Name: Espectroscopia de infrarrojo cercano durante la hiperemia reactiva para la evaluación de la función vascular de las extremidades inferiores (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-22T14:20:00.000+00:00
Duration: 4 min 44 s
Description: Aprende a evaluar la función vascular de extremidades inferiores mediante espectroscopia de infrarrojo cercano durante la hiperemia reactiva. Este protocolo no invasivo permite distinguir respuestas microvasculares en individuos sanos y con enfermedad arterial periférica.

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Los autores desean expresar su agradecimiento al Dr. A. Meneses, cuyo trabajo previo contribuyó al perfeccionamiento del protocolo aquí descrito. Además, los autores quieren agradecer a todos los participantes en la investigación que han donado su tiempo para permitir que se desarrollen protocolos como este con el fin de avanzar en la comprensión clínica y científica.

Todos los métodos descritos aquí han sido aprobados por el comité de ética de investigación en humanos de la Universidad de Sunshine Coast. Además, todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en las mediciones descritas en este protocolo. Tenga en cuenta que la prueba de oclusión vascular en la extremidad inferior está contraindicada en personas que se han sometido previamente a un procedimiento de revascularización que implica un injerto vascular o la colocación de un stent en las arterias femoral o poplítea. Después de preparar el equipo, se indica al participante que descanse en posición supina durante 10 minutos. En este punto, comienza la recopilación de datos NIRS, con un período inicial de 2 minutos, lo que permite lograr la estabilidad de las señales NIRS. A continuación, se recogen los datos basales durante 1 minuto, momento en el que se infla rápidamente un manguito situado en el muslo para lograr la oclusión arterial. La oclusión se mantiene durante 5 minutos antes de que el manguito se desinfle rápidamente. La recopilación de datos continúa durante todo el período de hiperemia reactiva hasta que las señales se hayan recuperado a la línea de base. La Figura 1 muestra una descripción general del protocolo de hiperemia reactiva, y los pasos detallados se proporcionan a continuación. Los equipos utilizados para el estudio se enumeran en la Tabla de Materiales.
<img alt="Diagrama de línea de tiempo NIRS; Proceso de configuración: reposo supino, línea de base, inflado del manguito del muslo, hiperemia reactiva." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: Esquema que describe el protocolo de medición de la hiperemia reactiva NIRS y los tiempos. NIRS: espectroscopía de infrarrojo cercano. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
1. Preparación del equipo
NOTA: Se pueden utilizar varios sistemas de NIRS, inflado/oclusión del manguito y de recopilación de datos para obtener los resultados representativos que se describen a continuación. Es importante que los investigadores consulten sus propios manuales de usuario específicos y estén al tanto del software único, la calibración, la luz ambiental y las consideraciones específicas de los participantes/cohortes.
<ol><li>Asegúrese de que todas las mediciones se realicen en una habitación tranquila y con temperatura controlada (21-23 °C).</li>
	<li>Confirme que todos los equipos y materiales (consulte la Tabla de materiales) estén disponibles.</li>
	<li>Asegúrese de que el dispositivo CW-NIRS y la computadora a la que transmite el dispositivo estén completamente cargados y encendidos.</li>
	<li>Compruebe que el dispositivo NIRS esté emparejado con el ordenador que muestra los datos NIRS a través de Bluetooth y que los parámetros de medición de la unidad NIRS estén definidos de acuerdo con el sitio experimental y el diseño del estudio (por ejemplo: definir el factor de longitud de paso diferencial (DPF) de la luz infrarroja cercana). NOTA: La mayoría de los pasos del protocolo NIRS y la configuración del sistema se basan en una combinación de las recomendaciones del fabricante, la experiencia de los investigadores y la opinión de expertos/consenso. Tenga en cuenta que los valores generados durante la medición dependen del dispositivo y las sondas concretas utilizadas, así como de los ajustes elegidos en el software del dispositivo. También existe la posibilidad de un alto grado de variabilidad interindividual en las señales recogidas. Además, para permitir una mejor comparación entre los estudios, es importante informar sobre los detalles de la instrumentación NIRS (por ejemplo, incluir el diseño de la sonda, las distancias de separación fuente-detector y las longitudes de onda utilizadas), la configuración del sistema, la posición/orientación de la sonda en relación con la geometría del músculo y los parámetros de análisis/tratamiento de datos al publicar los resultados de estas mediciones.</li>
	<li>Introduzca los datos del participante de acuerdo con las especificaciones del software del dispositivo NIRS.</li>
	<li>Conecte el inflador rápido de manguito al aire y a las fuentes de energía.</li>
</ol>2. Preparación de los participantes
<ol><li>Asegúrese de que el participante haya leído la declaración de información del participante y el formulario de consentimiento y haya dado su consentimiento para participar en la medición antes del inicio.</li>
	<li>Explique al participante qué esperar durante la medición mientras se quita los zapatos y los calcetines y permanece inmóvil para las mediciones antropométricas relevantes.</li>
	<li>Realice una medición del pliegue cutáneo (por triplicado) sobre el sitio de medición NIRS planificado (p. ej., en la cara medial en el punto de circunferencia máxima de la pantorrilla). NOTA: Esto permite confirmar la profundidad de la piel y el tejido adiposo (lo que se conoce habitualmente como grosor del tejido adiposo - ATT) en relación con la profundidad de penetración de la señal NIRS. Alternativamente, se puede utilizar la ecografía para determinar el grosor del tejido adiposo. Tenga siempre en cuenta que la profundidad de la señal/medición NIRS es aproximadamente la mitad de la distancia receptor-transmisor9.</li>
	<li>Para maximizar la calidad de la señal, compruebe el emplazamiento previsto de la sonda transmisora/receptora NIRS para ver si hay pelo que pueda absorber luz y elimine el vello afeitándolo si es necesario. NOTA: Si la piel está comprometida, por ejemplo, por celulitis, o si hay edema, considere la idoneidad de la medición, ya que estos problemas se relacionan con la calidad de la señal potencialmente reducida, la profundidad de penetración de la señal/tejido del que se toma la medición, así como la esterilidad de la herida del participante.</li>
	<li>Tomar medidas y/o marcar la posición de la colocación planificada de la sonda NIRS en relación con los puntos de referencia anatómicos relevantes (por ejemplo, la superficie superior del cóndilo medial) para permitir la colocación precisa de la sonda NIRS entre y dentro de los participantes (dependiendo del diseño del estudio y del diseño/forma de la sonda), ya que las respuestas de oxigenación pueden mostrar una gran heterogeneidad entre diferentes músculos o incluso dentro de regiones del mismo músculo.</li>
	<li>Pida al participante que se acueste en posición supina sobre un pedestal o cama de examen. A continuación, el participante descansa durante 10 minutos.</li>
	<li>Coloque un brazalete alrededor del muslo, proximal a la rodilla, asegurándose de que los tubos no entren en contacto con la pantorrilla o el dispositivo NIRS (Figura 2).</li>
	<li>Eleve la pierna (~10 cm) con el pie y el tobillo sobre un soporte de espuma, dejando la parte inferior de la pierna estable y accesible para las mediciones (Figura 3). NOTA: Si se requiere que la prueba se realice en ambos tramos en varias ocasiones, el orden de la prueba es aleatorio (antes de la prueba inicial) y el orden de la prueba se mantiene para las evaluaciones posteriores de cada participante.</li>
	<li>Encienda el módulo de inflado rápido del manguito. NOTA: Asegúrese de que los ajustes de modo y presión del inflador rápido de manguito sean consistentes con las instrucciones del fabricante y las especificaciones del protocolo de oclusión vascular.</li>
