Descompresión posterolateral endoscópica transtubular para la hernia discal lateral lumbar L5-S1
14 de octubre de 2022
Aquí se presenta una novedosa técnica de descompresión posterolateral transtubular libre del brazo en C para la estenosis foraminal lumbar y la hernia discal lateral bajo navegación del brazo O.
El diagnóstico y la cirugía para la estenosis foraminal lumbar y la hernia discal lateral lumbar a nivel L5-S1 es un desafío para el cirujano espinal debido a su estructura única. La cresta ilíaca por debajo del proceso transversal L5, el pequeño espacio entre el alar sacro y el proceso transversal L5, y los osteofitos hacen que la ventana de operación sea muy estrecha. Si la resección ósea no es suficiente, la descompresión inadecuada de la raíz nerviosa L5 hizo el síntoma residual.
La resección ósea masiva causa inestabilidad postoperatoria. Estas razones limitan la familiaridad de los cirujanos con la descompresión extraforaminal de la raíz L5. Varios informes apoyaron un buen resultado con cirugías de columna mínimamente invasivas, como el procedimiento microscópico o endoscópico en esta área para descomprimir la raíz nerviosa L5.
Recientemente, el uso de la navegación para la descompresión foraminal de la raíz nerviosa L5 ha sido reportado con buenos resultados quirúrgicos. La discectomía verdaderamente endoscópica se está volviendo popular para eliminar la hernia de disco natural. Además, el procedimiento microendoscópico en combinación con la navegación, puede ayudar al cirujano a descomprimir la raíz nerviosa L5 con precisión.
Por lo general, estas técnicas requieren el uso intraoperatorio de un brazo en C. El objetivo de este método es descomprimir la raíz L5 con precisión con una resección ósea mínima sin brazo en C. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Okayama Rosai.
Este es un protocolo de descompresión posterolateral endoscópica transtubular para la hernia discal lateral lumbar L5-S1. Evaluación de radiogramas y resonancia magnética. Realizar radiografía anterior, posterior y lateral en posición de pie para comprobar la deformidad lumbar y la espondilolistesis.
Si el paciente tiene una deformidad grave, está indicada la fusión espinal. Realizar radiografía funcional de pie. Verifique los radiogramas funcionales para confirmar la inestabilidad lumbar midiendo el movimiento vertebral anormal.
Realice una resonancia magnética para evaluar con precisión la hernia de disco lumbar que muestra dónde se ha producido una hernia y qué nervios están afectados. Para la hernia de disco lumbar lateral, tome una imagen coronal ponderada en T2 para identificar la ubicación de la hernia de disco. Evaluación de la imagen de fusión CT y MRI-CT.
La TC es importante para comprobar que la hernia discal está calcificada o para eliminar un nervio comprimido por el osteofito. La imagen de fusión MRI-CT es muy útil para comprender la ubicación 3D exacta de la hernia de disco. Posicionamiento del paciente y neuromonitorización.
Proporcionar anestesia general al paciente. Asegúrese de que los ojos del paciente no estén comprimidos con una cubierta facial especial. Preste atención a la posición de refuerzo para no comprimir el abdomen del paciente.
La neuromonitorización es preferible para esta técnica. Nuestro sistema es un sistema motor intraoperatorio multimodal, utilizado para acceder a la integridad de la médula espinal y proporcionar advertencia de daño potencial a las vías neuronales críticas. TC intraoperatoria y navegación espinal.
Este cuadro de carbono flexible controlado por computadora es muy útil. Transmita las imágenes reconstruidas en 3D al sistema de navegación automáticamente mediante un cable. Registro de instrumentos navegado.
Registre el director de puntero navegado y las rebabas de alta velocidad tocando la punta de los diferentes marcos de retención manual. Incisión y disección muscular. Con la ayuda de un puntero navegado, confirme la ubicación del nivel de foraminal L5-S1.
Haga una incisión longitudinal de aproximadamente 2 centímetros en la piel. Luego diseccionar el tejido subcutáneo, el iliocostal lumbar y el músculo multifidus a lo largo de las fibras musculares. Doctor navegó rápido director en la base del proceso transversal L5 utilizando la navegación.
