Name: Pancreatectomía distal asistida por robot con resección del eje celíaco (DP-CAR) para el cáncer de páncreas: planificación y técnica quirúrgica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-14T14:00:00.000+00:00
Duration: 13 min 56 s
Description: Aprenda la planificación y técnica de pancreatectomía distal asistida por robot con resección del eje celíaco para cáncer de páncreas localmente avanzado. Este método demuestra seguridad y viabilidad con experiencia quirúrgica adecuada.

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La investigación reportada en esta publicación fue apoyada por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales de los Institutos Nacionales de Salud bajo el número de premio 5U54GM104942-04 (BAB).
El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente los puntos de vista oficiales de los Institutos Nacionales de Salud.

Todos los aspectos de este protocolo se enmarcan dentro de las directrices éticas de nuestras instituciones del comité de ética en investigación humana.
1. Planificación preoperatoria
<ol><li>Evaluar al paciente preoperatoriamente. NOTA: Los pacientes presentan generalmente con abdominal vago se queja y serán diagnosticados sobre todo por estudios de la proyección de imagen. Esta paciente es una mujer caucásica de 65 años que presenta un vago dolor abdominal y se sometió a varios estudios de imagen por TAC, lo que finalmente resultó en un diagnóstico de masa pancreática que involucra el cuerpo del páncreas y colinda con las arterias hepáticas y esplénicas comunes(Figura 1).</li>
	<li>Imágenes preoperatorias y biopsia<ol>
<li>Proceda inicialmente con proyección de imagen seccional transversal para diagnosticar la masa e identificar relaciones anatómicas, la implicación arterial/venosa, y cualquier anatomía arterial y venosa aberrante. Una vez identificado, proceda con la biopsia para el diagnóstico de tejido, si la masa es accesible. Este patient' la lesión de s fue hecho una biopsia durante EUS y confirmada como adenocarcinoma ductal pancreática.</li>
		<li>Observe y considere cuidadosamente cualquier anatomía arterial aberrante o aberraciones portosplenic de la confluencia y la implicación de la estructura adicional fuera del eje celiaco antes de perseguir la resección quirúrgica.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Considere la terapia preoperatoria. NOTA: Muchos diversos protocolos preoperativos del tratamiento están disponibles para el tratamiento del cáncer pancreático localmente avanzado. La tolerancia del paciente y los estándares de práctica en varias instituciones pueden guiar la terapia. En el caso de nuestro paciente, la comenzaron inicialmente en FOLFIRINOX, pero después de la intolerancia significativa que requería la hospitalización, la transición en última instancia a gemcitabine/nab-paclitaxel y fueron terminada 6 meses del tratamiento.</li>
	<li>Repita los estudios de imágenes y suero.<ol>
<li>Considere la posibilidad de realizar un seguimiento por imágenes para evaluar la respuesta al tratamiento antes de seguir adelante con la resección. Los estudios séricos, como el CA 19-9, ayudarán además a evaluar la respuesta al tratamiento. En nuestro paciente, la proyección de imagen demostró una respuesta prometedora del tratamiento así como una reducción del 94% en sus niveles del suero CA 19-9. Sin embargo, ella continuó teniendo infiltración persistente del tejido suave de su eje celiaco en la proyección de imagen de la repetición (cuadro 2). Como resultado, fue programada para un DP-CAR robótico.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. Pasos operativos iniciales: laparoscopia diagnóstica y acoplamiento de robots
<ol><li>Comience con una laparoscopia diagnóstica para garantizar que no haya evidencia de enfermedad metastásica.</li>
	<li>Una vez que no se confirme la enfermedad metastásica, coloque el resto de los puertos y acople el robot desde el lado derecho de la mesa de operaciones. Nota : varias variaciones de la colocación del puerto se han utilizado con éxito. Sin embargo, nuestro enfoque utiliza 4 puertos robóticos en la parte superior del abdomen, dos puertos de asistente y un retractor hepático. Un ayudante experto de la cabecera es crítico a la terminación acertada del procedimiento, utilizando los dos puertos auxiliares para funcionar el dispositivo de sellado bipolar del recipiente, la succión, y la grapadora endovascular.</li>
</ol>3. Disección asistida por robot
<ol><li>Abra el saco menor y movilice el estómago a lo largo de una curva mayor.<ol>
<li>Después del acoplamiento del robot, proceda a abrir el saco menor con electrocauterización y sellador de recipiente bipolar.</li>
		<li>Movilizar completamente la mayor curva del estómago con cuidado para evitar sacrificar los vasos gastroepiploicos (Figura 3).</li>
