Evaluación de la estructura y función del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía 3D

La evaluación ecocardiográfica en 3D de la estructura y función cardíaca es una innovación revolucionaria en cardiología. La cuantificación de la morfología del ventrículo izquierdo y del rendimiento sistólico es el paso más importante en todo protocolo ecocardiográfico. Los volúmenes del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección derivados de la ecocardiograma 3D son los que más se correlacionan con la resonancia magnética cardíaca estándar central y han demostrado ser más reproducibles en comparación con las técnicas 2D convencionales.

Los resultados más precisos, se convierten en decisiones terapéuticas más personalizadas y eso, al final del día, mejores resultados para los pacientes. El éxito científico y clínico de la evaluación del ventrículo izquierdo basada en 3D allana el camino para aplicar una técnica similar a otras estructuras cardíacas como el ventrículo derecho, las aurículas o incluso las válvulas. La adquisición adecuada de la imagen, seguida de un análisis crítico exhaustivo de la imagen, son los requisitos previos para un uso adecuado y mediciones precisas.

Nuestro artículo en video proporciona una guía paso a paso para lograr esto. Para la adquisición de imágenes ecocardiográficas en 3D, coloque al paciente en la posición de decúbito lateral izquierdo y confirme que el trazado del ECG en la pantalla es de buena calidad. Descongele la imagen y comience a examinar al paciente con el transductor, para visualizarla como una vista apical convencional de cuatro cámaras.

Para optimizar la calidad de la imagen, ajuste la anchura del sector al ventrículo izquierdo, bajando la profundidad para truncar la aurícula izquierda y utilizando una ligera sobreganancia. Presione el botón 4D para cambiar al modo 3D y adquirir imágenes 3D en el modo multi o de un solo tiempo. Utilice el modo de latidos múltiples para lograr una resolución espacial y temporal más alta, a partir de la cual se reconstruirá el conjunto de datos a partir de dos, tres, cuatro o seis ciclos cardíacos.

Obtener una apnea espiratoria final del paciente, manteniendo la posición estable del transductor, para minimizar los artefactos de sutura. Cuando se reconstruya el volumen completo a partir de los subvolúmenes y se vea todo el ventrículo izquierdo, vuelva a congelar la imagen. Y usando las perillas de selección de ciclo y número de ciclos, seleccione los ciclos cardíacos adquiridos óptimos y presione el almacén de imágenes.

Para la cuantificación de la morfología y la función del ventrículo izquierdo, seleccione un conjunto de datos 3D adecuado para el análisis y haga clic en medir y volumen. Seleccione 4D Auto LVQ. En la pantalla cuádruple, el software preguntará, ¿modificar la alineación de los cortes apicales a las vistas estándar?

Corrija las vistas apicales manualmente según sea necesario mediante inclinación y rotación, para obtener la vista estándar correspondiente y así eliminar el escorzo. Arrastre y mueva los calibradores en las vistas de eje largo para establecer la inclinación para alinear el calibrador con el eje largo del ventrículo izquierdo y use las perillas correspondientes o gire todas o ajuste los calibradores en la imagen de eje corto para establecer la rotación. Después de terminar la alineación de la vista, haga clic en el volumen diastólico final.

Para la detección semiautomática de la superficie endocárdica y epicárdica del ventrículo izquierdo, seleccione manualmente dos puntos de referencia en cualquier vista apical e identifique sucesivamente el ápice del ventrículo izquierdo y el centro de la base del ventrículo izquierdo en cualquier vista apical. El algoritmo contorneará automáticamente el borde endocárdico de todo el ventrículo izquierdo. Compruebe la credibilidad del contorno en tres vistas apicales, tres vistas de eje corto de diferentes niveles y una cuarta vista de eje corto controlada por el usuario, para permitir la verificación visual de la superficie detectada.

A continuación, proceda a medir el volumen telesistólico como se acaba de demostrar para el volumen telediastólico, para identificar y corregir el contorno endocárdico en el marco telesistólico. A continuación, proceda a la forma de onda de volumen. El software mostrará un modelo 3D dinámico del ventrículo izquierdo y una curva de volumen de tiempo a medida que traza la superficie endocárdica a lo largo del ciclo cardíaco fotograma a fotograma.

Proceda a la medición de la masa del ventrículo izquierdo. El software contorneará automáticamente el contorno epicárdico del ventrículo izquierdo en el marco diastólico final y calculará la masa del ventrículo izquierdo. Haga clic para evaluar la región de deformación 4D de interés.

El software contorneará automáticamente la superficie epicárdica en el marco sistólico final y calculará el ventrículo izquierdo y la masa sistólica. Por último, haga clic en Resultados de deformación 4D. El software visualizará el seguimiento miocárdico en 3D en múltiples planos de eje corto y largo y los valores de deformación correspondientes de los 17 segmentos estándar del ventrículo izquierdo a lo largo del ciclo cardíaco fotograma a fotograma.

Se mostrarán curvas de deformación temporal y un diagrama de diana. También se calcularán y podrán demostrar las deformaciones longitudinales, circunferenciales, radiales y de área, rotación y torsión. A continuación, para finalizar el análisis, haga clic en aprobar y salir.

Aquí, se muestra un análisis 3D del ventrículo izquierdo en un voluntario sano con volúmenes y función ventricular normales. Este análisis 3D del ventrículo izquierdo de un paciente masculino de 64 años, muestra una miocardiopatía dilatada y un complejo QRS amplio con morfología de bloqueo de rama izquierda. El análisis de la mecánica miocárdica mediante el seguimiento de moteado en 3D proporciona datos significativos sobre las contracciones disincrónicas y la disfunción segmentaria.

Al intentar este protocolo, tenga en cuenta que, a pesar de todos estos avances en la tecnología transusuario y de software, es necesaria una imagen de buena calidad del corazón para lograr una evaluación ecocardiográfica precisa results. 3D de la estructura y función del ventrículo ya no es solo un juguete científico. Está listo para todos los días cuando se llama horario de máxima audiencia.