Name: Evaluación de la estructura y función del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía 3D (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-10-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 34 s
Description: Aprende a evaluar la estructura y función del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía 3D. Este protocolo detalla la adquisición de imágenes y el análisis de seguimiento de speckle para obtener mediciones precisas que mejoran los resultados clínicos.

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Proyecto no. NVKP_16-1-2016-0017 ('Programa Nacional del Corazón') se ha implementado con el apoyo proporcionado por el Fondo Nacional de Investigación, Desarrollo e Innovación de Hungría, financiado bajo el esquema de financiación NVKP_16. La investigación fue financiada por el Programa de Excelencia Temática (2020-4.1.1.-TKP2020) del Ministerio de Innovación y Tecnología de Hungría, en el marco de los programas temáticos de Desarrollo Terapéutico y Bioimagen de la Universidad Semmelweis.

Este protocolo sigue las directrices del Comité Regional e Institucional de Ética de la Ciencia y la Investigación de la Universidad semmelweis. El presente protocolo se aplica a un proveedor específico. Aunque algunos pasos siguen siendo válidos independientemente de la máquina de ultrasonido y el software de posprocesamiento, pueden existir diferencias importantes si se utilizan las soluciones de otros proveedores.
1. Requisitos técnicos
<ol><li>Utilice una máquina de ecocardiografía capaz de obtener imágenes en 3D.</li>
	<li>Conecte un transductor de matriz en fase con capacidad de ecocardiografía transtorácica 3D.</li>
	<li>Aplique el ECG de 3 derivaciones incorporado del sistema de ultrasonido para permitir que el sistema sincronice las grabaciones y los análisis con el ciclo cardíaco.</li>
</ol>2. Adquisición de las imágenes ecocardiográficas 3D
<ol><li>Coloque al paciente en la posición de decúbito lateral izquierdo (paciente acostado sobre el lado izquierdo con el brazo izquierdo estirado por encima de la cabeza).</li>
	<li>Asegúrese de que el rastreo de ECG en la pantalla sea de buena calidad. NOTA: Este es un requisito previo para el postprocesamiento, ya que el software detectará los diferentes puntos del ciclo cardíaco en función de la señal de ECG.</li>
	<li>Descongele la imagen y comience a examinar al paciente con el transductor. Visualice una vista apical convencional de cuatro cámaras.</li>
	<li>Optimice la calidad de la imagen ajustando el ancho del sector a LV, bajando la profundidad para truncar la aurícula izquierda y utilizando un ligero sobregante. NOTA: Asegúrese de que toda la superficie endo-ENDO y también la superficie epicárdica sea visible.</li>
	<li>Presione el botón 4D para cambiar al modo 3D. NOTA: Al presionar el botón Multi-Slice... en la pantalla táctil, habrá cuatro opciones disponibles (5, 7, 8, 12 slices) para obtener una visión general del conjunto de datos 3D utilizando cortes estándar de ejes cortos y largos. Si es necesario, el posicionamiento del transductor se puede corregir para garantizar la inclusión de todo el espesor de la pared del VI desde el nivel apical hasta el nivel de la válvula mitral en el conjunto de datos 3D piramidal. Se recomienda el uso de 12 rebanadas (con nueve vistas ajustables de eje corto).</li>
	<li>Adquiere imágenes 3D usando el modo Multi Beat o Single Beat .<ol>