	<li>Encienda la fuente de aire del inflador del manguito, verifique que el aire pueda viajar a través de la manguera y conecte la manguera al manguito del muslo.</li>
	<li>Asegúrese de que la manguera del inflador del manguito no esté en contacto con la pantorrilla.</li>
	<li>Fije la sonda transmisora/receptora NIRS de forma segura en la piel que recubre los sitios de medición (rutinariamente la cara medial del gastrocnemio; sin embargo, también se utilizan otros sitios como el dorso del pie y el tibial anterior, según el estudio y las características específicas de los participantes). NOTA: Algunos sistemas NIRS permiten la posibilidad de realizar múltiples mediciones en el sitio simultáneamente.</li>
	<li>Cubra la sonda con cinta de kinesiología negra o algo similar, teniendo cuidado de sellar los bordes para evitar que la luz ambiental afecte la calidad/valores de la señal NIRS (Figura 3). NOTA: Al fijar la sonda y la cubierta adhesiva, asegúrese de eliminar el movimiento de la sonda, pero evite comprimir la piel/tejido adiposo/músculo.</li>
</ol><img alt="Configuración de la terapia de restricción del flujo sanguíneo, envolturas azules en el brazo, técnica de compresión terapéutica, rehabilitación." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: Ejemplo de la colocación del manguito oclusivo en el muslo. (A) Desde arriba. (B) Desde el costado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Colocación de electrodos cutáneos en la pierna; Configuración de monitoreo de bioseñales, procedimiento de análisis médico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig03v3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: Ejemplo de la posición de la sonda de espectroscopia de infrarrojo cercano. (A) Sonda adherida a la piel afeitada en el gastrocnemio medial. (B) Colocación de la sonda mientras el tobillo está en soporte de espuma para permitir el acceso y garantizar la estabilidad. (C) Blindaje de luz ambiental en su lugar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
3. Recopilación de datos de referencia
<ol><li>Pida al participante que permanezca relajado, que se abstenga de hablar y que mantenga sus piernas quietas durante la recolección de datos.</li>
	<li>Inicie la grabación del dispositivo NIRS a través de la interfaz del ordenador. NOTA: Si la recopilación de datos sin conexión está habilitada y se prefiere, inicie el dispositivo NIRS directamente.</li>
	<li>Permita que se adquieran al menos 2 minutos de datos antes de iniciar el inicio de la medición. Esto garantiza que se logren señales de estado estacionario antes de la adquisición de datos.</li>
	<li>Monitoree la pantalla de la computadora para garantizar la integridad de la señal de datos y los valores fisiológicamente plausibles. Por ejemplo, los valores de adquisición de datos (DAQ) proporcionan información sobre la calidad de la señal y la cantidad de luz ambiental detectada por el dispositivo NIRS. Deben mantenerse a un rango aceptable durante toda la medición.</li>
	<li>Si, después de 2 minutos, no se observan fluctuaciones en la señal NIRS (por ejemplo, debido a un artefacto de movimiento), establezca la línea de base de datos NIRS presionando el botón correspondiente en la computadora / dispositivo / unidad de sincronización. Esta línea de base refleja el punto de partida comparativo de la medición. Los cambios en la hemoglobina oxigenada y desoxigenada se interpretarán en relación con esta línea de base. NOTA: Durante la recopilación de datos, inserte marcadores de eventos basados en software de hitos específicos, a saber, inicio y final de la línea de base, inicio y final de la oclusión del manguito, etc., para ayudar en el análisis de datos.</li>
	<li>Recopile al menos 1 minuto de datos de referencia, asegurándose de nuevo de que no se produzcan fluctuaciones ni artefactos de movimiento durante este tiempo. NOTA: Las fluctuaciones en los datos de referencia afectarán la interpretación de algunas variables potenciales, como la reserva hiperémica (ver sección de resultados representativos).</li>
</ol>4. Oclusión vascular
<ol><li>Ajuste la presión del manguito a 200 mmHg en el inflador rápido del manguito antes de cambiar al modo de manguito (o la configuración correspondiente en sistemas alternativos). NOTA: Si bien algunos autores recomiendan el inflado a 250 mmHg en el muslo 9,19, en nuestra experiencia, esto no es bien tolerado por algunos participantes, lo que lleva a suspender la medición. El inflado a 200 mmHg es suficiente, en la mayoría de los grupos de participantes, para ocluir la entrada arterial en reposo, mientras que es tolerable y no provoca hematomas en la piel. Para garantizar que se logre una oclusión efectiva a 200 mmHg, nuestro grupo utiliza de forma rutinaria la pletismografía con galgas extensométricas simultáneamente con NIRS para confirmar la ausencia de flujo sanguíneo aguas abajo durante el período de inflado del manguito.</li>
	<li>Aconseje al participante sobre lo que puede esperar (molestias, sensaciones de hormigueo, etc.) durante el proceso de inflado del manguito a 200 mmHg durante un período de 5 minutos, seguido de un desinflado total del manguito. Recuérdele nuevamente al participante que permanezca relajado, se abstenga de hablar y mantenga su(s) pierna(s) inmóvil(es) durante la recolección de datos. NOTA: Según nuestra experiencia, los primeros 30-60 s del período de oclusión son los menos cómodos para los participantes. Cuando los participantes dejan que sus piernas se relajen, tienden a encontrar la oclusión más tolerable.</li>
	<li>Cuando esté listo para iniciar el inflado del manguito, marque el final del período de referencia en el software NIRS.</li>
	<li>Inflar el manguito del muslo a una presión suprasistólica de 200 mmHg, o alternativamente a 220 mmHg en casos raros en los que 200 mmHg ha demostrado ser ineficaz.</li>
	<li>Supervise la computadora o la pantalla para garantizar la integridad de los datos durante el período de oclusión.</li>
	<li>A medida que se acerca el final de los 5 minutos de oclusión del manguito, prepare al participante recordándole que mantenga la pierna lo más quieta posible y que se abstenga de hablar durante aproximadamente 3 minutos después del desinflado del manguito (mientras se recopilan los datos de las respuestas vasculares a la hiperemia reactiva). NOTA: Este recordatorio para que el participante permanezca quieto es importante, ya que los participantes pueden sentirse tentados a mover la extremidad para aliviar/aliviar el malestar a medida que se restablece la circulación.</li>
</ol>5. Hiperemia reactiva
<ol><li>Después de que hayan pasado 5 minutos de oclusión, desinfle rápidamente el manguito del muslo por completo (a 0 mmHg). Al mismo tiempo, marque el final del período oclusivo en el software NIRS. La respuesta reactiva a la hiperemia, debido a la reanudación del flujo sanguíneo y los factores relacionados, será visible en la pantalla del software NIRS (Figura 4).</li>
	<li>Después de un mínimo de 3 minutos después de la oclusión, o alternativamente, después de que los datos NIRS hayan vuelto a la línea de base, marque el final del período de recuperación en el software NIRS y detenga la medición. NOTA: La duración de la recuperación depende, en parte, de la investigación o de la pregunta clínica que se esté investigando y, por lo tanto, de los parámetros NIRS específicos elegidos para el análisis, así como de la posibilidad de medidas concomitantes (como la fiebre aftosa) que puedan requerir una duración de recuperación más larga.</li>
	<li>Inicie el almacenamiento de datos y la exportación de los resultados NIRS para el tratamiento y análisis de datos.</li>
</ol>6. Procedimientos de seguimiento
<ol><li>Retire el/los dispositivo(s) NIRS y el brazalete del participante.</li>
	<li>Si es necesario, limpie el dispositivo NIRS (y el manguito de oclusión) siguiendo las instrucciones del fabricante y las normas de higiene pertinentes.</li>
	<li>Inspeccione el dispositivo NIRS para garantizar la integridad del transmisor/receptor y el rendimiento de la batería para futuras mediciones.</li>
</ol>

