Foraminotomía lumbar endoscópica completa transforaminal bajo anestesia local para estenosis foraminal del segmento adyacente L5/S1

En este artículo, describimos la estenosis foraminal de nivel adyacente y tratamos el problema utilizando un endoscopio. La patología más problemática es la espondilolistesis alfa con fractura previa. Ese es un caso muy difícil.

Así que básicamente necesitamos la fusión, pero finalmente, usando el endoscopio, desarrollamos la técnica más novedosa, la compresión cruzada. Para la estenosis foraminal de segmento adyacente, en L cinco S uno, la extensión por fusión era a menudo la única opción. Nuestro protocolo ofrece una alternativa endoscópica reproducible y que preserva el movimiento.

Nuestro protocolo permite una descompresión reproducible constante con fluoroscopia mínima y reduce la carga del paciente, en comparación con las técnicas convencionales. Para empezar, establece una vista fluoroscópica intermitente antero posterior y lateral en el lugar deseado, y avanza la aguja de calibre 23 a lo largo de la trayectoria planificada hacia el proceso articular superior S uno. Infiltra incrementalmente aproximadamente siete mililitros de solución al 1% de lidocaína en los músculos paraespinales y tejidos blandos a lo largo de esta vía, luego cambia a una aguja calibre 18 de 200 milímetros para una infiltración profunda dirigida de anestesia.

Bajo una guía fluoroscópica intermitente continua, avanza la aguja hacia los siguientes objetivos anatómicos. Inyecta dos mililitros de 1%lidocaína en la cápsula de la articulación L5 S 1. A continuación, inyecta dos mililitros en la punta del proceso articular superior S y dos mililitros en la porción media del proceso articular superior S.

Luego inyecta dos mililitros de lidocaína en la placa superior S si es accesible de forma segura. Avanza la punta de la aguja hacia la superficie de la fibrosis del anillo L 5 S 1. Confirmar la posición satisfactoria de la aguja con una vista fluoroscópica AP e inyectar aproximadamente dos mililitros de lidocaína en la superficie anular.

Avanza la aguja hacia el espacio del disco L 5 S e inyecta dos mililitros adicionales de lidocaína. Ahora inyecta de uno a dos mililitros de solución de índigo Carmín en el espacio del disco para teñir, si se prevé que la identificación del material del disco sea crítica. Inserta el dilatador serial inicial de la punta de sangre a través de la incisión cutánea de ocho milímetros a lo largo de la trayectoria anestesiada.

Bajo la guía fluoroscópica intermitente de la AP y del brazo C lateral, avanzar secuencialmente los dilatadores seriados con suaves movimientos rotatorios hacia la parte lateral del proceso articular superior S 1. Confirma que la punta de cada dilatador está correctamente posicionada en la superficie ósea del proceso articular superior S1, idealmente en la unión del SAP y el pedículo. A continuación, avanza la cánula de trabajo biselineada con ocho milímetros de diámetro interior y 165 milímetros de longitud sobre el dilatador final hasta que quede firmemente acoplada al lado lateral del proceso articular superior en S.

Confirma la posición final de la cánula usando AP y fluoroscopia lateral. En la vista AP, acoplar la cánula en el aspecto lateral del proceso articular superior. En la vista lateral, colocar la punta de la cánula en la parte posterior del foramen, directamente sobre el SAP.

Ahora retira cuidadosamente el dilatador final, dejando la cánula de trabajo en su lugar como portal operatorio. Con la parte lateral del proceso articular superior S claramente visualizada, comienza la foraminoplastia utilizando un taladro endoscópico de alta velocidad. Comienza a taladrar en la base de la acola del proceso articular superior S1, en su unión con el pedículo S 1.

Luego se resecan sistemáticamente las porciones ventral y craneal del proceso articular superior S. Taladra en dirección de cuidado hacia la dirección craneal, afeitando gradualmente el proceso articular superior desde la base hasta la punta. Desabrochar el foramen L 5 S 1 dorsal y lateralmente para exponer el ligamento flavo subyacente y descomprimir la raíz nerviosa L 5 que sale por la zona.

Continúe perforando hasta que aproximadamente el 80 al 90% de la porción hipertrofiada del proceso articular superior esté resecada, y el ligamento flavo foraminal y el hombro de la raíz nerviosa L 5 que sale estén suficientemente expuestos. Utilizando el taladro endoscópico de alta velocidad, reseca cuidadosamente una porción del aspecto ventral del proceso articular inferior L 5. Para realizar la técnica de desprendimiento, presiona la mitad craneal de la punta esférica contra el borde óseo del proceso articular superior en S en el punto de inserción del ligamento.

Emplea un movimiento de afeitado rotacional para resecar este hueso, mientras simultáneamente tiras del taladro proximalmente para dirigir la resección alejándose del saco tecal y liberar de forma segura el ligamento flavido. Observa el ligamento flavo desprendido para detectar pulsaciones. Finalmente, agarra el ligamento flavo desprendido flotante con un punzón de carisina de 3,5 milímetros o ronjurs endoscópicos.

Retira cuidadosamente el ligamento del foramen y observa la raíz nerviosa descomprimida. La resonancia magnética preoperatoria confirmó estenosis foraminal derecha L 5 S 1 con compresión de la raíz nerviosa L 5 que sale debido a una hernia del núcleo pulposo. Las tomografías computarizadas preoperatorias mostraron un estrechamiento foraminal severo en L cinco S 1 causado por un proceso articular superior hipertrofiado.

Las imágenes de tomografía computarizada postoperatorias demostraron una descompresión exitosa con resección de la porción craneal ventral del proceso articular superior y un visible agrandamiento del foramen L 5 S 1.