Name: Técnica de Siete Pasos de Sun para la resección endoscópica en bloque del cáncer de tiroides mediante el enfoque tórax-mama (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-11-28T13:50:00.000+00:00
Duration: 7 min 45 s
Description: Aprenda la técnica de siete pasos de Sun para la resección endoscópica en bloque del cáncer de tiroides mediante el enfoque tórax-mama. Este método reduce el tiempo operatorio manteniendo la seguridad y la radicalidad oncológica.

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Este estudio fue financiado por el Proyecto de Investigación Científica de la Comisión de Salud de Chaozhou (subvención número 2024043).

El protocolo sigue las directrices del Comité de Ética en Investigación Humana del Hospital Central de Chaozhou. No se requiere una aprobación ética específica, ya que este tratamiento se realizó en la atención clínica rutinaria. Los consumibles y equipos utilizados se enumeran en la Tabla de Materiales.
1. Entorno quirúrgico y anestesia
<ol>
	<li>Administrar anestesia general mediante intubación endotraqueal (siguiendo protocolos aprobados por la institución). Coloque al paciente en recostado en la camilla de operaciones con las extremidades inferiores abducidas aproximadamente 30°. Eleva los hombros con acolchado para mantener la hiperextensión cervical. Realiza la desinfección y el drapeado rutinarios.</li>
	<li>Coloca al cirujano entre las piernas del paciente. Coloca el soporte del endoscopio lateralmente a la pierna derecha del paciente y a la izquierda del cirujano. Haz que el segundo asistente se coloque a un lado del paciente.</li>
	<li>Haz una incisión de 12 mm en la posición de las 2-4 en punto de la areola derecha. Inyecta aproximadamente 30 mL de solución salina normal con adrenalina (1:200.000) usando una aguja Veress para distendir los tejidos subcutáneos. Utiliza una varilla de separación especialmente diseñada para crear un túnel subcutáneo que se extiende hasta la fosa supraesternal.<ol>
		<li>Inserta un trocar de 10 mm e introduce un endoscopio de 30° de 10 mm. Ajusta la presión del gas CO2 a 6 mmHg. Crea incisiones bilaterales de 5 mm en las posiciones de las 11 en punto de ambas areolas. En la visualización endoscópica, inserta un trocar de 5 mm en cada incisión, designando el puerto areolar izquierdo como el canal operativo dominante.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Técnica quirúrgica (Técnica de los Siete Pasos de Sun)
<ol>
	<li>Establecer el espacio quirúrgico<ol>
		<li>Exponer los segmentos inferiores de los músculos esternocleidomastoides bilaterales (SCM). En la línea media del cuello, sepárate y expone el músculo esternohioideo que se adhiere estrechamente a la capa profunda. Continúa la disección hacia arriba a lo largo de la superficie del músculo esternohioideo (Figura 1A) y separa el músculo esternocleidomastoideo, la grasa subcutánea y la vena cervical anterior hacia la parte superior del campo visual para formar el colgajo cutáneo (Figura 1B).</li>
		<li>Extender el campo quirúrgico superiormente hasta el nivel del cartílago tiroideo y lateralmente hasta los bordes mediales del SCM bilateralmente, completando la delimitación del espacio operatorio.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Expone la glándula tiroides e inyecta el agente trazador linfático.<ol>
		<li>Realizar una incisión inferior a superior a través de la línea alba en el punto inferior del campo quirúrgico para exponer la glándula tiroides. Inserta una sutura de seda de 7 G de forma percutánea desde la superficie de la piel cervical para suspender los músculos cervicales anteriores y retraerlos lateralmente. Separa además la cápsula anterior de la glándula tiroides.</li>
		<li>Utilizando una aguja larga en forma de "Z" diseñada a medida, inyecta 0,1 mL de trazador linfático en la glándula tiroides (Figura 2A). Aplica un masaje digital suave para facilitar la dispersión de los trazadores por toda la glándula y luego espera aproximadamente 1 minuto.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Exponer la arteria carótida común (CCA) e identificar el segmento inicial del nervio laríngeo recurrente (RLN)<ol>