Optimización de NIRS para evaluar la función vascular de las extremidades inferiores

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</ol>

Los autores no tienen divulgaciones ni intereses contrapuestos.

Este artículo describe los procedimientos estandarizados para la evaluación de la hiperemia reactiva de las extremidades inferiores utilizando CW-NIRS TSI para evaluar la función microvascular. Este protocolo ha sido refinado mediante el examen de la duración de la oclusión del manguito en la magnitud de la respuesta, la fiabilidad del NIRS test-retest durante la hiperemia reactiva, así como el nivel de concordancia entre el NIRS y otros métodos de evaluación microvascular como la ecografía con contraste23,24. Una mayor duración de la oclusión del manguito se corresponde con un TSIMIN23 más bajo, como se observa en la Figura 8 y la Figura 9, lo que refleja un mayor estímulo isquémico. En comparación con las duraciones de 1 min y 3 min de oclusión del manguito, también se demostró una mayor magnitud de respuesta después de 5 min de oclusión del manguito, lo que indica una mayor respuesta vasodilatadora a un estímulo hipóxico mayor. Estas son consideraciones importantes cuando se dirige a un grado específico de estímulo isquémico, por ejemplo, ya que se ha encontrado que las diferencias en TSIMIN son una función de la edad cuando se utiliza un marco de tiempo de oclusión fijo25. Además, se ha establecido la fiabilidad test-retest de las medidas de hiperemia reactiva post-oclusiva derivadas de NIRS utilizando una duración de oclusión del manguito de 5 min24,26.
<img alt="Gráfico de cambio de saturación tisular, tiempo vs índice, análisis de datos experimentales, investigación biológica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig08.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> Figura 8: Efecto de la duración de la oclusión sobre las trazas del índice de saturación tisular en el gastrocnemio medial de adultos mayores durante la oclusión del manguito y la hiperemia reactiva (n = 13). Haga <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig08large.jpg" target="_blank">clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Gráfico de barras de saturación tisular frente a duración de la oclusión; datos estadísticos; resultados del análisis de la investigación." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig09.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> Figura 9: Efecto de la duración de la oclusión sobre el índice mínimo de saturación tisular (TSIMIN; medias ±DE) en adultos mayores (n = 13). TSIMIN en el músculo gastrocnemio medial después de 1 min, 3 min y 5 min de oclusión del manguito del muslo. *Diferencia significativa desde 1 min; #diferencia significativa desde 3 min. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig09large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
Consideraciones/solución de problemas A pesar de que los sistemas CW-NIRS son relativamente fáciles de usar, es necesario tener en cuenta ciertas cuestiones prácticas, incluido el hecho de que las sondas CW-NIRS son vulnerables a la contaminación de la luz ambiental. Por lo tanto, es imperativo que los indicadores de datos que reflejan la integridad de la señal NIRS se supervisen durante las mediciones y que se mantengan el contacto y el blindaje adecuados con la piel para permitir la obtención de valores fisiológicamente precisos. Además, si la recopilación de datos depende de la conectividad Bluetooth, es importante asegurarse de que se cumplan las instrucciones del fabricante con respecto a Bluetooth para evitar fallos de conexión.
Con respecto al método de hiperemia reactiva, aunque es raro, un participante puede informar que el inflado rápido del manguito inductor de isquemia causa molestias localizadas intolerables. En estos individuos, según la experiencia de nuestro grupo, es mejor inflar el manguito a 100 mmHg antes de inflarlo gradualmente a 200 mmHg durante un período de 5 s. Sin embargo, si las molestias persisten a pesar de esta alteración, se suspende la medida.
Metodológicamente, como destacan Rosenberry y Nelson25, al interpretar la hiperemia reactiva a través de las respuestas CW-NIRS, puede ser importante distinguir entre hiperemia "reactiva" y "receptiva". Las mediciones tomadas ≤30 s después de la oclusión del manguito proporcionan información sobre la fase reactiva de la reperfusión (respuesta del flujo sanguíneo que surge del estímulo isquémico y la dilatación microvascular resultante). Más allá de esta fase inicial, la hiperemia y el esfuerzo de cizallamiento resultante contribuyen a la dilatación de los vasos y a un aumento del flujo sanguíneo de las extremidades (hiperemia sensible). Desde un punto de vista mecanicista, debido a que NIRS proporciona una medición del metabolismo del músculo esquelético, podría ser necesario considerar que el deterioro de la capacidad oxidativa del músculo esquelético, por ejemplo, la disfunción mitocondrial, puede afectar el curso temporal de los parámetros de medición. Por último, como se ha señalado anteriormente, es posible que los investigadores también deban tener en cuenta el grado de agresión isquémica alcanzado en un período determinado de oclusión del manguito y la longitud/magnitud resultante de la hiperemia mediada fisiológicamente que sigue al decidir cuándo finalizar la recopilación de datos, así como al interpretar y comparar los datos entre los participantes25.
Las variables NIRS de interés son comúnmente aceptadas para reflejar la (dis)función microvascular; Sin embargo, es importante reconocer que al interpretar estos resultados, las respuestas microvasculares dependen hasta cierto punto del flujo sanguíneo y la función de las arterias macrovasculares/conductos. Además, la disfunción microvascular puede ocurrir antes o junto con cambios patológicos en la macrovasculatura5, y la disfunción microvascular se asocia con una variedad de enfermedades cardiometabólicas20. Por lo tanto, esta patología micro y macrovascular puede contribuir a que la isquemia transitoria y la respuesta hiperémica resultante puedan indicar un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular 27,28,29. Para comprender mejor la relación entre la función macro y microvascular, puede ser útil combinar la NIRS con medidas de la función macrovascular, como la DFM10,30, una medida de la dilatación de las arterias de los conductos mediada por el esfuerzo por cizallamiento dependiente del endotelio. Además, es importante reconocer la relativa actualidad del uso de NIRS para la evaluación microvascular y considerar los mecanismos fisiológicos subyacentes que contribuyen a las variables derivadas de NIRS al interpretar la relevancia clínica de