<li>Utilice el modo Multi Beat para lograr una mayor resolución espacial y temporal, donde el conjunto de datos se reconstruirá a partir de 2, 3, 4 o 6 ciclos cardíacos (esto se puede configurar en la pantalla): retención de la respiración al final de la espiración del paciente y posicionamiento estable del transductor necesario para minimizar los artefactos de costura. NOTA: La adquisición de Single Beat es de menor resolución espacial y temporal; sin embargo, la mayoría de los transductores modernos tienen una mejor calidad y, por lo tanto, se pueden utilizar para adquirir conjuntos de datos 3D adecuados sin reconstrucción para someterse a un análisis adicional. Como recomendación general, se recomiendan tasas de volumen superiores a 15 volúmenes por segundo para un análisis más detallado.</li>
		<li>Cuando el volumen completo se reconstruya a partir de los subvolúmenes, y todo el LV sea visible, congele la imagen. Usando las perillas Selección de ciclo y Número de ciclos , seleccione los ciclos cardíacos adquiridos óptimos y presione Almacén de imágenes. NOTA: Los artefactos de costura son subvolúmenes espacial o temporalmente desalineados uno al lado del otro. Los conjuntos de datos con una caída significativa de las paredes del VI o con artefactos de costura generalmente no son adecuados para un análisis posterior. La calidad del conjunto de datos 3D ya adquirido se puede verificar dos veces utilizando el modo Multi-Slice.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Postprocesamiento para cuantificar la morfología y función del VI
<ol><li>Seleccione un conjunto de datos 3D apropiado para un análisis posterior. NOTA: Esta parte del protocolo requiere las imágenes 3D de buena calidad previamente adquiridas y guardadas y se puede realizar en la máquina de ultrasonido y en una estación de trabajo separada, ya sea.</li>
	<li>Haga clic en medir | Volumen y, a continuación, seleccione 4D Auto LVQ.</li>
	<li>En la pantalla cuádruple (tres vistas apicales: vistas de cuatro, dos y tres cámaras, y una vista de eje corto, esta última se puede ajustar mediante un plano horizontal en vistas de eje largo), el software solicita Modificar la alineación de las divisiones apicales a las vistas estándar. Si es necesario, corrija las vistas apicales manualmente inclinando y girando para mostrar la vista estándar correspondiente, eliminando así el escorzo. Establezca la inclinación para alinear la pinza con el eje largo del LV arrastrando y moviendo las pinzas en vistas de eje largo. Ajuste la rotación mediante las perillas correspondientes o Girar todas de la máquina o ajustando las pinzas en la imagen de eje corto. NOTA: La recomendación de software se puede restablecer presionando el botón Alineación automática .</li>
	<li>Después de terminar la alineación de la vista, haga clic en el siguiente paso EDV. La trama diastólica final (DE) se detecta automáticamente utilizando la señal de ECG, pero se puede corregir manualmente si es necesario.</li>
	<li>Detección semiautomática de la superficie endo y epicárdica del VI<ol><li>Seleccione dos puntos de referencia manualmente en cualquier vista apical. En primer lugar, identifique el ápice del VI y luego el centro de la base del VI (nivel del anillo mitral) en cualquier vista apical. El algoritmo contornará automáticamente el borde endocárdico de todo el VI. NOTA: Hay dos opciones más: Manual, lo que significa que se deben establecer dos puntos de referencia basales y uno apical en cada vista apical, y Auto Init, que contorneará automáticamente el LV sin ninguna interacción del usuario.</li>
