PEEP combinada con antibióticos para la reducción de la infección pulmonar post-toracoscópica segmentectomía en estadio IA de cáncer de pulmón

Resumen

Este estudio evalúa la eficacia de la presión final espiratoria positiva (PEEP) combinada con antibióticos para reducir las infecciones pulmonares postoperatorias en pacientes con cáncer de pulmón en estadio IA que se someten a segmentectomía toracoscópica. Los resultados muestran mejoras significativas en la oxigenación, reducción de tasas de infección y recuperación más rápida, lo que destaca su potencial como estrategia perioperatoria eficaz.

Resumen

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) combinada con la terapia farmacológica para prevenir infecciones pulmonares postoperatorias, proporcionando una base para optimizar el manejo perioperatorio en la práctica clínica. Se trató de un ensayo clínico clínico retrospectivo que incluyó a 140 pacientes con cáncer de pulmón no de células pequeñas (NSCLC) en estadio IA ingresados entre enero de 2023 y enero de 2025, todos los cuales se sometieron a segmentectomía pulmonar toracoscópica. Los pacientes se dividieron en un grupo de control (ventilación de un pulmón [VLO], n = 70) y un grupo de estudio (PEEP + antibióticos, n = 70) según el método de tratamiento. Las principales medidas de resultado fueron la tasa de infección pulmonar dentro de los 7 días posoperatorios y la función de oxigenación. Las medidas de resultado secundarias incluyeron indicadores hemodinámicos, estado de ventilación pulmonar, marcadores inflamatorios postoperatorios, indicadores de pronóstico clínico e incidencia de complicaciones. El estudio demostró que la PEEP combinada con la intervención antibiótica redujo significativamente la incidencia de infección pulmonar postoperatoria (7,14% en el grupo de estudio frente al 21,43% en el grupo control, χ² = 5,833, P = 0,016). El monitoreo dinámico reveló que el grupo de estudio mostró una mejora superior en el descenso de_SpO 2 y en el índice de oxigenación (OI) al final de la ventilación de un pulmón (VL) y tras la extubación en comparación con el grupo control (P < 0,05), con puntuaciones más bajas en ecografía pulmonar (LUS) en el periodo postoperatorio temprano (0 h, 24 h) (P < 0,05). El grupo de estudio también mostró menores aumentos en los marcadores inflamatorios postoperatorios (IL-1β, IL-6, CRP) (P < 0,05), menor tiempo de extubación, tiempo de despertar y estancia hospitalaria (P < 0,05), y una menor incidencia global de complicaciones respiratorias (χ² = 6,295, P = 0,012). La PEEP combinada con la intervención farmacológica antibiótica puede reducir eficazmente el riesgo de infección pulmonar postoperatoria en pacientes con cáncer de pulmón en estadio IA sometidos a segmentectomía toracoscópica, aliviar las respuestas inflamatorias, promover la recuperación de la función pulmonar y acortar la estancia hospitalaria, convirtiéndola en una estrategia de manejo perioperatorio segura y eficaz.

Introducción

El cáncer de pulmón supone una carga significativa para la salud global, con una alta incidencia, con la IARC reportando 2,2 millones de nuevos casos y 1,8 millones de muertes en 2020^. El cribado de tomografía computarizada espiral de baja dosis (LDCT) y la mejora de la tecnología de imagen han incrementado notablemente las tasas de detección del cáncer de pulmón en estadio^{temprano 2}. Las investigaciones han demostrado que la implementación del cribado LDCT en poblaciones de alto riesgo reduce las muertes relacionadas con el cáncer de pulmón entre un 20 % y un 40 ^%.

Protocolo

El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Segundo Hospital de Jiaxing (número de aprobación IRB: 2023-066). El estudio consiguió un formulario de consentimiento informado firmado de cada participante. El estudio emplea procesamiento de datos desidentificados, estableciendo una base de datos independiente y cifrada, e implementando un sistema de verificación de entrada de datos doble ciego y consecutivo para garantizar la calidad de los datos. En referencia a la Fortaleza de la Presentación de Informes de Estudios Observacionales en Epidemiología. (STROBE), se ha es....

Resultados

Los dos grupos mostraron características demográficas y clínicas comparables, incluyendo edad, género, clasificación ASA, IMC, sitio quirúrgico, tiempo operatorio y función pulmonar preoperatoria, sin diferencias estadísticamente significativas (P > 0,05). Los datos específicos se presentan en la Tabla 1.

La incidencia de infección pulmonar postoperatoria fue del 21,43% en el grupo control, mientras que en el grupo de estudio fue solo del 7,14% (χ² = 5,833, P = 0.......

Discusión

El cáncer de pulmón, una malignidad altamente prevalente y letal, requiere detección e intervención temprana para mejorar los resultados. Los avances en la imagen han mejorado el diagnóstico en etapas tempranas, siendo el VATS un tratamiento mínimamente invasivo preferido para el NSCLC en estadio IA debido a su menor invasividad y recuperación^{más rápida 27}. Sin embargo, la infección pulmonar postoperatoria es una de las complicaciones más comunes de esta cirugía, .......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
0,3% ropivacaína	Compañía Guangdong Jiabo, China	H20133178	Uso para analgesia postoperatoria
Solución de acetato de sodio compuesto	Kelun Pharmaceutical Limited Company, China	H20150049	Infundido a una dosis de 5-7 mL/(kg· h) durante la cirugía para mantener la estabilidad hemodinámica.
Tubo endotraqueal de doble lúmen	Covidien, América	125035	Se utiliza para la ventilación de un solo pulmón durante la segmentectomía pulmonar toracoscópica.
Herramienta de evaluación de la Puntuación de Ecografía Pulmonar (LUS)	Philips Healthcare, Países Bajos	Philips CX50	Se utilizó para evaluar el estado de ventilación pulmonar postoperatoria a las 0 h, 24 y 48 h postoperatorias.
Bomba de analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCIA)	Braun, América	8713080U	Contiene butorfanol, azasetrón y solución salina normal para el manejo del dolor postoperatorio.
Escáner de tomografía de impedancia eléctrica PulmoVista500	Drä Ger, Alemania	8420000	Se utiliza para la titulación individualizada de PEEP durante la ventilación de un pulmón (OLV) para optimizar el reclutamiento y la homogeneidad de la ventilación.