Name: Mapeo y biopsia de ganglios linfáticos centinelas para el cáncer de endometrio en etapa temprana con laparoscopia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-19T14:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Aprende el mapeo y biopsia de ganglios linfáticos centinelas en cáncer de endometrio temprano mediante laparoscopia. Esta técnica minimamente invasiva mejora la detección de metástasis y reduce complicaciones.

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Este trabajo fue apoyado en parte por subvenciones de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81772777), el Proyecto de Orientación Médica de la Comisión de Ciencia y Tecnología de Shanghai (18411963700), el Plan de Investigación Clínica de SHDC (No. SHDC2020CR4079); Proyecto Shanghai Pujiang Talents (17PJ1401400). Agradecemos la ayuda oportuna brindada por Fenghua Ma del departamento de radiología para imágenes de RM y Chao Wang del departamento de patología para imágenes patológicas del Hospital de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Fudan.

Todos los procedimientos quirúrgicos relacionados con el paciente descritos aquí fueron aprobados por los Comités de Ética del Hospital de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Fudan en Shanghai, China. Se obtuvo el consentimiento informado del paciente.
1. Indicaciones para el mapeo de SLN con ICG en pacientes con EC
<ol><li>Asegurar que las pacientes sean diagnosticadas clínicamente con CE primaria confinada al útero con factores de bajo riesgo (carcinomas endometrioides de grado 1 o 2, lesión endometrial prequirúrgica ≤2 cm e invasión miometrial <50%).</li>
	<li>Asegúrese de que los pacientes no sean alérgicos al desarrollador (ICG).</li>
	<li>Asegúrese de que los pacientes no hayan experimentado disección de ganglios linfáticos retroperitoneales por ningún motivo antes de la enfermedad.</li>
	<li>Asegúrese de que los pacientes entiendan los procedimientos quirúrgicos de SLN y hayan firmado los formularios de consentimiento quirúrgico.</li>
	<li>Asegúrese de que los pacientes no puedan realizar una linfadenectomía sistemática, sino un mapeo slN para la estadificación quirúrgica por cualquier motivo.</li>
	<li>Asegúrese de que los pacientes estén inscritos en el ensayo clínico en el grupo de mapeo slN si están con CE de riesgo intermedio-alto.</li>
</ol>2. Preparación del paciente
<ol><li>Preparación intestinal preoperatoria<ol>
<li>Proporcionar laxantes para la preparación intestinal y el enema a los pacientes que se han sometido a múltiples cirugías pélvicas y de abdomen. NOTA: No se requiere preparación intestinal para pacientes sin antecedentes de cirugía intestinal.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Preparación de la dieta preoperatoria<ol>
<li>Evite los alimentos sólidos durante 8 h antes de la operación, evite una dieta semilíquida durante 6 h antes del procedimiento y deje de beber durante 2 h antes del procedimiento.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Anestesia<ol>
<li>Use agentes intravenosos (por ejemplo, propofol) para producir pérdida del conocimiento y agregue algunos bloqueadores neuromusculares por inhalación o vías intravenosas para lograr la profundidad necesaria de la anestesia. Utilice una combinación de administraciones para el mantenimiento anestésico para garantizar que el paciente esté inconsciente y completamente relajado con signos vitales estables durante toda la operación. NOTA: El uso de anestésicos será siguiendo las normas del departamento de anestesiología de cada centro.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Posición<ol>
<li>Una vez que el paciente está anestesiado, permita que el paciente esté en la posición de litotomía con la posición de Trendelenburg.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Prepare la piel en el sitio quirúrgico. Realice la preparación de la piel con una preparación antiséptica (por ejemplo, povidona yodada) de manera organizada desde el sitio previsto de la incisión que se irradia hacia los bordes del área prevista de exposición de la piel, con el límite superior de la apófisis xifoidea plana, los bordes laterales de las líneas axilares medias y el límite inferior de la parte superior del muslo(Figura 1).</li>
</ol>3. Preparación de tinte fluorescente
<ol><li>Preparación verde de indocianina (ICG)<ol>
<li>Disolver 25 mg de ICG en 20 ml de agua estéril para una concentración final de 1,25 mg/ml y agitar suavemente.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Inyección de ICG
<ol><li>Use una jeringa de 2 ml (con el tamaño de la aguja de 0,6 mm x 32 mm TW LB) para inyectar 0,5 ml del ICG preparado a las 3 en punto y a las 9 en punto del ectocérvix en el cuello uterino superficial (2-3 mm) y profundo (1-2 cm), respectivamente (Figura 2). NOTA: En algunos casos, también se pueden seleccionar las posiciones ectocervix de 6 y 12 en punto. La ICG debe evitarse cuando se inyecta en el quiste de Nessler.</li>
</ol>5. Identificación de SLN intraoperatorio
<ol><li>Preparación antes del desarrollo<ol>
<li>Agarre la piel alrededor del ombligo con dos pinzas de toalla para elevar la pared abdominal. Hacer una incisión de unos 10 mm de ancho en la piel del ombligo y a través de la fascia y el peritoneo.</li>
		<li>Inserte un trócar de 10 mm a través del ombligo, produciendo el neumoperitoneo con una presión intraperitoneal de aproximadamente 13-14 mmHg. Inserte un laparoscopio (con fuente de luz y cámaras) a través del trocar.</li>
		<li>Haga otras tres incisiones pequeñas de ~ 5 mm de ancho en la parte inferior del abdomen e inserte trocares de 5 mm a través de la pared abdominal en la cavidad. Insertar instrumentos para la manipulación a través de los otros tres trocares de 5 mm (Figura 1).</li>
		<li>Identificar las trompas de Falopio bajo laparoscopia. Agarre y eleve los tubos cerca de las fimbrias y ate una ligadura alrededor del tubo con una sutura de seda 2-0 / T. NOTA: Este paso se utiliza para evitar que las células tumorales endometriales entren en la cavidad abdominal a lo largo de las trompas de Falopio desde la cavidad uterina.</li>
