Reactividad Vascular Retinal evaluada por Angiografía por Tomografía de Coherencia Óptica

La evaluación basada en ROCTA de la reactividad vascular de la retina permitirá a los investigadores y médicos investigar la función vascular de la retina a nivel capilar de una manera no invasiva y segura. Debido a que OCTA es una modalidad de imagen aprobada por la FDA, nuestra técnica puede ser aplicable en futuros ensayos clínicos como una medida de punto final de la función capilar de la retina. La reactividad versicular de la retina de un sujeto probablemente refleja su integridad vascular retinal antes de que los signos clínicamente visibles de daño sean evidentes, y por lo tanto proporciona una evaluación temprana de la patología vascular retinular.

El aparato de suministro de gas se puede adaptar fácilmente a la mayoría de los tipos de dispositivos de imágenes oftálmicas y se utiliza en una amplia gama de adultos, poblaciones de sujetos y enfermedades vasculares de la retina. Demostrando el procedimiento con el Dr.Ashimatey estarán Elizabeth Corona, especialista en servicio oftalmológico de laboratorio, y Sam Kushner-Lenhoff, estudiante de medicina en mi laboratorio. Para montar el aparato, utilice primero un adaptador para conectar la bolsa Douglas al tubo de orificio limpio.

A continuación, conecte el tubo de orificio limpio a la válvula de tres vías en el puerto de entrada selectiva de válvula de tres vías. Esta combinación se llamará unidad de control de aire. A continuación, utilice un adaptador adecuado para colocar un tubo de goma interno en el puerto de la boca de la válvula de no respiración.

Inserte la articulación del codo en el otro extremo del tubo. Conecte la articulación del codo al tubo de suministro de gas. Esta configuración se llamará unidad de respiración no respirada.

Utilice tubos de goma internos en los adaptadores apropiados para conectar la unidad de control de aire en el puerto de salida de la válvula de tres vías a la unidad de respiración no respiratoria en el puerto de entrada de la válvula de no respiración bidireccional. Ahora, envuelva la cinta de sellado alrededor de cualquier conexión suelta en el aparato de respiración de gas para asegurar un ajuste hermético. Complete la configuración conectando el extremo abierto del tubo de suministro de gas a una boquilla estéril.

Toda la configuración de entrega de gas se puede ver aquí. Antes de comenzar el experimento, desinfecte la cabeza de la OCTA y el mentón con un hisopo de alcohol. Coloque un oxímetro de pulso en el dedo del sujeto y comience a monitorear los niveles de saturación de oxígeno y el pulso.

Ajuste la altura de la configuración OCTA para que el sujeto pueda apoyar fácilmente su barbilla en el reposa mentón sin sobreextensión o flexionar su cuello. Enloopar el tubo de suministro de gas con el accesorio de la boquilla a través de la cabeza y el reposa mentón, con la boquilla mirando al sujeto. Inserte la boquilla en la boca del sujeto y aliente al sujeto a practicar la respiración a través de la configuración de no respiración para lograr familiaridad con el aparato.

Indique al sujeto que respire profundamente para facilitar el intercambio de gases y coloque el clip de la nariz sobre el sujeto para asegurarse de que respira a través de la boquilla. Cambie la válvula de tres vías al canal adecuado según sea necesario. Aquí se está realizando una prueba de la línea de la base de control de aire de la sala, por lo que la válvula permanece en la configuración dos.

Y tenga en cuenta el tiempo como el comienzo de una inhalación de gas. Tiempo cuidadosamente el inicio de la adquisición de la imagen, ya que las imágenes obtenidas antes de un minuto de exposición al gas pueden no haber tenido tiempo suficiente para reflejar la nueva condición de provocación de gas. Pida al sujeto que coloque la barbilla en el lado de la barbilla en el silencio opuesto al ojo que se está imátiendo y mueva su cabeza hacia adelante hasta que la frente esté en contacto firme con el reposacabezas.

Con el sujeto mirando hacia adelante y fijando el objetivo en el centro de su vista, centre el escaneo observado en la vista de iris de la imagen en vivo y utilice las flechas izquierda y derecha para mover el reposa mentón hasta que el iris entre en foco. Después de confirmar que la inmersión foveal se centra en el escaneo OTC, adquiera una imagen. La exploración generalmente durará varios segundos.

Vea la imagen OCTA después de la finalización del escaneo para confirmar que es de una calidad adecuada y seleccione Guardar, o vuelva a escanear el ojo según corresponda. Cuando no se necesiten más escaneos del ojo con esta mezcla de gas, deje que el sujeto se siente de la máquina y retire el clip de la nariz y la boquilla. Mientras el sujeto toma un descanso, llene la bolsa Douglas con la mezcla de aire deseada y luego ajuste la válvula de tres vías a la configuración dos.

Repita el procedimiento como acaba de demostrar, pero recuerde girar la válvula de tres vías en el momento adecuado. Una vez adquiridas todas las imágenes, deseche los elementos desechables de la configuración y use un hisopo de alcohol para limpiar la cabeza y el mentón. Limpie la silla del sujeto, la mesa OCTA y las manijas OCTA con una toallita desinfectante para eliminar cualquier saliva errante y desconecte la configuración en sus componentes base.

Para vaciar la bolsa Douglas, enrolle la bolsa desde el extremo distal hacia el puerto de entrada conectado a la válvula de tres vías y guárdela en un lugar apropiado para su futura recuperación. A continuación, llene un recipiente lo suficientemente grande como para sumergir el tubo de suministro de gas con un desinfectante detergente adecuadamente diluido y bien mezclado y remoje la válvula de no respiración bidireccional, la articulación del codo, el tubo de goma interno y los adaptadores de tubería en el baño desinfectante. Después de al menos 10 minutos, enjuague bien todos los materiales con agua y séquelos al aire en una toalla de papel en una encimera limpia.

A continuación, coloque todas las piezas secas en el almacenamiento hasta el siguiente análisis. Las exploraciones B horizontales se observan a menudo en el dispositivo OCTA. Cuando se alinean correctamente y se ven como una imagen en la cara 2-D, estos B-scans constituirán una angiografía OCTA.

La angiografía OCTA es lo que se exporta desde el dispositivo y se utiliza para el análisis de imágenes. Para cuantificar estos datos de una manera que permita comparaciones entre sujetos y entre diferentes condiciones, una métrica como la densidad del esqueleto del recipiente se puede calcular a partir de una imagen OCTA esqueletizada. Un mapa de calor de estas imágenes esqueletizadas se puede utilizar para demostrar cualitativamente el cambio en la densidad de los vasos.

Es importante explicar el procedimiento a fondo al tema. Pídales que practiquen respirar a través del aparato de prueba para que puedan hacer cualquier pregunta si es necesario. Cualquier procedimiento de diagnóstico por imágenes de la retina o ocular se puede adaptar fácilmente para permitir mediciones de reactividad vascular de la retina como la nuestra.

Este método también se puede aplicar a cualquier proceso de la enfermedad que pueda afectar la función vascular en el ojo. Monitoree el sujeto y sus signos vitales de cerca y detenga el experimento si tiene alguna preocupación u observa cualquier signo de angustia.