Name: Técnica de fusión intercorporal lumbar guiada por tres dimensiones, prona, de una sola posición, lumbar lateral (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: Aprenda la fusión lumbar lateral en posición prona guiada por navegación estereotáctica para cirugía de columna. Este método permite acceso combinado anterior y posterior sin reposicionar al paciente, optimizando la corrección de escoliosis.

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Agradecemos el trabajo dedicado de nuestras enfermeras y técnicos quirúrgicos para hacer posible el avance de esta técnica.

NOTA: El protocolo sigue las directrices y fue aprobado por el comité de ética de investigación humana de Brigham.
1. Equipo y posicionamiento
<ol><li>Utilice una tabla de Jackson abierta para el procedimiento. Garantizar la disponibilidad tanto de la navegación estereotáctica sin marco como de la neuromonitorización intraoperatoria con electromiografía de extremidades inferiores (EMG), que son fundamentales para el éxito del caso. NOTA: Una mesa Jackson abierta permite que las vísceras abdominales se caigan de la columna vertebral durante el abordaje lateral.</li>
	<li>Coloque al paciente en la posición prona con las piernas extendidas. Preste especial atención a las almohadillas de cadera y / o muslo en el lado en que se introducirá el espaciador intercorporal. Si es necesario, mueva estas almohadillas caudalmente antes de que comience el procedimiento si se amontonan en el punto de entrada lateral anticipado debajo de las costillas más bajas del paciente.</li>
</ol>2. Abordaje posterior inicial e instrumentación posterolateral
<ol><li>Exponga los elementos posteriores primero a través de una incisión en la línea media sobre los niveles objetivo. Abra la fascia de manera estándar y diseccione la musculatura paraespinal de los elementos óseos, incluidos los eventuales puntos de entrada del tornillo pedicular. A continuación, coloque una abrazadera espinosa y haga que el técnico de radiología traiga el brazo en O para obtener una tomografía computarizada intraoperatoria para permitir la navegación estereotáctica.</li>
	<li>A continuación, coloque los tornillos pediculares en los niveles apropiados de manera estándar con asistencia de navegación. NOTA: Hacerlo en este paso garantiza que los tornillos pediculares se coloquen antes de que se perturbe la navegación, ya sea inadvertidamente durante el caso o intencionalmente por la colocación de las jaulas intercorporales. Además, la colocación de los tornillos puede ayudar en la parte de discectomía lateral del caso.</li>
</ol>3. Aproximación lateral y colocación de jaulas entre cuerpos
<ol><li>A continuación, comience el enfoque lateral. Usando la navegación, marque una incisión en la piel en el flanco, colocándola de tal manera que lleve al cirujano perpendicularmente a través del punto medio del espacio del disco objetivo (o permita múltiples trayectorias de este tipo si inserta jaulas intercorporales en múltiples niveles).<ol>
<li>En este punto, gire la cama del paciente para una posición de trabajo más cómoda para el cirujano (es decir, "airplaning"). Del mismo modo, considere el uso de un taburete sentado para dejar caer el ángulo de trabajo del cirujano para permitir un enfoque más cómodo (Figura 1).</li>
	</ol></li>
	<li>Haga una incisión de 2'' a 3'' en el flanco del paciente, paralela a las costillas del paciente. Diseccionar a través de la grasa subcutánea y la fascia oblicua externa utilizando electrocauterización. A continuación, diseccione con un par de tijeras metzenbaum para abrir los músculos oblicuos externos, oblicuos internos y transversos del abdomen y obtener acceso al espacio retroperitoneal.</li>
	<li>Una vez que se encuentra el espacio retroperitoneal potencial, use los dedos para la disección contundente del espacio para sentir la cavidad peritoneal alejándose a través de la fuerza de la gravedad y luego encuentre rápidamente la mayor parte del músculo psoas que recubre la columna vertebral. Siente el proceso transversal como un hito posterior. Use los dedos para una disección más contundente para separar la cavidad retroperitoneal más a fondo de la superficie lateral de la columna vertebral, especialmente en la dirección cráneo-caudal para minimizar la posibilidad de ingresar inadvertidamente a la cavidad peritoneal en los pasos posteriores.</li>
	<li>A continuación, coloque un sistema retractor de acceso lateral, iluminado y montado en la mesa, justo superficial al músculo psoas (Figura 2).<ol>
<li>Para ingresar al psoas, primero, use una sonda fenestrada guiada por navegación para seleccionar un punto de entrada óptimo y un ángulo de aproximación en el espacio del disco objetivo. Luego, coloque un cable K a través de la sonda fenestrada en el espacio del disco para asegurar el acceso.</li>