		<li>Tome los lavados peritoneales con 100 ml de solución salina normal antes de cualquier manipulación o manipulación significativa del útero. Recoger el líquido de lavado para la citología.</li>
		<li>Abra el modo de fluorescencia del sistema de imágenes de fluorescencia endoscópica (ver paso 5.2). Levante el ligamento infundíbulo pélvico unilateral y el útero para revelar el peritoneo lateral y busque los vasos linfáticos de fluorescencia. NOTA: Si no se identifican vasos linfáticos de fluorescencia, se permite inyectar ICG repetidamente.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Mapeo SLN<ol>
<li>Preparación del sistema de imágenes de fluorescencia endoscópica (PINPOINT).</li>
		<li>Ajuste el modo de fluorescencia al láser de infrarrojo cercano (luz de excitación, 805 nm) para obtener el mejor campo de visión. NOTA: El sistema de imágenes de fluorescencia endoscópica tiene varios modos, como la luz blanca HD (alta definición), la fluorescencia SPY, la fluorescencia PINPOINT y el modo SPY CSF, y el cirujano puede cambiar a otro modo si es necesario.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Identifique los SLN bajo una laparoscopia de fluorescencia.<ol>
<li>Sostenga un bisturí ultrasónico y pinzas sin dientes con cada mano (realizado por el cirujano). NOTA: El asistente agarra pinzas sin dientes para cooperar con el cirujano.</li>
		<li>Levante y abra el peritoneo, separe la grasa subperitoneal y los tejidos conectivos para revelar las estructuras necesarias, incluido el uréter, los vasos ilíacos internos y los nervios obturadores de acuerdo con la indicación de líneas linfáticas de fluorescencia verde, así como para protegerlos de lesiones. NOTA: Un bisturí ultrasónico con activación se utiliza para cortar los tejidos, mientras que un bisturí inactivado se puede utilizar para la disección contundente.</li>
		<li>Observe los SLN cubiertos por el peritoneo aproximadamente 5-10 minutos después de la inyección de ICG. NOTA: Por lo general, los SLN se presentan junto con los vasos linfáticos de fluorescencia desde ambos lados del cuello uterino hasta al menos la altura del vaso sanguíneo ilíaco común. Ocasionalmente, los SLN emergen junto a la aorta abdominal. El equipo PINPOINT tiene múltiples modos, incluidos los modos de luz blanca, fluorescencia y blanco y negro. Cambiar entre varios modos ayuda a determinar la ubicación de los SLN.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. Biopsia intraoperatoria de SLN
<ol><li>Localice el SLN, el primer ganglio linfático mapeado a lo largo del drenaje del parametrio en cada hemicodelvular, y use múltiples modos para confirmarlo. Exponga completamente los SLN para una resección completa(Figura 3).</li>
	<li>Agarre y eleve el SLN con fórceps sin dientes y realice una resección completa del ganglio linfático a lo largo de la periferia del ganglio linfático en luz blanca. NOTA: Evite el daño a los ganglios linfáticos, que podría causar contaminación con células tumorales.</li>
	<li>Coloque los SLN eliminados en la fosa obturadora o colóquelos en una bolsa pequeña y simple. Después de que el útero se extirpa por completo y se extrae a través de la vagina, los SLN bilaterales se extraen por completo a través de la vagina en lugar de a través de la abertura del trócar de 5 mm para evitar la fragmentación.</li>
	<li>Envíe los ganglios linfáticos extirpados al departamento de patología para una ecografía patológica.</li>
	<li>Durante la operación, reseque los ganglios linfáticos agrandados o sospechosos simultáneamente y envíelos para un examen patológico.</li>
	<li>Registre las ubicaciones de los SLN en formularios estandarizados de recopilación de datos intraoperatorios.</li>
	<li>Si el mapeo de SLN falla en uno o ambos lados, realice una linfadenectomía específica del lado de acuerdo con las pautas de la NCCN. NOTA: Si no hay un ganglio fluorescente en el hemipelvis, continúe buscando el ganglio mapeado a lo largo de los vasos linfáticos hasta la región paraaórtica debido a la posibilidad de mapeo en lugares inesperados. Un mapeo SLN fallido en ambos lados significa que cualquier ganglio verde fluorescente no es visible con o sin vasos linfáticos verdes fluorescentes debajo del sistema de laparoscopio de fluorescencia a ambos lados de la pelvis y la región paraaórtica.</li>
	<li>Realizar una histerectomía total más salpingectomía bilateral. NOTA: Dado que se trataba de una paciente de 28 años con cáncer endometrioide en etapa temprana que tenía un fuerte deseo de preservación de la fertilidad y cáncer de ovario de apariencia normal y no tenía antecedentes familiares aparentes de cáncer de mama / ovario o síndrome de Lynch, se podría considerar la preservación ovárica.</li>
	<li>Indwell un tubo de drenaje para el líquido residual potencial en la pelvis.</li>
	<li>Retire el laparoscopio y libere el gas del abdomen. Cierre las incisiones en el ombligo y la parte inferior del abdomen con una sola puntada por sutura de seda 2-0/T.</li>
</ol>7. Ultraestaura SLN postoperatoria20
<ol><li>Corte el SLN a lo largo del diámetro máximo y se separó en microsel 50 μm para obtener tres portaobjetos de hematoxilina-eosina (H&E) y un portaobjetos de inmunohistoquímica (IHC) con anticuerpos anticitoqueratina (AE1/AE3). NOTA: El ultraestaje implica una sección en serie delgada del SLN bruto. Cytokeratin IHC no es esencial. Ningún protocolo estándar es para ultraestaura.</li>
	<li>Las metástasis de ganglios linfáticos se describieron como macrometástasis (>2 mm), micrometástasis (0,2-2,0 mm) o células tumorales aisladas (TIC) según la clasificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC)21.</li>
	<li>Informar la patología postoperatoria con detalles sobre el tamaño del tumor, el tipo y grado histológico, la invasión miometrial, la afectación del espacio linfovascular, la afectación del estroma cervical, el número y el estado de los ganglios linfáticos por persona y la citología de los lavados peritoneales.</li>
</ol>