		<li>Cauterizar las arterias gástricas cortas con el dispositivo de sellado de vasos al nivel del diafragma. A continuación, retraer el estómago y el borde del hígado cefálica para permitir la disección de la porta hepatis.</li>
	</ol></li>
	<li>Identifique la anatomía arterial hepática y evalúe para el flujo retrógrado adecuado en la arteria hepática y el hígado apropiados a través de la arteria gastroduodenal.<ol>
<li>Después de la retracción cefálica del estómago y el hígado, identificar la porta hepatis. Diseccione y aísle el nodo de la arteria hepática (estación 8a) para el retiro y la evaluación patológica permanente.</li>
		<li>En este momento, diseccione e identifique cuidadosamente la arteria gastroduodenal (GDA). Evalúe para el flujo retrógrado adecuado a través del GDA en la circulación hepática con ultrasonido intraoperativo de Doppler.</li>
		<li>Identificar el flujo pulsátil en el hígado y la GDA antes y después de la sujeción de la arteria hepática común (Figura 4).</li>
	</ol></li>
	<li>Diseccione el borde inferior del páncreas y cree un túnel retropancreático.<ol>
<li>Después de la identificación del flujo retrógrado adecuado a través del GDA, diseccione a lo largo de la frontera inferior del páncreas. Continúe la disección con electrocauterización y sellador de vasos bipolares para identificar la vena mesentérica superior.</li>
		<li>Crear un túnel retropancreático sobre la vena con un margen suficiente del tumor (Figura 5).</li>
	</ol></li>
	<li>Divida el páncreas y continúe la disección retropancreática para dividir la vena esplénica y la vena coronaria.<ol>
<li>Divida el páncreas con una grapadora endovascular. Movilizar el borde inferior y posterior del páncreas lateralmente con electrocauterización y disección asistida bipolar.</li>
		<li>Divida la vena esplénica y la vena coronaria para ayudar en la visualización de la anatomía arterial y la retracción. Además, la vena mesentérica inferior puede ser ligada si se inserta en la vena esplénica.</li>
	</ol></li>
	<li>Divida la arteria hepática y exponga la arteria mesentérica superior.<ol>
<li>Vuelva la atención a la arteria hepática y continúe la disección para delinear completamente la anatomía si es necesario. Dividir la arteria hepática proximal de la arteria gastroduodenal (Figura 6).</li>
		<li>Una vez que la arteria hepática está dividida, retraer la muestra lateralmente y continuar movilizando el páncreas para exponer la arteria mesentérica superior (AME).</li>
	</ol></li>
	<li>Identifique y trace la arteria mesentérica superior hasta su raíz en la aorta.<ol>
<li>Una vez identificado el SMA, diseccionar el cefalad a lo largo del borde superior para rastrearlo hasta el origen en la aorta (Figura 7). Continuar la disección cefalad con electrocauterización y cauterización bipolar a través de tejido conectivo denso.</li>
	</ol></li>
	<li>Diseccione el cephalad de la raíz del SMA a través del tejido conectivo denso, de los paquetes del nervio, y del tejido linfático hasta que las fibras de músculo del crura diafragmático se identifiquen.<ol>
<li>Durante esta movilización en bloque del tejido que sobrescribe la arteria mesentérica superior y el eje celíaco, así como la disección lateral final, muestrea las estaciones de ganglios linfáticos 14, 16 y 18.</li>
	</ol></li>
	<li>Ligate la arteria gástrica izquierda cerca de su origen con una grapadora endovascular para maximizar el flujo de sangre colateral al estómago.</li>
	<li>Exponer y dividir el eje celíaco.<ol>
<li>Continuar retrayendo la muestra a la izquierda del paciente y diseccionar a través de las fibras musculares crurales hasta visualizar el origen del eje celíaco (Figura 8). Es de suma importancia mantener suficiente contracción lateral en la muestra para rotar el eje celíaco a la izquierda del paciente. Esto facilitará la ligadura del tronco celíaco al proporcionar un ángulo favorable para el dispositivo de grapado endovascular.</li>
	</ol></li>
	<li>Continúe la disección retroperitoneal lateralmente para movilizar completamente el páncreas y el bazo y para quitar el espécimen.<ol>
<li>Continuar la disección retroperitoneal lateralmente con una combinación de gancho y cauterización bipolar. Retire la muestra a través de la incisión del cuadrante inferior izquierdo, que se puede extender si es necesario. Una vista detallada de la anatomía vascular del lecho de resección final está disponible en las figuras suplementarias (Figura 9).</li>
		<li>Complete un ultrasonido intraoperatorio final de la arteria hepática apropiada continúa demostrando el flujo pulsátil, tripásico en la arteria y la parenquimia del hígado. Evalúe el estómago para detectar signos externos de isquemia.</li>
		<li>Una vez que se complete una inspección final, descose el robot y cierre la fascia y la piel. El procedimiento se ha completado.</li>
	</ol></li>
</ol>

