Name: Entrenamiento simulador para neurocirugía endovascular (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-05-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 8 s
Description: Aprende entrenamiento con simulador para neurocirugía endovascular usando retroalimentación háptica y escenarios virtuales. Este método mejora las habilidades técnicas sin riesgo para pacientes.

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Los autores agradecen a todos los equipos clínicos que contribuyen diariamente a la atención de pacientes neurovasculares en la UCSD.

1. Configuración del simulador
<ol><li>Antes de todos los procedimientos, ensamblar el simulador como se muestra en la Figura 1 y encender. Consulte la Tabla 1 para obtener la lista completa de los equipos de simulador necesarios para completar cada simulación.</li>
	<li>Seleccione el escenario del paciente utilizando la interfaz de software en el portátil conectado (Figura 1C).</li>
	<li>Seleccione la colima arterial adecuada o el catéter guía en el menú desplegable. Esto no necesita ser insertado físicamente como parte de la simulación, pero actuará como el sitio de acceso femoral y permitirá la entrada posterior de cables y catéteres en el sistema (Figura 1D). A continuación se describen los tamaños específicos de la calina/guía para cada escenario.</li>
	<li>Seleccione los catéteres, el cable guía y/o el microsistema adecuados en función del escenario específico que se describe a continuación (Figura 1D).</li>
	<li>Encienda la fluoroscopia del plano A (PA) y B (lateral) en la interfaz del software. Active la fluoroscopia con los pedales(Figura 1H)y ajuste las posiciones del paciente y del intensificador de imagen con los joysticks(Figura 1I)hasta que se obtengan las vistas pa y laterales correctas.</li>
</ol>2. Primer escenario del paciente: Angiografía de cuatro vasos
NOTA: Este escenario muestra a un hombre de 52 años con un aneurisma de la terminal carótida izquierda sin roturas que se encuentra accidentalmente en una tomografía computarizada (TC) no contrastada de la cabeza.
<ol><li>Seleccione una vatina femoral de 5 franceses, un 0,035 en guidewire y un catéter de diagnóstico de 4 franceses en el menú desplegable como herramientas que se utilizarán en esta simulación.</li>
	<li>Inserte el cable guía en la máquina simuladora(Figura 1D)hasta que se registre en la pantalla de simulación, indicando que se ha obtenido acceso. Avance el cable guía hasta que se visualice en la aorta torácica descendente y continúe en el arco aórtico.</li>
	<li>Cuando el cable guía esté seguro en el arco aórtico, sujete el cable guía en su lugar e inserte un catéter de diagnóstico sobre el cable guía a través de la vaadura femoral simulada al arco aórtico.</li>
	<li>Retire el cable guía y utilice la técnica de hojaldre de fluoroscopia presionando suavemente la jeringa de contraste(Figura 1E)para simular la inyección de contraste y opacificar brevemente los vasos a medida que el catéter se avanza hacia la arteria deseada.</li>
	<li>A continuación, cree una guía de hoja de ruta inyectando contraste con la jeringa de contraste(Figura 1E)mientras el pedal de fluoroscopia está deprimido(Figura 1H). A continuación, vuelva a insertar el cable para cateterizar selectivamente el recipiente deseado, avanzando el catéter sobre el alambre. Retire el cable para las ejecuciones de angiografía posteriores. Las arterias carótidas internas y externas derecha e izquierda y las arterias vertebrales derecha e izquierda están cateterizadas utilizando esta técnica.</li>
	<li>Utilizando el catéter de diagnóstico y la jeringa de contraste simulador(Figura 1E),realice angiografías de cada una de las circulaciones anteriores deprimiendo el pedal de fluoroscopia(Figura 1H)mientras inyecta contraste con la jeringa. Obtenga vistas de alto aumento del aneurisma, si es necesario. Revise las angiografías para la adecuación antes de extraer el catéter.</li>
	<li>Una vez obtenidas las imágenes necesarias, retire el catéter de diagnóstico/cable guía de la enlata de simulación. No se realiza el cierre simulado del sitio de arteriotomía femoral.</li>
</ol>3. Segundo escenario del paciente: Bobina de aneurisma de terminal carotíd
NOTA: Este escenario muestra a un hombre de 52 años con una conocida rotura del aneurisma de la terminal carótida izquierda rota, dolor de cabeza intenso, examen no físico y una puntuación de 15 de la escala de coma de Glasgow.
<ol><li>Seleccione un catéter guía de 6 franceses, 0,035 en guidewire y un catéter de diagnóstico de 4 franceses, en el menú desplegable.</li>
	<li>Inserte un catéter de diagnóstico sobre un cable guía en el arco aórtico como en los pasos 2.2–2.3.</li>
	<li>Inserte un catéter guía sobre el catéter de diagnóstico a través del sitio de acceso femoral(Figura 1D)al arco aórtico.</li>