		<li>Compruebe la credibilidad del contorno en tres vistas apicales, tres vistas de eje corto de diferentes niveles y un cuarto eje corto controlado por el usuario, para permitir la verificación visual de la superficie detectada. La corrección del contorno es posible agregando manualmente puntos que luego se incorporarán en la línea de contorno. NOTA: Con Deshacer, el punto agregado anteriormente se puede eliminar. El botón Restablecer restablece el contorno para iniciar toda la sección desde el principio. La visibilidad del contorno se puede ajustar para permitir la apreciación de la superficie endocárdica en la imagen en escala de grises. El contorno endocárdico y epicárdico debe realizarse de manera precisa y consistente. Para obtener una recomendación detallada, consulte la siguiente referencia6.</li>
		<li>Elija el siguiente paso, que es el ESV.</li>
		<li>Repita el mismo procedimiento (3.5.1-3.5.2) mencionado en los puntos anteriores para identificar y corregir el contorno endocárdico en el marco sistólico final. NOTA: La trama sistólica final (ES) se detecta automáticamente mediante la señal de ECG, pero se puede corregir manualmente si es necesario. Los valores de volumen diastólico final (EDV), volumen sistólico final (ESV), fracción de eyección (EF), frecuencia cardíaca (HR), volumen sistólico (SV), gasto cardíaco (CO) e índice de esfericidad (SpI) ya se muestran en la pantalla.</li>
		<li>Presione Forma de onda de volumen para el siguiente paso. El software muestra un modelo 3D dinámico del VI y también la curva tiempo-volumen a medida que traza la superficie endocárdica a lo largo del ciclo cardíaco fotograma a fotograma (Figura 1). NOTA: Aquí, existe la posibilidad de editar el borde endocárdico en cualquier marco.</li>
		<li>Para el siguiente paso, presione LV Mass. El software contornea automáticamente el contorno epicárdico del VI en el marco diastólico final y calcula la masa del VI (EDMass). NOTA: Si es necesario, edite el contorno de la superficie epicárdica agregando puntos para incluir (el mismo método que se describió anteriormente) en cualquier plano de eje corto o largo. Se puede seleccionar qué contorno ajustar: Endo, Epi o Endo + Epi.</li>
		<li>Presione 4D Strain ROI para el siguiente paso. El software contornea automáticamente el contorno epicárdico del VI en el marco sistólico final y calcula la masa sistólica final del VI (ESMass). NOTA: Si es necesario, edite el contorno sistólico final de la superficie epicárdica agregando puntos para incluir (el mismo método que se describió anteriormente) en cualquier plano de eje corto o largo. ESMass debe tener un valor similar al de EDMass. Este paso es esencial para calcular los valores de deformación 3D mediante el seguimiento de motas.</li>
		<li>Presione Resultados de la tensión 4D para el siguiente paso. El software visualiza el seguimiento miocárdico 3D en múltiples planos de eje corto y largo y los valores de deformación correspondientes de los 17 segmentos LV estándar a lo largo del ciclo cardíaco, fotograma a fotograma. También se muestran las curvas de tensión temporal y la gráfica de ojo de buey. Se calculan y se pueden demostrar los siguientes parámetros: deformación longitudinal, deformación circunferencial, deformación radial, deformación de área, rotación y torsión. NOTA: Existe la posibilidad de excluir un segmento de BT en particular del análisis si se considera que tiene una baja calidad de seguimiento mediante la observación visual de imágenes o en función de la curva de tiempo-deformación. Sin embargo, el software recomienda de forma predeterminada la aprobación o el rechazo del segmento. Los valores de deformación codificados por colores se pueden visualizar en un modelo 3D dinámico del LV cambiando el "Diseño".</li>
	</ol></li>
	<li>Para finalizar el análisis, pulse Aprobar y salir.</li>
</ol>