		<li>Coloque dilatadores secuenciales sobre la sonda superficial al músculo psoas hasta que finalmente, el sistema retractor montado en la mesa se traiga y se asegure.</li>
		<li>Conecte la fuente de luz a las aspas retractoras. Luego, abra las cuchillas retractoras en las direcciones cráneo-caudal y anterior-posterior para visualizar el área quirúrgica directamente.</li>
	</ol></li>
	<li>A continuación, diseccione el músculo psoas bajo visión directa utilizando disectores largos panfield 4 y largos de Kittner para exponer suficiente espacio en el disco para acomodar el ancho de la jaula (generalmente 18 mm). Si es necesario, use el monitoreo EMG para monitorear el espacio lumbosacro. NOTA: Bajo visión directa, los nervios del plexo lumbosacro que viajan en la superficie del músculo psoas se identifican y evitan fácilmente para minimizar la lesión de esos nervios. Atravesar el psoas en un paso separado, bajo visión directa con el sistema retractor iluminado, permite una mayor capacidad para evitar daños en el plexo lumbosacro.<ol>
<li>Una vez que el espacio del disco esté completamente expuesto, coloque dos pares de alfileres en los cuerpos vertebrales craneales y caudales para mantener abierto el corredor quirúrgico a través del músculo psoas. NOTA: Los pines mantienen el músculo psoas (y los nervios del plexo asociados) fuera del corredor quirúrgico, proporcionando así un ambiente quirúrgico cómodo y seguro. Elimina el problema de arrastre muscular comúnmente encontrado con el sistema retractor tubular expandible (Figura 3).</li>
	</ol></li>
	<li>Asegúrese de que el espacio discal esté adecuadamente expuesto tanto en la dimensión cráneo-caudal como en la anterior-posterior. Realice una anulotomía con una cuchilla # 15 y realice una discectomía inicial con rongeurs y curetas hipofisarias.<ol>
<li>Durante este paso, rompa el anillo en el lado contralateral usando un elevador de adoquines navegado para liberar el espacio y facilitar la colocación de una jaula intercorporal más grande y la corrección de la escoliosis cuando sea necesario.<ol>
<li>Inserte el elevador de adoquines navegado en el espacio del disco. Bajo la guía de navegación, avance la punta del elevador de adoquines más allá del borde del disco contralateral y "pop" a través del anillo contralateral para la liberación del anillo. NOTA: Debido a que se navega por el elevador cobb, la ubicación de la punta del elevador cobb se puede rastrear en todo momento. Por lo tanto, tenga cuidado de no violar el anillo en el lado anterior o posterior para proteger los grandes vasos y el saco tecal, respectivamente.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Cabe destacar que, con acceso simultáneo a la columna vertebral posterior mientras esto está sucediendo, coloque los tornillos pediculares en distracción en este momento si es necesario. NOTA: Esto no solo facilita la entrada en espacios de disco particularmente estrechos y colapsados, sino que también permite la colocación de un espaciador intercorporal más grande de lo que sería posible de otra manera.</li>
	</ol></li>
	<li>Después, use afeitadoras navegadas secuencialmente más grandes y pruebas de jaula navegadas para preparar aún más el espacio del disco. Tenga cuidado de evitar violar las placas finales óseas. Una vez que se determine un ensayo de jaula de tamaño adecuado, inserte la jaula intercorporal correspondiente (jaula intercorporal lateral de conducto) con guía de navegación (Figura 4). Antes de insertar la jaula, llene la jaula con astillas de hueso de aloinjerto o cualquier material de injerto de la elección del cirujano.</li>
	<li>Retire los alfileres que retienen el músculo psoas y logre la hemostasia. En este punto, cambie el sistema retractor iluminado a otro nivel objetivo si se pretende colocar múltiples jaulas intercorporales. De lo contrario, retire el sistema y cierre el músculo, la fascia y la piel en capas.</li>
</ol>4. Finalización de la porción posterior
<ol><li>Si se necesita una descompresión posterior adicional (por ejemplo, laminectomía), realice en este punto. NOTA: Esto también se puede realizar simultáneamente durante algunas partes del procedimiento lateral si se dispone de un segundo operador calificado (Figura 1).</li>
	<li>Finalmente, coloque varillas para conectar los tornillos pediculares, decortique la columna vertebral y coloque un injerto óseo bocado de manera estándar. Coloque rutinariamente polvo de vancomicina en la cavidad, coloque drenajes de heridas y use bupivacaína liposomal en la musculatura posterior. Realice el cierre en capas estándar, incluidos los músculos, la fascia, los tejidos subcutáneos y la piel. NOTA: El cierre se puede realizar simultáneamente con el cierre de la incisión lateral si se ajusta al flujo de trabajo del caso individual.</li>
</ol>