		<li>Continúa la disección lateral y profunda de la cápsula tiroidea hasta identificar el CCA, que actúa como límite lateral para la disección del ganglio linfático central (CLND).</li>
		<li>Divide cuidadosamente la fascia visceral capa por capa a lo largo del borde medial de la vaina carótida para aislar el segmento inicial del RLN situado detrás de la vaina carótida (Figura 2B).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Expone el timo e identifica la glándula paratiroides inferior (PTG).<ol>
		<li>Continúa la disección a lo largo de la cápsula tiroidea lateral hacia abajo, trazando la CCA hacia abajo para exponer la arteria innominada. Identifica el lóbulo lingual del timo anterior a la arteria innominada, luego traza el timo hasta su extensión distal para evaluar la exposición del PTG inferior (Figura 3A). NOTA: Si no se puede identificar la PTG inferior en esta ubicación, exponer la arteria tiroidea inferior para una exploración posterior (Figura 3B). Conserva la glándula en su lugar siempre que sea posible. Si la preservación in situ no es factible, se reseca y se autotrasplante la glándula al SCM.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Separa los ganglios linfáticos anterior y posterior al NIJN.<ol>
		<li>Tras manejar la PTG inferior, retraer y diseccionar el tejido linfático-adiposo pretraqueal hacia el lado afectado (Figura 4A), utilizando la vena tiroidea inferior contralateral como punto de referencia anatómico (Figura 4B). Continúe la disección a lo largo del plano establecido que se extiende hasta el surco traqueoesofágico afectado (Figura 4C).</li>
		<li>Entra en el plano posterior al RLN entre el RLN y la tráquea en el lado afectado (Figura 5A). Exponer el espacio prevertebral (Figura 5B) y diseccionar el tejido linfático-adiposo posterior al RLN.</li>
		<li>Retrae el tejido posteromedial del RLN anterolateralmente (Figura 5C). Exponer progresivamente el RLN superiormente mientras se disecciona el tejido linfático-adiposo circundante hasta alcanzar el polo tiroideo inferior, completando así el CLND.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Divide el istmo, reseca el lóbulo piramidal y disecciona los ganglios linfáticos prelaríngeos.<ol>
		<li>Divide el istmo anterior a la tráquea cerca del lado contralateral, luego disece superiormente para exponer el músculo cricotiroideo (Figura 6A).</li>
		<li>Resectar el lóbulo piramidal en la región prelaríngea y diseccionar los ganglios linfáticos prelaríngeos.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Retira el lóbulo tiroideo y completa la operación.<ol>
		<li>Retraer el polo tiroideo inferior y diseccionar el tejido linfoadiposo central superiormente. Coloque una tira protectora oscura delante del NIR, luego diseca el túnel del RLN hacia arriba hasta llegar al punto de entrada laríngeo del nervio.</li>
		<li>En el punto de entrada laríngeo del RLN, identificar y preservar la PTG superior in situ en la parte posterior de la glándula tiroides (Figura 6B). Divide los vasos de polo superior.</li>
		<li>Retirar la muestra, irrigar el campo quirúrgico y colocar un tubo de drenaje en la fosa tiroidea a través de la incisión torácica. Mantener el drenaje a presión negativa y luego retirar los trocaros y los instrumentos quirúrgicos. Sutura y cierra las incisiones para completar la cirugía (Figura 6C).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Manejo postoperatorio
<ol>
	<li>Tras devolver al paciente a la planta, monitoriza continuamente los tubos de drenaje y la condición del cuello. Realizar monitorización electrocardiográfica rutinaria y proporcionar inhalación de oxígeno durante 6 horas.</li>
	<li>Administrar suplementación intravenosa y/o oral con calcio a pacientes con hipocalcemia o hipoparatiroidismo.</li>
	<li>Administrar levotiroxina sodio oral postoperatoria rutinaria. Monitoriza y ajusta la dosis de tiroxina regularmente en función de la estratificación del riesgo de recurrencia para mantener objetivos individualizados de TSH.</li>
</ol>