<ol><li>Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics%2C+2019%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics, 2019.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 69 (1), 7-34 (2019).</li>
<li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Morice, P., Leary, A., Creutzberg, C., Abu-Rustum, N., Darai, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Endometrial cancer.</a> Lancet. 387 (10023), London, England. 1094-1108 (2016).</li>
<li>de Boer, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adjuvant+chemoradiotherapy+versus+radiotherapy+alone+for+women+with+high-risk+endometrial+cancer+%28PORTEC-3%29%3A+final+results+of+an+international%2C+open-label%2C+multicentre%2C+randomised%2C+phase+3+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">Adjuvant chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for women with high-risk endometrial cancer (PORTEC-3): final results of an international, open-label, multicentre, randomised, phase 3 trial.</a> The Lancet. Oncology. 19 (3), 295-309 (2018).</li>
<li>Creasman, W. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+pathologic+spread+patterns+of+endometrial+cancer.+A+Gynecologic+Oncology+Group+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study.</a> Cancer. 60 (8), 2035-2041 (1987).</li>
<li>Bodurtha Smith, A., Fader, A., Tanner, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+assessment+in+endometrial+cancer%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis.</a> American Journal of Obstetrics Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).</li>
<li>Rossi, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+sentinel+lymph+node+biopsy+to+lymphadenectomy+for+endometrial+cancer+staging+%28FIRES+trial%29%3A+a+multicentre%2C+prospective%2C+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study.</a> The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).</li>
<li>Holloway, R. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+mapping+and+staging+in+endometrial+cancer%3A+A+Society+of+Gynecologic+Oncology+literature+review+with+consensus+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).</li>
<li>Gezer, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cervical+versus+endometrial+injection+for+sentinel+lymph+node+detection+in+endometrial+cancer%3A+a+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecological+Cancer%22%5BJournal%5D)">Cervical versus endometrial injection for sentinel lymph node detection in endometrial cancer: a randomized clinical trial.</a> International Journal of Gynecological Cancer. 30 (3), 325-331 (2020).</li>
<li>McMillian, N., Motter, A. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology of Uterine Neoplasms 2021 v1. , Available from: 
 <a target="_blank" href="www.nccn.org">www.nccn.org</a> (2021).</li>
<li>Manca, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+breast+cancer%3A+Indications%2C+contraindications%2C+and+controversies%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Nuclear+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: Indications, contraindications, and controversies.</a> Clinical Nuclear Medicine. 41 (2), 126-133 (2016).</li>
<li>Digesu, C. S., Weiss, K. D., Colson, Y. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Near-infrared+sentinel+lymph+node+identification+in+non-small+cell+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Near-infrared sentinel lymph node identification in non-small cell lung cancer.</a> JAMA Surgery. 153 (5), 487-488 (2018).</li>
<li>Garau, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+small+papillary+thyroid+cancer.+A+review+on+novel+surgical+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in small papillary thyroid cancer. A review on novel surgical techniques.</a> Endocrine. 62 (2), 340-350 (2018).</li>
<li>Gonzalez, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy%3A+Past+and+present+implications+for+the+management+of+cutaneous+melanoma+with+nodal+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Clinical+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy: Past and present implications for the management of cutaneous melanoma with nodal metastasis.</a> American Journal of Clinical Dermatology. 19, Suppl 1 24-30 (2018).</li>
<li>Levenback, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphatic+mapping+and+sentinel+lymph+node+biopsy+in+women+with+squamous+cell+carcinoma+of+the+vulva%3A+a+gynecologic+oncology+group+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in women with squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study.</a> Journal of Clinical Oncology. 30 (31), 3786-3791 (2012).</li>
<li>Protic, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+effect+of+ultra-staging+node-negative+colon+cancer+without+adjuvant+chemotherapy%3A+A+prospective+national+cancer+institute-sponsored+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Prognostic effect of ultra-staging node-negative colon cancer without adjuvant chemotherapy: A prospective national cancer institute-sponsored clinical trial.</a> Journal of the American College of Surgeons. 221 (3), 643-651 (2015).</li>
<li>Price, P. M., Badawi, R. D., Cherry, S. R., Jones, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultra+staging+to+unmask+the+prescribing+of+adjuvant+therapy+in+cancer+patients%3A+the+future+opportunity+to+image+micrometastases+using+total-body+18F-FDG+PET+scanning%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Nuclear+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultra staging to unmask the prescribing of adjuvant therapy in cancer patients: the future opportunity to image micrometastases using total-body 18F-FDG PET scanning.</a> The Journal of Nuclear Medicine. 55 (4), 696-697 (2014).</li>
<li>Concin, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ESGO%2FESTRO%2FESP+Guidelines+for+the+management+of+patients+with+endometrial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Virchows+Archiv%3A+An+International+Journal+of+Pathology%22%5BJournal%5D)">ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma.</a> Virchows Archiv: An International Journal of Pathology. 478 (2), 153-190 (2021).</li>
<li>FIGO Committee on Gynecologic Oncology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((FIGO+staging+for+carcinoma+of+the+vulva%2C+cervix%2C+and+corpus+uteri%5BTitle%5D)+AND+%22International+journal+of+gynaecology+and+obstetrics%3A+the+official+organ+of+the+International+Federation+of+Gynaecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri.</a> International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 125 (2), 97-98 (2014).</li>
<li>Barlin, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+importance+of+applying+a+sentinel+lymph+node+mapping+algorithm+in+endometrial+cancer+staging%3A+beyond+removal+of+blue+nodes%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: beyond removal of blue nodes.</a> Gynecologic Oncology. 125 (3), 531-535 (2012).</li>