tales mediciones en relación con la función de la arteria conductal. Por ejemplo, la NIRS con prueba de oclusión vascular es un método recientemente validado31,32, en comparación con la técnica de DMA bien establecida. Ambas medidas implican una comparación entre el inicio y la oclusión del manguito después de los 5 minutos; Sin embargo, hay algunas diferencias clave. En el caso de la fiebre aftosa, la medición se realiza proximal al manguito; por lo tanto, el sitio de medición no se vuelve isquémico, mientras que el NIRS se mide distal al manguito en un sitio que sufre estrés isquémico. Debido a que las respuestas dinámicas tanto en la fase isquémica como en la fase hiperémica proporcionan información sobre la actividad metabólica, así como sobre la capacidad de perfusión (función microvascular), es esencial estandarizar el protocolo para permitir la comparación dentro y entre los participantes. Con este punto en mente, los investigadores deben ser conscientes de que la estrategia de análisis adoptada para los datos NIRS (por ejemplo, la ventana de tiempo utilizada para determinar la pendiente 2) puede afectar la relación entre NIRS y FMD30. Por último, al interpretar las variables NIRS junto con las medidas de la función de la arteria conductiva (macrovascular), junto con las mejoras en las variables funcionales como la distancia recorrida, se debe tener en cuenta el hecho de que existe la clara posibilidad de redundancia "incorporada" de las respuestas al ejercicio. Específicamente, tanto los mecanismos micro como macrovasculares subyacentes podrían contribuir potencialmente a mejoras en los parámetros funcionales, pero las contribuciones relativas de cada uno pueden ser difíciles de medir15.
Limitaciones Una limitación de este protocolo es que la prueba de oclusión vascular en el miembro inferior está contraindicada en individuos que han tenido previamente un procedimiento de revascularización que involucra un injerto vascular o colocación de stent en las arterias femoral o poplítea. Esto pone de manifiesto la importancia de tener acceso a imágenes vasculares relevantes y a un historial médico detallado a la hora de decidir si se deben realizar pruebas de oclusión vascular en determinadas poblaciones de participantes. Como se mencionó anteriormente, también es importante darse cuenta de que los participantes pueden ser incapaces de tolerar las molestias asociadas con el inflado del manguito y/o la oclusión arterial de 5 minutos de duración y dejar claro a todos los participantes que la medición puede suspenderse si este es el caso. En nuestra experiencia, mientras que aproximadamente el 10% de los participantes informan de un malestar notable durante la medición, la necesidad de terminar la medición antes de tiempo como resultado de este malestar se ha producido sólo en un pequeño número de participantes (1%-2%).
Una limitación de la tecnología NIRS es que las señales están influenciadas por el grado de pigmentación de la piel (melanina). En la actualidad, no existe una técnica generalmente disponible para corregir la reducción de las señales NIRS debido al contenido de melanina en la piel, lo que limita la aplicación de esta técnica en individuos con tonos de piel oscuros 9,33. Además, la profundidad de la señal/medición NIRS es aproximadamente la mitad de la distancia receptor-transmisor (fuente-detector). Por lo tanto, el exceso de adiposidad sobre el sitio de interrogación reduce la contribución relativa del tejido muscular subyacente a la señal NIRS. Por lo tanto, es importante asegurarse de que la profundidad de penetración de la luz interrogue suficientemente a los músculos subyacentes para proporcionar información específica sobre las interacciones entre el flujo sanguíneo y el metabolismomuscular 9. Esta es una de las razones por las que el músculo gastrocnemio es un sitio estándar de medición, ya que el tejido adiposo subcutáneo rara vez supera 1 cm en esta ubicación20. Alternativamente, el tibial anterior es otro sitio potencial que se puede utilizar34.
Existen varios tipos de dispositivos NIRS (dominio de la frecuencia, dominio del tiempo y onda continua) que funcionan de manera diferente. Se han reportado diferencias en parámetros como las pendientes de reperfusión al comparar dispositivos; por lo tanto, se recomienda precaución al comparar o combinar los resultados de diferentes tipos de dispositivos NIRS25.
Existe la posibilidad de utilizar CW-NIRS durante las intervenciones quirúrgicas para confirmar el éxito de la revascularización; sin embargo, las fluctuaciones en las señales NIRS en tiempo real, así como un alto grado de variabilidad interindividual durante las intervenciones endovasculares, impiden la confirmación en tiempo real de una reperfusión microvascular exitosa, basada únicamente en las curvas NIRS. Por lo tanto, la necesidad actual asociada de confiar en el procesamiento posterior de los datos debe ser una consideración para los investigadores que planean futuros protocolos experimentales35.
Métodos alternativos Otros métodos comúnmente utilizados para medir la función vascular, la perfusión y/o la hiperemia reactiva de las extremidades inferiores incluyen la pletismografía de oclusión venosa, la ecografía Doppler y la ecografía con contraste. Sin embargo, NIRS tiene claras ventajas sobre cada uno de estos métodos. Si bien la pletismografía por oclusión venosa es un método simple y reproducible para medir el flujo sanguíneo de las extremidades a través de cambios de volumen, es una medición indirecta del flujo sanguíneo y la técnica de inflado-deflación conduce a una resolución temporal muy baja. Por el contrario, NIRS tiene una alta resolución temporal y evalúa directamente los cambios en el metabolismo del oxígeno de la microvasculatura/tejido. La medición ecográfica del flujo sanguíneo a través del diámetro de los vasos y la señal de velocidad Doppler proporciona una excelente resolución temporal y espacial; Sin embargo, existen múltiples enfoques analíticos para cuantificar los resultados, y este método depende en gran medida del operador y depende de una amplia habilidad y capacitación. El ultrasonido también es sensible incluso a los artefactos de movimiento más pequeños a lo largo de la medición25. En comparación, NIRS es relativamente fácil de usar y no es tan sensible a los artefactos de movimiento. La ecografía con contraste en tiempo real cuantifica la capacidad de respuesta microvascular del músculo esquelético durante la hiperemia reactiva; Sin embargo, esta técnica está limitada por la necesidad de acceso intravenoso, que requiere supervisión médica. La ecografía con contraste también requiere un sofisticado análisis de imágenes, una amplia habilidad y formación, así como costosos equipos de ultrasonido y agentes de contraste. La evidencia inicial indica que las medidas derivadas de la ultrasonido con contraste de la hiperemia reactiva post-oclusiva, incluida la respuesta al flujo sanguíneo microvascular del músculo esquelético, se correlacionan con las medidas derivadas de NIRS después de la oclusión del manguito a los 5 minutos24. Por último, debido a la relativa facilidad y asequibilidad de NIRS, se pudo entrenar e implementar rápidamente a múltiples usuarios, lo que permitió que NIRS se utilizara en grandes investigaciones multicéntricas y minimizara la variabilidad entre operadores.