<ol><li>Guta, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+echocardiography+to+assess+left+ventricular+geometry+and+function%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Review+of+Cardiovascular+Therapy%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional echocardiography to assess left ventricular geometry and function.</a> Expert Review of Cardiovascular Therapy. 17 (11), 801-815 (2019).</li>
<li>Surkova, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+Clinical+Applications+of+Three-Dimensional+Echocardiography%3A+When+the+Technique+Makes+the+Difference%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Cardiology+Reports%22%5BJournal%5D)">Current Clinical Applications of Three-Dimensional Echocardiography: When the Technique Makes the Difference.</a> Current Cardiology Reports. 18 (11), 109(2016).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+an+update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).</li>
<li>Matyas, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+speckle-tracking+echocardiography+with+invasive+hemodynamics+for+the+detection+of+characteristic+cardiac+dysfunction+in+type-1+and+type-2+diabetic+rat+models%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Diabetology%22%5BJournal%5D)">Comparison of speckle-tracking echocardiography with invasive hemodynamics for the detection of characteristic cardiac dysfunction in type-1 and type-2 diabetic rat models.</a> Cardiovascular Diabetology. 17 (1), 13(2018).</li>
<li>Kovacs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+hemodialysis%2C+left+ventricular+mass+and+FGF-23+on+myocardial+mechanics+in+end-stage+renal+disease%3A+a+three-dimensional+speckle+tracking+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Impact of hemodialysis, left ventricular mass and FGF-23 on myocardial mechanics in end-stage renal disease: a three-dimensional speckle tracking study.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 30 (7), 1331-1337 (2014).</li>
<li>Muraru, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+analysis+of+left+ventricular+geometry+and+function+by+three-dimensional+echocardiography+in+healthy+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Comprehensive analysis of left ventricular geometry and function by three-dimensional echocardiography in healthy adults.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 618-628 (2013).</li>
<li>Lakatos, B. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+Cardiac+Remodeling+and+Exercise+Capacity+in+Elite+Athletes%3A+Incremental+Value+of+Left+Atrial+Morphology+and+Function+Assessed+by+Three-Dimensional+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Relationship between Cardiac Remodeling and Exercise Capacity in Elite Athletes: Incremental Value of Left Atrial Morphology and Function Assessed by Three-Dimensional Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (1), 101-109 (2020).</li>
<li>Muraru, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intervendor+Consistency+and+Accuracy+of+Left+Ventricular+Volume+Measurements+Using+Three-Dimensional+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Intervendor Consistency and Accuracy of Left Ventricular Volume Measurements Using Three-Dimensional Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (2), 158-168 (2018).</li>
<li>Kalam, K., Otahal, P., Marwick, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+implications+of+global+LV+dysfunction%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+global+longitudinal+strain+and+ejection+fraction%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction.</a> Heart. 100 (21), 1673-1680 (2014).</li>
<li>Muraru, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+novel+automated+border-detection+algorithm+for+rapid+and+accurate+quantitation+of+left+ventricular+volumes+based+on+three-dimensional+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Validation of a novel automated border-detection algorithm for rapid and accurate quantitation of left ventricular volumes based on three-dimensional echocardiography.</a> European Journal of Echocardiography. 11 (4), 359-368 (2010).</li>
<li>Doronina, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Female+Athlete%27s+Heart%3A+Comparison+of+Cardiac+Changes+Induced+by+Different+Types+of+Exercise+Training+Using+3D+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">The Female Athlete's Heart: Comparison of Cardiac Changes Induced by Different Types of Exercise Training Using 3D Echocardiography.</a> BioMed Research International. 2018, 3561962(2018).</li>
<li>Takeuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+of+left+ventricular+mass+by+real-time+three-dimensional+echocardiography%3A+validation+against+magnetic+resonance+and+comparison+with+two-dimensional+and+m-mode+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Measurement of left ventricular mass by real-time three-dimensional echocardiography: validation against magnetic resonance and comparison with two-dimensional and m-mode measurements.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (9), 1001-1005 (2008).</li>
<li>Armstrong, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((LV+mass+assessed+by+echocardiography+and+CMR%2C+cardiovascular+outcomes%2C+and+medical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Imaging%22%5BJournal%5D)">LV mass assessed by echocardiography and CMR, cardiovascular outcomes, and medical practice.</a> JACC Cardiovasc Imaging. 5 (8), 837-848 (2012).</li>
<li>Olah, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterization+of+the+dynamic+changes+in+left+ventricular+morphology+and+function+induced+by+exercise+training+and+detraining%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Characterization of the dynamic changes in left ventricular morphology and function induced by exercise training and detraining.</a> International Journal of Cardiology. 277, 178-185 (2019).</li>
<li>Nagy, V. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+Right+Ventricular+Global+Longitudinal+Strain+in+Predicting+Early+and+Long-Term+Mortality+in+Cardiac+Resynchronization+Therapy+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Role of Right Ventricular Global Longitudinal Strain in Predicting Early and Long-Term Mortality in Cardiac Resynchronization Therapy Patients.</a> PLoS One. 10 (12), e0143907(2015).</li>
<li>Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+mechanical+pattern+in+health+and+disease%3A+beyond+longitudinal+shortening%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Failure+Reviews%22%5BJournal%5D)">Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening.</a> Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).</li>
<li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+three-dimensional+speckle+tracking+to+assess+left+ventricular+myocardial+mechanics%3A+inter-vendor+consistency+and+reproducibility+of+strain+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Use of three-dimensional speckle tracking to assess left ventricular myocardial mechanics: inter-vendor consistency and reproducibility of strain measurements.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 14 (3), 285-293 (2013).</li>
</ol>

