Technique de suture Q : Une technique de suture pour réduire la formation d’espaces et augmenter la résistance à la traction dans la réparation des tendons

Résumé

Source : Mao, W. F., et al., Utilisation de la suture Q pour améliorer la résistance à la formation d’espaces et la résistance à la traction des tendons fléchisseurs réparés. J. Vis. Exp. (2020).

Dans cette vidéo, nous démontrons des techniques de suture - suture de base et suture Q - pour réparer le tendon fléchisseur du pied dans un modèle porcin ex vivo. Les sutures Q améliorent la résistance de la suture centrale dans la réparation du tendon et diminuent l’écart au site de réparation du tendon.

Protocole

Toutes les procédures impliquant des modèles animaux ont été examinées par le comité institutionnel local de protection des animaux et le comité d’examen vétérinaire JoVE.

1. Réparation du tendon à l’aide de la suture de base et de la suture Q

1. Marquez la surface antérieure de l’un des moignons du tendon avec 2 points situés à 10 mm de l’extrémité du tendon coupé, chaque point étant situé au quart de la gauche (point 1) et de la droite (point 2), respectivement, dans la direction médiale-latérale (figure 1A).
2. Marquez chacune des surfaces latérales gauche (point 3) et droite (point 4) du tendon avec un point situé à 8 mm de l’extrémité coupée du tendon et localisez-le au milieu dans la direction antéro-postérieure (figure 1A). Déterminez toutes les longueurs à l’aide d’un pied à coulisse (précision nominale de 0,02 mm).
3. Réparez le tendon avec une suture 4-0. Insérez l’aiguille dans la surface coupée d’un moignon de tendon à partir du point qui se trouve au milieu dans la direction antéro-postérieure et au quart de la largeur à partir de la gauche dans la direction médiale-latérale (figure 1B). Passez l’aiguille longitudinalement à travers le tendon et retirez l’aiguille sur la face antérieure du tendon, en sortant du point 1 (Figure 1B).
4. Réinsérez l’aiguille obliquement à partir du point 3 et passez-la transversalement vers le point 4, en créant une petite boucle à la surface latérale du tendon (Figure 1C). Retirez la suture et réinsérez l’aiguille obliquement à partir du point 2 et passez-la longitudinalement vers l’extrémité coupée (Figure 1D,E).
5. Insérez l’aiguille dans l’extrémité coupée de l’autre moignon de tendon et réparez-le avec la même construction, en formant une réparation symétrique (Figure 1F).
6. Serrez la suture avec un raccourcissement de 10 % du segment tendineux à l’intérieur de la suture centrale. Attachez les extrémités du tendon ensemble avec 3 à 4 nœuds et terminez la suture du tronc à 2 brins (Figure 1G).
7. Répétez l’opération une fois pour terminer la suture à 4 brins. Ne coupez pas la première suture du noyau lors de la réalisation de la deuxième suture du noyau.
8. Insérez la même aiguille dans la surface antérieure du tendon à 2 mm de l’extrémité du tendon joint et passez à travers toute l’épaisseur du moignon du tendon (Figure 2A).
9. Retirez l’aiguille sur la surface postérieure du tendon et réinsérez-la dans la surface postérieure du tendon à 2 mm de l’autre côté de l’extrémité du tendon joint (figure 2B).
10. Retirez la suture de la surface antérieure du tendon et faites 3 nœuds pour compléter 1 suture Q (Figure 2C). Répétez la procédure pour terminer la deuxième suture Q (Figure 2D).
11. Dans le groupe de suture à 2 brins et à 4 brins plus course, ajoutez une suture épitendineuse de 9 à 10 points de suture aux extrémités des tendons à l’aide d’une suture 6-0. Conservez un achat similaire de 1,5 mm et une profondeur de 1 mm (Figure 2E, F, G).
12. Gardez le tendon réparé humide à l’aide de gazes humides avant les tests biomécaniques.

Résultats

Figure 1 : Suture centrale à 2 brins dans la réparation du tendon.
(A) La surface du moignon du tendon a été marquée par les points 1, 2, 3 et 4. (B-E) La suture du tronc d’un moignon de tendon a été réalisée. (F) La suture de base a été entièrement complétée. (G) La suture a été resserrée et les nœuds ont été faits.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Suture 4-0	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 1667
Suture 6-0	Ethicon, Somerville, NJ	Éthilon 689