Direcciones y aplicaciones futuras Las aplicaciones prometedoras de la tecnología NIRS incluyen la evaluación de la dinámica regional de la oxigenación en la EAP para mejorar la estratificación del riesgo de las extremidades y la evaluación de la efectividad del tratamiento o el deterioro clínico, particularmente en aquellos individuos con síntomas enmascarados por neuropatía periférica y complicaciones diabéticas 15,18,22 . Los sistemas más nuevos incluyen sondas CW-NIRS múltiples, relativamente pequeñas y ligeras que recopilan datos simultáneamente, lo que permite evaluar la heterogeneidad de las respuestas microvasculares entre los sitios9 durante la hiperemia reactiva o las pruebas de esfuerzo. Las mediciones de espectroscopia de infrarrojo cercano también han demostrado ser prometedoras para la predicción de la cicatrización de heridas en afecciones de las extremidades inferiores, como la enfermedad / ulceración del pie diabético, en comparación con los criterios de curación estándar, con implicaciones para una mejor atención al paciente, así como una reducción de costos al interrumpir las terapias médicas ineficaces anteriormente36,37. Además, la evidencia de que las técnicas de NIRS ayudan a confirmar el éxito de la perfusión microvascular en pacientes con isquemia crítica de las extremidades después de las intervenciones de reperfusión de la arteria del conducto es cada vez mayor13,35. Por último, el NIRS permite dirigirse a la desaturación microvascular/estímulos isquémicos durante la terapia de ejercicio clínico, y el NIRS post-intervención también permite evaluar los cambios en la función vascular de las extremidades inferiores, proporcionando información mecanicista sobre los cambios en la capacidad funcional y la capacidad de caminar15,38.
En conclusión, se espera que la difusión de este protocolo permita mejorar el análisis uniforme y la agrupación de datos entre ensayos individuales y grupos de investigación dispares. Este enfoque más coherente permitirá, a su vez, una mejor comprensión de la disfunción vascular de las extremidades inferiores y mejorará los resultados de la investigación traslacional destinada a mejorar la salud y el bienestar de las personas con enfermedad vascular periférica.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son el principal contribuyente a la mortalidad mundial1. Si bien el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular son las manifestaciones más comunes de las ECV, las enfermedades vasculares de las extremidades inferiores, como la enfermedad arterial periférica (EAP) y la enfermedad del pie diabético, contribuyen sustancialmente a la carga personal, social y sanitaria de las ECV 2,3,4. Es importante destacar que estos estados de enfermedad se caracterizan por disfunción microvascular y macrovascular5 que contribuyen a los síntomas (por ejemplo, claudicación intermitente), deterioro funcional, poca movilidad, así como aislamiento social y reducción de la calidad de vida6. Históricamente, las técnicas de evaluación vascular de las extremidades superiores se han utilizado como medida de la función vascular sistémica y el riesgo cardiovascular asociado; Sin embargo, estos métodos no son potencialmente sensibles a las alteraciones locales en la función vascular de los miembros inferiores 7,8. Si bien actualmente existe una variedad de técnicas utilizadas para evaluar la función vascular en la extremidad inferior, como la dilatación mediada por flujo (FMD) y la ecografía con contraste, cada método tiene desventajas y limitaciones, como el costo del equipo, la habilidad del operador o la necesidad de acceso venoso invasivo. Por estas razones, existe la necesidad de técnicas estandarizadas y efectivas para evaluar la función vascular (dis) de las extremidades inferiores que puedan implementarse más fácilmente en entornos clínicos y de investigación.
La espectroscopia de onda continua de infrarrojo cercano (CW-NIRS) es un método no invasivo, de bajo costo y portátil que cuantifica los cambios relativos en la oxigenación de la hemoglobina in vivo. Dado que las señales de hemoglobina oxigenada y desoxigenada NIRS se derivan de los vasos pequeños (<1 mm de diámetro), se puede evaluar el metabolismo del músculo esquelético local y la función microvascular9. En concreto, el índice de saturación tisular (TSI) [TSI = hemoglobina oxigenada/ (hemoglobina oxigenada + hemoglobina desoxigenada) x 100], proporciona una medida cuantitativa de la oxigenación tisular9. Cuando se miden antes, durante y después de la oclusión y la hiperemia reactiva, los cambios en la TSI indican la capacidad de respuesta vascular de los "órganos terminales", en relación con la línea de base previa a la oclusión. Es importante destacar que este método es sensible a las alteraciones en la capacidad de respuesta y perfusión microvascular muscular asociadas con el envejecimiento10, la progresión de la enfermedad11 y las intervenciones clínicas (p. ej., cirugía de revascularización12,13 o rehabilitación con ejercicios 14,15,16,17) en individuos con disfunción microvascular o en riesgo de padecerla.
La disponibilidad de sistemas NIRS ha llevado a un rápido aumento en el número de estudios de investigación que informan sobre la función microvascular18. Sin embargo, las diferencias en los protocolos de prueba de hiperemia reactiva, la omisión de métodos NIRS detallados y repetibles, así como la falta de uniformidad en la descripción, presentación y análisis de los parámetros de respuesta NIRS hacen que las comparaciones entre ensayos individuales sean difíciles. Esto limita la recopilación de datos para el metanálisis y la formulación de recomendaciones de evaluación clínica 9,15.
Por lo tanto, en este artículo, describimos los protocolos estandarizados de pruebas NIRS y de oclusión vascular de nuestro laboratorio para la evaluación de la hiperemia reactiva de miembros inferiores. Con la difusión de estos métodos, nuestro objetivo es contribuir a mejorar la normalización y la repetibilidad de los procedimientos de recopilación de datos y la presentación de informes armonizados.

