caracterizaciones mejores y más confiables de los VP en recién nacidos.
Una de las causas de la variabilidad en la morfología de la EEP es que los estudios anteriores han mezclado bebés prematuros y mayores (más de un mes)8,9,10. Sin embargo, la fuente más importante es la falta de atención prestada al estado conductual de los bebés durante el registro de las APE; a saber, despertar, silencio (QS), activo (AS) o sueño de transición. QS y AS no se han analizado por separado5,11,12, o estudios han confiado exclusivamente en la observación conductual sin utilizar polisomnografía para identificar los estados7,8 . Tracé alternant, que consiste en ráfagas de actividad lenta de alta amplitud alternando con intervalos entre ráfagas de amplitudes mínimas está presente en QS, pero no se ha tenido en cuenta al promediar los VIP. Algunos estudios con recién nacidos han medido los VP por registro durante la vigilia13,14, pero en esta etapa de desarrollo los períodos de vigilia son breves y los recién nacidos suelen estar llorando o moviéndose, lo que dificulta la obtención alta calidad, grabaciones confiables.
Pocos estudios han utilizado diodos emisores de luz (LED) googles6,9 para generar VEPs, aunque esta fuente de luz genera grabaciones más consistentes que los destellos estroboscópicos habituales de luz blanca11,14, 15, que son menos fiables. La obtención de VIP replicables en el mismo recién nacido es indispensable para el uso clínico4, pero otra causa de variabilidad es la baja reproducibilidad de la morfología de la EFP, probablemente debido a la falta de control de los estados fisiológicos y de los estímulos utilizados para provocar FP . Dadas estas condiciones, la alta variabilidad de la morfología de la EVE no es sorprendente.
Un estudio previo realizado con 20 recién nacidos sanos a término que consideraron varias fuentes de variabilidad: la edad post-concepcional, los estados de sueño identificados polisomnográficamente, los googles LED para obtener APV y medidas de reproducibilidad entre dos VEP promedios encontraron que se puede obtener una morfología veles más clara y confiable durante el sueño activo. Durante esta etapa del sueño, todos los bebés generaron VEPs claras con correlaciones más altas entre dos promedios que en QS. Además, se requerían menos promedios de VeP para obtener la reproducibilidad16.
Dada la utilidad clínica de los estudios de EFP para evaluar, lo antes posible, la integridad de las vías visuales, este estudio propone una serie de pasos metodológicos diseñados para obtener FP fiables en recién nacidos prematuros y mayores, utilizando gafas LED durante AS inequívocamente definido por la polisomnografía simultánea.

<table><tbody><tr><td>Electroencefalograma Digital</td><td>Neuronic Mexicana, SA</td><td>Medicid 3E</td><td>Registro de electroencefalograma del sueño</td></tr><tr><td>Equipos de Potenciales Evocados</td><td>Neuronic Mexicana, SA</td><td>Neuronic PE (N_N-SW-2.0)</td><td>Registro visual de potenciales evocados</td></tr><tr><td>Nuprep Gel</td><td>WEAVER and Company</td><td>Gel abrasivo preparador de piel (114 g)</td><td></td></tr><tr><td>Ten20 Pasta Conductora</td><td>WEAVER and Company</td><td>Pasta de electrodos neurodiagnóstica (228 g)</td><td></td></tr><tr><td>Vendaje de malla elástica tubular</td><td>Le Roy</td><td></td><td>Fijación de electrodos de superficie craneal, tamaño 4 o pequeño</td></tr></tbody></table>

cómo obtener potenciales fiables relacionados con eventos visuales en recién nacidos