	<li>Retire el cable guía y cree una guía de hoja de ruta de la arteria carótida común izquierda por hoja de ruta flourscopy pedal inyectando contraste con la jeringa de contraste(Figura 1E)mientras que el pedal fluoroscopia (Figura 1H) está deprimido.</li>
	<li>Vuelva a insertar el cable guía y cateterice selectivamente la arteria carótida común izquierda y la arteria carótida interna mediante fluoroscopia y la superposición de hoja de ruta visualizada en el monitor de proyección de imágenes (Figura 1B) liderando con el cable guía y avanzando el catéter de diagnóstico y catéter guía una vez que se obtiene un acceso seguro.</li>
	<li>Cuando el catéter guía esté dentro de la arteria carótida interna, retire el catéter y el alambre diagnósticos y realice corridas angiográficas de la circulación cerebral carótida interna izquierda deprimiendo el pedal de fluoroscopia(Figura 1H)mientras inyecta contraste con la jeringa (Figura 1E).</li>
	<li>Mida el aneurisma utilizando la opción de cálculo en la interfaz de software (Figura 1C). Teniendo en cuenta que el diámetro de la bobina para la primera bobina debe ser 1 mm más ancho que el diámetro medio del aneurisma, seleccione una bobina adecuada.</li>
	<li>Seleccione un microcatheter y un microhilo en el menú desplegable.</li>
	<li>Inserte el microcatéter y el microhilo a través del sitio de acceso femoral(Figura 1D),y bajo la guía de hoja de ruta obtenida como en el paso 3.6, cateterice selectivamente el aneurisma con el microsistema.</li>
	<li>Retire el microhilo, inserte la bobina previamente seleccionada a través del sitio de acceso femoral(Figura 1D)y avance lentamente hacia el aneurisma.</li>
	<li>Una vez insertada completamente la bobina, realice una angiografía cerebral diagnóstica deprimiendo el pedal de fluoroscopia(Figura 1H)mientras inyecta contraste con la jeringa y evalúe la potencia de la arteria madre y el llenado de aneurisma. El objetivo es mantener la patencia de la arteria madre y embolizar completamente el aneurisma o proporcionar suficiente cobertura de la cúpula o supuesto punto de ruptura para reducir adecuadamente el riesgo de ruptura.</li>
	<li>Desasociar la bobina en la interfaz de software (Figura 1C) y retire el cable de la bobina. Si es necesario, repita los pasos 3.11 y 3.12 con bobinas adicionales hasta que se obtenga una oclusión de aneurisma ~30%.</li>
	<li>Retire el microcatéter y guíe catéter del sitio de la vaina de simulación (Figura 1D). No se realiza el cierre simulado del sitio de arteriotomía femoral.</li>
</ol>4. Tercer escenario del paciente: Tromboectomía de las arterias cerebrales medias izquierdas
NOTA: Este escenario representa a una mujer de 64 años con una puntuación de 12 de los Institutos Nacionales de Escala de Accidentes Cerebrovasculares de Salud (NIHSS, por sus puntos de vista) para afasia y debilidad del lado derecho que se sabía por última vez que era normal 4 h antes. La TC de la cabeza reveló un signo de arteria cerebral media izquierda (MCA) hiperdense y una puntuación de TC temprana (ASPECTS) del Programa de Accidente Cerebrovascular de Alberta de 10, pero sin hemorragia. Un angiografía por TC demostró una oclusión completa del segmento M1 izquierdo.
<ol><li>Seleccione un catéter guía de 6 franceses, 0,035 en guidewire y un catéter de diagnóstico de 4 franceses, en el menú desplegable.</li>
	<li>Inserte el catéter guía en la arteria carótida interna izquierda y realice corridas angiográficas de la circulación cerebral carótida interna izquierda, como se describe en los pasos 3.2–3.6.</li>
	<li>Seleccione un microcatheter/microwire y un dispositivo stent retriever en el menú desplegable.</li>
	<li>Inserte el microcatéter y el microhilo en el sitio de acceso femoral simulado(Figura 1D)y en la arteria carótida interna izquierda.</li>
	<li>Bajo la guía de hoja de ruta obtenida como en el paso 3.5, avance el microhilo y el microcatéter hacia la MCA izquierda y pase cuidadosamente el área de oclusión. Las posibles complicaciones durante esta maniobra incluyen perforaciones vasculares y/o envalentonar un coágulo aguas abajo.</li>
	<li>Retire el microhilo e inserte un dispositivo recuperador stent en el sitio de acceso femoral simulado(Figura 1D)y avance en el dista MCA a la oclusión. A continuación, retire el microcatéter, dejando el recuperador stent en su lugar a nivel de la oclusión.</li>
	<li>Active la aspiración simulada en la interfaz de software(Figura 1C)y retraiga el dispositivo recuperador stent en el catéter guía tirando hacia atrás en el microhilo.</li>
	<li>Quite el recuperador stent del sitio de acceso femoral simulado (Figura 1D).</li>
	<li>Realice un angiografía a través del catéter guía deprimiendo el pedal de fluoroscopia(Figura 1H)mientras inyecta contraste con la jeringa para asegurar la eliminación de la oclusión.</li>
	<li>Retire el catéter guía del sitio de la enlata de simulación (Figura 1D). No se realiza el cierre simulado del sitio de arteriotomía femoral.</li>
</ol>