<table><tbody><tr><td>Fuente de aire del inflador del manguito</td><td>Hokanson&nbsp;</td><td>AG101 AIR SOURCE</td><td></td></tr><tr><td>Vendaje elástico cohesivo</td><td>MaxoWrap</td><td>18228-BL</td><td>Para bloquear la luz ambiental</td></tr><tr><td>OxySoft</td><td>Artinis</td><td>3.3.341 x64</td><td></td></tr><tr><td>PortaLite (NIRS)</td><td>Artinis</td><td>0302-00019-00</td><td></td></tr><tr><td>PortaSync MKII (Remoto)</td><td>Artinis</td><td>0702-00860-00</td><td>Para marcar hitos durante la medición</td></tr><tr><td>Inflador rápido de brazaletes</td><td>Hokanson&nbsp;</td><td>E20 INFLADOR</td><td></td>RÁPIDO DE MANGUITO</tr><tr><td>Manguito de muslo</td><td>Hokanson&nbsp;</td><td>CC17</td><td></td></tr><tr><td>Cinta quirúrgica Transpore</td><td>3M</td><td>1527-1</td><td>Para la fijación de la sonda a la piel</td></tr></tbody></table>

espectroscopia de infrarrojo cercano durante la hiperemia reactiva para la evaluación de la función vascular de las extremidades inferiores 

Near-Infrared Spectroscopy During Reactive Hyperemia for the Assessment of Lower Limb Vascular Function

Las enfermedades vasculares de las extremidades inferiores contribuyen sustancialmente a la carga mundial de enfermedades cardiovasculares y comorbilidades como la diabetes. Es importante destacar que la disfunción microvascular puede ocurrir antes o junto con la patología macrovascular, y ambas pueden contribuir a los síntomas del paciente y a la carga de la enfermedad. Aquí, describimos un enfoque no invasivo que utiliza espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) durante la hiperemia reactiva, que proporciona una evaluación estandarizada de la (dis)función vascular de las extremidades inferiores y un método potencial para evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas. A diferencia de los métodos alternativos, como la ecografía con contraste, este enfoque no requiere acceso venoso ni análisis sofisticado de imágenes, y es barato y menos dependiente del operador. Esta descripción del método NIRS incluye resultados representativos y terminología estándar junto con la discusión de las consideraciones de medición, limitaciones y métodos alternativos. La aplicación futura de este trabajo mejorará la estandarización del diseño de la investigación vascular, los procedimientos de recopilación de datos y la presentación armonizada de informes, mejorando así los resultados de la investigación traslacional en las áreas de (dis)función, enfermedad y tratamiento vascular de las extremidades inferiores.

