Una técnica de lean y liberación modificada para enfatizar la inhibición de la respuesta y la selección de acción en el equilibrio reactivo

Una limitación con la forma en que las evaluaciones de equilibrio se hacen a menudo es que enfatizan fuertemente las acciones reflexivas sin necesidad de revisar las reacciones posturales automáticas. Un enfoque tan exclusivo en las reacciones altamente estereotipadas no abordaría cómo podemos modificar tales reacciones en caso de que surja la necesidad. Por ejemplo, evitar un obstáculo con un paso de recuperación.

El presente protocolo ofrece una manera de exigir la supresión de reacciones de equilibrio correctivo automáticas pero inapropiadas y forzar una selección entre opciones de acción alternativas para recuperar con éxito el equilibrio después de la perturbación postural. Lo que es único en el enfoque actual es que el acceso a la visión se controla con precisión mientras el sujeto permanece fijo y su entorno de respuesta se altera a su alrededor para crear diferentes oportunidades de acción y / o restricciones. Al manipular la presencia de obstáculos y asequiciones para la acción, este método hace hincapié en los procesos cognitivos como la toma de decisiones y la inhibición de la respuesta en relación con la recuperación del equilibrio.

Antes de la prueba, pida al participante que proporcione su consentimiento informado por escrito a los procedimientos. Adquiera datos y filtro de paso de banda utilizando una interfaz de adquisición de datos y un software adecuado. Después de fijar los electrodos EMG de superficie en dos músculos intrínsecos de la mano en la mano derecha y dorsiflexores del tobillo en ambas piernas, recopile datos de EMG de los músculos objetivo.

Utilice un sistema de cable de liberación y esbeljo hecho a medida para imponer perturbaciones hacia adelante. Pida al participante que se ponga de pie en una posición inclinada hacia adelante con los pies separados por aproximadamente el ancho de la cadera. Para controlar la visión, póngase gafas de cristal líquido para el participante y limite la visión al período de tiempo justo antes de la perturbación postural.

Cuando se cierran, las gafas impiden el acceso a la escena visual para que el participante no sea consciente de la condición de respuesta que se avecina. Para mantener esta inclinación hacia adelante, fije un cable de soporte a la parte posterior de un arnés corporal. Fije el cable de soporte a la pared mediante un imán.

Verifique que el participante pueda ver realmente el mango y el bloqueo de piernas al usar las gafas. Comience cada prueba instruyendo al participante que mire directamente a un punto fijo en el suelo a unos tres metros delante de ellos mientras sostiene su cabeza en una posición cómoda. Coloque el cuerpo para asegurarse de que el mango está dentro del rango de agarre.

Pida al participante que se incline hacia adelante mientras mantiene ambos pies en contacto con el suelo. Durante las pruebas en las que se descubre el mango, se presenta un bloqueo de pierna delante de las piernas del participante. El bloque de patas impide un paso, pero no está rígidamente establecido en su lugar.

En ciertos ensayos, utilice una lona negra para cubrir el mango para evitar el acceso visual directo y para evitar cualquier agarre de apoyo. A continuación, retire el bloqueo de la pierna para permitir una reacción de paso si es necesario. Cambie la configuración específica del bloque de patas y maneje la disponibilidad para cada prueba mientras las gafas están cerradas para que el participante necesite percibir rápidamente el entorno una vez que se abran las gafas.

Mueva la cubierta del mango y el bloque de piernas a su posición a través de servomotores activados por ordenador al comienzo de cada ensayo. Antes de la prueba, familiarice brevemente al participante con cómo llegar a la manija y avance desde una posición inclinada. A lo largo de las pruebas y la práctica, indique al participante que permanezca relajado a menos que se le pida que se mueva por una versión repentina del cable.

Cambie aleatoriamente la configuración de respuesta entre ensayos. Si se libera del cable de soporte, el participante debe recuperar la estabilidad, ya sea alcanzando el mango de seguridad montado en la pared o dando un paso adelante si el paso es despejado. Cierre siempre las gafas de oclusión al principio de cada prueba, momento en el que se modificará el ajuste de respuesta.

Cierre las gafas durante un período aleatorio normalmente de tres a cuatro segundos para permitir que el ajuste cambie. Cuando las gafas se abran, proporcione uno de los dos ajustes de respuesta posibles. En primer lugar, el bloque de la pierna está presente y el mango del soporte está presente, o segundo, no hay ningún bloque de la pierna está presente y no hay ninguna manija de soporte está presente.

En los ensayos en los que se produce una perturbación, suelte el cable poco después de abrir las gafas. Haga que cada prueba dure 10 segundos con una breve pausa entre las pruebas para permitir a los participantes la oportunidad de reiniciar según sea necesario. Dé a los participantes un breve período de descanso entre cada bloque de prueba y déles reposar.

En una versión de nuestra tarea de equilibrio, una respuesta escalonada es más frecuente y, por lo tanto, más automática. Por ejemplo, el 30% de los ensayos utilizan un bloqueo de pierna. Las formas de onda promedio de los individuos que estaban en extremos opuestos del continuo para suprimir la actividad de la pierna relacionada con el paso se muestran aquí.

La gráfica de dispersión representa una correlación pequeña pero significativa entre la capacidad de suprimir un paso bloqueado y la inhibición de la respuesta medida por el tiempo de reacción de la señal de parada que es una medida derivada de una tarea cognitiva sentada. En un estudio separado utilizando estimulación magnética transcraneal, los resultados indican que simplemente ver un mango de apoyo resultó en la facilitación de un músculo intrínseco de la mano. Esta figura representa el tamaño del motor evocado potencial en diferentes condiciones.

Otro estudio separado encontró evidencia de un apagado generalizado en todo el sistema del motor cuando un paso automático se detiene abruptamente. En este estudio en particular, el mango no estaba disponible. Colocar correctamente al participante es fundamental para asegurarse de que puede ver el mango y el bloqueo de la pierna y que estos elementos están dentro del alcance de agarre y patadas.

Otra técnica que hemos utilizado es la estimulación magnética transcraneal para la activación de la sonda del sistema motor. Esto proporciona información sobre los mecanismos cerebrales preparatorios en un contexto de equilibrio reactivo. Nuestro enfoque enfatiza la necesidad de procesos cerebrales más altos para evitar una caída.

Por lo tanto, Esto podría ser utilizado para exponer los déficits cerebrales en grupos clínicos con deterioro cognitivo.