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<li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas%3A+ability+to+obtain+negative+tangential+margins%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li>
<li>Chun, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29+and+Pancreatic+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).</li>
</ol>

No hay conflictos financieros de interés que revelar por parte de cualquiera de los autores involucrados.

Con el planeamiento preoperatorio apropiado, la selección paciente, y la experiencia del cirujano, es clínico factible y seguro acercarse a los tumores pancreáticos localmente avanzados del cuerpo/de la cola del páncreas con la implicación celiaca con la resección distal asistida robot pancreatectomy, splenectomy, y del eje celiaco. La selección paciente apropiada requiere el planeamiento preoperatorio comprensivo con proyección de imagen seccional para identificar el tumor y su relación anatómica a las estructuras vascu...

Los cánceres pancreáticos que implican el cuerpo y la cola del páncreas se manejan tradicionalmente quirúrgico con un pancreatectomy y un splenectomy distales. Aproximadamente el 30% de los cánceres de páncreas se presentan en un estadio localmente avanzado con afectación de estructuras más allá del páncreas1. Un subconjunto de estos pacientes presenta con la implicación del eje celiaco o de la arteria hepática próxima sin la implicación de la aorta. En esta circunstancia, se considera una estrategia preoperatoria agresiva que implica quimioterapia neoadyuvante de FOLFIRINOX2,3 o Gemcitabina-Abraxane 4 con potencialradiación neoadyuvante antes de la resección quirúrgica con una versión modificada del procedimiento original de Appleby5. El procedimiento consiste en resecar el eje celíaco en su origen y confiar en el flujo colateral a la arteria hepática propiamente dicha a través del GDA. Mientras que este acercamiento agresivo para el cáncer pancreático localmente avanzado se realiza solamente en pacientes altamente seleccionados, hay sugerencia de la ventaja oncológica potencial en la serie retrospectiva6,7,8.
La plataforma quirúrgica robótica ofrece numerosas ventajas técnicas en comparación con las técnicas abiertas y laparoscópicas, incluida la visualización tridimensional mejorada, la articulación de la muñeca del instrumento y la capacidad del cirujano quirúrgico para controlar múltiples instrumentos y la cámara. Además, las series limitadas de casos retrospectivos de pacientes sometidos a cirugía pancreática robótica han sugerido una disminución de la pérdida de sangre intraoperatoria, una disminución del dolor perioperatorio, tasas de fístula pancreática más bajas y una mejor recuperación en comparación con las resecciones pancreáticas abiertas9,10,11, 12,13,14. Estos beneficios técnicos y clínicos junto con un mayor entrenamiento robótico han llevado a una expansión del enfoque robótico en cirugía pancreática, demostrando la versatilidad de la plataforma para realizar una variedad de resecciones y procedimientos pancreáticos, incluyendo pancreaticoduodenectomía y pancreatectomía distal con y sin preservación esplénica. Aquí, proporcionaremos la evaluación prequirúrgica y quirúrgica y la toma de decisiones que implica la selección adecuada de los pacientes, así como detallaremos las características del paciente, el manejo preoperatorio y una revisión detallada de la técnica quirúrgica del DP-CAR realizada con la plataforma robótica en un paciente singular en nuestra práctica.