<ol><li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extreme+lateral+interbody+fusion+%28XLIF%29%3A+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li>
<li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion%3A+indications%2C+outcomes%2C+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Orthopaedic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li>
<li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion%3A+an+analysis+of+600+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li>
<li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers%3A+going+wider+for+going+stiffer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Scientific+World+Journal%22%5BJournal%5D)">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814(2012).</li>
<li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li>
<li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation%3A+feasibility+and+perioperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li>
<li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li>
<li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+%28Pro-XLIF%29%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, Suppl 1 6-13 (2020).</li>
<li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li>
<li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency%2C+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li>
</ol>

Y.L. es consultor de Depuy Synthes. S.E.H, S.G., K.H., N.K. no declaran intereses financieros en competencia.

Este estudio proporciona un protocolo detallado para una fusión intercorporal lumbar lateral guiada por navegación 3D prona, de una sola posición (Pro-LLIF). Pro-LLIF permite el acceso simultáneo a la columna anterior y posterior y no requiere reposicionamiento del paciente, a diferencia del enfoque OLIF o XLIF de dos etapas9. Este enfoque de posición única se ha asociado con una disminución del tiempo quirúrgico, el tiempo de anestesia y los requisitos de personal quirúrgico,</s...

Descrito por primera vez como fusión intercorporal lateral extrema (XLIF) en 2006, el enfoque de fusión intercorporal lumbar lateral (LLIF) utiliza un enfoque transpsoas al cuerpo vertebral1. El LLIF presenta varias ventajas operativas sobre otros enfoques tradicionales. En primer lugar, el LLIF es uno de los enfoques de fusión intercorporal menos invasivos, minimizando el daño tisular perioperatorio y la pérdida de sangre, así como el dolor postoperatorio y la duración de la estancia hospitalaria2,3. El LLIF permite la colocación de espaciadores intercorporales más grandes, lo que confiere una mayor probabilidad de fusión y una mayor distracción de la altura del disco4,5.
Actualmente se emplean varios protocolos LLIF, cada uno de los cuales presenta limitaciones. El enfoque de dos etapas requiere dos posiciones del paciente para la colocación de la jaula y la fijación posterior del tornillo, respectivamente. Este protocolo puede aumentar el tiempo intraoperatorio y la exposición anestésica, ya que el cirujano debe esperar el reposicionamiento del paciente entre la primera y la segunda etapa del procedimiento. También se han desarrollado variantes LLIF de una sola posición para mejorar el proceso de dos posiciones. El uso de una técnica LLIF independiente renuncia al componente posterior de la cirugía LLIF y, por lo tanto, niega la necesidad de reposicionamiento del paciente. Sin embargo, esta técnica impide la descompresión posterior directa y la estabilidad adicional de la colocación del tornillo pedicular. También se ha descrito la realización de toda la cirugía en posición lateral, pero esto introduce retos ergonómicos adicionales para el cirujano6,7.
Un enfoque de posición única prona disminuye efectivamente el tiempo quirúrgico, acelerando así la recuperación de los pacientes. A continuación, se describe el protocolo para realizar un enfoque de posición única prona para el acceso simultáneo a la columna lumbar anterior y posterior. A diferencia de una variación descrita anteriormente de este enfoque, la navegación 3D se emplea para guiar tanto el enfoque lateral como la colocación de la jaula entre cuerpos8. Finalmente, este artículo incluye una serie de casos de los primeros 10 pacientes que se sometieron a este procedimiento de fusión intercorporal lumbar lateral prono (Pro-LLIF) en la institución de los autores.