Espectroscopía de infrarrojo cercano Los dispositivos de espectroscopia de onda continua en el infrarrojo cercano miden los cambios relativos en la hemoglobina oxigenada (O2Hb) y desoxigenada (HHb), que reflejan la entrega y utilización local deO2 a través de fuentes emisoras de luz y fotodetectores, separadas por distancias específicas. Se emiten longitudes de onda de luz entre ~700 nm y 850 nm, correspondientes a la absorbencia máxima deO2Hb y HHb. Una vez que la luz infrarroja cercana ha penetrado en el músculo esquelético, la dispersión y la absorción de la luz dependen de la longitud de onda. El músculo esquelético es un tejido heterogéneo, por lo que los coeficientes de dispersión y absorción, así como la longitud de la trayectoria dada a través de la cual viaja la luz, no se pueden cuantificar. Por lo tanto, la tecnología CW-NIRS utiliza la Ley de Lambert-Beer modificada, que incluye un factor de longitud de ruta diferencial (DPF), y permite calcular las concentraciones relativas deO2Hb y HHb. Además deO2Hb y HHb, las medidas derivadas de CW-NIRS incluyen hemoglobina total (THb = O2Hb + HHb), un marcador de volumen sanguíneo / fuerza de señal total e índice de saturación tisular (TSI = O2Hb/THb*100). La TSI se genera mediante la tecnología de espectroscopia de resolución espacial (SRS), en la que los fotones se miden a múltiples distancias de la fuente, lo que mejora la precisión9 y proporciona una medida cuantitativa de la oxigenación de los tejidos. Además, debido a las múltiples distancias fuente-detector, el SRS mejora la contribución de los tejidos más profundos, al tiempo que reduce la contribución de los tejidos más superficiales, como la piel/tejido adiposo, a las señales NIRS. También vale la pena señalar que la TSI se conoce alternativamente como saturación regional de oxígeno (rSO2), índice de oxigenación tisular (TOI) o saturación de oxígeno en el tejido muscular (StO2) en la literatura. Por lo tanto, se sugiere que, en el futuro, se adopte un término único para estandarizar la nomenclatura y reducir la confusión.
Además, se recomienda que todos los rastros de NIRS recopilados durante la investigación sean analizados y reportados9. También es importante tener en cuenta que los espectrómetros CW no proporcionan concentraciones absolutas de cromóforos en los tejidos interrogados porque se desconoce la longitud real de la trayectoria de la luz. En su lugar, estos dispositivos proporcionan cambios en relación con una línea de base predeterminada. Por lo tanto, como señalan Cornelis et al.15, se recomienda que las señales NIRS se analicen como cambios desde un punto de interés temporal. Además, se recomienda que las amplitudes y pendientes de las respuestas sean el foco de los informes y la interpretación, ya que estas variables son menos sensibles a cuestiones de confusión como el grosor del tejido adiposo o la relación señal-ruido.
Señales NIRS durante la oclusión y la hiperemia reactiva Este artículo se centrará principalmente en la descripción de las respuestas de la señal TSI durante la oclusión y la hiperemia reactiva, ya que esta medida de la SRS es menos propensa a cambios en las contribuciones de la señal cutánea y al error de medición en comparación con las señales brutas deO2Hb y HHb.
En la Figura 4 se muestra una selección de las variables NIRS TSI evaluadas durante la oclusión y la hiperemia reactiva. La TSI basal representa la TSI media antes del inicio de la oclusión vascular (inflado del manguito), de forma rutinaria durante 1 min. La tasa de desaturación durante la oclusión está representada por Slope 1. Debido a la oclusión arterial, las reducciones en la TSI indicadas por la pendiente 1 se pueden atribuir a la utilización de oxígeno/la tasa metabólica del músculo en reposo. El TSIMIN es el valor más bajo de TSI obtenido durante la oclusión. El TSIIMAG (diferencia entre TSI basal y TSIMIN) representa la magnitud de la isquemia inducida por la oclusión (y el estímulo para la vasodilatación y la hiperemia post-oclusión). La pendiente 2 indica la tasa de reperfusión después de la liberación del manguito y representa la respuesta reactiva de hiperemia/reactividad microvascular. Alternativamente, la pendiente de reperfusión puede describirse como un medio tiempo. El TSIMAX es el valor más alto de TSI obtenido después de la liberación del manguito. La magnitud de la reperfusión se calcula como la diferencia entre TSIMAX y TSIMIN, y el tiempo hasta TSIMAX se calcula como la diferencia de tiempo (s) entre TSIMIN y TSIMAX. El área de hiperemia reactiva TSI bajo la curva (AUC) se calcula a partir del retorno al valor basal después de la liberación del manguito durante 1 min. 2 min, o 3 min. Por último, la reserva hiperémica, que representa el cambio en el TSI por encima del valor basal, puede calcularse como la diferencia entre el TSIMAX y el TSI basal, expresado en porcentaje 9,10,12,20.
<img alt="Índice de saturación tisular vs. gráfico de tiempo; Oclusión de 200 mmHg; fase de recuperación; análisis científico." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig04.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figura 4: Señal del índice de saturación tisular (TSI) durante una prueba de oclusión vascular NIRS con variables TSI de interés durante la hiperemia reactiva. El TSI basal representa el TSI promedio antes del inicio del inflado del manguito. La pendiente 1 representa la tasa de desaturación durante la oclusión. El TSIMIN es el valor más bajo de TSI obtenido durante la oclusión. El TSIIMAG (diferencia entre el TSI basal y el TSIMIN) representa la magnitud de la isquemia inducida por la oclusión. La pendiente 2 indica la tasa de reperfusión después de la liberación del manguito. El TSIMAX es el valor más alto de TSI obtenido después de la liberación del manguito. La magnitud de la reperfusión se calcula como la diferencia entre TSIMAX y TSIMIN, y el tiempo hasta TSIMAX se calcula como la diferencia en tiempo (s) entre TSIMIN y TSIMAX. El área bajo la curva de la hiperemia reactiva a la TSI se calcula a partir del retorno al valor basal después de la liberación del manguito durante 1 min, 2 min o 3 min. La reserva hiperémica, que representa el cambio en la ETI con respecto al valor basal, puede calcularse como la diferencia entre el TSIMAX y el TSI inicial, expresado en porcentaje. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
Además de las variables TÍ, también es posible estimar el consumo tisular de oxígeno (mVO2) durante la oclusión del manguito arterial, dada la ausencia de cambios en el volumen sanguíneo, mediante el cálculo de las pendientes de cambio en HHb y O2Hb durante la porción lineal inicial de las respuestas de estos parámetros a la oclusión (Slope 1), partiendo del supuesto de que la tasa de desaparición deO2La Hb (y/o la tasa de aparición de HHb) equivale a la tasa de utilización de oxígeno por el músculo bajo interrogatorio.
Utilización de NIRS para evaluar la capacidad de respuesta microvascular en poblaciones clínicas Es importante destacar que las mediciones de NIRS durante las pruebas de hiperemia reactiva pueden diferenciar las respuestas microvasculares de los participantes aparentemente sanos de aquellos con diversos grados de disfunción. Las diferencias en la capacidad de respuesta entre un individuo aparentemente sano y un individuo con EAP se observan en la Figura 5. Específicamente, se observan tasas más lentas de reperfusión, tiempos de recuperación más largos, respuestas hiperémicas máximas más pequeñas y diferencias en variables como el tiempo hasta TSIMAX yTSI AUC en un participante representativo con EAP, en comparación con el control sano20. Cabe destacar que las variables NIRS como las descritas en este artículo también se utilizan durante el ejercicio clínico estandarizado y las pruebas de oclusión para evaluar las respuestas (micro)vasculares a un tratamiento específico o a un estímulo de actividad física o para determinar el resultado del entrenamiento rutinario con ejercicio en poblaciones sanas17 y ECV21. Para un resumen reciente de los parámetros de medición de la NIRS y los resultados de los estudios que utilizan la NIRS en la enfermedad vascular periférica de las extremidades inferiores durante la hiperemia reactiva y el ejercicio, consulte la revisión sistemática de Joseph et al.18.
Por último, al diseñar investigaciones que incorporen medidas NIRS como las que se muestran en la Figura 4 y la Figura 5, tenga en cuenta que se ha demostrado una gran variabilidad interindividual en valores absolutos en poblaciones aparentemente sanas y clínicas, lo que dificulta, por ejemplo, la definición de valores absolutos para el diagnóstico de EAP basados en datos NIRS22.
<img alt="Gráfico del índice de saturación tisular que compara la EAP saludable frente a la EAP a lo largo del tiempo; resultado que muestra cambios de saturación." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig05.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> Figura 5: Señal del índice de saturación tisular (TSI) durante las pruebas de hiperemia reactiva. Señal del índice de saturación tisular (TSI) que evidencia la capacidad del NIRS para distinguir entre la capacidad de respuesta vascular de un participante masculino aparentemente sano y un participante masculino con enfermedad arterial periférica (índice tobillo-brazo = 0,5) durante las pruebas de hiperemia reactiva. *Inicio de la línea de base NIRS; #Inicio de la oclusión arterial; ^Fin de la oclusión arterial. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
Mediciones subóptimas Como se describe en la sección de protocolo anterior, una vez que se registran las señales NIRS, es importante inspeccionar visualmente las trazas de datos en busca de artefactos de movimiento antes de establecer la línea de base NIRS para todas las trazas. La Figura 6 muestra los artefactos de movimiento en las trazas de O,2, Hb y THb.
<img alt="Gráfico de cambio de concentración de hemoglobina frente al tiempo; análisis óptico; Tendencias de datos de THb, O2Hb." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig06.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> Figura 6: Ejemplo de artefacto de movimiento en la señal NIRS durante el período de recolección de datos previo a la línea de base. #Inicio del período previo a la línea de base NIRS. THb: Hemoglobina total. O2Hb: Hemoglobina oxigenada. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig06large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
El protocolo descrito anteriormente utiliza una presión de 200 mmHg para ocluir el flujo arterial en la extremidad inferior. Muy ocasionalmente, esta presión no es suficiente para ocluir el flujo sanguíneo, lo que compromete la respuesta hiperémica. Esto puede ocurrir, por ejemplo, en un participante con hipertensión de grado 3. Además de utilizar otras tecnologías, como la pletismografía con galgas extensométricas, para confirmar el cese del flujo sanguíneo, es importante estar atento a cualquier variación de las respuestas NIRS predichas después de la oclusión del manguito (p. ej., Figura 7, Panel B: La señal de O2Hb aumenta (no disminuye debido a la hipoxia y la utilización de oxígeno tisular como se esperaba) y la THb también aumenta (no permanece relativamente lineal debido a la estabilidad del volumen sanguíneo). Observar estas desviaciones de las respuestas esperadas permite una intervención temprana para detener la medición actual / permite aumentar la presión de oclusión hasta que sea evidente que la arteria ha sido ocluida en las mediciones posteriores.
<img alt="Dos gráficos lineales que muestran la concentración de proteínas a lo largo del tiempo, comparando dos muestras, Tfb y Cq9." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig07v3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> Figura 7: Ejemplo de trazas de hemoglobina total (THb) y hemoglobina oxigenada (O2Hb). (A) Oclusión arterial exitosa y (B) oclusión arterial fallida. #Inicio de la oclusión arterial. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig07large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