Luego inserte los dilatadores secuenciales. Inserte el tubo final y fíjelo al marco. Fije el tubo final al conjunto del brazo flexible primario.
Resección ósea con rebaba navegada de alta velocidad. Compruebe el nivel L5-S1 con el puntero navegado en el monitor de navegación. Retire el hueso en la base del proceso transversal y la parte lateral de la articulación facetaria con la rebaba de alta velocidad navegada.
Resección endoscópica del disco. Identifique la raíz nerviosa L5 y retraiga cranealmente a través del retractor nervioso. Luego retire el fragmento de disco con pinzas hipofisarias con cuidado.
Estos son la tomografía computarizada y la resonancia magnética postoperatorias. La hernia de disco y el osteofito se eliminan por completo. Resultados representativos.
Hay ocho casos, cuatro hombres y cuatro mujeres de esta nueva técnica. La edad promedio fue de 72 años y el período de seguimiento promedio fue de 1,5 años. El tiempo quirúrgico promedio y la pérdida de sangre fueron de 143 minutos y 134 mililitros, respectivamente.
La tasa de recuperación promedio de la puntuación de la Asociación Japonesa fue del 72,3 por ciento. No hubo complicaciones quirúrgicas. En conclusión, nuestra nueva técnica de navegación por la descompresión es muy útil para la lesión natural L5-S1.
La navegación del brazo en O proporciona a los cirujanos una guía de imágenes 3D y ayuda en el desarrollo preciso de los elementos óseos. La resección facetaria mínima evita la inestabilidad espinal postoperatoria adicional, especialmente el uso de rebabas navegadas, ayuda a la retroalimentación dinámica en tiempo real durante la resección del espolón óseo. Gracias por su atención.
Vea la transcripción completa y acceda a miles de videos científicos
Descripción general
Este estudio presenta una técnica novedosa de descompresión transtubular posterolateral libre de arco en C para tratar la estenosis foraminales lumbar y la hernia discal lateral a nivel L5-S1. Mediante el uso de navegación con O-arm, este método busca lograr una descompresión precisa con mínima resección ósea, abordando los desafíos planteados por la anatomía única de la zona.
Componentes Clave del Estudio
Área de la ciencia
- Neurocirugía
- Cirugía de columna
- Técnicas mínimamente invasivas
Antecedentes
- La estenosis foraminal lumbar y la hernia discal lateral en L5-S1 son difíciles de diagnosticar y tratar.
- La anatomía de esta región crea desafíos para las intervenciones quirúrgicas.
- Las técnicas mínimamente invasivas existentes, incluyendo enfoques microscópicos y endoscópicos, han mostrado resultados prometedores.
- El estudio presenta un método que elimina la necesidad del uso del brazo en C durante la cirugía.
Objetivo del estudio
- Desarrollar una técnica para descomprimir la raíz nerviosa L5 con mínima resección ósea.
- Utilizar la navegación con O-arm para mejorar la precisión en la cirugía espinal.
- Informar sobre la seguridad y eficacia de este nuevo enfoque quirúrgico.
Métodos Utilizados
- La técnica quirúrgica implica el acceso endoscópico al área lumbar L5-S1.
- La navegación con O-arm proporciona imágenes en tiempo real para guiar el procedimiento.
- La imagen preoperatoria incluye radiografías e IRM para evaluar la hernia.
- Se emplea neuromonitorización para garantizar la seguridad de la médula espinal durante los procedimientos.
- Las evaluaciones posoperatorias incluyeron TC e IRM para confirmar la extirpación exitosa del tejido herniado.
Resultados principales
- El estudio incluyó a ocho pacientes con descompresión exitosa de la raíz nerviosa L5.
- El tiempo quirúrgico promedio fue de 143 minutos con pérdida sanguínea mínima.
- Los resultados posoperatorios revelaron una tasa de recuperación promedio del 72,3 % en la puntuación de la Asociación Japonesa.
- No se informaron complicaciones quirúrgicas significativas.
Conclusiones
- La técnica novedosa demuestra una descompresión efectiva de la raíz nerviosa lumbar.
- La navegación con O-arm facilita una cirugía precisa mientras minimiza la resección ósea.