<table><tbody><tr><td>CONDUIT Implantes Lumbares Laterales</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>EIT Interbody de Titanio Celular</td></tr><tr><td>COUGAR LS Esparcidores Laterales</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS Pruebas</td><td>Laterales DePuy Synthes</td><td></td><td>Parallel Trial, 18 x 6 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS Pruebas</td><td>Laterales DePuy Synthes</td><td></td><td>Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td></tr><tr><td>DePuy Synthes ATP/Instrumentos de discetomía lateral</td><td>Avalign Technologies LLC</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Punzón de doble plomo Punzón de 4,35 mm y 10 mm</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Navegación Habilitado Instrumentos utilizados con el sistema de navegación Medtronic StealthStation</td></tr><tr><td>Sistema EXPEDIUM 5.5</td><td>DePuy Synthes con tornillos</td><td></td><td>de fijación cortical VIPER</td></tr><tr><td>Eje de destornillador EXPEDIUM T20 5.5</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Instrumentos habilitados para la navegación utilizados con el sistema de navegación StealthStation de Medtronic</td></tr><tr><td>Manguito de transmisión EXPEDIUM 5.5</td><td>DePuy Synthes Instrumentos habilitados</td><td></td><td>para la navegación utilizados con el sistema de navegación StealthStation de Medtronic</td></tr><tr><td>Sistema de acceso lateral Phantom XL3 Retractor</td> de acceso lateral <td>TeDan Surgical Innovations, LLC</td><td>(incluye dilatadores y fuente de luz LED)</td><td></td></tr><tr><td>TUBERÍA, LS LATERAL, Pasadores de fijación</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>The R Project, paquete R versión 4.0,</td><td>coincidencia de puntuación de propensión</td>del paquete <td></td><td></td></tr><tr><td>MatchIt Sonda lateral SENTIO MMG</td><td>Sonda de acceso lateral</td><td>DePuy Synthes</td><td></td></tr><tr><td>SENTIO MMG Stim Clip</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>se adhiere a dilatadores silados, conduciendo EMG activado mientras gira 360 grados</td></tr><tr><td>VIPER 2 1.45 mm Guía, Sharp</td><td>DePuy Síntesis</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

técnica de fusión intercorporal lumbar guiada por tres dimensiones, prona, de una sola posición, lumbar lateral

Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

La fusión intercorporal lateral proporciona una ventaja biomecánica significativa sobre la fusión intercorporal lumbar transforaminal tradicional debido al gran tamaño del implante y la posición óptima del implante. Sin embargo, los métodos actuales para la colocación de jaulas intercorporales laterales requieren un procedimiento de dos etapas o una sola posición de decúbito lateral que impide a los cirujanos tener acceso completo a la columna vertebral posterior para la descompresión directa o la colocación cómoda del tornillo pedicular.
Aquí está la experiencia de una institución con 10 casos de un enfoque prono de una sola posición para el acceso simultáneo a la columna lumbar anterior y posterior. Esto permite tanto la colocación lateral de la jaula intercorporal lumbar, la descompresión posterior directa como la colocación del tornillo pedicular, todo en una sola posición. La navegación tridimensional (3D) se utiliza para una mayor precisión tanto en el acercamiento a la columna vertebral lateral como en la colocación de la jaula entre cuerpos. También se modificó la dilatación tubular muscular ciega tradicional del psoas. Se utilizaron retractores tubulares y pasadores retractores laterales del cuerpo vertebral para minimizar los riesgos para el plexo lumbar.