<ol><li>See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+Endovascular+Simulation+Training%3A+A+Systematic+Review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).</li>
<li>Pannell, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator-Based+Angiography+and+Endovascular+Neurosurgery+Curriculum%3A+A+Longitudinal+Evaluation+of+Performance+Following+Simulator-Based+Angiography+Training%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training.</a> Cureus. 8 (8), 756(2016).</li>
<li>Liebig, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Metric-Based+Virtual+Reality+Simulation%3A+A+Paradigm+Shift+in+Training+for+Mechanical+Thrombectomy+in+Acute+Stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke.</a> Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).</li>
<li>Spiotta, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+angiography+skill+acquisition+with+a+secondary+curve+catheter%3A+phase+2+of+a+curriculum-based+endovascular+simulation+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurointerventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).</li>
<li>Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulated+diagnostic+cerebral+angiography+in+neurosurgical+training%3A+a+pilot+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurointerventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).</li>
<li>Fargen, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experience+with+a+simulator-based+angiography+course+for+neurosurgical+residents%3A+beyond+a+pilot+program%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program.</a> Neurosurgery. 73, Suppl 1 46-50 (2013).</li>
<li>Fargen, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator+based+angiography+education+in+neurosurgery%3A+results+of+a+pilot+educational+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurointerventional+Surgery%22%5BJournal%5D)">Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).</li>
<li>Cates, C., Lönn, L., Gallagher, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective%2C+randomised+and+blinded+comparison+of+proficiency-based+progression+full-physics+virtual+reality+simulator+training+versus+invasive+vascular+experience+for+learning+carotid+artery+angiography+by+very+experienced+operators%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Simulation+and+Technology+Enhanced+Learning%22%5BJournal%5D)">Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators.</a> BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).</li>
<li>Guo, J., Jin, X., Guo, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+of+the+Operational+Safety+of+a+Vascular+Interventional+Surgical+Robotic+System%5BTitle%5D)+AND+%22Micromachines%22%5BJournal%5D)">Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System.</a> Micromachines. 9 (3), 119(2018).</li>
<li>Tedesco, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+endovascular+skills+assessment%3A+the+future+of+credentialing%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing.</a> Journal of Vascular Surgery. 47 (5), discussion 1014 1008(2008).</li>
</ol>

AAK ha recibido previamente subvenciones competitivas de Covidien Ltd. y Penumbra Inc. y mantiene acuerdos de consultoría para la formación médica con Stryker Neurovascular, Covidien Ltd., y Penumbra Inc.JSP ha servido como consultor médico para Stryker Neurovascular y Dart NeuroScience LLC. AAK y JSP no tienen intereses financieros directos relacionados con este trabajo. Los autores restantes no tienen divulgaciones sobre los materiales o métodos utilizados en este estudio o los hallazgos especificados en este artículo.

La cirugía endovascular es un campo en expansión que ofrece un enfoque de tratamiento mínimamente invasivo a una variedad de patologías. Los riesgos significativos asociados con lesiones vasculares proporcionan desafíos educativos únicos. Con los avances en la formación basada en simulaciones, la educación de los aprendices ahora permite la práctica en un entorno libre de riesgos que imita los casos de la vida real. En consecuencia, se ha demostrado que la formación basada en simulación endovascular mejora constantemente...

