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Appendicite

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L’appendicite est l’inflammation de l’appendice, une petite poche en forme de tube qui s’étend depuis le cæcum, la première partie du gros intestin.

Elle commence souvent par une obstruction de la lumière appendiculaire par des spécithes, des tumeurs, une hyperplasie lymphoïde, des parasites ou des corps étrangers.

L’obstruction empêche le drainage normal de la muqueuse, permettant aux sécrétions de s’accumuler et de former une pression à l’intérieur de l’appendice.

Le gonflement et la pression dans l’appendice diminuent le flux sanguin artériel efficace, entraînant une ischémie appendice. La diminution de l’apport en oxygène affaiblit la muqueuse, entraînant des ulcéras.

La barrière muqueuse compromise permet aux bactéries intestinales, telles qu’E. coli et Bacteroides, d’envahir la paroi appendice, entraînant une infection.

Le système immunitaire réagit par une inflammation aiguë — les neutrophiles s’infiltrent, et l’appendice enfle et se remplit de liquide purulent, un processus qui peut commencer à la pointe mais qui se propage souvent dans tout l’organe.

À mesure que l’inflammation s’aggrave, la pression croissante altère la circulation sanguine, entraînant une ischémie, la mort des tissus et, finalement, la gangrène.

Overview

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L’appendicite est une affection inflammatoire aiguë de l’appendice vermiforme, le plus souvent causée par une obstruction de sa lumière. L’appendice est une poche étroite et aveugle qui s’étend depuis le cæcum, ce qui le rend particulièrement sujet à l’obstruction. Les causes incluent les spéculits, l’hyperplasie lymphoïde (souvent après des infections virales), les parasites, les tumeurs ou les corps étrangers. Cette obstruction déclenche une cascade de changements pathologiques.

Obstruction luminale et inflammation précoce

Après obstruction, les sécrétions muqueuses normales s’accumulent, augmentant la pression intraluminale. Cette pression comprime l’écoulement veineux avant l’apport artériel, provoquant une congestion et une perfusion réduite. L’ischémie entraîne des dommages à la muqueuse épithéliale, entraînant une ulcération. La barrière muqueuse affaiblie permet aux bactéries intestinales, telles qu’Escherichia coli et Bacteroides, d’envahir les couches plus profondes de l’intestin.

Invasion bactérienne et inflammation suppurative

L’invasion bactérienne déclenche une réponse inflammatoire aiguë, avec une infiltration neutrophile dans la muqueuse et la sous-muqueuse, caractéristique de l’appendicite suppurative. L’appendice devient enflé et rempli de pus. L’inflammation peut commencer au bout mais se propage généralement à l’ensemble de l’organe à mesure que la pression et l’infection augmentent.

Évolution vers l’ischémie et la gangrène

La pression persistante altère encore la circulation sanguine artérielle, aggravant l’ischémie. Un manque prolongé d’oxygène entraîne une nécrose, entraînant une appendicite gangrèneuse. Si la paroi s’affaiblit considérablement, une perforation peut apparaître, libérant des matières infectieuses dans la cavité péritonéale et entraînant la formation d’abcès ou une péritonite diffuse.

Importance clinique

Ces événements séquentiels montrent comment une simple obstruction luminale peut rapidement évoluer vers une urgence chirurgicale nécessitant un diagnostic et un traitement rapides.

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