Pautas de administración de SECONDs: Una herramienta rápida para evaluar la conciencia en pacientes con lesiones cerebrales

La diagnosis exacta de pacientes con desordenes del sentido es esencial a su gerencia, pero puede ser desperdiciada de tiempo. Los SECONDs son una escala de diagnóstico validada diseñada para entornos clínicos con limitaciones de tiempo. Los SECONDs proporcionan un diagnóstico confiable de la conciencia en 10 minutos, mientras que la escala estándar de oro actual toma casi tres veces más tiempo, lo que limita su uso en la práctica clínica.

Al aprender los SECONDs, es esencial seguir de cerca las pautas de administración para obtener resultados reproducibles. Por ejemplo, respetando el tiempo prescrito entre los juicios y utilizando la redacción sugerida. Antes de comenzar un examen de comportamiento, ajuste la iluminación de la habitación a un nivel que sea adecuado para realizar el examen y asegúrese de que el paciente se coloca cómodamente con las extremidades anteriores expuestas y la cabeza orientada lo más recta posible.

Apague cualquier televisor, radio u otros estímulos que puedan distraer. Tenga en cuenta cualquier cambio reciente en la medicación en el régimen de tratamiento actual del paciente con especial atención a las drogas sedantes y psicoactivas. A continuación, seleccione un espejo de un tamaño mínimo recomendado de 10 por 10 centímetros para un espejo de forma cuadrada o un diámetro de 10 centímetros para uno de forma redonda.

Para evaluar el movimiento espontáneo, observe al paciente durante un minuto, registrando cualquier comportamiento espontáneo. En cualquier momento durante la evaluación, si no se observa una apertura sostenida de los ojos, o si el paciente deja de seguir las órdenes durante al menos un minuto, administre estimulación auditiva, táctil o nociva para despertar al paciente y observarlo de nuevo, registrando cualquier comportamiento espontáneo. Para evaluar el comando siguiente, pruebe tres movimientos simples tres veces con un intervalo de 10 segundos entre los ensayos que están dentro de las capacidades físicas del paciente y que no se observaron como espontáneamente repetitivos durante el período de observación.

En los casos de sospecha de síndrome de encierración, relacione al menos un comando con los movimientos oculares. En casos de sordera conocida o sospechada, administre comandos escritos. Si el paciente no reacciona a ninguna de las órdenes orales, pruebe al menos una orden escrita.

Informe de los comandos utilizados en la hoja de puntuación, junto con el número de ensayos correctos. Si al menos dos respuestas distintas a un comando se han realizado con éxito, o si el paciente puede expresar un sí y un no, explique claramente el código de comunicación al paciente y haga las cinco preguntas autobiográficas binarias. Si el paciente no puede contestar correctamente a las preguntas autobiográficas, el sistema situacional de la pregunta debe ser hecho.

Informe sobre la naturaleza del código sí/no, la modalidad y el tipo de preguntas utilizadas, el número de respuestas y el número de respuestas correctas. Para evaluar la búsqueda visual, muévase silenciosamente alrededor de la cama mientras observa si la mirada del paciente sigue espontánea y claramente este movimiento durante por lo menos dos SECONDs en dos diversas direcciones. Si una búsqueda clara no se observa espontáneamente, coloque el espejo unos 30 centímetros delante de la cara del paciente.

Después de confirmar que el paciente puede ver su reflejo, mueva el espejo lentamente de izquierda a derecha, de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de abajo a arriba durante al menos cuatro segundos por movimiento. Informe el número de búsquedas observadas en cada eje, el tipo de estímulo utilizado y si se empleó la apertura manual de los ojos. Para puntuar la fijación visual, ingrese el campo de visión del paciente y observe si la mirada del paciente se fija espontáneamente en el examinador durante al menos dos segundos en dos cuadrantes visuales diferentes girando hacia el examinador.

Si no se observan fijaciones visuales claras y espontáneas, presente el espejo a unos 30 centímetros de distancia de la cara del paciente en los cuatro cuadrantes del campo visual del paciente fuera del acceso de su mirada durante al menos cuatro segundos por cuadrante. Divulgue los cuadrantes en los cuales el paciente demostró las fijaciones así como el tipo del estímulo usado y si el eyeopening manual fue empleado. Si el paciente no demostró el comando que sigue, coloque una pluma o un lápiz en la cama de la uña del paciente por cinco segundos sin aplicar la presión e instruya al paciente a quitar su mano para evitar el dolor.