La formación basada en simulaciones es una herramienta educativa establecida para los aprendices de medicina y es particularmente beneficiosa en campos de alto riesgo como la neurocirugía endovascular. Existen múltiples dispositivos de entrenamiento de realidad virtual que utilizan sistemas basados en catéteres, como el simulador ANGIO Mentor (Simbionix Ltd., Airport City, Israel) y los simuladores VIST-C y VIST G5 (Mentice AB, Gotemburgo, Suecia), con un importante conjunto de datos que demuestran la utilidad de la formación sobre aptitud procesal1. A pesar de la utilidad de los simuladores, faltan instrucciones de procedimiento paso a paso para su uso.
Presentado es un protocolo detallado para el uso del simulador ANGIO Mentor, un sistema que apoya mejoras de competencia en procedimientos comunes de neurocirugía endovascular incluyendo angiografías cerebrales diagnósticas, tromboctomies mecánicos y embolizaciones de bobina de aneurisma2. El trabajo previo muestra que después de que los aprendices de todos los niveles realizaron cinco angiografías simuladas, cinco tromboctomies y diez embolizaciones de bobina aneurisma en el simulador ANGIO Mentor, mostraron mejoras significativas en el tiempo de procedimiento, fluoroscopia y dosis de contraste, y eventos técnicos adversos2.
Las siguientes instrucciones paso a paso se dividen en escenarios de casos y se pueden integrar fácilmente en un plan de estudios de formación académica para estudiantes de medicina, residentes o becarios2. No obstante, cabe señalar que se necesita una comprensión básica de la anatomía arterial cerebral, la angiografía y los tratamientos de accidente cerebrovascular y aneurisma para optimizar el potencial educativo del dispositivo de simulación.
Todos los procedimientos descritos a continuación (es decir, angiografía cerebral diagnóstica, bobina de aneurisma de terminal carótida, tromboectomía mecánica) pueden ser realizados por un solo operador utilizando el simulador ANGIO Mentor (Simbionix Ltd.) (Figura 1). Este dispositivo de formación permite a los aprendices neuroquirúrgicos de todos los niveles de habilidad obtener exposición a técnicas endovasculares en un entorno preclínico, con los tres escenarios de pacientes utilizados en base a un currículo previamente publicado para la formación en angiografía basada ensimuladores 2. Para reproducir técnicas endovasculares con alta fidelidad, el simulador utiliza catéteres y cables reales introducidos a través de un puerto similar al diafragma de una espasma de arteria femoral. Los cables y catéteres enganchan rodillos internos que registran movimientos rotacionales y traslacionales, que se muestran en los monitores. Las selecciones de dispositivos y los signos vitales del paciente también son visibles para el operador del simulador.

<table><tbody><tr><td>Simulador ANGIO Mentor</td><td>Simbionix Ltd., Airport City, Israel</td><td>N/A</td><td>La configuración para el simulador ANGIO Mentor incluye la carcasa del simulador como se muestra en la Figura 1: (A), un monitor externo para la proyección de imágenes (rayos X, angiografía; B), un ordenador portátil para interactuar con el software Simbionix (C), la vaina de la arteria femoral simulada (con un catéter guía externo, un microcatéter de diagnóstico interno y una guía mostrada; D), una jeringa de contraste (E), un insuflador para el inflado del balón (F), un dispositivo de administración de stent (G; no se utiliza en estos escenarios de pacientes), pedales para fluoroscopia, guía de hoja de ruta y recorridos angiográficos (H), y el panel de control del operador en la carcasa del simulador donde el operador puede controlar el posicionamiento del paciente y del intensificador de imágenes (I).</td></tr></tbody></table>

entrenamiento simulador para neurocirugía endovascular

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

La capacitación basada en simulaciones se ha convertido en una práctica común en todas las especialidades médicas, especialmente para el aprendizaje de habilidades complejas realizadas en entornos de alto riesgo. En el campo de la neurocirugía endovascular, la demanda de entornos de aprendizaje sin consecuencias y riesgos condujo al desarrollo de dispositivos de simulación valiosos para los aprendices médicos. El objetivo de este protocolo es proporcionar directrices instructivas para el uso de un simulador de neurocirugía endovascular en un entorno académico. El simulador ofrece a los aprendices la oportunidad de recibir retroalimentación realista sobre su conocimiento de la anatomía, así como retroalimentación háptica indicativa de su éxito en el manejo de los sistemas basados en catéteres sin consecuencias negativas. También se discute la utilidad de este protocolo específico en relación con otras modalidades de entrenamiento neuroendovascular.