Demografía de la cohorte Diez pacientes consecutivos se sometieron al procedimiento Pro-LLIF desde agosto de 2020 hasta febrero de 2021. Los criterios de elegibilidad para este procedimiento fueron mayores de 18 años y espondilosis degenerativa sintomática con inestabilidad espinal (espondilolistesis o escoliosis degenerativa) de L2 a L5, que requiere fusión intercorporal. Según el estándar de atención de la institución, todos los pacientes habían probado y reprobado un curso de manejo conservador. Lo...

El enfoque lateral prono de una sola posición permite tanto la colocación intercorporal lumbar lateral como la descompresión posterior directa con colocación de tornillo pedicular en una posición.

Técnica de fusión intercorporal lumbar guiada por tres dimensiones, prona, de una sola posición, lumbar lateral

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

De acuerdo, como puede ver, este es un nuevo enfoque quirúrgico que permite al cirujano acceder a la columna vertebral tanto desde la posición posterior como desde la posición lateral. Y esto les da a los cirujanos el acceso completo y la capacidad de aprovechar la espalda, lo que permite la colocación del tornillo pedicular, la descompresión directa y la osteotomía si es necesario para la corrección de la escoliosis. Y también desde el costado permite al cirujano colocar una jaula muy robusta para un soporte fuerte, y también para la corrección de la escoliosis, si es necesario.Realice el procedimiento utilizando una mesa Jackson abierta y garantice la disponibilidad tanto de la navegación estereotáctica sin marco como de la neuromonitorización intraoperatoria con electromiografía de extremidades inferiores. Comience colocando al paciente en la posición prona con las piernas extendidas. Cambie a la cadera o las almohadillas de los muslos trimestralmente antes de que comience el procedimiento si se amontonan en el punto de entrada lateral anticipado debajo de las costillas más bajas del paciente.Exponga los elementos posteriores a través de una incisión en la línea media sobre los niveles objetivo. Abra la fascia de la manera estándar y diseccione la musculatura paraespinal de los elementos óseos, incluidos los eventuales puntos de entrada del tornillo pedicular. Luego coloque una abrazadera espinosa y traiga el brazo en O para obtener una tomografía computarizada intraoperatoria para permitir la navegación estereotáctica.Coloque los tornillos pediculares en los niveles apropiados de manera estándar con asistencia de navegación. Para iniciar el enfoque lateral, use la navegación para marcar una incisión en la piel en el flanco colocándola para llevar al cirujano perpendicularmente a través del punto medio del espacio del disco objetivo. Gire la cama del paciente para una posición de trabajo más cómoda para el cirujano.Use una herramienta sentada para dejar caer el ángulo de trabajo del cirujano para permitir un enfoque más cómodo. Paralelo a la costilla del paciente, haga una incisión de dos a tres pulgadas de largo en el flanco del paciente. Use electrocauterización para diseccionar a través de la grasa subcutánea y la fascia oblicua externa.Usando un par de tijeras Metzenbaum, diseccione y extienda los músculos oblicuos externos, oblicuos internos y transversos del abdomen para obtener acceso al espacio retroperitoneal. Use los dedos para la disección contundente del espacio para sentir la cavidad peritoneal alejándose a través de la fuerza de la gravedad. Y luego localice rápidamente la mayor parte del músculo psoas que recubre la columna vertebral.Siente el proceso transversal como un hito posterior. Continúe la disección contundente para separar la cavidad retroperitoneal más a fondo de la superficie lateral de la columna vertebral, especialmente en la dirección del mimo craneal para minimizar la posibilidad de ingresar inadvertidamente a la cavidad peritoneal en los pasos posteriores. Utilice una sonda fenestrada guiada por navegación para seleccionar un punto de entrada óptimo y un ángulo de aproximación en el espacio del disco objetivo para entrar en el psoas.Luego coloque un cable K a través de la sonda fenestrada en el espacio del disco para asegurar el acceso. Hasta que el sistema retractor montado en la mesa se traiga y se asegure, coloque dilatadores secuenciales sobre la sonda superficial al músculo psoas. Coloque un sistema retractor de acceso lateral iluminado montado