Disección radical modificada del cuello para metástasis cervical
20 de febrero de 2026
Aquí presentamos un protocolo para la disección radical del cuello que integra la resección oncológica, la preservación de los nervios craneales y la reconstrucción funcional en la metástasis cervical.
Este estudio pretende abordar la falta de vídeos instructivos detallados y de directrices estandarizadas para realizar cirugías modificadas de disección radical de ganglios linfáticos del cuello. Los procedimientos quirúrgicos que se muestran aquí tienen límites claros, una disección estructural y anatómica exhaustiva, y son fáciles de aprender. Realiza una incisión transversal desde la línea media del mentón hasta dos centímetros por debajo del margen mandibular.
Luego extiende una incisión longitudinal a lo largo de los músculos trapecio, el borde anterior hasta la unión media o inferior de un tercio. Curva hacia abajo y hacia adelante sobre el punto medio de la clavícula, terminando tres centímetros por debajo de la clavícula. En tamaño, el músculo platisma utiliza un bisturí o tijeras de tejido.
Eleva bruscamente la solapa rectangular desde la superficie profunda del platisma. Luego extiende la incisión submental un centímetro por encima del margen mandibular. Ahora, separa los músculos esternomastoides por inserción clavicular usando hemostáticos curvos.
Transectar las cabezas clavicular y esternal, entre uno y 1,5 centímetros por encima de la clavícula. Corta las puntas con ligaduras y eleva el músculo. En tamaño, la vaina carótida identifica la vena yugular interna, la arteria carótida común y el nervio vago.
A continuación, realiza una incisión longitudinal a lo largo del lado medial de la vaina carótida. Liga todas las ramas que drenen hacia la vena. Moviliza las vainas superficial y lateralmente para asegurar la extirpación del bloque linfoide.
Identificar el nervio accesorio en la unión del trapecio a medio a un tercio inferior, diseccionar proximalmente a lo largo del nervio, preservándolo si no está afectado por el tumor. Ahora identifica el nervio frénico bajo la fascia prevertebral. Liga la vena yugular externa, los vasos supraescapulares y los vasos cervicales transversos a un centímetro por encima de la clavícula.
Transectar el tejido adiposo supraclavicular y el músculo omohioideo. Luego, en tamaño, la fascia cervical profunda a lo largo del músculo hioides esternal. Retrae el músculo esternocleidomastoideo.
Transectar el omohioides en su unión hioidea. Diseccionar el margen anterior del trapecio hacia arriba hasta el mastoides. Liga el tejido adiposo y las ramas vasculares mientras se preserva el nervio accesorio.
Levanta el bloque tisular y disecciona a lo largo de la fascia prevertebral hacia la mastoides. Liga las ramificaciones del plexo cervical, pero evita lesionar el plexo braquial y el nervio frénico. Transectar el músculo esternocleidomastoideo en la punta mastoides con electrocauterización.
Transectar el músculo esternocleidomastoideo en la punta mastoides con electrocauterización. Luego se reseca el polo inferior de las parótidas y se liga la vena facial posterior y la vena yugular externa. Preservar el nervio mandibular marginal si es posible.
Para disección submandibular. Incisa la fascia profunda a lo largo de la mandíbula. Preserva el nervio mandibular marginal.
Luego liga la arteria y la vena facial. Disecciona la glándula submandibular y los nodos. Identifica los nervios hipogloso y lingual y liga el conducto submandibular cerca de su orificio para preservar el nervio lingual.
Para cerrar la herida. Primero, riega la cavidad con solución fisiológica normal. Aplica solución diluida de povidona-yodo.
Coloque un drenaje de presión negativa de doble tubo en el punto más bajo de la herida. Asegura el desagüe de 60 mililitros con una sutura de 3.0 para el bolso. Luego sutura el platisma, subcutáneo y piel en secuencia y aplica un vendaje ligero.
Se extirpó con éxito toda la muestra de tejido cervical. Estructuras anatómicas clave quedaron expuestas y preservadas tras una meticulosa disección y hemostasia. Se aislaron 30 ganglios linfáticos del tejido cervical y están organizados por nivel para el examen patológico.
Las fotografías comparativas pre y postoperatorias mostraron que el paciente mostró una buena recuperación sin complicaciones visibles. Entre 30 pacientes, la tasa de complicaciones postoperatorias fue inferior al 5%, con una estancia hospitalaria de seis a siete días y sin morbilidad ni mortalidad a los 30 días.