Las mediciones morfológicas y funcionales del VI representan piedras angulares del diagnóstico, manejo y seguimiento de las enfermedades cardíacas; además, son poderosos predictores del resultado. En general, la evaluación basada en la ecocardiografía 2D del VI se recomienda en las guías de práctica actuales; sin embargo, se ha demostrado que la ecocardiografía 3D es más precisa, ya que está libre de suposiciones geométricas sobre la forma del VI7,8. La imagen de...

La evaluación de la morfología y función del ventrículo izquierdo (VI) es el propósito predominante de las investigaciones generales e incluso más específicas en cardiología1. La ecocardiografía transtorácica (TTE) ampliamente disponible y no invasiva, que puede proporcionar cantidades densas de información, es el método de elección para una evaluación conveniente, rápida y rentable.
La medición de la masa del VI, los volúmenes y la fracción de eyección posterior tiene un valor diagnóstico y también pronóstico significativo2. Cuanto más precisa sea una medida dada, mayor será su valor. Una mejor correlación con los valores derivados de imágenes de resonancia magnética cardíaca (CMR) estándar de oro es una búsqueda continua de técnicas ecocardiográficas. En general, las guías de práctica clínica recomiendan el método de Simpson biplano para la medición del volumen del VI y la fracción de eyección3. Sin embargo, el VI es una estructura tridimensional (3D) con una forma a menudo irregular y, por lo tanto, varios planos tomográficos sin duda fallarán en algunos escenarios clínicos para delinear con precisión la morfología y la función del VI. Los recientes avances en la tecnología de hardware y software ultrasónico permitieron el desarrollo de imágenes 3D en tiempo real, que revolucionan los protocolos ecocardiográficos.
Además, la necesidad de un enfoque cuantitativo sobre las anomalías del movimiento de la pared dio lugar al aumento de las imágenes de deformación4. Los parámetros de deformación y velocidad de deformación se pueden calcular mediante el seguimiento de motas utilizando imágenes estándar en escala de grises. La ecocardiografía 3D también puede superar varias deficiencias de una evaluación de la deformación bidimensional5. A partir de una costosa herramienta científica, la ecocardiografía 3D comenzó a convertirse en una técnica poderosa utilizada en la práctica clínica diaria, y la cuantificación del VI está ciertamente en la primera línea de este avance.
El presente artículo tiene como objetivo guiar al lector a través de un protocolo 3D detallado mediante la presentación de consejos y trucos y también destacando las posibles trampas para facilitar el uso generalizado pero técnicamente sólido de esta importante técnica relacionada con el VI.

<table><tbody><tr><td>3V-D/4V-D/4Vc-D</td><td>General Electric</td><td>n.a.sonda</td> de <td>ultrasonido</td></tr><tr><td>4D Auto LVQ</td><td>General Electric</td><td>n.a.software</td> <td>para análisis</td></tr><tr><td>E9/E95</td><td>General Electric</td><td>n.a.ecógrafo</td><td></td></tr> <tr><td>EchoPac v203</td><td>General Electric</td><td>n.a.software</td> <td>para análisis</td></tr></tbody></table>

evaluación de la estructura y función del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía 3d

Evaluation of Left Ventricular Structure and Function using 3D Echocardiography

La cuantificación tridimensional (3D) del ventrículo izquierdo (VI) proporciona un valor añadido significativo en términos de exactitud diagnóstica y estratificación precisa del riesgo en diversos trastornos cardíacos. Recientemente, la ecocardiografía 3D estuvo disponible en la práctica rutinaria de cardiología; sin embargo, la adquisición de imágenes de alta calidad y el análisis posterior tienen una curva de aprendizaje empinada. El presente artículo tiene como objetivo guiar al lector a través de un protocolo 3D detallado mediante la presentación de consejos y trucos y también destacando las posibles trampas para facilitar el uso generalizado pero técnicamente sólido de esta importante técnica relacionada con el VI. En primer lugar, mostramos la adquisición de un conjunto de datos 3D de alta calidad con una resolución espacial y temporal óptima. A continuación, presentamos los pasos analíticos hacia una cuantificación detallada del LV mediante el uso de uno de los software incorporados más ampliamente aplicados. Cuantificaremos los volúmenes del VI, la esfericidad, la masa y también la función sistólica midiendo la fracción de eyección y la deformación miocárdica (deformación longitudinal y circunferencial). Discutiremos y proporcionaremos ejemplos clínicos sobre los escenarios esenciales donde la transición de un enfoque ecocardiográfico convencional a una cuantificación basada en 3D es muy recomendable.