Si el paciente quitó su mano después de la advertencia, proceda a la otra mano y repita la advertencia. Si el paciente no retira la mano dentro de los cinco segundos, administre presión al lecho de la uña durante cinco segundos, repitiendo la advertencia. Registre las respuestas de anticipación y localización y el lado en el que se observaron.

Para evaluar los comportamientos orientados, realice una observación continua a lo largo del examen y puntuar cualquier comportamiento motor del paciente claramente orientado hacia sí mismo, otra persona o un objeto como rascarse la nariz, sostener la cama, tirar de una sonda de alimentación, agarrar las sábanas o sonreír a una broma o asentir con la cabeza. Informe del tipo y el número de veces que se observa cada comportamiento. Para evaluar la excitación, realice la observación continua a lo largo del examen y obtenga cero de ninguna excitación si durante toda la evaluación el paciente nunca abrió los ojos con o sin estimulación.

Puntuación uno para la excitación, si el paciente abrió los ojos al menos una vez durante la evaluación, ya sea espontáneamente o después de la estimulación. Informe el porcentaje aproximado de tiempo que los ojos del paciente fueron abiertos a través de la examinación y especifique si el eyeopening ocurrió espontáneamente o siguiendo un estímulo nocivo, táctil o auditivo. Seleccione el diagnóstico clínico correcto correspondiente a los ítems más altos puntuados por el paciente y calcule el índice adicional utilizando la tabla dedicada.

Se pueden encontrar trampas al administrar esta escala. Por ejemplo, en pacientes que demuestran movimientos oculares verticales espontáneos, la administración del comando de búsqueda podría dar lugar a una puntuación de seis y un diagnóstico erróneo consecuente de MCS+, ya que los movimientos repetidos espontáneos no deben utilizarse para probar el siguiente comando. Como otro ejemplo, en un paciente con el síndrome de Korsakoff, la comunicación de prueba usando solamente preguntas autobiográficas podría dar lugar a una cuenta de siete y a una diagnosis de MCS+debido a los déficits de la memoria y al sentido no alterado.

La administración correcta de los SECONDs, probando la comunicación con conjuntos de preguntas autobiográficos y situacionales daría lugar a una cuenta correcta de ocho y a una diagnosis de la aparición del estado como mínimo consciente. La importancia de la apertura manual de los ojos es especialmente importante en pacientes que sufren de deficiencias motoras que impiden la apertura de los ojos, como la ptosis neurotóxica, ya que la administración de los SECONDs sin abrimiento manual daría lugar a una puntuación de cero, correspondiente a un diagnóstico de coma. Una administración correcta en la cual se emplea el eyeopening manual daría lugar a una cuenta de ocho y a una diagnosis de la aparición del estado como mínimo consciente.

En un estudio francés de la validación realizado en 57 pacientes con desordenes del sentido, tres SECONDs y una evaluaciones de CRSR fueron realizados en dos días consecutivos por tres diversos examinadores cegados para la diagnosis. La duración de la administración de los SECONDs fue significativamente más corta en comparación con la duración de crsr. La validez concurrente fue excelente entre el CRSR y el mejor diagnóstico de SECONDs.

La fiabilidad intra e inter evaluador también fue excelente. La puntuación total de CRSR se correlacionó fuertemente con la puntuación de los mejores SECONDs. Para obtener resultados confiables, los SECONDs deben realizarse en las mejores condiciones posibles.

El examinador debe promover la excitación y la motivación, pero solo se deben puntuas respuestas claras y no ambiguas. El SECONDs una prueba de diagnóstico rápida diseñada para entornos clínicos con tiempo limitado. Las evaluaciones complementarias, como la Escala de Recuperación de Coma Revisada, la Escala de Coma de Nocicepción Revisada, la Lieja de Glasgow, la Escala de Calificación de Discapacidad, así como las escalas FOUR, BARA o SWADOC pueden proporcionar información útil sobre déficits específicos en pacientes con trastornos de la conciencia.