14.4: Principes fondamentaux de l’électrocardiogramme

Introduction

Un électrocardiogramme (ECG) est un outil de diagnostic permettant d’identifier des affections cardiaques telles que les arythmies, les anomalies de conduction et l’ischémie myocardique.

définition

Un électrocardiogramme (ECG) visualise l’activité électrique du cœur en suivant le mouvement électrique associé à chaque battement cardiaque sur un graphique ou un moniteur. Lorsque le cœur bat, une onde électrique le traverse, en corrélation avec les événements du cycle cardiaque.

Parties d’un ECG

Un ECG utilise des électrodes sur la peau pour détecter les courants électriques provenant de la dépolarisation et de la repolarisation dans les cellules du muscle cardiaque.

Les électrodes sont des patchs physiques placés sur la peau du thorax et des membres pour capturer l’activité électrique sous différents angles.

Les dérivations sont les vues électriques du cœur générées par les électrodes.

ECG standard à 12 dérivations

Un ECG standard à 12 dérivations fournit douze vues de l’activité électrique du cœur, offrant des informations sur diverses affections cardiaques. Chaque piste offre une perspective unique, identifiant les zones spécifiques touchées par la maladie. Des dérivations supplémentaires, comme les ECG à 15 et 18 dérivations, comprennent des sondes thoraciques supplémentaires pour mieux détecter les infarctus du myocarde ventriculaire droit et postérieur.

Placement des prospects

Le bon placement de la sonde est crucial pour un ECG précis. Un ECG standard à 12 dérivations utilise dix électrodes : quatre membres et six électrodes précordiales (thoracique).

Placement de l’électrode du membre

Les quatre électrodes des membres minimisent les interférences dues aux mouvements musculaires :

1. Bras droit (RA) : Face interne du poignet droit ou du haut du bras.
2. Bras gauche (LA) : Face interne du poignet gauche ou du haut du bras.
3. Jambe droite (RL) : Cheville droite ou bas de la jambe.
4. Jambe gauche (LL) : Cheville gauche ou bas de la jambe.

Ces électrodes forment six fils :

1. Plomb I : Relie la configuration entre le bras droit et le bras gauche.
2. Dérivation II : Relie la configuration entre le bras droit et la jambe gauche.
3. Dérivation III : Relie la configuration entre le bras gauche et la jambe gauche.
4. aVR : Tension Augmentée Bras droit.
5. aVL : Tension Augmentée Bras gauche.
6. aVF : Augmented Voltage Foot (jambe gauche).

Placement des électrodes thoraciques

Les six électrodes précordiales fournissent des vues détaillées du cœur depuis le plan horizontal :

V1 est positionné au quatrième espace intercostal le long du bord sternal droit.

V2 est situé au quatrième espace intercostal le long du bord sternal gauche.

La V3 se situe précisément au milieu de la V2 et de la V4.

V4 se trouve dans le cinquième espace intercostal et s’aligne avec la ligne médio-claviculaire gauche.

V5 correspond au niveau de V4 mais est positionné le long de la ligne axillaire antérieure gauche.

Enfin, V6 se trouve au même niveau que V4 et V5, positionnés sur la ligne médio-axillaire gauche.

Forme d’onde normale

Une onde est une déviation positive ou négative par rapport à une ligne de base qui indique un événement électrique spécifique. Les ondes d’un ECG sont les ondes P, Q, R, S, T et U.

L’intervalle fait référence à la durée entre deux événements spécifiques sur une lecture ECG. Les intervalles couramment mesurés dans un ECG comprennent l’intervalle PR, la durée du complexe QRS (souvent appelé intervalle QRS), l’intervalle QT et l’intervalle entre les ondes R (intervalle RR).

Le segment fait référence à la distance entre deux points sur un ECG, idéalement situés à l’amplitude de base, ce qui signifie qu’ils ne sont ni au-dessus (positif) ni en dessous (négatif) de ce niveau. Les segments trouvés sur un ECG comprennent le segment PR, le segment ST et le segment TP.

La complexité est la combinaison de plusieurs vagues regroupées. Le seul complexe primaire sur un ECG est le complexe QRS.

Il n’y a qu’un seul point sur un ECG, le point J, où le complexe QRS se termine et le segment ST commence.

Représentation des événements du cycle cardiaque

Les composants de la forme d’onde de l’ECG représentent une partie du cycle cardiaque :

1. Onde P : Dépolarisation auriculaire.
2. Intervalle PR : Temps entre la dépolarisation auriculaire et la dépolarisation ventriculaire.
3. Complexe QRS : Dépolarisation ventriculaire.
4. Segment ST : Phase précoce de la repolarisation ventriculaire.
5. Onde T : Repolarisation ventriculaire.
6. Intervalle QT : Temps total de dépolarisation et de repolarisation ventriculaires.
7. Onde U : Pourrait représenter une repolarisation des fibres de Purkinje, souvent invisibles.

Signification clinique

Chaque composant fournit des informations essentielles sur le fonctionnement du cœur et peut indiquer des anomalies lorsque les durées ou les formes s’écartent de la normale.