El simulador ANGIO Mentor se demostró previamente para mejorar las habilidades de los aprendices quirúrgicos con diferentes experiencias neuroendovasculares al realizar angiografías diagnósticas simuladas, tromboctomías, y embolizaciones de bobina aneurisma rota en un entorno académico2. En este estudio, se establecieron métricas de rendimiento para los procedimientos antes mencionados en el transcurso de 30 días en un estudiante de medicina, un residente de neurocirugía, dos becarios de neurorrad...

La simulación de procedimientos complejos y de alto riesgo es fundamental para la educación de los aprendices de medicina. Se describe un protocolo para la formación en neurocirugía endovascular basada en simuladores en un entorno académico controlado. El protocolo incluye directrices escalonadas para aprendices de diferentes niveles, con un debate sobre las ventajas y limitaciones de este modelo.

Entrenamiento simulador para neurocirugía endovascular

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

El entrenamiento en simulación es cada vez más importante para el aprendizaje de habilidades complejas de alto riesgo, como la neurocirugía endovascular. Este protocolo de simulador de neurocirugía endovascular pone a prueba los conocimientos anatómicos de los alumnos y proporciona información sobre el sistema de catéteres hápticos en un entorno sin consecuencias. Nuestro protocolo incluye pautas escalonadas para aprendices de diferentes niveles, que incorpora instrucción didáctica, así como una discusión de las ventajas y limitaciones de este modelo.El demostrador del procedimiento será Robert Rennert, residente de neurocirugía y ex becario de neurocirugía endovascular. Antes de comenzar un procedimiento, ensamble y encienda el simulador. Seleccione el escenario del paciente en la interfaz de software de la computadora portátil conectada y seleccione el tamaño de vaina arterial apropiado en el menú desplegable.Seleccione el catéter, la guía y/o el microsistema adecuados en función del escenario específico y encienda los planos A y B. Activar la fluoroscopia con los pedales y utilizar los joysticks para ajustar tanto la posición del paciente como la del intensificador de imagen hasta obtener las vistas posteroanterior y lateral correctas. Para una simulación de angiografía cerebral de cuatro vasos, seleccione una vaina femoral de cinco franceses, una guía de 0,035 pulgadas y un catéter de diagnóstico de cinco franceses en el menú desplegable como herramientas que se utilizarán en esta simulación.Inserte el cable guía en la máquina del simulador hasta que se registre en la pantalla de simulación que indica que se ha obtenido el acceso. Avance la guía hasta que se visualice en la aorta torácica descendente y continúe hacia el arco aórtico. Cuando la guía esté segura en el arco aórtico, sosténgala en su lugar e inserte un catéter de diagnóstico sobre la guía a través de la vaina femoral simulada hasta el arco aórtico.Retire la guía y presione suavemente el émbolo de la jeringa de contraste para utilizar la técnica de fluoroscopia para simular la inyección de contraste y opacificar brevemente los vasos a medida que el catéter avanza hacia la arteria deseada. A continuación, cree una guía de hoja de ruta inyectando contraste con la jeringa de contraste mientras se pisa el pedal de fluoroscopia de la hoja de ruta. Vuelva a insertar el alambre para cateterizar selectivamente el vaso deseado, avanzando el catéter sobre el alambre para cateterizar las arterias carótidas internas y externas derecha e izquierda y las arterias vertebrales izquierda y derecha.Cuando cada uno de los vasos se cateteriza selectivamente, utilice el catéter de diagnóstico y la jeringa de contraste del simulador para realizar angiografías de cada uno de los vasos, obteniendo vistas de aumento del aneurisma según sea necesario. Revise la idoneidad de las angiografías antes de retirar el catéter y retire el catéter de diagnóstico de la vaina de simulación. Para la simulación de enrollamiento del aneurisma del terminal carotídeo, seleccione un catéter guía de seis franceses, una guía de 0,035 pulgadas y un catéter de diagnóstico de cuatro franceses en el menú desplegable.Inserte un catéter de diagnóstico sobre una guía en el arco aórtico e inserte un catéter guía sobre el catéter de diagnóstico a través del sitio de acceso femoral al arco aórtico. Retire la guía y cree una guía de la arteria carótida común izquierda en el software. Pise el pedal de fluoroscopia para inyectar contraste con la jeringa de contraste y vuelva a insertar la guía para facilitar el cateterismo