- El método tiene potencial para mejorar los resultados en las cirugías espinales lumbares.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
La descompresión precisa de la raíz nerviosa L5 a nivel de L5-S1 es fundamental para minimizar la inestabilidad posoperatoria y maximizar la recuperación del paciente en intervenciones espinales. La integración de la navegación basada en TC y la monitorización neurofisiológica en procedimientos mínimamente invasivos reduce la exposición a la radiación y mejora la precisión quirúrgica. Este enfoque apoya el avance ajustado al riesgo en la innovación neuroquirúrgica asistida por dispositivos e informa la investigación traslacional sobre lesión y reparación nerviosa.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Permite la desactivación de riesgos mecanicistas al aclarar el impacto anatómico y funcional de la descompresión dirigida.
- Apoya la validación de intervenciones asistidas por dispositivos para la descompresión de la raíz nerviosa en modelos relevantes para la enfermedad.
- Facilita la confianza predictiva en estudios traslacionales de mecanismos de lesión y reparación neural.
Desarrollo de Pruebas y Tamizaje
- Proporciona un flujo de trabajo quirúrgico reproducible para evaluar el rendimiento del dispositivo y los puntos finales del procedimiento.
- Normaliza las salidas de imágenes cuantitativas y neuromonitorización para la comparación entre estudios.
- Permite una evaluación confiable de la eficacia de la descompresión nerviosa en entornos preclínicos y traslacionales.
Investigación Traductacional y Preclínica
- Se alinea con modelos relevantes para la enfermedad de compresión y reparación del nervio lumbar.
- Permite la continuidad desde el prototipado del dispositivo hasta la validación preclínica de los resultados neuronales.
- Reduce las variables de confusión al minimizar la radiación y la variabilidad del procedimiento.
Integración de la tubería y flujo de trabajo
Esta técnica de descompresión guiada por navegación se enmarca dentro del continuo que va desde el descubrimiento temprano de dispositivos hasta la validación preclínica de estrategias de reparación neural.
- Biología del Descubrimiento: Clarifica la relación entre la descompresión anatómica y la función nerviosa mediante imágenes cuantitativas y neuromonitoreo.
- Detección: Establece puntos finales reproducibles para la evaluación de dispositivos y procedimientos en sistemas modelo.
- Análisis: Proporciona datos cuantitativos de TC, MRI y neuromonitoreo para un análisis sólido entre diferentes condiciones.
- Investigación Traducional: Conecta la descompresión facilitada por dispositivos con métricas de recuperación funcional en estudios preclínicos.
- Reutilización Empresarial: Ofrece un flujo de trabajo estandarizado y libre de radiación adaptable a diversas necesidades de investigación en descompresión neural.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Aumenta la confianza predictiva y reduce la ambigüedad mecanicista en los estudios de descompresión neural.
- Valor operativo: Mejora la estandarización, la reproducibilidad y la seguridad al eliminar la radiación intraoperatoria.
- Valor estratégico: Mejora las decisiones de avance o interrupción en el desarrollo de dispositivos y procedimientos dentro de las carteras de reparación neural.
- Impacto en la cartera: Permite la priorización ajustada al riesgo de estrategias de descompresión neural facilitadas por dispositivos.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia en navegación espinal, monitorización neurológica y técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.
- Exige acceso a sistemas de navegación basados en TC e infraestructura de monitorización neurológica intraoperatoria.
- Necesita la estandarización entre equipos de los protocolos de imagen, procedimentales y analíticos.
- Puede ser necesaria una adaptación para diferentes niveles anatómicos o sistemas modelo.
- Las limitaciones prácticas incluyen la necesidad de equipo especializado y formación, tal como se indica en el protocolo.
Preguntas frecuentes sobre biofármacos
Chapters in this video
0:05
Introduction
2:51
Evaluation of XP and MRI
3:56
Evaluation of CT and MRI-CT Fusion Image
4:36
Patient Positioning and NM
5:36
Intraoperative CT and Spinal Navigation
6:01
Navigated Instrument Registration
6:18
Incision and Muscle Dissection
7:26
Bone Resection with Navigated High-Speed Burr
8:01
Endoscopic Disc Resection
8:33
Representative Results
9:21
Conclusion
