Hepatectomía anatómica laparoscópica con el enfoque de Takasaki y fluorescencia verde de indocianina

[Narrador] Este estudio se centra en la aplicación del enfoque de Takasaki y la tinción con verde de indocianina para mejorar la precisión y eficacia de la resección hepática anatómica. La técnica de oclusión pedicular extrahepática de Takasaki combinada con la tinción con contador de verde de indocianina se utiliza actualmente para garantizar márgenes libres de tumores y minimizar la pérdida de sangre durante la resección anatómica del hígado. Después de exponer el triángulo de Calot, diseccionar el conducto cístico y la arteria cística, y ligar dos veces sus extremos proximales, seccionar los vasos y el conducto y diseccionar la vesícula biliar del lecho hepático. Lograr la hemostasia en la superficie del lecho hepático con electrocauterio. Con un bisturí de ultrasonido, disecciona el ligamento redondo del hígado, el ligamento falciforme y el ligamento coronario derecho parcial. Exponga el segundo portal hepático y las raíces de las venas hepáticas derecha, media e izquierda. Identifique la raíz de la vena hepática media y marque la línea de transección hepática izquierda un centímetro a la derecha del ligamento falciforme con un gancho de electrocoagulación. Adelantarse a un catéter número 12 como la primera banda de bloqueo portal hepático para el procedimiento de Pringle. Realice una ecografía intraoperatoria para examinar todo el hígado y excluir cualquier lesión no detectada antes de la operación. Escanee la ubicación, el tamaño y el borde del tumor con enfoque en su proximidad a las venas hepáticas derecha y media. Luego escanee los pedículos de Glisson derecho e izquierdo y las ubicaciones de las venas hepáticas derecha e izquierda. Usando la ecografía intraoperatoria, marque el margen tumoral con un gancho de electrocoagulación, asegurándose de que el margen de resección sea mayor de un centímetro. Realice la maniobra de Pringle para ocluir el flujo de entrada del hilio hepático. Luego diseche el pedículo hepático anterior derecho utilizando un enfoque extraperitoneal. Divida algunas ramas pequeñas de G5 y libere moderadamente el pedículo hepático anterior derecho usando un bulldog laparoscópico para facilitar la oclusión. Esto facilitará la división del pedículo después de que se divida el parénquima hepático. Libere la oclusión y observe la línea de isquemia que se forma en la superficie del hígado. Administrar de tres a cinco mililitros de verde de indocianina por vía intravenosa a una concentración de 0,025 miligramos por mililitro después de cerrar el pedículo glissoneo anterior derecho. Utilice la tinción fluorescente para observar la extensión del segmento anterior derecho. Marque la línea de resección izquierda en la superficie visceral a lo largo de la derecha del ligamento falciforme inclinada hacia el pedículo hepático anterior derecho. Luego marque la línea de resección derecha de acuerdo con la tinción fluorescente. Usando bisturíes ultrasónicos y dispositivos armónicos, inicie la transección del parénquima hepático a lo largo de la línea marcada. En el lado izquierdo, divida varias ramas del G4 y V4 hasta llegar a la raíz de la vena hepática media. Luego divida el parénquima hepático derecho y divida el pedículo hepático anterior derecho y la vena hepática media. Diseccionar cuidadosamente el tumor en S7 cerca de la vena hepática derecha. Separe el hígado resecado de los tejidos circundantes. Reseque los segmentos objetivo con precaución, asegurándose de que todos los buques principales estén asegurados. Recupere los segmentos hepáticos utilizando una bolsa de recuperación endoscópica a través del puerto más grande o una incisión adicional si es necesario. Esta tabla resume los resultados intraoperatorios y posoperatorios clave, incluida la pérdida de sangre, la duración del procedimiento, la estadía en el hospital y el volumen de drenaje a lo largo del tiempo. La pérdida de sangre estimada durante el procedimiento fue de 150 mililitros, lo que indica una hemorragia intraoperatoria mínima. La duración quirúrgica total fue de 205 minutos, lo que está dentro del rango esperado para las resecciones hepáticas laparoscópicas. El paciente fue dado de alta después de seis días de estancia hospitalaria sin complicaciones. El drenaje postoperatorio disminuyó de 200 mililitros el primer día a 50 mililitros el cuarto día, lo que indica una recuperación estable sin acumulación de líquidos.