El análisis 3D del VI es factible en la mayoría de los pacientes. El caso 1 es un voluntario sano con volúmenes y función ventricular normales (Figura 1). El caso 2 (Figura 2) es un paciente varón de 64 años con miocardiopatía dilatada y un amplio complejo QRS (160 ms) de morfología de bloqueo de rama izquierda. Las mediciones de CMR estándar de oro fueron las siguientes: volumen diastólico final: 243 ml, volumen sistólico final:...

En este artículo, proporcionamos un protocolo de adquisición y análisis paso a paso para la evaluación volumétrica y el análisis de seguimiento de motas del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía 3D, centrándose particularmente en aspectos prácticos que maximizan la viabilidad de esta técnica.

Evaluación de la estructura y función del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía 3D

Three-dimensional (3D) quantification of the left ventricle (LV) provides significant added value in terms of diagnostic accuracy and precise risk ...

La evaluación ecocardiográfica en 3D de la estructura y función cardíaca es una innovación revolucionaria en cardiología. La cuantificación de la morfología del ventrículo izquierdo y del rendimiento sistólico es el paso más importante en todo protocolo ecocardiográfico. Los volúmenes del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección derivados de la ecocardiograma 3D son los que más se correlacionan con la resonancia magnética cardíaca estándar central y han demostrado ser más reproducibles en comparación con las técnicas 2D convencionales.Los resultados más precisos, se convierten en decisiones terapéuticas más personalizadas y eso, al final del día, mejores resultados para los pacientes. El éxito científico y clínico de la evaluación del ventrículo izquierdo basada en 3D allana el camino para aplicar una técnica similar a otras estructuras cardíacas como el ventrículo derecho, las aurículas o incluso las válvulas. La adquisición adecuada de la imagen, seguida de un análisis crítico exhaustivo de la imagen, son los requisitos previos para un uso adecuado y mediciones precisas.Nuestro artículo en video proporciona una guía paso a paso para lograr esto. Para la adquisición de imágenes ecocardiográficas en 3D, coloque al paciente en la posición de decúbito lateral izquierdo y confirme que el trazado del ECG en la pantalla es de buena calidad. Descongele la imagen y comience a examinar al paciente con el transductor, para visualizarla como una vista apical convencional de cuatro cámaras.Para optimizar la calidad de la imagen, ajuste la anchura del sector al ventrículo izquierdo, bajando la profundidad para truncar la aurícula izquierda y utilizando una ligera sobreganancia. Presione el botón 4D para cambiar al modo 3D y adquirir imágenes 3D en el modo multi o de un solo tiempo. Utilice el modo de latidos múltiples para lograr una resolución espacial y temporal más alta, a partir de la cual se reconstruirá el conjunto de datos a partir de dos, tres, cuatro o seis ciclos cardíacos.Obtener una apnea espiratoria final del paciente, manteniendo la posición estable del transductor, para minimizar los artefactos de sutura. Cuando se reconstruya el volumen completo a partir de los subvolúmenes y se vea todo el ventrículo izquierdo, vuelva a congelar la imagen. Y usando las perillas de selección de ciclo y número de ciclos, seleccione los ciclos cardíacos adquiridos óptimos y presione el almacén de imágenes.Para la cuantificación de la morfología y la función del ventrículo izquierdo, seleccione un conjunto de datos 3D adecuado para el análisis y haga clic en medir y volumen. Seleccione 4D Auto LVQ. En la pantalla cuádruple, el software preguntará, ¿modificar la alineación de los cortes apicales a las vistas estándar?Corrija las vistas apicales manualmente según sea necesario mediante inclinación y rotación, para obtener la vista estándar correspondiente y así eliminar el