<ol><li>Pace-Asciak, P., Russell, J. O., Tufano, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thyroid+cancer%3A+Established+and+novel+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Pract+Res+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thyroid cancer: Established and novel approaches.</a> Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 37 (1), 101664(2023).</li>
<li>Lu, Q., Zhu, X., Wang, P., Xue, S., Chen, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparisons+of+different+approaches+and+incisions+of+thyroid+surgery+and+selection+strategy%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Endocrinol+%28Lausanne%29%22%5BJournal%5D)">Comparisons of different approaches and incisions of thyroid surgery and selection strategy.</a> Front Endocrinol (Lausanne). 17 (14), 1166820(2023).</li>
<li>Nguyen, V. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+remote-access+and+minimally+invasive+video-assisted+approaches+in+lateral+neck+dissection+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Feasibility of remote-access and minimally invasive video-assisted approaches in lateral neck dissection for papillary thyroid carcinoma: A systematic review and network meta-analysis.</a> Eur J Surg Oncol. 50 (9), 108469(2024).</li>
<li>Sun, P., Zhan, J., Chong, T. H., Li, J., Wang, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+central+lymph+node+dissection+of+thyroid+cancer+via+chest-breast+approach%3A+Results%2C+indications%2C+and+strategies%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic central lymph node dissection of thyroid cancer via chest-breast approach: Results, indications, and strategies.</a> Surg Endosc. 36 (6), 4239-4247 (2022).</li>
<li>Xie, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+modified+en-bloc+resection+in+endoscopic+thyroid+surgery+via+bilateral+areolar+approach%3A+Long-term+institutional+analysis+ten+years+after+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Endocrinol+%28Lausanne%29%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of modified en-bloc resection in endoscopic thyroid surgery via bilateral areolar approach: Long-term institutional analysis ten years after surgery.</a> Front Endocrinol (Lausanne). 17 (15), 1302510(2024).</li>
<li>Chen, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+learning+curve+for+gasless+transaxillary+posterior+endoscopic+thyroidectomy+for+thyroid+cancer%3A+A+cumulative+sum+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+Surg%22%5BJournal%5D)">The learning curve for gasless transaxillary posterior endoscopic thyroidectomy for thyroid cancer: A cumulative sum analysis.</a> Updates Surg. 75 (4), 987-994 (2023).</li>
<li>Sheng, X., Liu, J., Fang, J., Zheng, X., Wang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((En+bloc+resection+of+total+thyroid+and+bilateral+central+compartment+lymph+nodes+via+a+gasless+transoral+approach+in+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Endocrinol+%28Lausanne%29%22%5BJournal%5D)">En bloc resection of total thyroid and bilateral central compartment lymph nodes via a gasless transoral approach in papillary thyroid carcinoma.</a> Front Endocrinol (Lausanne). 27 (14), 1130791(2023).</li>
<li>Guidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules and differentiated thyroid cancer (Second edition). <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Chin+J+Endocrinol+Metab%22">Chin J Endocrinol Metab</a>. 39 (3), Chinese Society of Endocrinology. 181-226 (2023).</li>
<li>Ma, J. J., Zhang, D. B., Zhang, W. F., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+nanocarbon+in+breast+approach+endoscopic+thyroidectomy+thyroid+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Application of nanocarbon in breast approach endoscopic thyroidectomy thyroid cancer surgery.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 (5), 547-552 (2020).</li>
<li>Gao, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+nanocarbon+tracing+technology+in+thyroid+cancer+and+its+relationship+with+cytotoxic+T+lymphocyte+antigen+4+gene+polymorphism%5BTitle%5D)+AND+%22J+Nanosci+Nanotechnol%22%5BJournal%5D)">Application of nanocarbon tracing technology in thyroid cancer and its relationship with cytotoxic T lymphocyte antigen 4 gene polymorphism.</a> J Nanosci Nanotechnol. 21 (2), 949-954 (2021).</li>
<li>Liu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+resection+of+differentiated+thyroid+cancer+in+elderly+patients%3A+Evaluation+of+the+efficacy+of+the+immunocolloidal+gold+strip+method+combined+with+nanocarbon+negative+imaging+tracing+technology+for+parathyroid+gland+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22J+Invest+Surg%22%5BJournal%5D)">Radical resection of differentiated thyroid cancer in elderly patients: Evaluation of the efficacy of the immunocolloidal gold strip method combined with nanocarbon negative imaging tracing technology for parathyroid gland imaging.</a> J Invest Surg. 38 (1), 2447850(2025).</li>
<li>Lin, D. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enhancing+parathyroid+preservation+in+papillary+thyroid+carcinoma+surgery+using+nano-carbon+suspension%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Enhancing parathyroid preservation in papillary thyroid carcinoma surgery using nano-carbon suspension.</a> Sci Rep. 14 (1), 24680(2024).</li>
<li>Li, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Infiltration+of+nanocarbon+into+the+trachea+during+thyroidectomy+surgery%3A+Case+series+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Med+Surg+%28Lond%29%22%5BJournal%5D)">Infiltration of nanocarbon into the trachea during thyroidectomy surgery: Case series and literature review.</a> Ann Med Surg (Lond). 86 (8), 4338-4343 (2024).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+ultrasound-guided+injection+of+nanocarbon+for+central+lymph+node+dissection+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Preoperative ultrasound-guided injection of nanocarbon for central lymph node dissection in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Sci Rep. 14 (1), 29185(2024).</li>
<li>Sun, P., Mak, T. K., Li, J., Wang, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+left+central+lymph+node+dissection+of+thyroid+cancer%3A+Safe%2C+feasible%2C+and+relatively+easy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Innov%22%5BJournal%5D)">Endoscopic left central lymph node dissection of thyroid cancer: Safe, feasible, and relatively easy.</a> Surg Innov. 28 (6), 747-753 (2021).</li>
<li>Shan, J., Jiang, H., Ren, D., Wang, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+relationship+between+right+recurrent+laryngeal+nerve+and+cervical+fascia+and+its+application+significance+in+anterior+cervical+spine+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Anatomic relationship between right recurrent laryngeal nerve and cervical fascia and its application significance in anterior cervical spine surgical approach.</a> Spine (Phila Pa 1976). 42 (8), 443-447 (2017).</li>
<li>Phan, T., Lay, J., Scali, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+alar+fascia+and+danger+space%3A+A+modern+review%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">The alar fascia and danger space: A modern review.</a> Cureus. 14 (12), e32871(2022).</li>
</ol>