en la mesa justo superficial al músculo psoas.Conecte la fuente de luz a las aspas retractoras. Abra las cuchillas retractoras en las direcciones craneales caudal e interior posterior para visualizar el área quirúrgica directamente. Diseccionar el músculo psoas bajo visión directa utilizando largos disectores Penfield cuatro y largos De Kittner, exponiendo suficiente espacio en disco para acomodar la jaula, que tiene alrededor de 18 milímetros de ancho.Una vez que el espacio del disco esté completamente expuesto, coloque dos pares de alfileres en los cuerpos vertebrales craneales y caudales para mantener abierto el corredor quirúrgico a través del músculo psoas. Asegúrese de que el espacio discal esté adecuadamente expuesto tanto en la dimensión caudal craneal como en la posterior interior. Realizar una anulotomía con una cuchilla número 15 y realizar una discectomía inicial utilizando rongeurs y curetas hipofisarias.Durante este paso, inserte el elevador de adoquines navegado en el espacio del disco. Bajo la guía de navegación, avance la punta del elevador de adoquines más allá del borde del disco contralateral y páselo a través del anillo contralateral para la liberación del anillo. Esto liberará el espacio y facilitará una colocación de jaulas intercorporales más grande y la corrección de la escoliosis cuando sea necesario.Use afeitadoras navegadas secuencialmente más grandes y pruebas de jaula navegadas para preparar aún más el espacio del disco, teniendo cuidado de evitar violar las placas finales óseas. Llene la jaula con astillas de hueso de aloinjerto o cualquier material de injerto de la elección del cirujano. Una vez que se determine un ensayo de jaula del tamaño adecuado, inserte la jaula intercorporal con guía de navegación.Retire los alfileres que retienen el músculo psoas y logre la hemostasia. Si se pretende colocar varias jaulas intercorporales, cambie el sistema retractor iluminado a otro nivel objetivo. De lo contrario, retire el sistema y cierre el músculo, la fascia y la piel en capas.En este punto, realice una descompresión posterior adicional si es necesario. Coloque las varillas para conectar los tornillos pediculares, decortique la columna vertebral y coloque un injerto óseo morselizado de manera estándar. Coloque rutinariamente polvo de vancomicina en la cavidad y coloque los drenajes de la herida.Use bupivacaína liposomal en la musculatura de la espalda. Cierre el músculo, la fascia, los tejidos subcutáneos y la piel de la manera estándar en capas. El tiempo quirúrgico total medio para la fusión intercorporal lumbar lateral prona o el procedimiento pro-LLIF fue de 4,5 horas, con una mediana de 4,1 horas y un rango de entre 3,2 y 6,9 horas.El tiempo total bajo anestesia para el procedimiento pro-LLIF promedió 6.5 horas, con una mediana de 5.9 horas y el rango de entre 4.2 y 9.7 horas. La pérdida de sangre promedio durante el procedimiento pro-LLIF se estimó en 240 mililitros, con un rango de entre 50 y 650 mililitros. Se realizó una comparación de los datos entre los pacientes con fusión intercorporal lateral oblicua o procedimiento OLIF y procedimiento pro-LLIF.No hubo diferencias significativas en el tiempo quirúrgico total, el tiempo total de anestesia, la duración de la estancia y la pérdida de sangre estimada. Por lo tanto, la parte más importante del procedimiento es que desea asegurarse de que la navegación sea precisa en todo el caso. Y dos, es que desea asegurarse de que diseccionamos y visualizamos el músculo psoas bajo visión directa para que pueda diseccionar el músculo psoas bajo la visión directa para evitar lesiones en el nervio femoral o el nervio sensorial dentro del músculo psoas.Y también debe asegurarse de que la trayectoria desde la posición lateral sea paralela a la columna vertebral del paciente, especialmente esto es importante porque estamos en la posición sentada. Por lo tanto, debe asegurarse de que la trayectoria sea paralela a la del paciente. Por lo tanto, este nuevo enfoque de acceso a la columna vertebral tanto desde la parte posterior como desde el costado, que brinda a los cirujanos acceso completo a toda la columna vertebral, le permite al cirujano crear nuevas oportunidades para crear formas de tratar problemas espinales muy complejos, como la deformidad compleja tanto desde el lado como desde los ángulos posteriores para brindar al paciente el mejor beneficio de ambos enfoques.