En este trabajo describimos un enfoque no invasivo que utiliza espectroscopia de infrarrojo cercano para evaluar la hiperemia reactiva en el miembro inferior. Este protocolo proporciona una evaluación estandarizada de la capacidad de respuesta vascular y microvascular que puede utilizarse para determinar la presencia de disfunción vascular, así como la eficacia de las intervenciones terapéuticas.

Espectroscopia de infrarrojo cercano durante la hiperemia reactiva para la evaluación de la función vascular de las extremidades inferiores 

Vascular diseases of the lower limb contribute substantially to the&#160;global burden of cardiovascular disease and comorbidities such as diabetes. ...

Nuestra investigación se centra en comprender cómo las deficiencias en la función vascular y el flujo sanguíneo contribuyen al deterioro de la función física con la edad y las afecciones cardiovasculares relacionadas con la edad. También buscamos desarrollar nuevas terapias e intervenciones de ejercicio que se dirijan a la función vascular y mejoren la capacidad física en la calidad de vida de las personas que viven con enfermedades cardiovasculares. Las diferencias en los protocolos de prueba, la omisión de métodos NIRS detallados y repetibles y la falta de uniformidad en la descripción, presentación y análisis de los parámetros de respuesta NIRS dificultan las comparaciones entre ensayos individuales.Esto limita la recopilación de datos para el metanálisis y la formulación de recomendaciones de evaluación clínica. En comparación con la pletismografía, la NRS tiene una alta resolución temporal y evalúa directamente los cambios en la microvasculatura. En comparación con la ecografía, el NIRS no requiere un análisis de imagen sofisticado ni agentes de contraste intravenosos.La relativa facilidad y asequibilidad de NIRS significa que los usuarios pueden ser entrenados rápidamente, lo que permite investigaciones multicéntricas con una variabilidad mínima entre operadores. Estamos enfocados en mejorar la función microvascular del músculo esquelético a través de intervenciones como el preacondicionamiento isquémico y el entrenamiento con ejercicios de restricción del flujo sanguíneo. Actualmente estamos probando el efecto de la estimulación eléctrica neuromuscular como terapia para promover la función vascular y mejorar la capacidad de caminar en personas con enfermedad arterial periférica.

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Espectroscopia de infrarrojo cercano durante la hiperemia reactiva para la evaluación de la función vascular de las extremidades inferiores

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