<table><tbody><tr><td>Da Vinci Plataforma robótica XI</td><td>Intuitive Surgical Lightworks</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Video Editer Lightworks</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Studio 3 Plataforma de registro de video</td><td>Stryker</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

pancreatectomía distal asistida por robot con resección del eje celíaco (dp-car) para el cáncer de páncreas: planificación y técnica quirúrgica

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Los tumores pancreáticos malos que implican la arteria celiaca se pueden resecar con una pancreatectomy distal, un splenectomy y una resección celiaca del eje (DP-CAR), confiando en flujo colateral al hígado a través de la arteria gastroduodenal (GDA). En el manuscrito actual, se describe la conducta técnica de la robótica DP-CAR. La mayor curva del estómago se moviliza con cuidado para evitar sacrificar los vasos gastroepiploicos. El estómago y el hígado se retraen céfalos para facilitar la disección de la porta hepatis. La arteria hepática (HA) se disecciona y se rodea con un asa del vaso. La arteria gastroduodenal (GDA) se conserva cuidadosamente. El HA común se afianza con abrazadera y el flujo tripásico en el HA apropiado vía el GDA se confirma usando ultrasonido intraoperatorio. Un túnel retropancreatic se hace sobre la vena mesentérica superior (SMV). El páncreas se divide con una grapadora endovascular en el cuello. La vena mesentérica inferior (IMV) y la vena esplénica se ligan. El HA se grapa proximal al GDA. El espécimen entero se retrae lateralmente con cephalad adicional de la disección para exponer la arteria mesentérica superior (SMA). La AME se rastrea entonces de nuevo a la aorta. La disección continúa cefálica a lo largo de la aorta con el dispositivo de energía bipolar utilizado para dividir las fibras crurales y el plexo del nervio celíaco. El espécimen se moviliza de derecha a izquierda del paciente hasta que se identifica el origen del eje celíaco y se orienta hacia la izquierda. El tronco es circunferencialmente diseccionado y grapado. La disección adicional con cauterización de gancho y el dispositivo de energía bipolar moviliza completamente la cola pancreática y el bazo. El espécimen se retira del sitio de extracción del cuadrante inferior izquierdo y se deja un drenaje en el lecho de resección. Un ultrasonido intraoperatorio final del ha apropiado confirma flujo pulsátil, tripásico en la parenquimia de la arteria y del hígado. El estómago se inspecciona en busca de evidencia de isquemia. El DP-CAR robótico es seguro, factible y cuando está utilizado conjuntamente con terapia multimodal, ofrece el potencial para la supervivencia a largo plazo en pacientes seleccionados.

La duración del procedimiento fue de 228 minutos con una pérdida de sangre de 50 mL. La patología final del Poste-tratamiento reveló una adenocarcinoma ductal moderado distinguida (G2) ypT1c. No se observó ninguna implicación nodal (nodos totales 0/21). El margen circunferencial de la resección era negativo. El patient' el curso postoperatorio de s era sencillo. Sus niveles de la amilasa del dren postoperatoriamente estaban en la gama normal y el dren fue quitado en el día postoperatorio 3. La descargaron a casa en el dí...

Presentamos nuestro acercamiento operativo al robot asistió a pancreatectomy distal, al splenectomy, y a la resección celiaca del eje (DP-CAR), demostrando que el procedimiento es seguro y factible con el planeamiento apropiado, la selección paciente, y la experiencia del cirujano.

Pancreatectomía distal asistida por robot con resección del eje celíaco (DP-CAR) para el cáncer de páncreas: planificación y técnica quirúrgica