escorzo. Arrastre y mueva los calibradores en las vistas de eje largo para establecer la inclinación para alinear el calibrador con el eje largo del ventrículo izquierdo y use las perillas correspondientes o gire todas o ajuste los calibradores en la imagen de eje corto para establecer la rotación. Después de terminar la alineación de la vista, haga clic en el volumen diastólico final.Para la detección semiautomática de la superficie endocárdica y epicárdica del ventrículo izquierdo, seleccione manualmente dos puntos de referencia en cualquier vista apical e identifique sucesivamente el ápice del ventrículo izquierdo y el centro de la base del ventrículo izquierdo en cualquier vista apical. El algoritmo contorneará automáticamente el borde endocárdico de todo el ventrículo izquierdo. Compruebe la credibilidad del contorno en tres vistas apicales, tres vistas de eje corto de diferentes niveles y una cuarta vista de eje corto controlada por el usuario, para permitir la verificación visual de la superficie detectada.A continuación, proceda a medir el volumen telesistólico como se acaba de demostrar para el volumen telediastólico, para identificar y corregir el contorno endocárdico en el marco telesistólico. A continuación, proceda a la forma de onda de volumen. El software mostrará un modelo 3D dinámico del ventrículo izquierdo y una curva de volumen de tiempo a medida que traza la superficie endocárdica a lo largo del ciclo cardíaco fotograma a fotograma.Proceda a la medición de la masa del ventrículo izquierdo. El software contorneará automáticamente el contorno epicárdico del ventrículo izquierdo en el marco diastólico final y calculará la masa del ventrículo izquierdo. Haga clic para evaluar la región de deformación 4D de interés.El software contorneará automáticamente la superficie epicárdica en el marco sistólico final y calculará el ventrículo izquierdo y la masa sistólica. Por último, haga clic en Resultados de deformación 4D. El software visualizará el seguimiento miocárdico en 3D en múltiples planos de eje corto y largo y los valores de deformación correspondientes de los 17 segmentos estándar del ventrículo izquierdo a lo largo del ciclo cardíaco fotograma a fotograma.Se mostrarán curvas de deformación temporal y un diagrama de diana. También se calcularán y podrán demostrar las deformaciones longitudinales, circunferenciales, radiales y de área, rotación y torsión. A continuación, para finalizar el análisis, haga clic en aprobar y salir.Aquí, se muestra un análisis 3D del ventrículo izquierdo en un voluntario sano con volúmenes y función ventricular normales. Este análisis 3D del ventrículo izquierdo de un paciente masculino de 64 años, muestra una miocardiopatía dilatada y un complejo QRS amplio con morfología de bloqueo de rama izquierda. El análisis de la mecánica miocárdica mediante el seguimiento de moteado en 3D proporciona datos significativos sobre las contracciones disincrónicas y la disfunción segmentaria.Al intentar este protocolo, tenga en cuenta que, a pesar de todos estos avances en la tecnología transusuario y de software, es necesaria una imagen de buena calidad del corazón para lograr una evaluación ecocardiográfica precisa results. 3D de la estructura y función del ventrículo ya no es solo un juguete científico. Está listo para todos los días cuando se llama horario de máxima audiencia.

evaluation-left-ventricular-structure-function-using-3d

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Investigación

JoVE Journal

Bioengineering

Bioingeniería

La ecocardiografía transtorácica ofrece un método no invasivo para la evaluación de la función cardiaca en ratones. Una combinación de ultrasonido y las modalidades de Doppler puede ser usado para obtener mediciones dimensionales del corazón y el flujo sanguíneo intracardíaco, que en conjunto proporcionan una evaluación de la presión sistólica y el rendimiento cardiaco diastólico.