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Overview
This article provides a detailed, step-by-step protocol for performing radical and modified radical neck dissection (RND/MRND), essential surgical procedures for managing cervical metastatic disease. The protocol emphasizes precise anatomical dissection, preservation of critical neurovascular structures, and techniques to minimize postoperative complications, serving as a valuable educational resource for head and neck surgeons.
Key Study Components
Area of Science
- Head and neck surgery
- Surgical oncology
- Anatomical dissection
Background
- Radical neck dissection has been the standard for treating cervical metastatic disease for over a century.
- The procedure involves en bloc removal of tissue within defined cervical boundaries, including lymphatic and non-lymphatic structures.
- Modified radical neck dissection aims to preserve uninvolved non-lymphatic structures to reduce morbidity.
- There is a need for standardized, instructional resources to guide surgeons in these complex procedures.
Purpose of Study
- To provide a clear, standardized surgical protocol for RND and MRND.
- To demonstrate critical technical steps and anatomical landmarks for safe and effective dissection.
- To highlight techniques for preserving vital nerves and vessels, minimizing functional deficits.
Methods Used
- Transverse and longitudinal cervical incisions to access surgical field.
- Sharp elevation of platysma and creation of rectangular skin flaps.
- Dissection and transection of sternocleidomastoid muscle, with ligation of vascular structures.
- Identification and preservation of accessory, vagus, phrenic, marginal mandibular, hypoglossal, and lingual nerves when uninvolved by tumor.
- En bloc removal of lymphatic tissue from levels I-V.
- Placement of negative pressure drains and layered wound closure.
Main Results
- Successful excision of cervical tissue specimens with preservation of key anatomical structures.
- Isolation of 30 lymph nodes per patient for pathological examination.
- Postoperative complication rate under 5% among 30 patients.
- Average hospital stay of 6–7 days, with no 30-day morbidity or mortality.
- Excellent functional outcomes, including shoulder abduction and facial symmetry.
Conclusions
- The described protocol enables thorough oncologic resection while minimizing functional morbidity.
- Meticulous anatomical dissection and nerve preservation are critical for optimal outcomes.
- This instructional approach supports surgical education and standardization in head and neck oncology.
Frequently Asked Questions
Executive Industry Relevance
Modified radical neck dissection (MRND) is a pivotal surgical intervention for managing cervical metastatic disease, directly impacting the quality and reliability of tissue samples for downstream translational and biomarker research. Standardized MRND protocols with precise anatomical preservation enhance reproducibility and functional outcomes, supporting robust target validation and mechanistic de-risking in oncology pipelines. This procedural rigor ensures high-confidence pathological specimens and minimizes confounding variables in preclinical and translational studies.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables acquisition of high-integrity lymphatic and tumor tissue for molecular profiling and target validation.
- Reduces biological variability by standardizing anatomical dissection and nerve preservation.
- Supports mechanistic de-risking by ensuring consistent sample quality for downstream analyses.
Screening & Assay Development
- Provides reproducible tissue specimens for assay development and biomarker screening workflows.
- Facilitates quantitative assessment of nodal involvement and pathological endpoints.
- Enables reliable comparison of surgical and molecular outcomes across cohorts.
Translational & Preclinical Research
- Aligns surgical specimen quality with requirements for translational biomarker discovery.
- Ensures continuity from surgical intervention to preclinical model development and validation.
- Minimizes functional morbidity, supporting longitudinal studies and patient-derived model generation.
Pipeline & Workflow Integration
MRND integrates at the interface of clinical sample acquisition and translational research, providing high-quality specimens for discovery biology, screening, and analytics.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing and pathway analysis by delivering well-characterized tissue samples.
- Screening: Enables standardized, reproducible sample preparation for quantitative assays.
- Analytics: Facilitates robust measurement of nodal clearance and pathological endpoints.
- Translational Research: Provides continuity for biomarker alignment and preclinical model validation.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible surgical protocol adaptable across oncology research programs.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in oncology research.
- Operational Value: Standardizes tissue acquisition, improving reproducibility and scalability.
- Strategic Value: Enables informed go/no-go decisions and reduces late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of oncology assets.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in head and neck anatomy and nerve preservation.
- Demands access to specialized instrumentation and pathological analysis infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization for specimen handling and data integration.
- Adaptable to various tumor types and anatomical variations with protocol adherence.
- Potential limitations include anatomical complexity and need for meticulous technique to minimize morbidity.