Los autores afirman que la investigación se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran considerarse un posible conflicto de intereses.

Según las directrices chinas para el diagnóstico y manejo del cáncer diferenciado de tiroides (DTC)8, se defendía la CLND para el PTC asegurando la preservación funcional del RLN y el PTG. Por lo tanto, la lobectomía más CLND constituye el enfoque quirúrgico estándar. Con la experiencia endoscópica acumulada y los refinamientos técnicos, la resección en bloque se ha adoptado cada vez más en la cirugía endoscópica detiroides 5,6,7. Sin embargo, los estudios previos se centraron predominantemente en resultados comparativos en lugar de proporcionar demostraciones procedimentales y especificaciones técnicas. Este artículo detalla la secuencia operativa con estándares técnicos escalonados, con el objetivo de establecer un manual de referencia práctico para esta técnica.
Algunos investigadores prefieren la cirugía endoscópica transaxial o transoral del cáncer de tiroides, cuestionando la radicalidad oncológica del enfoque tórax-mama debido a la exposición insuficiente de los ganglios linfáticos compartimentales centrales bajos. Publicaciones anteriores abordaron estas preocupaciones presentando resultados quirúrgicos y contramedidas. Se introdujeron dos innovaciones críticas: (1) Ajuste del plano quirúrgico: A diferencia de la disección subpórtismica en cirugía abierta, la disección endoscópica se realiza inmediatamente superficialmente hacia los músculos cervicales anteriores, redirigiendo la grasa subcutánea y las venas yugulares anteriores hacia el colgajo (superior en la vista endoscópica). Esta maniobra clave permite la extirpación completa del tejido adiposo de la fosa supraesternal (Figura 1C), resultando en músculos cervicales anteriores desnudos sin cobertura grasa. Aunque aparentemente menor, este paso fue fundamental para exponer los ganglios de nivel inferior; la grasa fosa no eliminada obstruiría la visión endoscópica, comprometiendo gravemente la visualización de los ganglios bajos. (2) Preservación de la integridad de la fascia visceral: Mantener intacta la fascia visceral durante la disección para aprovechar su efecto de "tracción envolvente" y retraer tejido linfático-adiposo inferior. De forma análoga a la pesca con una red continua, esta técnica de "Disección de Red-Arrastre" recupera nodos de zonas ciegas visuales. Estas innovaciones aseguran la exposición completa de los ganglios inferiores, logrando límites equivalentes a la cirugía abierta y evitando omisiones.
La eficacia del trazo linfático para garantizar la radicalidad oncológica y la protección de las paratiroides ha sido validada por múltiples estudios 9,10,11,12. Los resultados óptimos dependen de lograr una dispersión intraglandular homogénea y una tinción uniforme del trazador. La inyección excesiva o la fuga de trazadores compromete la eficaciaquirúrgica 13. Algunos académicos recomendaron la administración preoperatoria de trazadores guiados por ultrasonidos para mejorar la calidad de latinción 14. El desarrollo de una aguja en forma de "Z" diseñada a medida permitió la inyección endoscópica de trazadores con control de profundidad. Este diseño facilita una dispersión homogénea dentro del parénquima glandular, mejorando así la precisión del mapeo de ganglios linfáticos, mejorando las tasas de extracción de ganglios y garantizando aún más la radicalidad oncológica y los resultados quirúrgicos.
La secuencia de resección en bloque difiere fundamentalmente de los métodos convencionales, siguiendo el principio: progresión lateral a medial, de inferior a superior, priorizando la exposición del RLN e el PTG inferior, con disección ganglio linfático previa a la resección glándula. Para procedimientos del lado derecho, el protocolo era el siguiente: (1) Preservar el istmo, utilizando su adhesión a la tráquea para proporcionar contratracción medial y superior. La cápsula tiroidea lateral fue primero disecada para exponer el CCA y el segmento inicial del RLN. (2) Identificar y exponer la PTG inferior trazando el timo de la lengua o las ramas de la arteria tiroidea inferior. (3) En el plano pretraqueal, usar la vena tiroidea inferior contralateral como marcador de límite medial. Disecar lateralmente a lo largo de este plano hacia el surco traqueoesofágico. (4) Entrar en el plano posterior al RLN entre la tráquea y el nervio. Desarrolla el espacio prevertebral y disecciona el tejido linfático-adiposo superiormente a lo largo de este plano hasta alcanzar el polo tiroideo inferior. (5) Dividir el istmo, resecar el lóbulo piramidal y diseccionar los ganglios linfáticos prelaríngeos. (6) Movilizar el lóbulo tiroideo y extraer toda la muestra que contiene la glándula y el tejido linfático-adiposo.
Dado que el RLN atraviesa tejido linfático-adiposo del lado derecho, dividiendo el compartimento central derecho en cuencas nodales pre-RLN y post-RLN, la tracción excesiva durante la disección aumenta el riesgo de lesión del RLN. En consecuencia, el CLND endoscópico derecho presenta mayores desafíos técnicos que los procedimientos del ladoizquierdo 15. Algunos académicos abogaban por no realizar una resección completa en bloque durante la cirugía endoscópica de cáncer de tiroides derecha. Otros estudiosos propusieron la "Teoría de la Fascia Alar", recomendando una resección integrada inicial del tejido linfático-adiposo pre-RLN junto con la glándula tiroides, seguida de una disección separada de los ganglios linfáticospost-RLN 16,17. Aunque reconoció estas perspectivas y enfatiza que los resultados quirúrgicos prevalecen sobre la adhesión rígida a los principios en bloque, este estudio logró una resección completa en una sola etapa de los ganglios pre-RLN, post-RLN y el lóbulo tiroideo en todos los casos inscritos con lado derecho. Iniciamos la disección inmediatamente a lo largo del borde traqueal, accediendo al espacio retro-RLN desde su aspecto medial. Tras identificar el espacio prevertebral dentro del plano profundo, primero se reseca el tejido linfático-adiposo posterior al RLN. Tras la movilización, este tejido se retrajo lateralmente más allá del RLN, tras lo cual se disecó el tejido nodal pre-RLN. Durante el procedimiento, la manipulación suave controla el riesgo de lesión del RLN a un nivel comparable al de los métodos convencionales.
En este estudio, el ER del grupo demostró solo un tiempo operatorio más corto en comparación con el grupo convencional, posiblemente debido al tamaño limitado de la muestra y al sesgo de selección. Sin embargo, basándonos en nuestra experiencia operativa, resumimos las ventajas de la resección en bloque de la siguiente manera: (1) Eficiencia en el tiempo - Elimina la disección separada de glándulas y ganglios linfáticos; (2) Preservación anatómica - Mantiene las relaciones tisulares, facilitando la identificación de glándulas paratiroides resecadas inadvertidamente; (3) Radicalidad Oncológica - Estandariza los límites de resección y disección según los principios tumorales; (4) Ventaja mecánica - La extirpación en bloque de tiroides con tejido linfático-adiposo periglandular proporciona exposición mediada por tracción de ganglios linfáticos de nivel inferior. Esperamos futuros estudios con muestras más grandes, periodos de seguimiento más largos, diseños prospectivos y enfoques más refinados (como explorar la importancia positiva de la protección paratiroidea).
En resumen, la "Técnica de Siete Pasos de Sun" para la resección endoscópica en bloque del carcinoma tiroideo fue segura y factible. En comparación con los métodos convencionales, ofrece una mayor eficiencia operativa y demuestra ciertas ventajas, lo que podría ofrecer un valioso estándar técnico y marco de referencia para la resección endoscópica en bloque . Sin embargo, debido a su complejidad procedimental, se recomienda que la técnica sea realizada por cirujanos experimentados.