<li>Amin, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aAmin%2C+MB+%22AJCC+Cancer+Staging+Manual%2C+8th+edition%22">AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition</a>. , Springer. (2017).</li>
<li>Eriksson, A. G. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+on+sentinel+lymph+node+biopsy+in+surgical+staging+of+endometrial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Update on sentinel lymph node biopsy in surgical staging of endometrial carcinoma.</a> Clinical Medicine. 10 (14), (2021).</li>
<li>Kelley, M. C., Hansen, N., McMasters, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphatic+mapping+and+sentinel+lymphadenectomy+for+breast+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer.</a> The American Journal of Surgery. 188 (1), 49-61 (2004).</li>
<li>Sakorafas, G. H., Peros, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+breast+cancer%3A+what+a+physician+should+know%2C+a+decade+after+its+introduction+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cancer+Care%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: what a physician should know, a decade after its introduction in clinical practice.</a> European Journal of Cancer Care. 16 (4), 318-321 (2007).</li>
<li>Niikura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tracer+injection+sites+and+combinations+for+sentinel+lymph+node+detection+in+patients+with+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Tracer injection sites and combinations for sentinel lymph node detection in patients with endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 131 (2), 299-303 (2013).</li>
<li>Backes, F. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+trial+of+robotic+sentinel+lymph+node+assessment+with+isosulfane+blue+%28ISB%29+and+indocyanine+green+%28ICG%29+in+endometrial+cancer+and+the+impact+of+ultrastaging+%28NCT01818739%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical trial of robotic sentinel lymph node assessment with isosulfane blue (ISB) and indocyanine green (ICG) in endometrial cancer and the impact of ultrastaging (NCT01818739).</a> Gynecologic Oncology. 153 (3), 496-499 (2019).</li>
<li>Holloway, R. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+mapping+and+staging+in+endometrial+cancer%3A+A+Society+of+Gynecologic+Oncology+literature+review+with+consensus+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).</li>
<li>Ballester, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+rate+and+diagnostic+accuracy+of+sentinel-node+biopsy+in+early+stage+endometrial+cancer%3A+a+prospective+multicentre+study+%28SENTI-ENDO%29%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO).</a> The Lancet. Oncology. 12 (5), 469-476 (2011).</li>
<li>Rossi, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+sentinel+lymph+node+biopsy+to+lymphadenectomy+for+endometrial+cancer+staging+%28FIRES+trial%29%3A+a+multicentre%2C+prospective%2C+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study.</a> The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).</li>
<li>Mayoral, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((F-FDG+PET%2FCT+and+sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+staging+of+patients+with+cervical+and+endometrial+cancer.+Role+of+dual-time-point+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Espanola+de+Medicina+Nuclear+e+Imagen+Molecular%22%5BJournal%5D)">F-FDG PET/CT and sentinel lymph node biopsy in the staging of patients with cervical and endometrial cancer. Role of dual-time-point imaging.</a> Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 36 (1), 20-26 (2017).</li>
<li>Lecointre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+clinical+impact+of+sentinel+lymph+node+sampling+in+endometrial+cancer+at+high+risk+of+recurrence%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and clinical impact of sentinel lymph node sampling in endometrial cancer at high risk of recurrence: A meta-analysis.</a> Journal of Clinical Medicine. 9 (12), (2020).</li>
<li>Bodurtha Smith, A. J., Fader, A. N., Tanner, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+assessment+in+endometrial+cancer%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).</li>
<li>Bonneau, C., Bricou, A., Barranger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+position+of+the+sentinel+lymph+node+procedure+in+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Bulletin+du+Cancer%22%5BJournal%5D)">Current position of the sentinel lymph node procedure in endometrial cancer.</a> Bulletin du Cancer. 98 (2), 133-145 (2011).</li>
<li>Tanner, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+associated+with+successful+bilateral+sentinel+lymph+node+mapping+in+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Factors associated with successful bilateral sentinel lymph node mapping in endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 138 (3), 542-547 (2015).</li>
<li>Ianieri, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sentinel+lymph+node+biopsy+in+the+treatment+of+endometrial+cancer%3A+Why+we+fail%3F+Results+of+a+prospective+multicenter+study+on+the+factors+associated+with+failure+of+node+mapping+with+indocyanine+green%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+and+Obstetric+Investigation%22%5BJournal%5D)">Sentinel lymph node biopsy in the treatment of endometrial cancer: Why we fail? Results of a prospective multicenter study on the factors associated with failure of node mapping with indocyanine green.</a> Gynecologic and Obstetric Investigation. 84 (4), 383-389 (2019).</li>
<li>Naoura, I., Canlorbe, G., Bendifallah, S., Ballester, M., Daraï, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relevance+of+sentinel+lymph+node+procedure+for+patients+with+high-risk+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">Relevance of sentinel lymph node procedure for patients with high-risk endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 136 (1), 60-64 (2015).</li>
<li>Schiavone, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+of+patients+with+uterine+carcinosarcoma+undergoing+sentinel+lymph+node+mapping%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Survival of patients with uterine carcinosarcoma undergoing sentinel lymph node mapping.</a> Annals of Surgical Oncology. 23 (1), 196-202 (2016).</li>
<li>Soliman, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+validation+study+of+sentinel+lymph+node+mapping+for+high-risk+endometrial+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecologic+Oncology%22%5BJournal%5D)">A prospective validation study of sentinel lymph node mapping for high-risk endometrial cancer.</a> Gynecologic Oncology. 146 (2), 234-239 (2017).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