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Presentaremos nuestro planeamiento y técnica quirúrgicos para pancreatectomy distal asistido robot con la resección celiaca del acceso. La planificación preoperatoria comienza con la identificación de un cáncer de páncreas localmente avanzado del cuerpo o la cola del páncreas. Se obtienen imágenes transversales que demuestran la masa y cualquier afectación arterial o venosa.Nuestro paciente es una mujer de 65 años que presentó con dolor abdominal vago. Ella experimentó estudios múltiples de la proyección de imagen del CT, demostrando en última instancia un massachusetts pancreático. La biopsia confirmó una diagnosis de la adenocarcinoma pancreática.Aquí, se puede ver su masa de pretratamiento, lo que demuestra claramente la implicación del acceso celíaco. Dado este estudio de la proyección de imagen, el paciente experimentó la quimioterapia preoperativa inicialmente con FOLFIRINOX y la transición eventual a gemcitabine/nab-paclitaxel. Ella tenía una respuesta clínica prometedora con la reducción dramática en sus niveles del suero CA 19-9.Ante esta respuesta, se tomó la decisión de proceder a la cirugía. Aquí podemos ver una imagen representativa del patient' proyección de imagen del CT del poste-tratamiento de s, que demostró infiltraciones suaves persistentes del tejido que rodeaban el acceso celiaco. Sin embargo, en este paciente, la raíz del acceso celiaco aparece ser uninvolved y por lo tanto esperábamos un margen negativo en este sitio.Esta exploración del CT también permite otra oportunidad de evaluar la anatomía arterial y venosa de este paciente para cualquier anormalidad. A continuación se muestra una representación esquemática de los sitios de puerto utilizados en el procedimiento. Además de cuatro puertos robóticos de ocho milímetros, utilizamos dos puertos auxiliares: cinco milímetros en el cuadrante inferior derecho y un 15 milímetros en el cuadrante inferior izquierdo, para servir como un futuro sitio de extracción.Un puerto de cinco milímetros se coloca en el flanco derecho para el retractor hepático. Después de que una laparoscopia diagnóstica no confirme ninguna evidencia de enfermedad metastásica, el saco menor se abre y la mayor curvatura del estómago se moviliza completamente con una combinación de gancho y cautería bipolar, con cuidado de preservar el gastrum de los vasos tapones. Aquí, se ve una foto fija de la movilización de la mayor curvatura del estómago.Aquí, se puede ver resaltado, el SAC menor, la curva mayor, y el bazo. Una vez que el estómago se moviliza, se retrae cefálica con el retractor hepático y comienza la disección de la arteria hepática. El nodo de la arteria hepática de la estación ocho A se disecciona y se quita y se envía para la evaluación patológica permanente.La arteria hepática común, la arteria gastroduodenal, y la arteria hepática apropiada entonces se diseccionan e identifican. El ultrasonido intraoperativo entonces demuestra flujo pulsátil en la arteria hepática apropiada. Aquí hay otra toma fija que destaca la relación entre la arteria hepática adecuada, que está debajo de la sonda de ultrasonido, la arteria hepática común y la arteria gastroduodenal.Además, debajo de la figura hay un esquema de la forma de onda de ultrasonido tríseica obtenida intraoperatoriamente dentro de la arteria hepática adecuada antes de la sujeción. Después de la identificación de la arteria hepática apropiada, la arteria hepática común entonces se afianza con abrazadera y el flujo pulsátil se demuestra después de sujetar en ultrasonido, confiando en flujo retrógrado a través de la arteria gastroduodenal. La profusión adecuada en la parenquimia distal del hígado también se confirma después de sujetar la arteria hepática común.En este momento, si no hay demostración de flujo retrógrado adecuado a través de la arteria gastroduodenal, se debe considerar abortar el procedimiento o realizar un injerto de salto arterial desde la aorta a la arteria hepática para lograr un flujo adecuado. En este momento, la atención se vuelve hacia el borde inferior del páncreas para identificar la vena mesentérica superior. Una vez que la vena se identifica cuidadosamente, el páncreas se levanta de la vena y se crea el túnel pancreático retro que sobresliza la vena.Aquí, vemos otra toma fija que destaca la relación entre el cuerpo del páncreas, la vena mesentérica superior y el túnel pancreático retro que sobrescribe la vena. Después de que el túnel está completamente diseccionado, se pasa un hilo de cinta umbilical y se utiliza para ayudar en la retracción. El páncreas se divide usando una grapadora endovascular.Una vez que se divide el cuello pancreático, la disección adicional del retroperitoneum continúa lateralmente identificar y aislar la vena esplénica. La vena esplénica se disecciona circunferencialmente, y luego se coloca un bucle alrededor de ella. Después de esto, otra carga de grapa se utiliza para dividir la vena esplénica.La vena coronaria entonces se identifica y se liga con un sellador bipolar del recipiente para facilitar la disección y la exposición adicionales. Finalmente, la atención se da