La seguridad, viabilidad y resultados estéticos de la cirugía endoscópica de tiroides han sido cada vez más validados por numerosos estudios, ganando un reconocimiento y preferencia cada vez mayores tanto entre cirujanos como entre pacientes 1,2,3. En China, existen principalmente tres enfoques para la cirugía endoscópica de tiroides: el abordaje tórax-mama, el enfoque transaxilar y el enfoque transoral. Entre ellas, el enfoque pecho-pecho ha surgido como la técnica más adoptada debido a sus indicaciones más amplias y su ejecución técnicamente sencilla.
Sin embargo, en la cirugía endoscópica del cáncer de tiroides, se han planteado preocupaciones sobre una posible radicalidad oncológica debido a las limitaciones del campo visual inferior inherentes a este enfoque, donde el manubrio esternio y las cabezas claviculares pueden obstruir ganglios linfáticos de nivel inferior, a medida que la visión endoscópica progresa de inferior a superior. Un estudioprevio 4 detalló técnicas para abordar las limitaciones del campo visual inferior inherentes a este enfoque, empleando un orden procedimental secuenciado en ese momento: lobectomía inicial seguida de extirpación de glándulas y posteriormente disección de ganglios linfáticos. Con la experiencia quirúrgica acumulada, un mayor conocimiento de las perspectivas anatómicas endoscópicas y la adopción generalizada de la biopsia con aguja preoperatoria, el concepto de resección en bloque ha ganado cada vez más aplicación en la tiroidectomía radicalendoscópica 5,6,7.
La resección en bloque se refiere a la extirpación de la lesión primaria, su órgano afiliado y los tejidos linfático-adiposos regionales como un único bloque intacto, logrando así una resección radical del tumor, estandarizando el alcance de la cirugía y la disección, asegurando la resección de radicales libres de omisión y maximizando los beneficios para el paciente. Dado que la resección endoscópica en bloque era técnicamente más desafiante que el enfoque secuencial convencional, su implementación debería basarse en una experiencia sustancial tanto con cirugías endoscópicas tradicionales de cáncer de tiroides como con resecciones abiertas en bloque tiroideo. Los criterios de selección del paciente también deben ser más estrictos. Tumores o ganglios linfáticos sospechosos de menos de 25 mm pueden considerarse indicaciones para cirugía, mientras que los casos con extensión extratiroidea, metástasis de ganglios linfáticos sospechosos retroesternales, cirugía secundaria o antecedentes previos de cirugía de cuello.
El autor realiza rutinariamente resección en bloque en cirugía endoscópica de cáncer de tiroides mediante el enfoque de tórax-mama desde agosto de 2022. Tras superar la curva de aprendizaje, se fue formando gradualmente una vía operativa fija y un protocolo quirúrgico viable, culminando en la "Técnica de los Siete Pasos del Sol". Este artículo estudiará más a fondo la viabilidad, superioridad y estrategias técnicas del método de resección en bloque de siete pasos para el cáncer de tiroides bajo endoscopia.