Ecocardiografía transtorácica en ratones

El ventrículo derecho (RV) La disfunción es fundamental para la patogénesis de la enfermedad cardiovascular, sin embargo, las metodologías limitadas están disponibles para su evaluación. Los recientes avances en la ecografía proporcionan una opción no invasiva y precisa para el estudio RV longitudinal. Aquí, un método paso a paso ecocardiográfico utilizando un modelo murino de la sobrecarga de presión del VD detalle.

Evaluación del ventrículo derecho Estructura y función en modelo de ratón de la constricción de la arteria pulmonar mediante ecocardiografía transtorácica

Este protocolo proporciona una descripción detallada del enfoque ecocardiográfico para el fenotipado completo del corazón y la función de las válvulas cardíacas en ratones.

Enfoques y Protocolos para la Integral ecocardiográficos Caracterización fenotípica en las valvulopatías en ratones

Speckle seguimiento ecocardiografía es una técnica de diagnóstico por imagen que emerge de la evaluación cuantitativa del desempeño miocárdica global y regional. imágenes en movimiento Vista estándar ecocardiográficos se registran y parámetros de deformación se miden posteriormente por el seguimiento y análisis continuo movimiento automatizado fotograma a fotograma de motas en las imágenes en modo B del miocardio.

Transtorácica Ecocardiografía moteado de seguimiento para la evaluación cuantitativa de la deformación miocárdica ventricular izquierda

En el estudio actual se presenta un protocolo no invasivo para la evaluación de la ecocardiografía transtorácica de la anatomía cardíaca y la función de las ratas adultas. Las válvulas cardíacas, las cuatro cámaras cardíacas y la aorta ascendente, el arco aórtico y la aorta descendente se estudian en detalle.

Evaluación ecocardiográfica de la anatomía cardíaca y la función en ratas adultas

Aquí, proporcionamos un protocolo de adquisición y análisis paso a paso para la evaluación volumétrica 3D del ventrículo derecho, centrándonos principalmente en los aspectos prácticos que maximizan la viabilidad de esta técnica.

Evaluación morfológica y funcional del ventrículo derecho mediante ecocardiografía 3D

Las dimensiones de las venas pulmonares (PV) son parámetros importantes a la hora de planificar el aislamiento de las venas pulmonares. La ecocardiografía transesofágica 2D solo puede proporcionar datos limitados sobre los PV; sin embargo, la ecocardiografía 3D puede evaluar diámetros y áreas relevantes de los PV, así como su relación espacial con las estructuras circundantes.

Método ecocardiográfico tridimensional para la visualización y evaluación de parámetros específicos de las venas pulmonares

La ecocardiografía transtorácica (TTE) y transesofágica (TEE) representan las herramientas básicas de imagen para el examen del tabique interauricular. El TEE tridimensional (3D) proporciona información incremental en la evaluación del tabique interauricular. Se aplican técnicas de ecocardiografía avanzadas adicionales que utilizan ecocardiografía de seguimiento de manchas para la evaluación volumétrica y funcional sensible de las cámaras del corazón.

Evaluación ecocardiográfica de las comunicaciones auriculares antes del cierre transcatéter

La ecocardiografía transtorácica es la prueba diagnóstica de primera línea para la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación y los cambios estructurales en un modelo porcino de paro cardíaco.

Ecocardiografía transtorácica para evaluar la disfunción ventricular izquierda posterior a la reanimación después del infarto agudo de miocardio y el paro cardíaco en cerdos

La ecocardiografía intracardíaca (ICE) precisa muestra una precisión significativa en la estimación de la estructura de la aurícula izquierda, un método de estimación de la estructura cardíaca prospectivo y prometedor. En este trabajo se propone un protocolo para el modelado tridimensional de la aurícula izquierda y las venas pulmonares con ICE y remodelación del catéter de mapeo anatómico rápido (FAM).

Modelado tridimensional de la aurícula izquierda y las venas pulmonares con un enfoque preciso de ecocardiografía intracardíaca

Aprende a evaluar la estructura y función del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía 3D. Este protocolo detalla la adquisición de imágenes y el análisis de seguimiento de speckle para obtener mediciones precisas que mejoran los resultados clínicos.

Evaluación de la estructura y función del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía 3D

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