El mapeo y la biopsia de SLN es un enfoque de disección de ganglios linfáticos más selectivo y personalizado que se ha aplicado en la clínica durante casi 20 años. En el campo de la CE, el mapeo de SLN y la biopsia han sido cada vez más recomendados por varias guías debido a su alta eficiencia diagnóstica en CE en estadio temprano, logrando tasas de detección general y bilateral del 89%-95% y 52%-82%, respectivamente, con una sensibilidad del 84%-100% y un valor predictivo negativo del 97%-100%22....

El cáncer de endometrio (CE) es una de las enfermedades más comunes en oncología ginecológica, y su incidencia está aumentando1,2. La cirugía es el tratamiento de primera línea para la CE en etapa temprana3,4. La evaluación de la metástasis de los ganglios linfáticos es una parte esencial de la estadificación quirúrgica en la CE. El estudio del Grupo de Oncología Ginecológica (GOG) 33 demostró que las metástasis ganglionares se asocian con mal pronóstico5.
Como técnica nueva y esencial para evaluar la metástasis de los ganglios linfáticos, el mapeo y la biopsia de ganglios linfáticos centinela (SLN) han surgido en los últimos años y se han recomendado para ser empleados en pacientes con CE aparentemente confinada uterina de acuerdo con las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) para el cáncer uterino6,7,8,9,10. El mapeo SLN también se ha aplicado ampliamente en tumores como el cáncer de mama11,el cáncer de pulmón12,el cáncer de tiroides13y el melanoma14. La ultraestaura patológica ha logrado un buen rendimiento en cáncer colorrectal y ginecológico15,16,17 y es recomendada por las guías europeas autorizadas18. Aunque los principios del mapeo SLN para la estadificación ec se han proporcionado en las guías internacionales10,19, no hay manipulaciones detalladas de la cirugía en otros trabajos presentes.
Este trabajo presenta el protocolo para el mapeo detallado de SLN y biopsia con ICG en una mujer de 28 años que había sido diagnosticada clínicamente con EC en etapa temprana, mejorando y promoviendo así el diagnóstico de los pacientes.