<table><tbody><tr><td>Inyección de Suspensión de Nanopartículas de Carbono</td><td>Chongqing Lummy Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>Número Nacional de Aprobación de Medicamentos H20073246</td><td>Trazador linfático</td></tr><tr><td>Sistema de monitorización nerviosa intraoperatoria</td><td>Medtronic</td><td>Número de registro de CNDA: 2023307016</td><td>Monitorización intraoperatoria del nervio y nbsp;</td></tr><tr><td>Sistema laparoscópico</td><td>STORZ MEDICAL</td><td>CNDA-2020-060294</td><td>Endoscopio</td></tr><tr><td>Bisturí ultrasónico</td><td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td><td>CNDA-SPR-20153010137</td><td>Se utiliza para separar colgajos cutáneos durante la cirugía y para extirpar la glándula tiroides</td></tr></tbody></table>

"técnica de siete pasos de sun" para la resección endoscópica en bloque del cáncer de tiroides mediante el enfoque tórax-mama

"Sun's Seven-Step Technique" for Endoscopic En-Bloc Resection of Thyroid Cancer via the Chest-Breast Approach

La radicalidad oncológica y los resultados estéticos de la cirugía endoscópica de cáncer de tiroides mediante el enfoque tórax-mama han sido confirmados por numerosos estudios. El concepto de resección en bloque se ha aplicado cada vez más en la tiroidectomía radical, ya sea en procedimientos abiertos o endoscópicos. Sin embargo, la resección endoscópica en bloque para el cáncer de tiroides presenta desafíos técnicos significativos, y las descripciones metodológicas detalladas siguen siendo escasas. Para abordar esto, se desarrolló un protocolo sistemático de resección endoscópica en bloque , denominado la "Técnica de los Siete Pasos del Sol". Esta técnica incorpora una selección optimizada del plano quirúrgico, secuencias quirúrgicas modificadas y un método especializado de inyección de trazadores linfáticos. En comparación con el grupo de resección convencional (lobectomía seguida de disección de ganglios linfáticos separada), el grupo de resección en bloque no mostró diferencias significativas en la pérdida de sangre, la eficacia de la disección ganglionaria ni complicaciones quirúrgicas; sin embargo, logró tiempos operativos notablemente más cortos. La "Técnica de Siete Pasos de Sun" demuestra un mejor cumplimiento con los principios de radicalidad oncológica, facilita la identificación de glándulas paratiroides inferiores resecadas accidentalmente y utiliza la integridad tisular preservada para proporcionar soporte mecánico a la exposición de ganglios linfáticos de nivel inferior. Sirvió como un valioso protocolo quirúrgico de referencia.