vuelta una vez más a la arteria hepática común, que se divide utilizando otra carga de la grapa después de que el flujo pulsátil en la arteria gastroduodenal se confirme otra vez. Como se puede ver, se destaca en la toma fija, la relación entre la arteria hepática, actualmente sujeta por la grapadora, y la arteria gastroduodenal, que se está evaluando de cerca para el flujo pulsátil.La atención entonces se da vuelta a la arteria gástrica izquierda, que se liga utilizando otra carga de la grapa. Una vez que se dividen estas estructuras arteriales, el espécimen se retrae lateralmente y la disección continúa cefálica y lateralmente para dividir las fibras nerviosas y el tejido conectivo que sobrenan la aorta para identificar la arteria mesentérica superior. La sonda del ultrasonido se utiliza una vez más para confirmar la identificación del SMA y de su relación a la aorta.Aquí, usted puede ver un tiro inmóvil que destaca la arteria mesentérica superior, así como el tejido linfático y perineural denso que sobresalga la aorta y la arteria mesentérica superior en esta disección. Una vez que se identifica la arteria mesentérica superior, la disección continúa hacia la raíz y después cephalad de la ruta a través del tejido linfático y perineural denso adicional hasta que las fibras de músculo del crura diafragmático se encuentren. Estos tejidos se toman con un dispositivo de sellado de vasos bipolares y cauterización de gancho.A medida que nuestra disección continúa cefalad, se puede ver que se acerca muy de cerca a la vena cava inferior lateralmente, ya que tomamos este tejido conectivo denso. Aquí, puede comenzar a ver las fibras musculares de la crura diafragmática fusionarse en la disección. En última instancia, esta disección se acerca a la raíz del acceso celíaco y una combinación de disección cuidadosa de la electrocauterización y de contracción lateral del espécimen aísla el origen del eje celiaco orthogonally a la aorta.Esto permite que el eje celiaco sea ligado en el origen en la aorta con seguridad con otra carga endovascular de la grapa. A medida que una muestra se retrae a la izquierda del paciente, observe cómo se gira el eje celíaco junto con la muestra para facilitar un ángulo para la grapadora. En esta toma fija, se puede ver claramente la relación y orientación entre el eje celíaco y la aorta que empezamos a conseguir antes de la ligadura.Una vez más, la ruta de acceso celíaco se liga utilizando una carga de grapa vascular. La disección retroperitoneal entonces se completa de una manera lateral para liberar totalmente el páncreas y el bazo distales. El bazo se separa del páncreas y ambos se colocan en bolsas de muestras separadas y se extraen a través del cuadrante inferior izquierdo, sitio de puerto de 50 milímetros.Después de la retirada de la muestra, aquí se puede ver el lecho de resección con la anatomía importante etiquetada. Finalmente, la atención entonces se da vuelta a la parenquimia distal del hígado para determinar para la profusión adecuada y el estómago se evalúa cuidadosamente para cualquier muestra externa de la isquemia. A continuación, se deja un drenaje en el campo de resección, terminando a lo largo de la línea de grapa pancreática.El paciente toleró el procedimiento bien, y su curso postoperatorio estaba sin la complicación. Su patología del poste-tratamiento demostró una adenocarcinoma ductal pancreática moderado distinguida, ypt1c con cero fuera de 21 nodos implicados y todos los márgenes fueron observados para ser negativos. La planificación de una pancreatectomía distal asistida por robot con resección de acceso celíaco comienza con la selección adecuada del paciente, con imágenes preoperatorias para delinear la anatomía y la afectación tumoral para determinar el tratamiento prequirúrgico adecuado que debe iniciarse.Los pacientes de este acercamiento incluyen encontrar del flujo retrógrado inadecuado a través de la arteria gastroduodenal, que debe incitar la necesidad de la reconstrucción arterial o abortar el procedimiento. El estómago también debe ser monitoreado cuidadosamente para detectar cambios isquémicos durante la división de las principales estructuras arteriales y venosas. Sin embargo, los recipientes gastroepiploic del remanente son a menudo suficientes mantener la perfusión.Si en algún momento la disección no se siente segura o factible, se debe considerar la conversión a un enfoque quirúrgico abierto tradicional. El uso de la plataforma robótica para resecciones pancreáticas complejas ha aumentado a medida que la experiencia del cirujano crece y la tecnología se vuelve más accesible. Nuestra institución tiene experiencia con la utilización de la plataforma robótica para pancreaticoduodenectomy y pancreatectomy distal, sin embargo, nuestro acercamiento es solamente uno de muchos.En conclusión, creemos que con el planeamiento preoperativo apropiado, la selección paciente, y la experiencia del cirujano nuestro acercamiento para pancreatectomy distal asistido robot con acceso o la sección celiacos es seguro y factible para la gerencia de los tumores pancreáticos localmente avanzados del cuerpo y de la cola del páncreas.

