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Toutes les procédures impliquant des participants humains ont été effectuées conformément aux directives institutionnelles, nationales et internationales en matière de bien-être humain et ont été examinées par le comité d’examen institutionnel local.
1. Implantation de la sonde multicolonne
- Obtenez le consentement éclairé du patient après avoir expliqué les détails de l’intervention chirurgicale, y compris les complications (infection 3 à 6 % ; complications neurologiques graves 0,54 à 1,71 % ; hématome épidural 0,19 à 0,63 % ; lésion de la moelle épinière 0,022 à 0,067 % ; et fuite de liquide céphalo-rachidien 0,05 à 0,001 %).
REMARQUE : La longue période de test requise en Belgique est présumée être la principale raison du taux d’infection plus élevé (11 %) observé dans notre établissement, et nous essayons actuellement de résoudre ce problème. Cela doit être expliqué au patient. - En plus des risques ci-dessus, qui sont similaires à ceux associés à d’autres procédures rachidiennes, expliquez les autres risques normalement associés à l’utilisation d’un implant, tels que les réponses allergiques ou immunitaires aux matériaux implantés, l’érosion du plomb, de l’extension ou du neurostimulateur à travers la peau ou la migration, et la formation de tissu réactif autour du plomb dans l’espace épidural qui peut entraîner une compression retardée de la moelle épinière et une paralysie. nécessitant une intervention chirurgicale. Le délai d’apparition peut varier de quelques semaines à plusieurs années après l’implantation.
REMARQUE : Les taux de complications neurologiques liées à la stimulation percutanée de la colonne dorsale sont légèrement plus élevés (infection 3 à 6 % ; complications neurologiques graves 0 à 2,35 % ; hématome épidural 0,75 % ; lésion de la moelle épinière 0,03 à 2,35 % ; et fuite de liquide céphalo-rachidien 0,3 %). - Si le patient ne présente pas de contre-indication, effectuez une IRM (imagerie par résonance magnétique) afin d’exclure toute anomalie de la projection du cône médullaire telle qu’une dysraphise spinale ou d’autres anomalies congénitales de la moelle épinière.
- Effectuer une antibioprophylaxie 30 minutes avant l’incision à l’aide d’une dose unique intraveineuse (IV) de céfazoline, 50 mg/kg, avec un maximum de 2 g, à l’aide d’une aiguille de 16 g placée dans une voie périphérique.
- Avec le patient sous anesthésie générale (utiliser 0,1 μg/kg de Sunfentanil, 2 mg/kg de Propolipid 1 %, 0,3 mg/kg de chlorhydrate de kétamine (voir le tableau des matériaux) et 0,3 mg/kg de rocuronium) et en position couchée, définir le site d’incision entre les apophyses épineuses de T10 et T11 sous assistance fluoroscopique.
- Infiltrer le site d’incision avec 5 ml d’une solution de 20 ml de bupivacaïne à 0,5 % et 1:200 000 d’adrénaline (voir le tableau des matériaux).
- Inciser jusqu’à ce que les aponévroses thoraciques soient révélées.
- Disséquez la musculature paravertébrale des deux côtés de l’apophyse supra-épineuse de T10 et placez l’écarteur.
- Réséquer les ligaments supra-épineux et interépineux et disséquer le limbe de T10 (5 mm de chaque côté et 5 mm dans la direction cranio-caudale).
- Avant d’insérer la mine, effectuez une laminectomie partielle de T10 pour créer suffisamment d’espace pour permettre l’insertion de la mine (pas besoin de retirer toute la lame).
- Insérez la sonde fantôme dans l’espace péridural tout en gardant intacte l’insertion du ligament du flavum sur la partie supérieure de la lame T11.
REMARQUE : Cette lame T11 est utilisée comme guide pour l’insertion de la sonde dans l’espace péridural. - Placez le plomb aussi médialement que possible sous guidage fluoroscopique. La position finale de la sonde est atteinte lorsqu’elle est placée à mi-chemin dans la projection des corps de T8-T9 sous contrôle fluoroscopique.
- Fixez la laisse au ligament interépineux de T11 en faisant un seul point interrompu.
- Tunnelisez les extensions de votre champ opératoire vers le côté latéral de l’arrière (souvent le droit) à l’aide de l’outil de tunneling fourni par l’entreprise, puis connectez-les au plomb.
- Vérifiez par fluoroscopie pour vous assurer que la sonde n’a pas bougé et qu’elle se trouve toujours dans l’espace péridural, sur la ligne médiane, dans la projection de T8-T9.
- Retirez l’écarteur et assurez-vous qu’il n’y a pas de saignement.
- Suturez la couche musculo-aponévrotique au moyen de simples points interrompus de matériau de suture synthétique résorbable tressé (voir tableau des matériaux).
- Connectez les deux extensions externes intrinsèques aux deux extensions externes extrinsèques. Creusez-les dans la graisse sous-cutanée de manière à ce qu’ils sortent à travers la peau de 15 cm latéralement jusqu’au site d’incision.
REMARQUE : Le choix du côté est discuté préopératoirement avec le patient et dépend de l’emplacement d’implantation du générateur d’impulsions interne. - Enroulez les extensions intrinsèques et extrinsèques et suturez la couche sous-cutanée au moyen de simples points interrompus de matériau de suture synthétique résorbable tressé (voir tableau des matériaux).
- Faites une suture sous-cuticulaire dermique à l’aide d’un matériau de suture 3/0 résorbable plus fin (voir le tableau des matériaux) et appliquez un antiseptique et des bandages. Au cours de cette étape, administrez une dose IV unique de 1 g de paracétamol et de 100 mg de Tradonal.