Se recogieron casos consecutivos de carcinoma papilar de tiroides (PTC) que recibieron cirugía endoscópica (lobectomía y CLND) entre junio de 2021 y junio de 2024. Los casos anteriores a julio de 2022 se sometieron a la secuencia convencional de resección (resección tiroidea seguida de disección ganglio linfático, grupo RC), mientras que los casos desde agosto de 2022 en adelante fueron sometidos a una resección en bloque (grupo ER). Todos los casos procedían del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Jinan y del Hospital Central de Chaozhou, y todos los procedimientos fueron realizados por el autor (Peng Sun). Criterios de inclusión: (1) PTC de ≤ 25 mm de diámetro máximo; (2) cN0 o cN1a, el ganglio linfático más grande, ≤ 25 mm de diámetro. Para eliminar la interferencia del proceso exploratorio en los resultados de la investigación, se excluyeron los primeros 20 casos de resección en bloque del estudio, ya que aún no se había establecido una secuencia y procedimiento quirúrgico fijos durante la fase exploratoria inicial. Dada la complejidad quirúrgica diferencial entre los cánceres de tiroides izquierdo y derecho, solo se seleccionaron casos de lobectomía derecha más CLND derecho. Se excluyeron los carcinomas del lado izquierdo, las tiroidectomías totales y los casos sin CLND. La cohorte final comprendía 68 casos en el Grupo RC y 79 casos en el Grupo ER. Todos los pacientes estaban igualmente informados sobre la disponibilidad de la neuromonitorización intraoperatoria (IONM) para ayudar a proteger el RLN, y la decisión de utilizarla determinada por la situación económica y preferencia personal del paciente. Se emplearon pruebas t de qui-cuadrado y de Student para comparaciones intergrupales. Las variables continuas se expresan como media ± desviación estándar (DS). La significación estadística se definió como un valor P bilateral < 0,05 para todos los análisis.
Las características demográficas y clínicas de los pacientes en el Grupo RC y el Grupo ER se presentan en la Tabla 1. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a género, distribución por edades, tamaño tumoral o proporción de uso de IONM. La comparación de los resultados quirúrgicos entre ambos grupos se presenta en la Tabla 2. El tiempo de operación fue significativamente más corto en el Grupo ER que en el Grupo CR (112,0 ± 13,6 min frente a 103,3 ± 10,76 min, P < 0,001). No se observaron diferencias significativas en la pérdida de sangre intraoperatoria, el número de ganglios linfáticos diseccionados ni el número de ganglios metastásicos entre los grupos (todos P > 0,05). En el Grupo de Urgencias, un paciente experimentó pérdida intraoperatoria de la señal de neuromonitorización y ronquera postoperatoria, que se resolvió espontáneamente tras dos meses. Esto se consideró resultado de una lesión térmica causada por el bisturí armónico. Ningún otro paciente experimentó lesión de la RLN (todos tenían señales normales de neuromonitorización y función vocal postoperatoria), hipoparatiroidismo, infección, hemorragia o fuga de quilos. Todos los pacientes fueron seguidos rutinariamente en los meses postoperatorios 1, 3 y 6, con evaluaciones que incluyeron función tiroidea, tiroglobulina y niveles de anticuerpos tiroglobulinas. La ecografía de cuello se realizó a los 3 meses postoperatorio y se repitió cada seis meses a partir de entonces, junto con análisis de sangre. Todos los pacientes fueron seguidos hasta junio de 2025. El tiempo medio de seguimiento fue de (40,9 ± 4,5) meses en la RC del grupo y (23,7 ± 6,0) meses en la ER. No se observó evidencia de recurrencia en ningún caso.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69460/69460fig1.jpg" /> 
Figura 1: Exposición de la región cervical anterior. (A) Separación a lo largo de la superficie del músculo esternohioideo. (B) El músculo esternocleidomastoides, la grasa subcutánea y la vena cervical anterior se separaron y retrajeron hacia arriba para ensanchar el campo visual. (C) Excisión del tejido adiposo de la fosa supraesternal en la parte superficial del colgajo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69460/69460fig1large.jpg" target="_blank">Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69460/69460fig2.jpg" /> 
Figura 2: Localización del nervio laríngeo recurrente (RLN). (A) Se utilizó una aguja larga en forma de "Z" para inyectar el trazador linfático en la glándula tiroides. (B) El segmento inicial del RLN fue identificado a lo largo del borde medial de la arteria carótida común (CCA). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69460/69460fig2large.jpg" target="_blank">Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69460/69460fig3.jpg" /> 