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La Pancreatectomía central robótico con end-to-end anastomosis es factible y seguro para el tumor en el cuello pancreático y porción proximal del cuerpo pancreático. Se presentan las técnicas operativas de esta operación.

Aplicación de End-to-end Anastomosis en robótica Pancreatectomía Central

El siguiente manuscrito detalla un enfoque escalonado de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot realizada en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh.

Detalle técnico de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot

La pancreatectomía izquierda oncológicamente segura requiere resección radical (R0), resección de fascia (perirenal) de Gerota y disección adecuada de los ganglios linfáticos. Este estudio describe los detalles técnicos de la pancreatectomía izquierda radical laparoscópica (LRLP), utilizada en el primer ensayo aleatorizado multicéntrico internacional comparando mínimamente invasiva con pancreatectomía izquierda abierta para el cáncer de páncreas, el ensayo DIPLOMA.

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La técnica robótica que se muestra en este documento tiene como objetivo reproducir fielmente el procedimiento abierto para el tratamiento radical del cáncer de la cola corporal del páncreas. El protocolo también demuestra la capacidad de dominar la participación de los principales vasos peripancreáticos sin conversión a cirugía abierta.

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La pancreatectomía central robótica se puede utilizar en pacientes seleccionados en centros experimentados. Este protocolo presenta todos los pasos y la viabilidad de una pancreatectomía central robótica con pancreaticojejunostomía Roux-en-Y en un paciente adolescente de 16 años.

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La pancreatoduodenctomia robótica (RPD) se ha estandarizado altamente en los últimos años y se puede usar en pacientes seleccionados con cáncer de cabeza pancreática, incluidos aquellos con una arteria hepática derecha reemplazada. Este informe de caso describe una técnica estandarizada y reproducible para RPD, que incluye el enfoque del programa de entrenamiento holandés LAELAPS-3 a una vasculatura aberrante.

Pancreatoduodenectomía robótica para el cáncer de cabeza pancreática: un informe de caso de una técnica estandarizada

Con los avances en las técnicas laparoscópicas, la pancreatosplenectomía modular anterógrada radical laparoscópica (L-RAMPS) ha sido ampliamente reconocida. Sin embargo, debido a varias dificultades técnicas en este procedimiento, el enfoque de arteria primero en L-RAMPS sigue siendo poco común. Aquí, desarrollamos el enfoque de la arteria dorsal-caudal para L-RAMPS, que podría ser seguro y beneficioso para los tumores del cuello pancreático.

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Los procedimientos de aislamiento sin contacto podrían prevenir la diseminación de células cancerosas del tumor primario. Sin embargo, estas técnicas no son ampliamente aceptadas en la pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD) por el momento. Aquí presentamos LPD de aislamiento No-Touch in situ con resección parcial y reconstrucción de la vena mesentérica superior (SMV) para el cáncer de páncreas después de la terapia neoadyuvante.

Pancreatoduodenectomía laparoscópica para el cáncer de páncreas mediante la técnica de aislamiento sin contacto in situ

En este protocolo se presenta un caso de resección duodenal parcial robótica con reconstrucción duodeno-yeyunal primaria de lado a lado en un paciente con estenosis duodenal de 5 cm. Esto se hace en el tercer segmento duodenal (D3) después de una resección endoscópica de la mucosa (EMR) para un pólipo duodenal.

Resección duodenal parcial robótica D3 con anastomosis primaria de lado a lado

La pancreatosplenectomía modular radical anterógrada laparoscópica (L-RAMPS) se considera actualmente técnicamente segura y factible. Sin embargo, debido a los desafíos técnicos y a la falta de evidencia que respalde las aplicaciones clínicas generalizadas, solo un número limitado de instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. Este artículo tiene como objetivo proporcionar técnicas detalladas para la pancreatosplenectomía modular radical anterógrada posterior laparoscópica.

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Este protocolo presenta la resección total robótica de la cabeza pancreática preservadora del duodeno (R-DPPHRt) para neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMNs). Un vídeo demuestra la técnica en un paciente con conducto principal IPMN, destacando su viabilidad como una alternativa mínimamente invasiva y que preserve órganos a la pancreaticoduodenectomía.

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Pancreatectomía distal asistida por robot con resección del eje celíaco (DP-CAR) para el cáncer de páncreas: planificación y técnica quirúrgica (Video) | JoVE Journal

Pancreatectomía distal asistida por robot con resección del eje celíaco (DP-CAR) para el cáncer de páncreas: planificación y técnica quirúrgica

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