12.13: Procédures endoscopiques V : CPRE

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure de diagnostic qui combine l’endoscopie et la fluoroscopie pour diagnostiquer et traiter les affections liées aux canaux biliaires, aux canaux pancréatiques et à la vésicule biliaire. Cette procédure est bénéfique pour identifier et traiter les blocages, les calculs biliaires, les sténoses et les tumeurs dans les systèmes biliaire ou pancréatique. La CPRE est à la fois diagnostique et thérapeutique, offrant la possibilité de visualiser et de traiter les problèmes identifiés en une seule séance.

Préparation du patient

La préparation à la CPRE est complète, garantissant que le patient est pleinement informé et physiquement prêt pour la procédure. Il comporte plusieurs étapes clés :

1. Explication de la procédure : Expliquez le processus de CPRE, les risques potentiels et les résultats attendus pour le patient. Cette étape est cruciale pour obtenir le consentement éclairé et la compréhension et la coopération du patient.
2. Jeûne (NPO) : Pour minimiser le risque d’aspiration et dégager l’estomac, les patients doivent être à jeun pendant au moins 8 heures avant l’intervention.
3. Consentement éclairé : Le consentement formel est obtenu après avoir expliqué les avantages, les risques et les alternatives à la CPRE.
4. Médicaments pré-procédure : Les médicaments pré-procédure sont administrés pour améliorer les chances de réussite de la canulation et améliorer le confort du patient. Ceux-ci peuvent inclure du glucagon ou des agents anticholinergiques pour réduire le péristaltisme duodénal et faciliter la canulation, et des sédatifs pour détendre le patient et minimiser l’inconfort pendant la procédure. Cependant, les patients sont souvent évalués en fonction de leur aptitude à la sédation et à l’anesthésie et des risques potentiels dus à des problèmes de santé existants. Il est important de discuter de l’arrêt de certains médicaments, tels que les anticoagulants, en préparation à la CPRE, car ceux-ci peuvent augmenter le risque de saignement pendant la procédure.

La procédure CPRE

La procédure de CPRE comporte plusieurs étapes complexes réalisées avec le plus grand soin :

1. Introduction du duodénoscope : La procédure commence par l’insertion d’un duodénoscope à vision latérale dans la bouche du patient, dans l’œsophage, à travers l’estomac et dans le duodénum. Cet endoscope spécialisé est conçu pour offrir une visibilité et un accès optimaux aux canaux biliaires et pancréatiques.
2. Canulation : Une canule ou un cathéter est ensuite soigneusement guidé à travers le duodénoscope dans la papille duodénale majeure, l’ouverture où les canaux biliaires et pancréatiques pénètrent dans le duodénum.
3. Injection de produit de contraste : Une fois la canule en place, un produit de contraste est injecté dans les conduits. Ce contraste améliore la visibilité des structures des conduits sous fluoroscopie.
4. Fluoroscopie : Des images radiographiques en temps réel sont capturées à l’aide de la fluoroscopie, ce qui permet au médecin d’observer le flux de produit de contraste et d’identifier des anomalies telles que des calculs biliaires, des sténoces, des fuites de bile ou des tumeurs.

Soins post-procédure

La surveillance et les soins se poursuivent après l’intervention afin d’assurer le rétablissement du patient et d’identifier rapidement toute complication :

1. Surveillance : Les patients sont étroitement surveillés pour détecter des signes de dépression respiratoire ou du système nerveux central (SNC) dus aux sédatifs.
2. Évaluation de la récupération : Les signes vitaux sont surveillés et le retour du réflexe nauséeux est vérifié. De plus, les prestataires de soins de santé surveillent tout signe de complications potentielles, telles que la perforation. Il est souvent conseillé aux patients de se reposer pour le reste de la journée après l’intervention et peuvent généralement reprendre leurs activités régulières, y compris leur régime alimentaire, le lendemain, sauf indication contraire.

Interventions potentielles

La CPRE est à la fois diagnostique et thérapeutique. Il permet des interventions telles que la sphinctérotomie, l’ablation de calculs biliaires et la mise en place d’un stent (pour soulager les sténoses et garder les canaux ouverts). Il peut également être utilisé pour la biopsie ou la cytologie au pinceau pour permettre aux prestataires de soins de santé de diagnostiquer des tumeurs malignes et d’autres affections.

La CPRE est une procédure complexe mais très efficace pour diagnostiquer et traiter les troubles des voies biliaires et pancréatiques. Grâce à une préparation minutieuse du patient, à une exécution précise et à des soins post-opératoires diligents, la CPRE peut améliorer considérablement les résultats pour les patients atteints de diverses affections gastro-intestinales.