Figura 3. Identificación de la glándula paratiroides inferior (PTG). (A) El PTG inferior quedó expuesto en el extremo terminal del lóbulo lingual del timo. (B) La PTG inferior quedó expuesta cerca de la arteria tiroidea inferior. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69460/69460fig3large.jpg" target="_blank">Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69460/69460fig4v2.jpg" /> 
Figura 4: Disección del tejido linfático-adiposo central. (A) El tejido linfático-adiposo pretraqueal fue retraído y diseccionado hacia el lado afectado. (B) Identificación de la vena inferior tiroidea contralateral, que marca el límite medial de la disección del ganglio linfático central. (C) Exposición de la ranura traqueoesofágica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69460/69460fig4large.jpg" target="_blank">Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69460/69460fig5v2.jpg" /> 
Figura 5: Exposición y movilización del RLN y del espacio prevertebral. (A) Entrada en el plano posterior al RLN entre el RLN y la tráquea en el lado afectado. (B) Exposición del espacio prevertebral. (C) Retracción del tejido posteromedial del RLN en dirección anterolateral. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69460/69460fig5large.jpg" target="_blank">Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69460/69460fig6.jpg" /> 
Figura 6: Finalización de la disección del ganglio linfático central. (A) Extirpación del lóbulo piramidal y de los ganglios linfáticos prelaríngeos. (B) Disección a lo largo de la cápsula tiroidea posterior para preservar la PTG superior in situ. (C) Aparición postoperatoria tras la disección del ganglio linfático central derecho. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69460/69460fig6large.jpg" target="_blank">Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Grupos</td>
			<td>Masculino/Femenino</td>
			<td>Edad (años)</td>
			<td>Tamaño del tumor (mm)</td>
			<td>IONM (con/sin)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Grupo CR (n=68)</td>
			<td>13/55</td>
			<td>34.7±9.8</td>
			<td>14.8±8.1</td>
			<td>61/7</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Grupo ER (n=79)</td>
			<td>15/64</td>
			<td>35.3±10.1</td>
			<td>13.9±7.8</td>
			<td>70/9</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Valor P</td>
			<td>0.984</td>
			<td>0.585</td>
			<td>0.834</td>
			<td>0.831</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabla 1: Características demográficas y clínicas de los pacientes. Abreviatura: IONM, neuromonitorización intraoperatoria.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Grupo CR(n=68)</td>
			<td>Grupo ER(n=79)</td>
			<td>Valor P</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intraoperación</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>*Tiempo de operación(min)</td>
			<td>112.0 ± 13.6</td>
			<td>103.3 ± 10.76</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>*Pérdida de sangre intraoperatoria(mL)</td>
			<td>11.6 ± 6.2</td>
			<td>13.1 ± 7.1</td>
			<td>0.658</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>*No. de ganglios linfáticos disecados</td>
			<td>6.7 ± 4.2</td>
			<td>7.2 ± 4.2</td>
			<td>0.721</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>*No. de ganglios linfáticos metastásicos</td>
			<td>2.1 ± 2.1</td>
			<td>2.6 ± 2.2</td>
			<td>0.367</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Complicaciones</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Parálisis temporal de la RLN</td>
			<td>0</td>
			<td>1</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hipoparatiroidismo</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Repetición</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>-</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabla 2: Comparación de los resultados quirúrgicos entre ambos grupos. Abreviatura: RLN, nervio laríngeo recurrente. *Los valores se expresan como media ± desviación estándar.

La resección endoscópica en bloque para carcinoma de tiroides presenta desafíos técnicos significativos, ya que la literatura actual carece de descripciones metodológicas completas. Se presentó un desarrollo sistemático y descripción de la "Técnica de los Siete Pasos del Sol" para la tiroidectomía endoscópica en bloque mediante el enfoque tórax-mama, demostrando su superior eficiencia operativa, seguridad y viabilidad clínica.

"Técnica de Siete Pasos de Sun" para la resección endoscópica en bloque del cáncer de tiroides mediante el enfoque tórax-mama

The oncological radicality and cosmetic outcomes of endoscopic thyroid cancer surgery via the chest-breast approach have been confirmed by numerous ...

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