selectivo de la arteria carótida común izquierda y la arteria carótida interna.Cuando el catéter guía se encuentre dentro de la arteria carótida interna, retire el catéter de diagnóstico y presione el pedal de fluoroscopia mientras inyecta contraste para permitir la realización de recorridos angiográficos de la circulación cerebral de la carótida interna izquierda. Mida el aneurisma usando la opción de cálculo y seleccione un microcatéter, un microcable y una bobina del tamaño adecuado. Inserte un microcatéter y un microcable a través del sitio de acceso femoral y, según la guía de la hoja de ruta, cateterice selectivamente el aneurisma con el microsistema.Retire el microcable. Inserte el dispositivo intrauterino previamente seleccionado a través del sitio de acceso femoral y avance lentamente el dispositivo intrauterino en el aneurisma. Una vez que el espiral esté completamente insertado, realice una angiografía cerebral diagnóstica y evalúe la permeabilidad de la arteria madre y el relleno del aneurisma.Con la permeabilidad de la arteria permeable preservada, separe la bobina y retire el alambre de la bobina. Coloque espirales adicionales según sea necesario hasta que se logre una embolización completa del aneurisma o una cobertura suficiente de la cúpula. Después de una angiografía final posterior al enrollamiento, retire el microcatéter y el catéter guía del sitio de la vaina de simulación.Para una simulación de trombectomía de la arteria cerebral media izquierda, seleccione un catéter guía de seis franceses, una guía de 0,035 pulgadas y un catéter de diagnóstico de cinco franceses en el menú desplegable. Insertar el catéter guía en la arteria carótida interna izquierda y realizar recorridos angiográficos de la circulación cerebral de la carótida interna izquierda como se ha demostrado. Seleccione un microcatéter, un microcable y un dispositivo recuperador de stents en el menú desplegable.Inserte un microcatéter y un microcable en el sitio de acceso femoral simulado y en la arteria carótida interna izquierda. Y bajo la guía de la hoja de ruta, avance el microcable y el microcatéter hacia la arteria cerebral media izquierda con cuidado más allá del área de oclusión. Reemplace el microcable con un dispositivo recuperador de stent y avance el dispositivo hacia la arteria distal a la oclusión.Retire el microcatéter, dejando el recuperador de stent en su lugar a nivel de la oclusión. Encienda la aspiración simulada al catéter guía en el software y tire hacia atrás del microcable para retraer el dispositivo recuperador de stent en el catéter guía. Retire el recuperador de stent del sitio de acceso femoral simulado y realice una angiografía a través del catéter guía para garantizar la eliminación de la oclusión.Retire el catéter guía del sitio de la vaina de simulación. En un estudio previo de aprendices que utilizaron este protocolo de simulador, se observaron mejoras estadísticamente significativas entre todos los participantes en métricas de rendimiento específicas para los tres procedimientos, incluida la utilización de contraste, el tiempo de fluoroscopia y el tiempo total del procedimiento. Además, se observaron puntuaciones de rendimiento en la escala Likert significativamente aumentadas, para las cuales una puntuación de uno correspondió al fracaso y una puntuación de cinco correspondió a la excelencia basada en la técnica procedimental.Además de poseer los conocimientos anatómicos pertinentes, una de las claves del éxito de la neurocirugía endovascular es un sentido táctil refinado para evitar perforaciones y disecciones de la pared de los vasos. Si bien el simulador incluye un sistema de retroalimentación háptica que vincula las complicaciones con una técnica deficiente o el uso de fuerza excesiva, la modulación de la fuerza aceptable durante el entrenamiento en el mundo real es fundamental para el rendimiento seguro de las técnicas endovasculares.

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Aquí demostramos el uso de una tecnología inalámbrica para el electroencefalograma (EEG) en modelos neonatos de roedores con enfermedades humanas. Con la telemetría, no hay conexiones que entorpezcan, lo que permite comportamientos naturales.

A largo plazo Monitoreo EEG continua en Modelos pequeño roedor de las enfermedades humanas Uso del Sistema Transmisor inalámbrico Epoch

Aprende entrenamiento con simulador para neurocirugía endovascular usando retroalimentación háptica y escenarios virtuales. Este método mejora las habilidades técnicas sin riesgo para pacientes.

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