<table><tbody><tr><td>Jeringa de 2 ml</td><td>Becton, Dickinson and Company, EE. UU.</td><td>301940</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas de coagulación</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de instrumentos quirúrgicos</td><td>D0A010</td><td></td></tr><tr><td>Microscopio de fluorescencia</td><td>Olympus</td><td>IX73</td><td></td></tr><tr><td>Bisturí armónico</td><td>Soering GmbH</td><td>SONOCA190</td><td></td></tr><tr><td>Tinción de hematoxilina-eosina</td><td>Beyotime Corporación de Biotecnologías, CN</td><td>C0107</td><td></td></tr><tr><td>Tinción inmunohistoquímica de citoqueratina</td><td>MXB Biotechnologies Corporation, CN</td><td>Kit-0020</td><td></td></tr><tr><td>Verde de indocianina (ICG)</td> <td>Corporación farmacéutica de innovación médica de Dandong.</td><td>3599-32-4</td><td></td></tr><tr><td>Pararaffin</td><td>Sangon biotech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>A601889</tr><tr><td>Sistema de imagen de fluorescencia endoscópica Pinpoint</td><td>Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL</td><td>NA</td><td></td></tr><tr><td>Inyección de propofol</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Alemania</td><td>H20030124</td><td></td></tr><tr><td>Seda Trenzado sutura no absorbible</td><td>Shanghai Ethicon</td><td>SA854G</td><td></td></tr><tr><td>Hilo de seda</td><td>Beijing AKIN AIEN International Medical Tecnología Co., Ltd.</td><td></td><td></td>VCPP71D</tr><tr><td>Tubo de irrigación por succión</td><td>Shanghai SMAF</td><td>YX980D</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas sin dientes</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de instrumentos quirúrgicos</td><td>J41010</td><td></td></tr><tr><td>Trocar</td><td>ETHICON Co,. Ltd, Estados Unidos</td><td>B10LT, B5LT</td><td></td></tr></tbody></table>

mapeo y biopsia de ganglios linfáticos centinelas para el cáncer de endometrio en etapa temprana con laparoscopia

Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy

El mapeo y la biopsia de ganglios linfáticos centinela (SLN) es una técnica prometedora para visualizar y evaluar el estado de los ganglios linfáticos en el cáncer. Este enfoque ha sido recomendado para pacientes con cáncer de endometrio (CE) de bajo riesgo por guías internacionales autorizadas, pero no se ha realizado ampliamente en China y en todo el mundo. Este trabajo tiene como objetivo describir el mapeo detallado de SLN y los procedimientos de biopsia para promover la aplicación clínica. El mapeo de SLN y el ultraestaje patológico postoperatorio se realizaron en un paciente con EC de bajo riesgo utilizando tinte verde de indocianina (ICG) para rastrear los SLN bajo laparoscopia y resecarlos completamente para ultraestaura. En conclusión, este protocolo describe los detalles de la inyección de ICG, y el mapeo y biopsia de SLN en pacientes con EC en función de las experiencias adquiridas durante la práctica clínica.

La paciente en el presente caso era una mujer de 28 años con sangrado vaginal irregular durante 2 años, y se le diagnosticó una anomalía del endometrio hace 4 meses. La ecografía transvaginal reveló un grosor endometrial heterogéneo con una masa anexial. La resonancia magnética (RM) abdominopélvica demostró una masa de 51 mm x 56 mm x 88 mm con un límite claro dentro de la cavidad uterina bajo una alta señal de T2WI en un hospital local. Luego, fue evaluada por histeroscopia y se diseccionó la lesión endometrial. Los res...

Este protocolo describe la identificación y resección de los ganglios linfáticos centinela para que la operación sea lo más fácil y mínimamente invasiva posible.