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Investigación

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Neuroscience

Neurociencia

El propósito de este artículo es proporcionar orientación de imagen para la fusión intercuerpo transforaminal mínimamente invasiva.

Guía de imagen basada en tomografía computarizada intraoperatoria de haz de cono para fusión de imágenes transforaminales mínimamente invasiva

La fusión intercorporal lumbar oblicua sin brazo en C al nivel L5-S1 (OLIF51) y la fijación simultánea del tornillo pedicular se realizan en posición lateral bajo guía de navegación. Esta técnica no expone al cirujano ni al personal de operaciones a los peligros de radiación.

OlIF51 simultáneo sin brazo C y fijación percutánea del tornillo pedicular en una sola posición lateral

La fusión intersomática de la columna lumbar se puede lograr quirúrgicamente utilizando diferentes técnicas. En las últimas décadas se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas, incluida la fusión intersomática lateral, para reducir las tasas de complicaciones y permitir una recuperación más rápida del paciente. Proporcionamos información sobre la fusión intersomática transpsoas lateral independiente, destacando las posibles complicaciones y dificultades.

Abordaje quirúrgico y complicaciones de la fusión intersomática transpsoas lateral independiente

El protocolo introduce un novedoso TLIF miniabierto, que puede reducir significativamente la pérdida de sangre intraoperatoria, logrando resultados mínimamente invasivos con una recuperación mejorada.

Novedosa fusión intersomática lumbar transforaminal miniabierta

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Fusión intersomática lumbar oblicua multinivel en la enfermedad degenerativa del disco lumbar con inestabilidad

El protocolo ofrece un método valioso que detalla cada paso del procedimiento FE-TLIF. Con la educación adecuada, FE-TLIF se puede aprender de manera efectiva, lo que conduce a resultados clínicos favorables.

Fusión intersomática lumbar transforaminal posterolateral endoscópica completa Uniportal

El PLIF lateral es una técnica avanzada de fusión intersomática lumbar posterior que permite una inserción en jaula más segura con mínima manipulación neural. Este artículo describe el procedimiento paso a paso, destacando los beneficios del enfoque bilateral, la orientación óptima de la jaula, las altas tasas de fusión y los bajos riesgos de complicaciones, ofreciendo una alternativa prometedora al PLIF tradicional.

PLIF lateral para la artrodesis espinal lumbar: una técnica quirúrgica detallada paso a paso

Este estudio presenta un flujo de trabajo estandarizado y completamente navegado por 3D CT O-Arm-Guided para la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva (MIS TLIF), con el objetivo de mejorar el flujo de trabajo, la precisión quirúrgica y la eficiencia con la utilidad total de la navegación 3D en el máximo de pasos.

Optimización de la cirugía de columna mínimamente invasiva: un flujo de trabajo navegado por O-Arm de TC completamente 3D en MIS TLIF

Aquí presentamos un protocolo para realizar la fusión intersomática intersomática trans-Kambin triangular lumbar (KLIF) en forma de endoscopia completa. El protocolo utiliza un enfoque posterolateral mediante el triángulo de Kambin para la inserción segura y expansible de la jaula y la descompresión neural, preservando la estructura de las facetas dorsales y minimizando el trauma en tejidos blandos.

Fusión intersomática lumbar trans-Kambin triangular de la Línea Endoscópica: Técnica Quirúrgica

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Disección y Cultura de ratón dopaminérgico estriatal en explantes y tridimensionales ensayos matriz de colágeno

Aprenda la fusión lumbar lateral en posición prona guiada por navegación estereotáctica para cirugía de columna. Este método permite acceso combinado anterior y posterior sin reposicionar al paciente, optimizando la corrección de escoliosis.

Técnica de fusión intercorporal lumbar guiada por tres dimensiones, prona, de una sola posición, lumbar lateral

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