How to Obtain Reliable Visual Event-related Potentials in Newborns

El presente estudio analiza las características de los potenciales relacionados con eventos visuales (VIP) y describe los pasos metodológicos para obtener mediciones confiables en recién nacidos. La obtención de VIP confiables y de alta calidad es crucial para la detección temprana del desarrollo anormal del sistema nervioso central en recién nacidos en riesgo, y para implementar intervenciones tempranas exitosas. Las recomendaciones se basan en un estudio anterior que demostró que cuando se controla la edad post-concepcional, las etapas del sueño identificadas por la polisomnografía y los diodos emisores de luz (LED) como la fuente luminosa, no más de 4 repeticiones de los promedios de EPR son para obtener grabaciones replicables, se pueden obtener disminuciones de variabilidad y VEP confiables. Mediante el control de estas fuentes de variabilidad y el uso de análisis estadísticos, pudimos identificar de forma clara y fiable la amplitud y latencia de tres componentes principales (NII, PII y NIII) presentes en el 100% de los recién nacidos (n .20) durante el sueño activo. No se recomienda registrar los VIP durante los estados despiertos, dormir tranquilo y dormir de transición porque la morfología de la EFP puede diferir significativamente de un promedio a otro, lo que conduce al riesgo de pronósticos clínicos engañosos. Además, es más fácil obtener LOS VP durante el sueño activo porque este estado se puede identificar de forma clara y fiable en esta etapa de desarrollo, los ciclos de sueño son lo suficientemente cortos como para permitir que las mediciones se tomen en un tiempo razonable, y el método no requiere nueva o equipos caros.

Para detectar una maduración adecuada en la función de la vía visual es esencial obtener el componente PII del VeP, que se puede ver tanto en bebés prematuros como prematuros. La grabación simultánea de VIP con polisopnografía durante AS permite obtener VIP típicas.
Los estudios confiables de VEP requieren la obtención de formas de onda medias reproducibles que serán indispensables para el uso clínico. La Fi...

Se presentan varios puntos importantes para obtener potenciales evocados visuales fiables de alta calidad (FP) en recién nacidos, minimizando al mismo tiempo la variabilidad y el riesgo de pronósticos engañosos.

Cómo obtener potenciales fiables relacionados con eventos visuales en recién nacidos

The present study discusses the characteristics of visual event-related potentials (VEPs) and outlines methodological steps for obtaining reliable ...