Mapeo y biopsia de ganglios linfáticos centinelas para el cáncer de endometrio en etapa temprana con laparoscopia

Sentinel lymph node (SLN) mapping and biopsy is a promising technique for visualizing and evaluating lymph node status in cancer. This approach has been ...

Este protocolo se resumió en base a una experiencia acumulada de mapeo de ganglios linfáticos centinela en al menos 500 casos de carcinoma de endometrio para ayudar a los principiantes a implementar con éxito esta técnica. Esta técnica es mínimamente invasiva, reduce las complicaciones y los costes médicos, y mejora la tasa de detección de metástasis ganglionares a través de la ultraestaura patológica. Se requiere una curva de aprendizaje de aproximadamente 20 casos de mapeo de SLN con experiencia de inyección en el cuello uterino y observación del primer caso de ganglio linfático mapeado en cada hemipelvis.Después de anestesiar al paciente, use dos fórceps de toalla para agarrar la piel alrededor del ombligo y elevar la pared abdominal, luego haga una incisión de aproximadamente 10 milímetros de ancho en la piel del ombligo y a través de la fascia y el peritoneo. A continuación, inserte un trócar de 10 milímetros a través del ombligo, produciendo el neumoperitoneo con una presión intraperitoneal de aproximadamente 13 a 14 milímetros de mercurio, luego inserte el laparoscopio a través del trócar. A continuación, haga otras tres incisiones pequeñas de cinco milímetros de ancho en la parte inferior del abdomen e inserte trócares de cinco milímetros a través de la pared abdominal en la cavidad.Luego inserte instrumentos para la manipulación a través de estos trocares. Identifique las trompas de Falopio usando el laparoscopio, luego agarre y eleve las trompas cerca de las fimbrias y ate una ligadura alrededor de la trompa con una sutura de seda de 2-0 T. Antes de manipular o manipular el útero, realizar lavados peritoneales con 100 mililitros de solución salina normal y recoger el líquido de lavado para la citología.Después de abrir el modo de fluorescencia del sistema de imágenes de fluorescencia endoscópica, levante el ligamento infundíbulo pélvico unilateral y el útero para revelar el peritoneo lateral y observar los vasos linfáticos de fluorescencia. Para mapear el ganglio linfático centinela, o SLN, levante y abra el peritoneo, luego separe la grasa subperitoneal y los tejidos conectivos para revelar las estructuras necesarias de acuerdo con la indicación de las líneas linfáticas de fluorescencia verde y para protegerlas de lesiones. Localice el SLN, que es el primer ganglio linfático mapeado a lo largo del drenaje del parametrio en cada hemipelvis y confirme la ubicación utilizando múltiples modos, luego exponga completamente los SLN para una resección completa.A continuación, utilizando pinzas sin dientes, agarre y eleve el SLN, luego realice una resección completa del ganglio linfático a lo largo de su periferia en luz blanca y confirme el SLN mediante múltiples modos después de la resección. Reseque simultáneamente los ganglios linfáticos agrandados o sospechosos durante la operación y envíelos para un examen patológico. Coloque los SLN eliminados en la fosa obturadora.Después de extirpar completamente el útero a través de la vagina, retire los SLN bilaterales por completo a través de la vagina en lugar de la abertura del trócar de cinco milímetros para evitar la fragmentación. Después de realizar una histerectomía total más salpingectomía bilateral, inserte un tubo de drenaje para el líquido residual potencial en la pelvis, luego retire el laparoscopio y libere el gas del abdomen. Aquí se muestran imágenes de resonancia magnética de una paciente de cáncer de endometrio de 28 años.Una señal irregular en el endometrio ubicado en la cavidad inferior del útero es visible en las imágenes ponderadas T1 y T2. Para realizar una histerectomía total junto con salpingectomía bilateral y mapeo slN, se inyectó el cuello uterino con verde de indocianina diluido en las posiciones de las tres y nueve en punto, superficial y profundamente. Los SLN y los vasos linfáticos fueron marcados fluorescentemente, lo que permitió su reconocimiento bajo varios modos de color en el sistema de imágenes de fluorescencia endoscópica milimétrica.La tinción de hematoxilina y eosina se realizó para la invasión mio en el cáncer de endometrio y el SLN. También se realizó tinción inmunohistoquímica del SLN con AE1 y AE3. La tinción inmunohistoquímica adicional del SLN con receptores de estrógeno y progesterona, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 y MSH6 reveló una salida de metástasis negativa.El mapeo de SLN se ha convertido en una opción alternativa en el cáncer de endometrio confinado uterino en etapa temprana. Sin embargo, se requiere más evidencia para su aplicación en cánceres de endometrio de riesgo intermedio a alto.

sentinel-lymph-node-mapping-biopsy-for-endometrial-cancer-at-early

Research

Investigación

JoVE Journal

Cancer Research

Investigación del cáncer

Imagen de fluorescencia es una técnica prometedora para la innovadora cirugía guiada por imagen en cirugía oncológica. En este video se describe el procedimiento técnico para la detección del ganglio centinela utilizando imágenes de fluorescencia mostró como en ginecología oncologicy. Un sistema multiespectral cámara de fluorescencia, junto con el agente fluorescente verde de indocianina, se aplica.

