Ensayo aleatorizado, triple ciego y controlado en paralelo de la estimulación transcraneal de corriente directa para la rehabilitación cognitiva después de un accidente cerebrovascular

Este estudio presenta un nuevo protocolo de estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS) combinado con estimulación cognitiva para abordar la negligencia hemiespacial posterior al accidente cerebrovascular. Los datos iniciales de un paciente piloto aseguran la viabilidad del procedimiento y sugieren una eficacia potencial, proporcionando una base para un futuro ensayo clínico paralelo, triple ciego y controlado.

Se estudió la eficacia de la combinación de la tDCS con la estimulación cognitiva computarizada en el tratamiento de la negligencia hemiespacial en comparación con la estimulación cognitiva sola, con el objetivo de mejorar los resultados de la rehabilitación cognitiva del accidente cerebrovascular.

La evidencia científica muestra que la tDCS convencional mejora la negligencia hemiespacial después de un accidente cerebrovascular, pero no hay evidencia sobre la eficacia de la tDCS de alta definición combinada con la estimulación cognitiva.

Si bien el uso de la tecnología es bastante común en otras áreas de rehabilitación, la intervención cognitiva aún no se ha adaptado por completo. Parece que los recientes avances en inteligencia artificial y digitalización neuropsicológica van a mejorar esta situación.

Este estudio aborda la falta de evidencia sobre la eficacia y los beneficios focales de la estimulación transcraneal de corriente continua de alta definición y la rehabilitación cognitiva en la negligencia hemiespacial posterior al accidente cerebrovascular.

La investigación futura explorará la neuromodulación basada en tDCS para el dolor y la fatiga en el daño cerebral, la esclerosis múltiple y el síndrome post-COVID, integrando resultados de enfermedades neurodegenerativas y utilizando biomarcadores clínicos y neurofisiológicos, así como protocolos de neuromodulación remota.

[Narrador] Para comenzar, explique la prueba al participante y pídale que siga las instrucciones de la prueba. Confirme que la puntuación total es mayor o igual a 24 puntos para continuar. Para la prueba de bisección de líneas y campanas, coloque la tarea centrada frente al participante e indique en la hoja los lados derecho e izquierdo desde la perspectiva del participante. Explique la prueba y pida al participante que siga las instrucciones. Para administrar las subpruebas de dibujo de la prueba de Barcelona, coloque la tarea frente al participante. Señale las imágenes que aparecen. Después de explicar la prueba, haga que el participante siga las instrucciones. Para administrar las subpruebas de cancelación de la prueba de Barcelona, coloque la tarea frente al participante e indique los lados derecho e izquierdo del participante en la hoja. Haga que el participante siga las instrucciones de la prueba. Para las pruebas de expansión de dígitos hacia adelante y hacia atrás, administre verbalmente la tarea de dígitos directos. A continuación, administre la tarea de dígitos inversos. Para administrar la breve prueba de atención, primero administre la parte verbal de la primera tarea pidiéndole al participante que cuente los números que aparecen en secuencia. Luego pídale al participante que aplique inmediatamente la segunda parte, que es contar el número de letras que aparecen en la secuencia. Para la prueba facial, presente la hoja de prueba facial al participante. Explique la prueba y pídales que sigan las instrucciones. Para la prueba de percepción visual libre de motores, coloque el cuaderno de tareas frente al participante. Explique la prueba y pídales que sigan las instrucciones. Para conocer el estado funcional del paciente, administrar la Escala del Índice de Barthel al familiar o cuidador principal. Registre sus respuestas en la hoja de respuestas. Luego, administre la escala de Catherine Bergego al miembro de la familia o al cuidador principal y registre las respuestas en la hoja de respuestas. Para configurar el dispositivo de intervención, primero inicie el software, seleccione el editor de protocolos, agregue un nuevo protocolo e ingrese el nombre del protocolo. Confirme la rampa y el tiempo total de estimulación indicando la rampa de subida 30 y la rampa de bajada 30. En la sección duración total de la estimulación, indique 20 minutos y presione el botón simulado si corresponde a la condición, luego seleccione el programa de estimulación para comenzar a configurar la tDCS y los electrodos básicos que formarán parte de la configuración de configuración. Luego seleccione el electrodo P3 y arrástrelo al cuadro de la derecha. Elija estimulación y cátodo e ingrese 2,000 microamperios. Luego seleccione y arrastre hacia la izquierda y espacie los electrodos de retorno uno por uno, indicando el porcentaje de retorno para cada uno. Haga clic en el botón Finalizar una vez completado. Evalúe el nivel de fatiga mental y el estado de ánimo utilizando dos escalas VAS autoadministradas. Pídale al participante que proporcione una puntuación del uno al 10 para cada pregunta en la que uno sea la fatiga mental más baja y el estado de ánimo más bajo, respectivamente. A continuación, coloque el electrodo del cátodo activo en P3 y los electrodos de retorno en C3, CP5, CP1, PZ, PO3, PO7 y P7 en la tapa de neopreno. Después de colocar la parte inferior de cada electrodo en las áreas seleccionadas, coloque la tapa en la cabeza del participante y ajuste la CZ en función de las mediciones anteriores. A continuación, sienta al participante en una posición cómoda en una silla. Después de ponerse una gorra de neopreno en la cabeza del participante, ajústela con la diadema hasta que la gorra quede bien ajustada. Localiza el punto CZ y las zonas de estimulación del protocolo. Luego mida la distancia entre nasion e inion y entre los puntos preauriculares usando un metro. Ubique CZ en el punto medio de ambas mediciones. Separe el cabello debajo de cada electrodo con un objeto alargado para garantizar un buen contacto sin alterar la colocación de la tapa. Ahora, usando una jeringa con punta de plástico, introduzca suficiente gel electroconductor en la base de cada electrodo. Encienda el dispositivo tDCS e inicie el software en la computadora. Elija la conexión utilizada con el dispositivo y seleccione la opción de buscar dispositivo. Presione el protocolo de carga. Luego haga clic en verificar impedancia. Si todos los electrodos aparecen en verde, presione el botón de reproducción para iniciar el programa de estimulación. A continuación, acceda a la plataforma de neurorrehabilitación computarizada. Acceda a la sesión del plan y presione Iniciar. Presente cuatro actividades de estimulación de siete minutos cada una secuencialmente y asigne la tarea al participante en el calendario. Active la estimulación tDCS presionando play en el software de control durante minutos y 20 segundos después de comenzar la tarea de neurorrehabilitación. Posteriormente aplicar un cuestionario adaptado de sensaciones relacionadas con la estimulación eléctrica transcraneal. Haga nueve preguntas sobre síntomas como dolor de cabeza, ardor en el cuero cabelludo y hormigueo. Vuelva a administrar la escala VAS utilizada antes de la estimulación para evaluar la fatiga y el estado de ánimo después de la intervención. Una vez finalizado el programa de estimulación de tDCS y las tareas de neurorrehabilitación, cierre el software tDCS. Desconecte el dispositivo tDCS. Retire el cable que conecta el tDCS con los electrodos. Luego retire la tapa de la cabeza del participante. En la evaluación posterior a la intervención, se observaron cambios cuantitativos en seis de las 13 pruebas administradas, cuatro de las cuales están directamente relacionadas con la negligencia. Se observó mejoría clínica en las pruebas específicas de negligencia hemiespacial. Por otro lado, se observaron cambios negativos en otras tareas atencionales.