La obtención de potenciales visuales relacionados con eventos visuales de alta calidad es crucial para la detección temprana de un desarrollo anormal dentro del sistema nervioso central y es importante para la implementación exitosa de la intervención temprana en recién nacidos en riesgo. Los VEP son objetivos, no invasivos y sensibles al daño cerebral estructural y funcional. El registro durante el sueño activo identificado por la polisomnografía reduce la variabilidad permitiendo obtener VIP fiables.El día antes del estudio, asegúrese de que la cabeza del bebé se lave con jabón neutro para que el cabello esté limpio y seco. 30 minutos antes de comenzar el estudio, permita que el padre comience a alimentar al recién nacido antes de eructar al bebé y envolver al bebé en una sábana para que el bebé duerma fácil y espontáneamente. Antes de manipular el neonato, lávese las manos cuidadosamente y póngase una mascarilla sanitaria.Limpie suavemente el cuero cabelludo del recién nacido con alcohol para eliminar cualquier suciedad residual y grasa superficial antes de que el neonato se duerma y mida la distancia entre el nasion y la inión y entre ambos pozos preauriculares. Calcular 10%y 20% para asegurar la colocación adecuada de los electrodos craneales de acuerdo con el Sistema Internacional 10-20 de Colocación de Electrodos y cubrir toda la cabeza del recién nacido con una malla elástica tubular para la correcta fijación de los electrodos EEG y VEP, dejando la cara completamente libre y expuesta. Marque la ubicación de los electrodos de superficie en la malla y use un hisopo para separar perfectamente el cabello del recién nacido en los sitios en los que se colocará cada electrodo, luego frote ligeramente la piel con gel abrasivo para estudios neurofisiológicos.Para la colocación de electrodos, coloque un sensor de banda elástica en el pecho del bebé para registrar la expansión respiratoria torácica y localice electrodos de disco de superficie individuales para el EEG a través de la malla en las pistas F3, F4, C3, C4, O1 y O2. Para registrar los movimientos oculares, coloque un electrodo a través de la malla un centímetro por encima del derecho externo del ojo izquierdo y coloque otro electrodo un centímetro por debajo del derecho del ojo derecho. Fije los electrodos a la piel con cinta adhesiva médica y conecte los electrodos para la grabación de electromiogramas superficiales a ambos lados de la barbilla referenciados entre sí. Coloque el electrodo de tierra en el mastoideo derecho y establezca el canal único del equipo VEP con los cables Oz versus Cz, luego establezca el tiempo de análisis para el registro VEP en 600 milisegundos y espere a comenzar la grabación DE VEP hasta que los valores de impedancia estén por debajo de 5 kilos ohmios.Con el recién nacido durmiendo en una cuna del hospital, prolongue la grabación del EEG durante 60 a 90 minutos hasta que se identifique el sueño activo. Comience el registro del EEG mientras observa cuidadosamente las características del sueño neonatal para identificar la etapa activa del sueño durante la cual se registrarán los VIP, de acuerdo con los criterios resumidos en la tabla. Cuando el neonato traiga un sueño activo bien definido, permita un minuto de grabación de EEG antes de colocar gafas de mano con una matriz LED dos centímetros directamente por encima de cada ojo para aplicar estimulación de luz monocular.Observe si los ojos del bebé están cerrados durante el registro de LA TV en sueño activo y comience a presentar de 20 a 40 estímulos luminosos. Durante la grabación, compruebe la reproducibilidad de los promedios registrados e identifique el componente PII como el pico positivo máximo entre 120 y 300 milisegundos precedido por una onda NII negativa y seguido de una negatividad niII máxima entre 200 y 400 milisegundos. Detenga el promedio si el recién nacido se mueve excesivamente, se despierta o cambia a otra etapa del sueño distinta del sueño activo.Finalice el registro después de que se alcancen dos promedios con VEP reproducible o cuando se produzcan seis promedios sin un VIP reconocible. Al final del análisis, evalúe la reproducibilidad de los VIP por apariencia y mediciones similares entre las dos curvas promediadas y utilice los cursores del dispositivo para medir las latencias absolutas de las ondas NII, PII y NIII. Calcule las latencias entre picos en milisegundos, incluidas las diferencias entre las latencias absolutas PII-NII, NII-NIII y PII-NIII, luego mida las amplitudes pico a pico en microvoltas para los componentes NII-PII y PII-NIII y compare la latencia en los valores de amplitud obtenidos con los valores normales o esperados estimados para una población de recién nacidos sanos y de edad similar.En un recién nacido sano y a término, se puede observar una positividad clara de alrededor de 200 milisegundos compatibles con el componente PII. NII, que corresponde a un pequeño potencial negativo anterior, es evidente en unos 130 milisegundos. El componente NIII sigue la PII como una negatividad de aproximadamente 300 milisegundos.Aquí se muestran tres épocas de AMBUL con aspectos típicos del sueño activo, sueño tranquilo y alterno alterno. En un recién nacido a término, las formas de onda típicas de VEP demuestran una PII clara, una respuesta inmadura observada en recién nacidos prematuros que es normal a esta edad, y este rastreo de un recién nacido prematuro de 36 semanas de edad con leucomalacia periventricular se puede observar una forma de onda no replicable con ondas que no reproducen exactamente la forma del promedio anterior, lo que hace imposible medir de forma fiable la verdadera latencia o amplitud de los componentes. El sueño activo debe observarse cuidadosamente al intentar este procedimiento.La grabación VEP durante un cambio de estado debe evitarse y la reproducibilidad debe lograrse en al menos dos formas de onda promedio. El uso de la estimulación sensorial adecuada para obtener respuestas evocadas de latencia media-larga somatosensorial y auditiva puede proporcionar un medio sensible y no invasivo para evaluar las condiciones patológicas en otras vías sensoriales.

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