Multiespectrales en tiempo real imágenes de fluorescencia para la detección intraoperatoria del ganglio centinela en Oncología Ginecológica

La pérdida de integridad peritoneal proporciona un nuevo paradigma para entender y tratar el dolor pélvico crónico en mujeres con formas leves de endometriosis y puede ser fácilmente detectado usando la instilación intraoperatoria de colorante en el momento de la laparoscopia.

Intraoperatoria detección de endometriosis sutil: un nuevo paradigma para la detección y tratamiento del dolor pélvico asociado con la pérdida de la integridad Peritoneal

En Indonesia, la biopsia de ganglios centinela (SNB) no se realiza rutinariamente para la cirugía de cáncer de mama debido a la limitación para proporcionar marcador de radioisótopos e isosulfano o tinte azul de patente (PBD). Para superar este obstáculo, aplicamos un 1% de tinte azul de metileno (MBD) como un solo agente para mapear los nodos centinelas (SN).

La aplicación del 1% de tinte azul de metileno como una sola técnica en la biopsia de ganglio centinela de cáncer de mama

Este protocolo presenta un método estandarizado para cultivar células VX2 en cultivo y para crear un modelo ortotópico VX2 de cáncer endometrial con metástasis de ganglios linfáticos retroperitoneales en conejos. Los modelos de cáncer de endometrio ortotópico son importantes para el estudio preclínico de nuevas modalidades de diagnóstico por imágenes para el diagnóstico de metástasis de ganglios linfáticos.

Un modelo de cáncer de endometrio ortotópico con linfadenopatía retroperitoneal hecha de células VX2 cultivadas y cultivadas en Vivo

La técnica robótica descrita en este documento tiene como objetivo detallar un enfoque gradual para la escisión mesorrectal total asistida por robot y la disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para el cáncer rectal localmente avanzado (T3 / T4) ubicado debajo de la reflexión peritoneal.

Escisión mesorrectal total asistida por robot y disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para el cáncer de recto medio-bajo localmente avanzado

Este estudio describe un procedimiento quirúrgico estandarizado para la disección endoscópica de ganglios axilares de un solo puerto sin liposucción en el cáncer de mama. Indicada para pacientes con metástasis ganglional confirmada por biopsia o ganglios linfáticos centinela positivos, la técnica enfatiza la preservación de estructuras críticas, especialmente el nervio intercostobraquial, para reducir la morbilidad postoperatoria y optimizar la recuperación funcional.

Disección endoscópica de ganglios linfáticos axilares sin liposucción de un solo puerto en cirugía de cáncer de mama

Aquí, presentamos el protocolo detallado en la BioMILD cribado prueba para realizar la prueba de clasificador circulación de microARN firma para detección temprana de cáncer de pulmón.

MicroARN basado biopsia líquida: La experiencia de lo miRNA de Plasma firma clasificador (MSC) para la detección de cáncer de pulmón

Aneuploide conduce a inestabilidad genómica, que eventualmente produce células ciclo celular detenido con los karyotypes complejos. Este artículo proporciona un método simple y conveniente para aislar células aneuploides con los karyotypes complejos que dejan de dividirse.

Generación y el aislamiento de células de ciclo celular detenido con los Karyotypes complejos

Para ampliar la capacidad de los laboratorios en todo el mundo para evaluar la elegibilidad de los pacientes con cáncer de pulmón para el tratamiento con pembrolizumab, de una manera confiable y reproducible, hemos desarrollado un análisis que utiliza el concentrado 22 3 anticuerpo ampliamente disponible immunohistochemical autostainer, para muestras de biopsia y citología.

Con 22 3 anticuerpos Anti-PD-L1 concentrarse en biopsia y muestras citológicas de pacientes con cáncer pulmonar de células no pequeñas

El cultivo ex vivo de explantes óseos puede ser una herramienta valiosa para el estudio de la fisiología ósea y la evaluación potencial de fármacos en la remodelación ósea y enfermedades óseas. El protocolo presentado describe la preparación y el cultivo de calvarias aisladas de cráneos de ratones recién nacidos, así como sus aplicaciones.

Medición de la remodelación ósea y recreación del microambiente tumor-óseo utilizando la cocultura calvaria y la histomorfometría

Aprende el mapeo y biopsia de ganglios linfáticos centinelas en cáncer de endometrio temprano mediante laparoscopia. Esta técnica minimamente invasiva mejora la detección de metástasis y reduce complicaciones.

Mapeo y biopsia de ganglios linfáticos centinelas para el cáncer de endometrio en etapa temprana con laparoscopia

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