Toutes les procédures impliquant des modèles animaux ont été examinées par le comité institutionnel local de protection des animaux et le comité d’examen vétérinaire JoVE.
1. Préparation du modèle
- Héberger le porc mâle adulte de 50 kg dans un établissement de soins pour animaux pendant 1 semaine avant la chirurgie afin d’acclimater l’animal aux conditions de logement et aux manipulateurs. Accélérez le modèle pendant au moins 6 heures avant le début de l’anesthésie.
- Anesthésier le modèle à l’aide d’une injection intramusculaire de kétamine (33 mg/kg), d’atropine (0,04 mg/kg) et de buprénorphine (0,05 mg/kg) ainsi que d’isoflurane inhalé (5 %)9.
- Déplacez le modèle en position couchée et vaporisez les cordes vocales avec de la lidocaïne (1 %) afin de prévenir le laryngospasme. Effectuer une intubation endotrachéale directe à l’aide d’une sonde endotrachéale à ballonnet de 6,5 Fr. Confirmez la position correcte de la sonde endotrachéale à l’aide d’une capnographie.
- Insérez un 18G IV dans la veine marginale de l'oreille et commencez une perfusion de lactate de Ringer à un taux de 200 mL/h. Appliquez une pommade fade sur les yeux du modèle pour prévenir la sécheresse sous anesthésie générale.
- Surveillez la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du modèle à l'aide d'un oxymètre de pouls appliqué à la queue du modèle. Aérez le modèle entre 14 et 16 respirations/min à l’aide d’un ventilateur mécanique et d’un volume courant de 5 à 10 mL/kg. Maintenez une anesthésie adéquate en ciblant une concentration alvéolaire minimale (CMA) d’isoflurane comprise entre 2 et 2,5.
- Avant le début de la chirurgie, confirmez la profondeur adéquate de l’anesthésie en testant les réflexes de douleur avec un pincement de l’orteil de la patte arrière. Réévaluez les réflexes de douleur à intervalles réguliers tout au long de la chirurgie.
2. Préparation du dispositif
- Préparer la radiofréquence saline/bipolaire enflammée (SBRF ; Figure 1) selon les spécifications du fabricant.
- Ouvrez la pièce à main (embout d’étanchéité bipolaire 6.0) et connectez-la au générateur.
- Réglez le réglage du débit salin sur Faible. Utilisez une solution saline à 0,9 % pour une conduction énergétique maximale.
- Réglez le réglage de la puissance radiofréquence sur 160 W.
3. Chirurgie : Laparotomie
- Effectuez une longue incision ouverte de laparotomie médiane à l’aide d’un scalpel #10 s’étendant du xiphisternum au pubis et passant à travers toutes les couches de la paroi abdominale.
- Établissez une exposition adéquate des organes solides d’intérêt (p. ex., foie, rate, rein), mobilisez d’autres structures et insérez un écarteur si nécessaire.
note: Par souci de simplicité, le foie sera désigné comme l’organe solide d’intérêt pour le reste de ce protocole. Ce protocole comprendra également la création de lésions de grade similaire dans le rein et la rate.
4. Chirurgie : Lésion simulée d’un organe solide
REMARQUE : Les blessures décrites ci-dessous représentent une aggravation de la hiérarchie des blessures. Les blessures sont créées par un chirurgien traumatologue expert et l’hémostase sera obtenue par un autre chirurgien.
- À l’aide d’une lame de scalpel #10, appliquez une force abrasive (d’avant en arrière) sur la capsule hépatique afin d’induire un saignement capsulaire. La blessure doit être superficielle (c’est-à-dire de 1 à 2 mm) et de 2 cm2. La taille de la blessure peut ensuite être augmentée par incréments de 1cm2 à la discrétion de l'opérateur.
- Créez des lacérations d’organes solides de plus en plus graves à l’aide de l’application directe d’un scalpel. La longueur de la lacération peut s’étendre de 5 cm à toute la longueur de l’organe. La profondeur de la lacération doit être de 1 cm, puis augmentée par incréments de 1 cm à la discrétion de l'opérateur.
- Créez des blessures pénétrantes à l’aide d’un appareil contondant tel qu’une pince Kelly en utilisant un mouvement de poignardage. Ceux-ci peuvent être d’une épaisseur partielle (c’est-à-dire 50 % de l’organe) ou de pleine épaisseur (c’est-à-dire passant complètement à travers l’organe).
5. Hémostase
- Appuyez sur le bouton de la pièce à main, initiant le flux simultané de sérum physiologique et la délivrance d'énergie radiofréquence bipolaire. La solution saline bouillira au site d’application.
- Appliquez l'embout de l'appareil directement sur la surface brute du foie, sur les zones superficielles de saignement ou à l'intérieur des défauts du foie lui-même. Ne poignardez pas l’organe avec l’effecteur.
- Appliquez une aspiration simultanée à partir d’une ventouse chirurgicale standard au besoin afin de délivrer la solution saline chauffée et l’énergie directement dans les zones d’hémorragie en cours. Cela permet également de visualiser l’emplacement précis de l’hémorragie en cours.
- Chauffez les tissus à environ 100 °C (coagulation thermique sans carbonisation significative) en effectuant un léger mouvement de va-et-vient. Un « pop » auditif se produira après 3 à 5 secondes et signifie que la brûlure est terminée. L’utilisateur peut alors déplacer l’instrument de manière organisée vers le prochain site ciblé.
- Si nécessaire, appliquer une électrocautérisation haute tension dirigée avec précision en conjonction avec l’application du SBRF et des dispositifs d’aspiration afin d’obtenir l’hémostase. Cela peut être nécessaire pour l’hémorragie la plus importante et la plus vigoureuse.
6. Scellement des voies biliaires petites à moyennes
- En utilisant la même méthode que celle décrite ci-dessus, appliquez la pointe de l’instrument sur le bord coupé/blessé du parenchyme hépatique pour sceller les canaux biliaires petits à moyens.
